Vezikoureterální reflux. diagnostika

Diagnóza. PMR Diagnostika cez VCUG kontrastného činidlá alebo izotop. Veľká starostlivosť musí byť prijaté, aby sa zabránilo alebo spätný zisk kvôli technickým vlastnostiam prieskumu. Kontrastné činidlo s telesnú teplotu dieťaťa nie je príliš koncentrovaný je zavedený do mechúra cez tenkú katétra za mierneho tlaku bez anestézie.

Kontrola horných častí močového systému (obličky, močovodov) je nevyhnutné, a vykonáva sa pomocou ultrasonografia, intravenóznou urografia (VnVU) a izotopové nefrografiu. Každá z týchto metód odhaľuje zjazvenie v obličkách, ale predovšetkým informatívny, veríme, že izotop nefrografiu.

Ak sonografia a VnVU môžu získať ďalšie cenné informácie, vzhľadom na zvyšujúce sa veľkosť alebo obličkovej atrofiu izotopové renografiya v tomto smere menej spoľahlivé. Nepriame známky prítomnosti PMR povedať, zvraty a rýh na panvici alebo močovodu VnVU, rovnako ako hydroureter na ultrazvuku, zníženie pri vyprázdňovaní močového mechúra.

U niektorých pacientov, je vhodné vykonať cystoskopii. Stav ústia močovody dĺžke tunela trámcoviny alebo známky zápalu môžu byť do určitej miery určujú liečbu.

Trabekulárnej potvrdzuje NVB alebo EOD, ktoré vyžadujú ošetrenie pred reimplantace, rovnako ako akútny zápal urotelu. Pacienti s častým močením, naliehavosť a močových symptómov inkontinencie drepy musia byť nutne podrobené urodynamického vyšetrovania. NSD a detrusoru zvierača dyssynergie tiež treba odstrániť, ak je to možné s pomocou konzervatívnej terapie, ako sa rozhodol antirefluxné operáciu.

PMR pre. Prirodzený priebeh TMR môže byť veľmi rozmanité: samovoľnému zmiznutie pred tvárnením klinicky prejavuje zjazvenie v obličkách, portálnej hypertenzie a konečného štádia zlyhania obličiek. Rôzne faktory určujú možnosť zmiznutie varu pod spätným chladičom. Tie zahŕňajú vek pacienta, stupeň varu pod spätným chladičom, typ močovodu otvoru, dĺžku submukozálnej tunela a intravezikálnu zmeny.

V priemere sa miera zmiznutie TMR hodnotené na základe týchto ukazovateľov - od 20 do 30% močovodov pre každé 2 roky period.69 Avšak, non-operoval pacientov, tento proces je rýchlejší - 30-35% ročne. Skutočnosť, že sa typ močovodu otvoru (Obr. 52-9) závisí možnému zániku reflux iste potvrdený v konfigurácii odlišnej frekvencie PMR ich vykonanie úst (tabuľka. 52-8), sa značne líšia.

Tabuľka 52-8. Frekvencia varu pod spätným chladičom na tvare a umiestnení otvoru močovodu

Obr. 52-9. Medzi najčastejšie typy ústia močovodu (ten druh s endoskopiou). A, Normal. B, v podobe štadióne. C, podkovy. D, bočné. E, vo forme kurzov diery.

Tiež nájdený jasný vzťah medzi prítomnosťou a rozsah spätného toku intravezikálnu močovodu nainštalovaný endoskopicky intubáciou močovodu kalibrované ureterální katéter (obr. 52-10).

Obr. 52-10. Počas vezikoureterálním varu pod spätným chladičom v závislosti na dĺžke močovodu tunela v milimetroch.

Spontánna zmiznutie PMR je uvedené v 80% prípadov pri refluxnej stupňa I a II, ale iba 41% - (obr. 52 až 11), pri teplote spätného toku III, IV a V rozsahu.

Obr. 52-11. frekvenčný závislosť spontánna zmiznutie vezikoureterálního refluxu na jeho rozsahu. Frekvencia zmiznutie primárne refluxnej klesá so zvyšujúcou sa stupeň (vľavo). V sekundárnom spontánna refluxná príležitosti jeho zmiznutie je prakticky nezávislý na stupni, čo naznačuje, že je potrebné pre primárne liečbu dysfunkcie močového mechúra ako hlavný prognostický kritériá. Čísla nad tyčí udávajú počet močovodov.

Mladšie deti majú lepšiu prognózu, pokiaľ ide o možnosti zmiznutí reflux, čo môže byť spojené s posilnením vezikálním trojuholníka v procese rastu, rovnako ako oslabenie NSD. Naproti tomu primárne vezikoureterální reflux, vymiznutie varu pod spätným chladičom v prítomnosti HNP nie je tak jednoznačný, v závislosti na stupni varu pod spätným chladičom.

Obličkové lézie z varu pod spätným chladičom sa môže objaviť ako lokálne zjazvenie, zjazvenie zovšeobecneného atrofia obličky alebo vo forme svojej rastovej meškanie. V tejto súvislosti je potrebné veľmi starostlivo sledovať dynamiku obličiek, močovodu vyčerpaný reflyuksiruyuschim, venovať pozornosť nielen k zjazveniu, ale aj v raste obličiek, ktorá sa odhaduje, že v porovnaní s tým štandardných kriviek uvedených na obrázku 52-12.

Obr. 52-12. Maximálna veľkosť (dĺžka), obličiek v závislosti na veku (A), rastu (B), hmotnosť (C), a povrch obrátený k telu (D).

obličky porážka pri refluxu sa zvyčajne vyskytuje v kombinácii s DMR BMI a hlavne u detí mladších ako 2 roky. V súčasnej dobe však nie je pochýb o tom, že riziko poškodenia obličiek pri refluxu sa udržuje v oveľa neskoršom veku. Reflux môže spôsobiť zlyhanie obličiek v neprítomnosti BMI v dôsledku pôsobenia tlaku spôsobeného NVB a EOD. Schopnosť obličkové poškodenie pri vysokých intravezikálne tlaku, v kombinácii s PMR experimentálne potvrdené.

Avšak, existujú prípady ťažké poškodenie obličiek a absencia EOD, NVB a BMI. Podľa teórie ureterální základy PMR spojené s premiestnením ústia močovodov, v kombinácii s abnormálne diferenciáciou obličiek. Takéto močovod odchádza zrejme z zodpovedajúceho segmentu Wolfova vývodu potrubia, a preto sa nefrogénny tyazhem abnormálne pripojené, čo vedie k rozvoju renálnych anomálií.

Aj keď tento mechanizmus, a to uvedené v niektorých prípadoch, ale nie je jasné, ako vrodené poškodenie obličiek spojené s PMR, v neprítomnosti EOD, NVB a BMI, tam je zvyčajne umiestnený v ústí močovodov. Tieto zistenia naznačujú, že porucha obličiek môže viesť k tlakových účinkov v prítomnosti vnútromaternicového TMR.

S dlhšom pozorovaní a skúmaní 923 detí zistené, že hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k tvorbe nových jaziev v obličkách a priťažujúcich starých jaziev sú: vysoký dynamický tlak v močovom mechúre, reflux závažnosť a frekvencia BMI. Deti s nízkou TMR je menej náchylný k vývoju progresívna poškodenie obličiek v porovnaní s pacientmi, ktorí majú Reflux IV a V rozsahu (obr. 52-13).

Obr. 52-13. Riziko nových jaziev alebo progresiu starých sa zvyšuje so stupňom vezikoureterálního varu pod spätným chladičom. Na každej úrovni určuje počet číslic močovodov.

Podobný vzťah je uvedené u detí so sekundárnou varu pod spätným chladičom (obr. 52-14). V štúdii u týchto pacientov s cieľom odhaliť poškodenie obličiek ako ukazovateľ úspešnosti konzervatívnej terapie, je potrebné mať na pamäti skutočnosť, že výsledné zmeny v obličkách rádiograficky prejavia až po 8 mesiacoch.

Obr. 52-14. Závislosť jaziev v obličkách na stupeň spätného toku u pacientov so sekundárnou varu pod spätným chladičom. Riziko zjazvenie sa zvyšuje so stupňom varu pod spätným chladičom. Čísla uvedené na každej úrovni počet močovodov.

Po vytvorení, niekedy skrytý tečúcou zjazvenie v obličkách vznikajú rôzne klinické prejavy nefropatia, najvýraznejšie z nich sú renálnej parenchýmu hypertenzie a obličiek v konečnom štádiu lézie (KSPP). Štúdia hodnoty reflyuksogennoy nefropatia (RN), ako príčina obličkového parenchýmu hypertenzie ukázala, že 30 až 60% prípadov hypertenzie u detí sú spojené s RN, ktorý je tiež hlavnou príčinou konečného štádia zlyhania obličiek.

Veľa pacientov diagnostikovaná KSPP nebol vznesený pred prvou epizódou infekcie močových ciest alebo infekcie môže byť uznaná tesne pred alebo súčasne so vznikom KSPP diagnózy. Identifikačné gistologichesti jasný obraz pyelonefritídou hovorí, že s najväčšou pravdepodobnosťou tieto zmeny predchádzať infekcii, a zdôrazňuje, že latentné asymptomatické PH a podľa toho - nutnosť starostlivého dlhodobého sledovania detí s VTUR.

Mnohé štúdie potvrdzujú významnú úlohu v progresii glomerulárnych lézií a RN je jasná súvislosť medzi RN, s "ťažkými" proteinúria a glomerulárnych lézií pripomínajúcich fokálna segmentová glomeruloskleróza. Kým mechanizmy tohto ochorenia zostávajú nejasné, ale rolu zrejme zohráva imunologických ochorení, záchvatovitá makromolekúl s porážkou mesangiálních, cievnymi zmenami krvného tlaku a glomerulárnej hyperfiltrácia. Z týchto teórií najuznávanejších a najrozšírenejších v súčasnej dobe je teória glomerulárnej hyperfiltrácia.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno