Vezikoureterální reflux u detí

Video: Trushin M - Inovatívny liečba Vezikovaginální močovodu refluxom u detí - prevencia

Podľa vezikoureterálním varu pod spätným chladičom sa odkazuje na spätný tok moču z močového mechúra do močovodu. Kým TMR bol známy už od konca XIX storočia, ale až v posledných 4 rokov začalo byť zrejmé, klinický význam tejto problematiky. V roku 1883 Simblinow najprv demonštrovaný na teplote spätného toku v pokusoch na zvieratách.

V roku 1983, Pozzi sledoval reflux v ľudskom organizme, upozorňuje na retrográdna únikom moču z močovodu pahýľa pri nefrektómiu. V roku 1898, Young zistil, že TMR sa nevyskytuje v normálnom močovým mechúrom. Hutch V štúdii publikovanej v roku 1952, boli predložené patofyziologických zmien spätného toku u pacientov s paraplégia.

Táto práca, ako aj monitorovanie Hodson v roku 1959 na vzťah medzi PMR, BMI a pielonefriticheskim zjazvenie, otvoril novú etapu v modernej liečby refluxu.

Hoci väčšina z PMR sa diagnostikovaná pri skúmaní detí s BMI, ale niekedy to je detekovaný a pri vyšetrovaní pacientov s hypertenziou, proteinúriou alebo renálnej insuficiencie, alebo pri skúmaní bratia a sestry dieťaťa s PMR.

Patofyziológia. Na obrázku 52-7 predstavuje anatomické zložky normálne puzyrnomochetochnikovogo anastomóze (PCA), ako aj anomálie, najčastejšie hrajú úlohu v genézu PMR. Normálne ICP sa vyznačuje šikmo umiestneným ureterální ústia a určitej dĺžky submukozálne močovodu, ktorej dĺžka výrazne prevyšuje priemer močovodu.

Obr. 52-7. Súčasti, ktoré poskytujú konzistenciu vezikoureterálním anastomózy. Určená ochorení hrajú etiologicky úlohu vezikoureterálním refluxu. (EOD, výstupné oddelenie močová obštrukcia puzyrya- NVB, neyrovezikalnaya dysfunkcia).

Takéto anatomická konfigurácia poskytuje anastomóza typ operácie mechanizmus pasívne ventilu. Ako plnenie močového mechúra a zvyšovanie intravezikálne tlaku steny močového mechúra je napnutá pôsobením na "strechu" (hore) v močovodu tuneli. V dôsledku toho, močovod stlačí, lumen je uzavretý, a tak je vysvetlené obrarubtsevaniya obličkovej papily rôznu citlivosť k EMI. Rozdelenie komplexných pólov obličiek papíl jasne zodpovedá prednostné tvorbe jaziev v hornej a spodnej renálnej pól.

Klasifikácia. Typy PMR sú veľmi rôznorodé, čo viedlo k početným pokusom o vytvorenie klasifikácie. Stál reflux nízky tlak (vyskytujúce sa v priebehu fázy plnenia VCUG) a vysokého tlaku (pri močení). Reflux kvôli vrodeným nedostatkom PMS, v súlade s primárnym a vyvíjať na pozadí obštrukcie výtoku z močového mechúra alebo neurogénna jeho porážke - sekundárne.

Ďalej sa navrhuje rozdeliť spätného toku po dobu jednoduché a zložité, čo súvisí s komplikovaným reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy močovodu pri divertikul alebo ureteroceles a zriedkavé prípady kombinácie reflyuksiruyuschego ipsilaterálny močovod obštrukcie pyeloureteral alebo vezikouretrálního segment.

Avšak, väčšina z najbežnejších klasifikácia je založená na kvantitatívnom posúdení stupňa varu pod spätným chladičom. V súčasnej dobe používa Medzinárodná klasifikácia varu pod spätným chladičom v stupni znázornenom na obrázku 52-8. Táto klasifikácia berie do úvahy nielen úroveň proximálneho retrográdna prúdu moču a prítomnosť rozšírenie močovodu a obličkovej panvičky, ale aj v dôsledku varu pod spätným chladičom anatomické zmeny nastavenia šálok.

Obr. 52-8. Medzinárodná klasifikácia vezikoureterálním refluxom v miere.

Keď Aj Stupeň PMR na cystogram zobrazený len neexpandované močovodu, zatiaľ čo na stupeň II - a to nielen močovod, ale nepórovité obličkovej panvičky a poháre. Pri teplote spätného toku III Stupeň má miernu alebo strednú expanziu alebo ohýbanie močovodu, rovnako ako mierne až stredne závažné rozšírenie obličkovej panvičky a šálok.

Trezory sú však poukázal alebo zaoblené minimum. Po úplnom zaoblené rohy oblúky vyvíja IV stupeň spätného toku, s papilám vo väčšine tégliky môžu byť ešte vizualizovať. Zmiznutie papily s rastúcou expanziu a ohýbanie v je považovaný za stupeň varu pod spätným chladičom.

Epidemiology. MTCT sadzba u inak zdravých detí nie je známa, ale približne sa zdá byť 1%. Tabuľka 52-6 je reprezentovaný na tomto obrázku, v súlade s niekoľkými autormi, ktorí študovali veľké série pozorovaní. Tabuľka ukazuje, že novorodenci a dojčatá reflux rýchlosť je veľmi nízka.

Tabuľka 52-6. Frekvencia varu v normálnej v iných ohľadoch detí

Čo sa týka pacientov skúmaných v súvislosti s BMI, že pozorovali významne vyššie frekvencie PMR (tabuľka 52-7.) - 17 až 40%, v priemere - 21%. Je dôležité si uvedomiť, že zníženie veku zvyšuje MTCT sadzieb. To znamená, že kombinácia BMI detí s VTUR je najčastejší.

Tabuľka 52-7. Frekvencie refluxu u detí s infekciou močových ciest

Zatiaľ čo u pacientov s refluxom je uvedené drvivú väčšinu z dievčat, ale mali by sme poukázať na niektoré z rysov chlapcom TMR. Chlapci tvorí 14% všetkých pacientov s VTUR a medzi chlapcami s BMI PMR vyskytuje omnoho častejšie - v 29% prípadov. Avšak, 14% chlapcov s VTUR mať bez močenia BMI. Tam je trend k vyššej frekvencii PMR u mladých chlapcov (25% chlapcov s VTUR boli mladší 3 mesiacov), zatiaľ čo mladšie dieťa, tým viac závažnejšie jeho reflux.

Našiel jasnú súvislosť medzi PMR a rodinnou anamnézou ochorenia. V roku 1955, Stephens našiel prvý PMR dvojčatá. Od tej doby, početné štúdie zdôraznil vysokú mieru rizika MTCT u detí, rodinných príslušníkov, ktorí majú túto patológiu.

Možnosť varu pod spätným chladičom v súrodenca je od 27 do 33%. V dôsledku týchto štúdií k záveru, že súrodenci detí s VTUR, najmä tie mladšie ako 2 roky, musí podstúpiť screening.

Obzvlášť dôležitou skupinu tvoria deti so stredným varu pod spätným chladičom. Väčšina z nich má primárnu patológie je neyrovezikalnaya dysfunkcie alebo obštrukcia výtoku z močového mechúra.

Mnoho pacientov má reflux je nielen kvôli zvýšeniu intravezikálneho tlaku, ale hlavne z dôvodu nedostatku PMS, ktorá môže byť súčasťou týchto typov vrodených chýb ako neperforované riti, ureterokéla, exstrophy močového mechúra. Aj keď pacienti s nepriechodnosťou konečníka a tam je vysoká frekvencia HND, ale nie je to podmienkou pre vznik PMR. Tak, keď TMR diagnóza neperforovaná anus má dôležité klinické dôsledky.

Závažnosť varu pod spätným chladičom a infekcie sa zhoršuje nielen HNP, ale aj prítomnosť alebo rectourethral rectovesical fistuly, s prudkým kontaminácii moču. Z tohto dôvodu sa domnievame, že by takí pacienti mali byť nutne použitá kolostómia pre úplné oddelenie močových ciest a čriev.

Veľa pacientov s zadnou uretry (PUV) sú tiež reflux spôsobených alebo znova vysokým intravezikálne tlaku. Kauzálne role PUV potvrdená vymiznutím varu pod spätným chladičom po jeho excízii ventilu alebo vezikostomii. Avšak PMR frekvencie u pacientov s PUV je iba 50%. Mnoho detí s refluxom vezikoureterálním je označený ako vrodené anomálie ústia močovodov.

PMR môžu byť spojené nielen s určeným anatomických anomálií, ale aj k funkčným poškodením, vrátane tých, ktoré s hrubou neyrovezikalnoy dysfunkciou, ako je napríklad myelodysplázie, a s menej závažných porúch močenia. Obzvlášť dôležitou skupinou pacientov s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, tak aj u pacientov s neinhibovanými (nedobrovoľný) detrusoru kontrakcií (NSD).

U dojčiat, močový mechúr sa vyprázdni s jednoduchým spinálnej reflexy. Tri dôležité komponenty, ktoré sa objavujú v procese vývoja dieťaťa, nech sa učí ovládať močenie. Toto zvýšenie kapacity močového mechúra, vývoj dobrovoľnú kontrolu nad funkcie priečne pruhovaného zvierača a hladkého svalstva močového mechúra.

Mnoho detí s opakovanými refluxom a BMI mať neoprávnený prístup. Príčinou týchto mimovoľných alebo neinhibovanými kontrakciami močového mechúra neboli neurologických chorôb. Silný dobrovoľné kontrakcie priečne pruhovaných zvierača dochádza pri pokuse poskytnúť zadržanie moču, čo vedie k nadmernému zvýšeniu intravezikálneho tlaku.

Často pozorované tlak väčší ako 150 cm H2O, čo prispieva k rozvoju také druhy intravezikálnu deformácie ako divertikuly, saccular výstupky, trámcoviny anomáliách ústa močovodov. Reflux je detekovaná takmer polovica detí opýtaných neoprávneného prístupu a BMI. V 30% pacientov bez spätného toku detekované anomálií ústia močovodov.

Tak, všetci pacienti s VTUR je dôležité venovať osobitnú pozornosť častým močením, naliehavosť a inkontinenciu - príznaky pripomínajúce neoprávneným prístupom. Zvlášť spoľahlivo potvrdzuje prítomnosť neoprávneným prístupom spontánne používa u pacientov liečených v podobe sit-ups, ktorá im umožňuje, aby sa zabránilo inkontinencii.

Kauzálny role NSD vo vzťahu k varu pod spätným chladičom potvrdená vymiznutím PMR počas liečby anticholinergík. Je tiež dôležité mať na pamäti, že k neoprávnenému prístupu môže byť zodpovedný za falošne negatívny dát cystografii. Počas VCUG dieťa zvyčajne požiada o pomoc, keď už nebude môcť zadržať nutkanie na močenie. V prítomnosti neoprávneným prístupom močenie môže začať skôr a reflux, ktoré by mohli nastať, ak nenastane niektorá z detrusoru zvierača dyssynergie, v týchto podmienkach, a teda môže byť vynechaný v prieskume.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno