Clopidogrel

Najdôležitejšie liek nových blokátorov doštičiek - clopidogrel (Plavike). Clopidogrel je druh superaspirinom, veľmi účinne bráni agregáciu krvných doštičiek, a to najmä pri použití v kombinácii s aspirínom. V roku 2011, clopidogrel stala druhou najpredávanejšou liek na svete po statíny Lipitor (atorvastatín). Rovnako ako u aspirín, clopidogrel účinok je dlhodobý, úplná eliminácia z organizmu sa vyskytuje v piatich až siedmich dní. Vzhľadom k tomu, že klopidogrel je účinnejší ako aspirín v prevencii krvných doštičiek klastrov a pravdepodobnosť, že clopidogrel spôsobí malému aj veľkému krvácanie, viac takže rozhodnutie o jeho použití musia byť posudzované jednotlivo. U pacientov s nízkym rizikom trombózy nevýhod často vyššie ako prínosy.

Ale u pacientov s najvyšším rizikom klopidogrelu sa ukázala ako veľmi účinná v dobre navrhnutých randomizovaných kontrolovaných štúdií.

Testované liečby osôb, ktorí mali infarkt myokardu 12.000 pacientov náhodne užívajú aspirín samotný alebo aspirín v kombinácii s klopidogrelom. Aspirín klopidogrelom počas troch až dvanástich mesiacov po infarkte znížil kombinované riziko úmrtia, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody o 20% v porovnaní s prijímaním aspirín sama. Niet divu, že okrem konštatovala nárast 38% nárast rizika krvácania, ale väčšina z nich nie sú nebezpečné pre život. V číselnom vyjadrení, pre každých 10000 pacientov liečených ho do jedného roka po infarkte, klopidogrel zabránené asi 200 závažných kardiovaskulárnych príhod (vrátane 40 úmrtí), spôsobujú 100 veľké krvácanie, z ktorých 30 bolo život ohrozujúce. Po zverejnení týchto údajov v roku 2002, pridanie klopidogrelu k aspirínu do dvanástich mesiacov po infarkte sa stala štandardnú liečbu. Clopidogrel sa ukázala byť účinná u pacientov prijatých do nemocnice s ťažkým alebo zhoršujúcou sa angínou pectoris, ochorenie známe ako akútny koronárny syndróm.

Pacienti po koronárnej stentu klopidogrelu sa tiež odporúča pre pravidelné príjmu. Stenty - malé zariadenia z drôteného pletiva, navrhnutý tak, aby lumen tepny otvorený dlhodobo. V porovnaní so balónik angioplastike starého rozšírenie lúmen tepny pomocou vzduchových zásobníkov stenty sú účinné pri prevencii opätovného zúženia tepien (restenózy). Avšak, stent pletivo je cudzí materiál, aktivujúci doštičky v tele, ktoré môžu viesť k tvorbe zrazeniny vnútri stentu priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po zákroku. Keď je stent tvorený zrazeninu (trombóza stenty), výsledok môže byť katastrofálne, pretože je často ťažké zrážanie prietok krvi, ktorá vedie k infarktu. Problém trombózy stentu je taká, zložitosť, pokiaľ ide o vývoj liekov, ako je clopidogrel, stentu bolo nemožné. V súčasnej dobe, antiagregačné terapia duálny (aspirín a clopidogrel) drasticky zníži, ale nie úplne odstrániť problém trombózy stentu.

Užívanie klopidogrelu po zavedení stentu, u všetkých pacientov k prevencii trombózy stentu. U pacientov, ktorí dostávali metal stentu nepokrytých moderné technológie ponúkajú liečbu klopidogrelom po dobu najmenej troch mesiacov. Moderné normy odporúčajú dvanásť mesiacov liečby u pacientov, ktorí dostávali novšie stenty vymývaním. Vzhľadom k tomu, stent trombóza sa môže objaviť mnoho mesiacov či rokov po inštalácii stentov s elúciou lieku, niektorí lekári liečiť tieto pacientov v dlhšom období. Bez ohľadu na typ stentu, a keď pacient prestane užívať klopidogrel, aspirín po zavedení stentu je potrebné vziať na celý život. U pacientov, ktorí prestali brať aspirín, je neskoro stent trombóza - niekedy aj roky po primárnej stentu. Clopidogrel po zavedení stentu je tak dôležité, aby kardiológovia sa zdráhajú stenting pre pacientov, ktorí pochybnosti o tom, že budú vypracované užívanie klopidogrelu.

Pred klopidogrel môže blokovať krvné doštičky, musí byť chemicky zmeniť v pečeni. Teraz sme si vedomí, že mnohí ľudia majú zlý metabolizmus, čo znamená, že dostávajú menej antiagregačný účinok klopidogrelu, pretože ich pečeň nie je okamžite previesť na svoju aktívnu formu. Aj keď genetické testovanie a môže určiť, ktoré z metabolizmu pacienta, nie je jasné, či tento test by nám mohol pomôcť lepšie liečiť svojich pacientov.

Tak dlho, ako budeme používať genetický test len ​​u pacientov, ktorí trpeli trombózy stentu, a to napriek klopidogrelom. Ak chcete získať okolo tohto problému zlého metabolizmu lieku, má nový liek schválený rovnakým mechanizmom účinku (prasugrel alebo effient), ale jeho použitie je sporné, pretože je pravdepodobné, že spôsobí intenzívnejšie krvácanie než klopidogrel. Tretí liek, tikagrelor (Brilint, Brilint), bol schválený v roku 2011 a má nespornú výhodu - krátky akciu, vďaka ktorému je vhodný pre pacientov, ktorí potrebujú mať možnosť prerušiť liečbu kvôli operácii alebo krvácanie.

Rovnako ako s aspirínom, najdôležitejšie komplikácie klopidogrelu je krvácanie. Droga má oveľa väčší vplyv na krvné doštičky, ako aspirín, to nie je prekvapujúce, že má tiež väčšiu tendenciu vyvolať krvácanie. Pomliaždeniny na koži - to je bežná sťažnosť u pacientov užívajúcich klopidogrel, ale môžu byť oveľa závažnejšie krvácanie. Asi 3% pacientov so stredne ťažkým alebo ťažkým krvácaním z klopidogrelom.

Ak užívate klopidogrel, a budete potrebovať operáciu, vy aj vaši lekári je potrebné vypracovať plán, ktorý zaistí vašu bezpečnosť.

Pre plánovanou operáciou, prestaneme sa užívanie klopidogrelu počas piatich dní pred operáciou. Núdzové chirurgia je závažný problém, vzhľadom k tomu, že u pacientov podstupujúcich zavedenie stentu, neprestávajte prípravok klopidogrel, čo môže viesť k akútnej trombózy stentu a chirurgický zákrok - spôsobiť nebezpečné krvácania počas chirurgického zákroku. V každom prípade je potrebné rozhodnúť individuálne, v spolupráci s kardiológ, chirurg a pacientom.

Náklady na klopidogrelu je nevyhnutná, ale táto situácia sa čoskoro zmení. Pôsobenie na plavike patentu vyprší v roku 2012, zatiaľ čo ceny značkových liečiv, spravidla klesnúť o 80% alebo viac v priebehu prvých dvoch rokov, ak sú k dispozícii ako generiká tieto lieky.

Niektoré novšie klopidogrel podobné látky budú tiež získať súhlas v najbližších niekoľkých rokoch, ale sú drahé a musí najprv preukázať svoj prevahu nad klopidogrelu uspieť na trhu. Preto sa zdá pravdepodobné, že klopidogrel je odsúdená za pevnosť pre lieky na liečbu kardiovaskulárnych ochorení na mnoho rokov v budúcnosti.

Klopidogrel a protivredové lieky: Je to bezpečné kombinácia?

Musíme sa obávať nežiaducich účinkov a liekových interakcií každého lieku. Tieto dve otázky sa objavili súčasne v prípade klopidogrelu, ktorý môže spôsobiť žalúdočné krvácajúce a protónovej pumpy triedu inhibítorov drog, ktoré bránia žalúdočných vredov.

Clopidogrel je silný protidoštičkové činidlo a spôsobuje žalúdočné krvácanie do 2-4% pacientov. V tejto súvislosti sa lekári domnievali, že by bolo vhodné vymenovať klopidogrel v kombinácii s liekom, ktorý chráni žalúdok pred možným krvácaním. Väčšina lekárov prednosť použitie na tento účel inhibítory protónovej pumpy (ezomeprazol, omeprazol, lanzoprazol, atď.). Ale potom správy vynorili čo naznačuje, že tieto lieky znižujú účinnosť klopidogrelu, čím sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Lekári Porec-mendovapi vyhnúť kombinácia inhibítora protónovej pumpy a klopidogrel.

Mnohí lekári vyjadrili pochybnosti o vyhlásení v realizmu tohto záveru. Našťastie, v októbri 2010, sa zistilo, že inhibítory protónovej pumpy znižujú riziko krvácania spojené s klopidogrelom vo veľkej randomizovanej kontrolovanej štúdie. bez toho aby sa znížila jeho užitočnosť pre srdce. Odpoveď na tento jeden: v prípade, že pacient vyžaduje klopidogrel a má za sebou históriu vredy alebo krvácanie do zažívacieho traktu, dobavit- inhibítory protónovej pumpy ochrana je nutná a bezpečná.

Video: "žiť zdravo" 16.mája 2014