Taktika liečbe hypertenzie a kombinovanej terapie pre pacientov s diabetom

Štúdia UKPDS ukázalo, že kombinovaná terapia inhibítory ACE a beta-blokátory, diuretiká plus sú účinnejšie pri znižovaní makroekonomickej a mikrovaskulárnych komplikácií, pretože poskytuje viac než adekvátnu kontrolu krvného tlaku.
Keď ARB alebo ACE inhibítory v kombinácii s diuretikami nízkou dávkou, metabolické poruchy, ako je hyperkaliémia (ktorá sa vyskytuje pri priraďovaní každého zo samotných týchto látok) a hypokaliémiou / hypomagnezémia (v liečbe diuretikami), sú zriedkavé. Beta-blokátory, v kombinácii s diuretikami nízkou dávkou sú tiež veľmi vhodné terapie pre diabetikov.
Aspekt zozbierali údaje zo štúdií, ktoré je vhodné ako liečba ACE inhibítory BPC, - zistilo sa, že liečba fosinoprilom inhibítorom ACE sprevádzaná nižším výskytom kardiovaskulárnych ochorení než CCB amlodipínu. Ale PRS rýchlosť bola nižšia u pacientov liečených kombináciou ACE inhibítora a CCB. Tieto výsledky, rovnako ako dosiahnuť získané v tejto štúdii ukazujú, že ACE inhibítory v kombinácii s BPC účinne znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení u diabetu s dôkazmi diabetickej nefropatie.
Takže na konci, keď počiatočná terapia inhibítorom ACE alebo ARB nepodarilo dosiahnuť cieľových hodnôt krvného tlaku, potom je nutné pridať diuretikum v minimálnej dávke alebo PRS. V tomto prípade môžete použiť ready-made kombinácie liekov, ktoré je možné zvoliť v iniciálnej liečbe diabetickej hypertenzie - kombinácia ACE inhibítory alebo ARB navyše diuretiká alebo CCB. Najmä pri hypertenzii stupeň 2 (BP>160/100 mm Hg).

antiagregačné liečba

aspirín
Ateroskleróza a cievne trombózy sú hlavnými príčinami kardiovaskulárnych chorôb, ktoré diabetici je 4-5 krát častejšie ako tie bez diabetu. Tak doštičky z diabetikov majú zvýšený sklon k zhlukovaniu. Predný mechanizmus je zvýšená produkcia thromboxanu - aktívny vazokonstriktor a krvných doštičiek agreganty. U pacientov s diabetom typu 2, s kardiovaskulárnym ochorením, jeho obsah sa obrátil vyššia. Aspirín bloky tromboxánu syntézy, a preto môže byť použitý pre primárnu a sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych príhod u pacientov s diabetom so zvýšeným rizikom pre nich - vek nad 40 rokov alebo iných faktorov. Cez preukázanú účinnosť aspirínu nie sú dostatočne podávať pacientom s diabetom mellitus. The American Diabetes Association odporúča tieto pacientov s diabetom určená aspirínu bez ohľadu na pohlavie:

• sekundárna prevencia - 75 až 162 mg / deň. pacienti T2DM, keď je infarkt myokardu, koronárna bypass, mŕtvice alebo prechodných ischemických atakov, ochorenie periférnych ciev, občasné krívanie a / alebo angíny pectoris;
• Primárna prevencia - 75 - 162 mg / deň. Pacienti s cukrovkou typu 2 so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom, vrátane veku nad 40 rokov, alebo za prítomnosti iných rizikových faktorov (kardiovaskulárne choroby v rodine, hypertenzia, fajčenie, dyslipidémia, albuminúria);
• pre primárnu prevenciu diabetikov 1. typu so zvýšeným rizikom kardiovaskulárneho ochorenia, vrátane veku nad 40 rokov, alebo ak je. prítomnosť ďalších rizikových faktorov (kardiovaskulárne ochorenia v rodine, hypertenzia, fajčenie, dyslipidémia, albuminúria);
• Aspirín sa nemá podávať, ak ste alergický na to, tendencie ku krvácaniu v rámci antikoagulačnej terapie, nedávne gastrointestinálne krvácanie a klinicky aktívnej hepatitídy. V týchto prípadoch je potrebné zvoliť iné protidoštičkové lieky (klopidogrel, najmä);
• Aspirín sa neodporúča u pacientov mladších ako 21 rokov, pretože to zvyšuje riziko Reye syndrómu. Štúdie u pacientov vo veku mladšom ako 30 rokov bola vykonaná.

} {Modul direkt4

mechanizmus účinku. Má sa za to, že protizápalové a antikoagulačné vlastnosti aspirín sú kľúčové faktory, ktoré majú priaznivý vplyv na priebeh aterosklerózy a hyperkoagulability u pacientov s inzulín-rezistentné s T2DM. V procese zápalu sú zapojené prostaglandíny. Aspirín ovplyvňuje produkciu prostaglandínov, a tým ovplyvňuje zápalový proces. Antikoagulačný účinky aspirínu je spojená so schopnosťou aspirínu inhibovať tvorbu doštičiek thromboxanu A2.
farmakokinetika. S odporúčanú ASA nízku dávku v orálne rýchlo absorbuje v nezmenenej forme (70%) a hydrolýzy kyseliny salicylovej (30%). Absorpcia prebieha prevažne v tenkom čreve, aj keď malé množstvá sú absorbované v žalúdku. Rýchlosť absorpcie je závislá na forme tabliet (potiahnuté alebo nie, atď), doba vyprázdňovanie žalúdka, žalúdočné a črevné pH a za prítomnosti potravy. Diskusia sa točí okolo odporúčania aspirínu, a to buď s plným pohárom vody alebo súčasne s jedlom, minimálne dráždi zheludok- všetko to nemá vplyv na absorpciu kyseliny acetylsalicylovej. Po absorpcii salicylátu je široko distribuovaný medzi tkanív a telesných tekutín. Ten prechádza placentárnou bariérou a je prítomný v mlieku.
Pečeň je hlavným miestom metabolizmu salicylátov, ale aj v iných tkanivách, ktoré prechádzajú transformáciou. Salicylát vylučuje prevažne obličkami. aspirín rozpadu doba je 15-20 minút, pretože sa veľmi rýchlo hydrolyzuje na kyselinu salicylovú. Polčas rozpadu salicylovej kyseliny - 3,5-4,5 hodín, v závislosti na dávke.
Terapeutická účinnosť. Napriek dlhým zoznamom kontraindikácií ,. účelnosť aspirín liečba diabetikov jednoznačne stanovená ako predné prostredníctvom primárnej a sekundárnej prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Navyše liečba z hľadiska ceny je aj atraktívne.
Tam je diskusia o fenoméne rezistencie k aspirínu u pacientov s diabetom. Kyselina acetylsalicylová je pravdepodobne menej účinná v prevencii kardiovaskulárnych úmrtí u pacientov s diabetom, ktorý je založený na výskume dát EMMASE-2. Bolo tiež preukázané, že aspirín terapia môže byť obzvlášť účinná u diabetických pacientov s ochorením vencovitých tepien nestabilné.

clopidogrel
American Diabetes Association uvádza, obmedzený zoznam indikáciou u klopidogrelu u diabetikov, najmä ako alternatívnu liečbu pre pacientov s alergiou na aspirín. V CAPRIE ukázali štúdie, že 75 mg klopidogrelu ešte o niečo účinnejšie, pokiaľ ide o 325 mg aspirínu kombinovanej atribútu riziká - ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu alebo kardiovaskulárnej úmrtia u pacientov s diabetu, ako aj bez nej. Avšak, toto klopidogrel dávka bola neúčinná pri znižovaní výskytu kardiovaskulárnych úmrtí alebo recidívy cievnej mozgovej príhody.
Detekovaná "Odrazené" odňatím účinok klopidogrelu a preto odporúča pokračovať v liečbe klopidogrelom, keby bol vymenovaný. Ak je to potrebné, odňatia drogy, mala by byť pod prísnym lekárskym dohľadom a veľmi pozvoľný.

fajčenie
Každý pacient s diabetom je potrebné zistiť, či fajčí. Ak áno, mal dať silný odporúčania prestať fajčiť, ktorý by mal byť sprevádzaný zodpovedajúcim učebných materiálov, podpora drog a zaradenie do programu odvykanie od fajčenia.