Terapia-moderné prístupy k liečbe hypertenzie

1.		Sme stále veľmi zle rozpoznať a liečiť pacientov s arterialnoygipertoniey (AH). Môžete volať z rôznych dôvodov dochádza pochemueto, ale je nepravdepodobné, to všetko odôvodňuje dlyanas lekárom. Možno, že právomoc k ďalšej otázke: máme v tejto chvíli možnosť pre lecheniyanashih pacientov? Domnievam sa, že áno, máme dostatok sredstvdlya zodpovedajúcim spôsobom kontrolovať krvný tlak (TK) u pacientov s hypertenziou. To je indikované dát mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh štúdie, z ktorých jedna yavlyaetsyaissledovanie MUSIC venovaná na rozdiel od väčšiny drugihissledovany nie je študovať porovnávacej účinnosť a bezopasnostirazlichnyh liečiv a definície strategiilecheniya pacientov s hypertenziou. To bola skúmaná asi 19.000 bolnyhv vo veku 50-80 rokov s diastolický davleniya100-115 mm Hg. st., ktoré boliŽeriav, náhodne rozdelené do 3 skupín sformirovannyev v závislosti na ciele boli stanovené na snizheniidiastolicheskogo AD - 80, 85 alebo 90 mm Hg. Art. Issledovanieprodolzhalos asi 4 roky. Voľba lieku režimu schémy osuschestvlyalipo krok: V prvej fáze antagonistkaltsiya felodipín podával v dávke 5 mg / deň, ak je to nutné, aby nemudobavlyalsya ACE inhibítora alebo beta-blokátora v nízkej dávke, v treťom stupni zdvojnásobením dávky felodipínu, a chetvertom- dávka ACE inhibítora alebo beta blokátor, pridá piata stupenipri nevyhnutné ťahu drohlortiazid. Výsledky tejto štúdie boli ochenoptimistichnymi - viac ako 92% pacientov bolo dosiahnuté kontrolAD na menej ako 140 devadesátiny mm Hg. Art. a dokončenie štúdie sa priemerná hodnota bola 142/83 mm Hg. Art. napriek skutočnosti, že v okamihu zápisu do srednemravnyalsya krvného tlaku 170/105 mmHg. Art. Tak to bolo ubeditelnopokazano že dosiahnutie prísnu kontrolu krvného tlaku je vpolnerealnoy úloha. samozrejme, Na základe výsledkov z mnohých-J tsentrovyhissledovany, vrátane hudby, boli vyvinuté poslednierekomendatsii WHO - ISH, podľa ktorého cieľová urovensnizheniya krvného tlaku mladých a ľudí stredného veku a diabetes takzhestradayuschih - nievyshe130 / 85 mm Hg. Art. Pre seniorov hladiny zhelatelnokontrolirovat krvného tlaku pod 140/90 mmHg Dosiahnuť takéto zníženie BP pomerne vozmozhnou drvivú väčšinu pacientov, pretože lekári arsenalesovremennyh existuje celý rad terapeutických aktivít, ktoré prispievajú k normalizácii tlaku v systéme. Tento non-drog a lecheniyuAG opatrenia, ktoré len občas si pamätal v rovnakom vremyaimenno s nimi je potrebné začať liečbu pacientov spovyshennym AD. Metódy liečby nelékové hypertenzie alebo menia spôsob života pacienta sú k zníženiu telesného izbytochnoymassy, ​​zníženie spotreby alkoholu, zvýšenie fizicheskoyaktivnosti - odporúčaná aeróbne fyzické nagruzkine najmenej 4-5 krát týždenne po dobu 30-45 minút, čo obmedzuje potrebleniyasoli, odvykanie od fajčenia, znížiť príjem tukov pri liečbe cukrovky. S neúčinnosti liečby nemedikamentoznyhmetodov by mali byť pridané k liečivým preparaty.Kakie rovnakej skupiny liekov sa odporúčaTeraz kachestvesredstv voľby na liečbu hypertenzie? Podľa WHO-MOAGk Tieto odporúčania zahŕňajú diuretiká, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, AIIRA a alfa-blokatory.Vozmozhno, posledný opustiť túto čestný zoznam, pretože kakvo River štúdie ALLHAT štúdia ukázala, že riziko srdcových sosudistyhoslozhneny a prvým všetky srdcovej nedostatochnostidostoverno vyššej s alfablokátormi sravneniis diuretiká. Tam sú niektoré základné princípy, ktoré by mali riadiť využívanie antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov odporúča použiť nízke dávky pre počiatočnú fázu spracovania, keďže súčasný naimensheyiz dávkovanie lieku s cieľom snizheniyaneblagopriyatnyh vedľajších účinkov, ktoré môžu vozniknutpri jeho aplikácii. V prípade, že je dobrá odpoveď na tento liek nizkuyudozu, ale kontrola krvného tlaku stále nie je dostatočná, racionálne zvýšenie dávkovanie lieku na usloviiego dobrou znášanlivosťou. Ďalším princípom - na najnižšiu účinnú nedostatočnej znášanlivosti je treba ihneď vymeniť preparatívnu liek z inej skupiny antihypertenzív namiesto toho som sa snaží zvýšiť dávku alebo pridať ďalšie antihypertenzíva preparat.Arsenal je teraz obrovský a kakpravilo, nahradenie jedného lieku na iný nie je predstavlyaetbolshih ťažkosti. Odporúčané použitie dlitelnogodeystviya liekov, ktoré poskytujú efektívne zníženie krvného tlaku techenie24 hodín pri jedinej dennej dávky. A konečne posledná princíp - sleduetotdavat preferenčné antigipertenzivnyhlekarstvennyh racionálne kombinácia liekov s cieľom maximalizovať hypotetickú-zivnyyeffekt s minimálnymi vedľajšími účinkami. Často boleeopravdannym pridanie malou dávkou druhého lieku, chempovyshenie počiatočné dávkovanie. To umožňuje ispolzovatkak prvej a druhé ja prípravky nizkihdozirovok rozsah a dosahuje dobrú hypotenzný effektaprakticheski bez vedľajších účinkov. Rad štúdií ukázali, že kombinirovannayaantigipertenzivnaya terapia má niekoľko výhod. Bolo zistené, že okrem vysokej účinnosti a bezpečnosti je kombinirovannoenaznachenie antihypertenzíva najaktívnejšie umenshaetserdechnososudistuyu chorobnosti a úmrtnosti v tejto kategoriibolnyh. Okrem už spomínaného štúdia hudby, vo vyššie môže viesť kachestveillyustratsii výsledky issledovaniyaFACET. Aký antigipertenzivnyhsredstv kombinácie sú najúčinnejšie, a to, čo sochetaniygipotenzivnyh lieky Treba sa vyhnúť? Deystviedrug zosilňovať navzájom a zároveň "zaleje" Nežiaduce pobochnyeeffekty spojovacie inhibítory aplikácie angiotenzinprevraschayuschegofermenta (ACE) inhibítory alebo antagonisti receptorov angiotenzínu (ARA) a diuretiká, beta-blokátory a antagonistu vápnika digidroperidinovogoryada, ACE inhibítory alebo inhibítory angiotenzín a antagonistami vápnika, diuretiká, beta-blokátory, alfa a beta-blokátory. Naopak, oslabiť účinok každého drugana spôsobiť potenciáciu nežiaduce účinky antagonistykaltsiya s diuretiká, beta-blokátory a inhibítory ACE iliARA, beta-blokátory, antagonistu vápnika diltiazem typu verapamilaili, antagonistu vápnika, alfa-blokátory. Väčšina z kombinovaných liekov? k dispozícii v našej krajine, obsahujú inhibítor ACE alebo diuretiká a APAC len jedna forma obsahuje ďalšie kombinatsiyuantigipertenzivnyh lieky - selektívne beta -blokatorametoprolola vo forme KRC a antagonistu vápnika digidropiridinovogoryada felodi-ping. Mám na mysli drogy "Logimaks", Kotoryyuzhe zmienil. Táto fixná kombinácia obladaetprakticheski všetky možné dávky, na ktoré otnosyatsyapotentsirovanie hypotenzívny účinok liekov, vhodyaschihv tabletu, a zníženie počtu nežiaducich účinkov priih vymenovania v dôsledku vzájomného "neutralizácia" účinky spojené s jednou rukou s betaadrenergné blokády, a na druhej strane s vazodilatáciou a tiež preto, že relatívna dávky nobolee liečiv Najnižšia kombinácia. V súčasnej dobe v našom oddelení provoditsyaissledovanie účinnosť a bezpečnosť lo gimaksa v odnoyiz najťažšie z hľadiska dosiahnutia primeraného kontrolyaAD skupinu pacientov - pacienti s hypertenziou s diabetom typu diabetomII. S priebežných výsledkov tejto štúdie by radi predstavili. 10 pacientov (7 žien a 3 muži), ktorí sredniyvozrast bol 48,1 rokov, boli na terapiilogimaksom po dobu 8 týždňov. Ako je vidieť na obrázku, v závislosti na úrovni sutochnogomo nitorirovaniya-BP systolického aj diastolicheskogoAD aj vo dne, v noci na pozadí vymenovanie preparatadostoverno po 8 týždňoch klesla od začiatku štúdie. V tomto prípade, srdcovej frekvencie, minimálna a maximálna, tiež významne znížila, dosiahnutie normálnej hodnoty. Chcel by som zdôrazniť, že logimaks nevliyal na sacharidov a metabolizmu lipidov - glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridov zostali prakticky bezo zmeny. To znamená, že kombinovaný terapiyaAG stále dôležitejšie, a to najmä v súvislosti ssovremennymi reprezentáciách úrovni cieľového snizheniyaAD. V tejto súvislosti je zrejmé, rozšírené kombinácia poluchatfiksirovannye liečivo s ryadpreimuschestv, hlavné ktorý -Convenience použiť, zabezpečenie dodržiavania pacientov na liečbu, snizheniestoimosti terapie.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.