Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca. Farmakoterapia činidlá proti doštičkám

EVV na kozmickej lodi poskytujú dobrý výsledok.

Ale v neprítomnosti dostatočného medicíny založenej na dôkazoch z hľadiska opatrení sekundárnej prevencie u pacientov s vysokým rizikom návratu angíny v dôsledku restenózy v mieste angioplastiky (najmä v dôsledku zvýšenej proliferáciu tkaniva v intima plavidla), alebo progresiu aterosklerózy u iných kozmických lodí, alebo aktivácia trombogenézy procesov.

Stentu zahŕňa aktiváciu SC doštičiek výraznejšie než len TBCA, pretože implantácie stentu je zranený nádobu, je ďalej aktivovaný trombogénna podnety.

V rovnakej dobe, použitie stentov potiahnutých antiproliferatívne vedie k výraznému zníženiu rýchlosti restenózy.

Medzi vhodné široké klinické použitie sú dva typy stentov: potiahnuté sirolimus (Cypher stent) a potiahnuté paklitaxel (Taxus stent). Ich schopnosť zabrániť restenózy procesy osvedčili v rade multicentrických klinických štúdiách.

Jedným z problémov pri použití potiahnuté stenty, - dlhšie obdobie reendotelizatsii po implantácii než kovového stentu po implantácii. To znamená, že doba riziká trombózy pri použití stenty elúcie sa predĺži (nebezpečenstvo neskorého trombózy po troch alebo viac mesiacov po implantácii).

Preto pacienti s ischemickou chorobou srdca a to aj po úspešnom dokončení EVV na kozmickej lodi vyžadujú pozorovanie a účinných preventívnych opatrení.

Tabuľka. 30 ukazuje prediktory trombóza pri použití stentov potiahnutých s liekom počas liečby dlho dvojitý antiagregačné liečba.

Tabuľka 30. Klinické a angiografické prediktory trombózy stentu, tvarovaný liečivá s dlhšom používaní duálnou antiagregačnej terapie

klinické prediktory	CAG-prediktory
pokročilý vek	dlhé stenty
ACS	viacnásobné lézie
SD	Čiastočne pokrývajúci stentov
low LVEF	Ústia vrtu alebo lézie rozdvojenie
pre brachyterapia Video: Moderné aspekty liečbe ischemickej choroby srdca. Profesor JM Sizov	malé plavidlá
zlyhanie obličiek	Suboptimálne výsledky stentu

Základom liečenie koronárnych pacientov po endovaskulárnej intervencii na kozmickej lodi na účely sekundárnej prevencie by mala byť skupina liekov zabrániť rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií, zlepšiť prognózu a kvalitu života, rovnako ako v skutočnosti zvyšuje jeho trvania.

Medzi tieto lieky patria:
- Antiagregačné činidlá (v prvom rade - kyselina acetylsalicylová, klopidogrel);
- Hypolipidemiká (predovšetkým - statíny);
- Beta-blokátory;
- ACE inhibítory alebo blokátory receptora pre angiotenzín.

Vymenovanie údaje lieky skupiny môžu plne uplatniť v koronárnych pacientov po endovaskulárnej intervencie na kozmickej lodi takých liečebných účinkov, ako sú:
- vasoprotection - obnoviť funkciu endotelu a aktivitu ovplyvňujú modelovania plavidla;
- kardioprotekce - vplyv na regresiu hypertrofie klamu k dispozícii na prestavbu;
- protivoateroskleroticheskim ochranu - predovšetkým inhibíciu proliferácie procesov v oblasti výkonu emulzných trhavín;
- antitrombotická ochrana - prevenciu trombózy.

antiagregačné lieky

Úlohou prevenciu aterotrombotických komplikácií po endovaskulárnej intervencii na SC predovšetkým na zodpovednosť antiagregačných liečiv s antiagregatsionnym účinok na krvné doštičky.

Všetci pacienti po CHD emulzných trhavín na sondy (v neprítomnosti jasnej kontraindikácie) ukazuje priradenie kyselinou acetylsalicylovou (aspirín) do nekonečna (život) v optimálnej dávke 75-150 mg / deň, priemerná dávka 100 mg (ACC / ACC odporúčanie 75 až 162 mg / deň ).

Tak, v súlade s odporúčaniami ACC / ACC, pacientov (najmä infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu) bez alergie a zvýšené riziko krvácania počas prvých mesiacov po emulzných trhavín treba odporučiť sacie zvýšenou aspirín dávka do 325 mg / deň, aspoň:
- po dobu 1 mesiaca. po implantácii "nahé" kovového stentu;
- do 3 mesiacov. po uvoľnení stentu sirolimus;
- po dobu 6 mesiacov. Po elúciu stenty, paclitaxel.

Avšak, v prípade, že lekár domnieva, že riziko krvácania u pacientov so zvýšenými, potom bezprostredne po implantácii stentu je vhodné príjem nízku dávku 75 až 162 mg / deň.

Hlavným mechanizmom účinku aspirín (kyselina acetylsalicylová), je vzhľadom k ireverzibilnej inhibície doštičiek cyklooxygenázy-1, čím sa znižuje syntézu thromboxanu A2 - induktora agregácie doštičiek a vazokonstrikčný. Tak tromboxánu syntéza blokáda ASA sa udržuje po celú dobu životnosti doštičiek (počas 7-10 dní).

Skutočnosť, že aspirín je platná len pre jeden zo spôsobov aktivácie doštičiek, čo je zodpovedajúca kombinácii s inými látkami ovplyvňujúcimi koronárnych doštičiek iné mechanizmy budenia.

Thienopyridiny - tiklopidín a clopidogrel inhibovať aktiváciu krvných doštičiek indukovanú adenozín difosfát (ADP), selektívne inhibíciu väzby na doštičkový ADP receptor. Oba lieky nenávratne upravený R2Y12 receptor.

To bráni ADP-dependentný aktiváciu glykoproteínového komplexu ILB / IIIa, ktorá je hlavnou receptor fibrinogénu na povrchu doštičiek. To znižuje agregáciu krvných doštičiek a prevenciu tvorby trombov.

Thienopyridiny tiež inhibujú agregáciu krvných doštičiek spôsobené inými faktormi, ako je trombín, kolagén, thromboxanu A2 a faktora aktivujúceho krvné doštičky.

Odporúča sa pre využitie tiklopidínu udržiavaciu dávku - 250 mg 2x denne. Avšak, ako závažné vedľajšie účinky tejto drogy ako neytrofilo- a trombocytopénia, s oneskoreným nástupom účinku (nie skôr ako 4 dni), radšej nútený klopidogrel zbavený tieto nežiaduce vlastnosti a majúci vysokú antiagregačnej aktivita.

Na rozdiel od thienopyridiny Kyselina acetylsalicylová nemení výmeny kyseliny arachidónovej, a preto neruší tvorbu prostacyklínu v cievnej stene.

Clopidogrel (plavike) rýchlo absorbuje, keď sa vezme per os (jedlo nemá žiadny vplyv na tomto procese), čo je maximálna koncentrácia v plazme sa dosiahne po 1 hodine sa rýchlo metabolizuje v pečeni a má dvojaký cestu vylučovania. Rýchlonohý a trvanie účinku klopidogrelu umožňuje jeho príjem raz denne.

Inhibícia (60%), ADP-indukovanej agregácie doštičiek sa dosiahne v priebehu dvoch hodín po podaní jednej dávky 75 mg klopidogrelu a stabilizovať na tejto úrovni po 3-7 dňoch liečby. Doba krvácanie Tým je zvýšená na hodnotu vyššiu ako 2 násobok pôvodnej.

Klopidogrel má významné výhody v emulzných trhavín, môže byť tiež použitý v akútnych situáciách. Má dobrú bezpečnosť a znášanlivosť.

Clopidogrel Odporúča sa podávať na prevenciu trombózy u všetkých pacientov, ktorí mali na kozmickej emulzných trhavín, akonáhle udržiavacej dávke 75 mg / deň.

Clopidogrel po EVV na SC vyzval pacientov
- po implantácii stentu potiahnutého liečivo po dobu aspoň 12 mesiacov (v prípade, že pacient má vysoké riziko krvácania);
- po implantácii "nahé" kovového stentu počas aspoň 1 mesiaca, ale najlepšie 12 mesiacov (v neprítomnosti zvýšeného rizika krvácania).

Pokračovať clopidogrel terapia počas 12 mesiacov (bez časového obmedzenia) môže byť u pacientov, ktorí sú implantované stentu drogami vrstvou.

U pacientov, ktorí nemôžu tolerovať aspirín, clopidogrel je alternatívny liek a potvrdzujem neurčito.

Pacienti s akútnym koronárnym syndrómom, vrátane po EVV na kozmickej lodi, aby sa zabránilo koronárne príhody, trombózy a in-stent restenózy odporučiť dvojitú ochranu protidoštičkový - kombinované použitie aspirínu a klopidogrelu pre určité obdobie a za starostlivého sledovania pacienta:
- Po EVV s maximálnou dobou trvania 12 mesiacov. bez ohľadu na typ stentu (v neprítomnosti krvácanie alebo iné kontraindikácie duálnou antiagregačnej terapie u pacientov s preukázanou antiproliferatívny stentu povlaku môže pokračovať aj po 12 mesiacoch, ale jeho trvanie nie je definované);
- po nestabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu bez zvýšeného úseku ST na obrazovke televízora 9 - po infarkte myokardu s eleváciou ST až 12 mesiacov.

Realizovateľnosť kombinácia dvoch antiagregancií s odlišným mechanizmom účinku bola preukázaná v rôznych zvieracích modeloch trombózy (súčasný príjem klopidogrelu a aspirínu posilnenie, tj, potencujú účinok ďalšie), ako aj v klinických štúdiách.

Kombinovaná liečba aspirín a clopidogrel (plavike) po 1 roka pozorovaní u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie ST segmentu (vyliečenie štúdie - klopidogrelu v nestabilnej anginy pectoris, ako zabrániť opakované udalosti) viedlo k zníženiu primárneho výsledku (MI, mŕtvica alebo kardiovaskulárne smrť) pri 20 ° C %, a v IM1 s Q infarkt myokardu, a eleváciou ST segmentu o 40%, čo je veľmi významný výsledok.

Pridanie klopidogrelu aspirínu ukázali ako vysoko účinné pri liečbe infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu v akútnej fáze ochorenia u akéhokoľvek prevedenia re-perfúznom terapie (okrem CABG).

Priradenie klopidogrel u pacientov liečených aspirínom po emulzných trhavín na kozmickej lodi, po 12 mesiacoch. Dá sa očakávať, že zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod (úmrtie, infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda) o 37% v porovnaní s aspirínom samotným (MRC CREDO).

V rovnakej dobe, podľa PREMIER register, publikoval v roku 2006 rok, zdvíhacie pacienti čoskoro odporučiť klopidogrel po inštalácii stenty uvoľňujúce lieky výrazne zhoršuje ich prežitie.

Takže existuje potenciálne riziko predčasného ukončenia kombináciu antiagregačný terapia (aspirín a clopidogrel), ktorý by mal byť považovaný v klinickej praxi.

Pacienti CHD po EVV neodporúča dipiridomola účel kvôli účinnosti nízkej pravdepodobnosti antitrombotického a zhoršenie klinických príznakov spôsobených koronárny steal syndróm.

Účel warfarín (antagonista vitamínu K, tzv nepriamy antikoagulant) pacienti ICHS po emulzných trhavín na kozmickej lodi v súčasnosti odporúča iba za zvláštnych indikáciách, ako je napríklad fibrilácia predsiení, a v dávke, ktorá umožňuje dosiahnutie a udržanie hodnoty medzinárodného normalizovaného pomeru (MHO) do 2 , 0-3,0 jednotiek.

U pacientov s preukázanou stentu a ktoré majú absolútnu indikácie na použitie antagonistov vitamínu K môžu byť použité trojaký antitrombotickú terapiu: warfarín (cieľové INR = 2,0-2,5), 75 mg kyseliny acetylsalicylovej + 75 mg klopidogrelu denne.

Avšak kombinácia warfarínu s aspirínom a / alebo klopidogrel je spojená s vysokým rizikom krvácania, a preto takéto terapie je potrebné starostlivo sledovať.

Bubnov MG, DM Áronovho, Krasnitskiy VB

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca. Farmakoterapia činidlá proti doštičkám

Video: Moderné aspekty liečbe ischemickej choroby srdca. Profesor JM Sizov

antiagregačné lieky