Horúčka neznámeho pôvodu. Rôzne infekčné príčiny

Video: 111011 MKZ Gureeva MA Moderné metódy diagnostiky a liečby Kaposiho sarkóm

Generalizované infekcie môže nastať bez lokálne symptómy, ktoré často pomáhajú v diagnostike.

Šírené histoplazmóza je oveľa častejšie v južnej a juhozápadnej Spojených štátoch než v severovýchodnej, môže sa prejaviť LDL.

Pacienti s horúčkou zvyčajne pochádzajú z iných krajín s veľmi zlých hygienických podmienok.

Infekcie spôsobené Epstein - Barrovej (infekčná mononukleóza), alebo CMV, je ľahko odhaliť skúmaním náter z periférnej krvi a sérologických testov. Môžu sa vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku, aj keď, CMV infekcia sa zvyčajne vyskytujú po transfúzii krvi, alebo u pacientov s imunitnej nedostatočnosti.

Je potrebné poznamenať, že rozsah možných príčin LDL ulice imunity ešte viac, pretože nemajú zápalovú reakciu, ale tieto vlastnosti nie sú považované v tejto kapitole. Predpokladá sa, že leptospiróza a syfilis môže spôsobiť LDL, keď počas 3 týždňov leptospiróza zvyčajne pracuje nezávisle, ale horúčka spôsobená syfilis môže trvať mesiac alebo viac.

Amébovej kolitída alebo hepatitída (s alebo bez neho abscesu) zvyčajne vykazuje symptómy spojené s týmito organami- vo väčšine prípadov, diagnózu týchto ochorení a poskytovať diagnostický chyby sú zriedkavé.

Infekcie jednotlivých orgánoch sú zvyčajne sprevádzaná príslušnými príznaky, ktoré môžu odosielať diagnostické vyhľadávania. endokarditída diagnóza sa zvyčajne vykonáva v niekoľkých prvých dní hospitalizácie, ako je v súčasnosti vykonávajú, krvný kultúry je oveľa pravdepodobnejšie, než v 50. rokoch, tiež významne zlepšila kvalitu mikrobiálnych prostredia.

Endokarditída s negatívnymi krvných kultúr pacientov, ktorí neboli liečení antibiotikami, sú zriedkavé. Endokarditída lokálne zmeny nie sú vždy našiel, ale často môžete počuť hluk nad srdcom alebo periférne pozorovať príznaky endokarditídy.

Ak pacient predtým ukázalo, zhoršenú funkciu srdcovej chlopne, endokarditída diagnóza stáva pravdepodobnejšie. Infikované cievne štepy, alebo menej často, infikované výdute môže tiež spôsobiť LNP- týchto stavov je pomerne ľahké sa domnievať, na základe histórie.

Infekcie iných orgánov a systémov, ako sú pľúca, pleurálna dutiny, brušná dutina, močových ciest, mäkkých tkanív, kostí, sú často príčinou LDL a sú uvedené nižšie.

malignity

Klinický príklad. Pacient 50 rokov vstúpil infekčné oddelenie, pretože horúčky, ktorá trvala po dobu niekoľkých týždňov. Predtým nikdy ua zdravie si nesťažoval. Zhruba pred 3-4 týždne, začal pri príležitosti periodickej teplota stúpa až na 38,5 ° C, niekedy sa zimnicou.

Je potrebné poznamenať, pacient bolesť sustavah- všimli vzhľadu zväčšených lymfatických uzlín na krku. Počas jeho choroby pacient stratil asi 8 kg. Pacient nebol transfúzie krvných produktov, injekcie nie sú vykonávané. Kontakt s ľuďmi, ktorí trpia tuberkulózou alebo infekčnej mononukleózy, je potrebné poznamenať. nenašli kožná vyrážka, svrbenie alebo patológie reprodukčných orgánov.

Pacient fajčil v roku 80 krabičiek cigariet. Hneď po prvej návšteve u lekára pacient dostal intravenóznej antibiotiká (zbytočne uponáhľaná politiky liečenie) bez účinku. V klinickej štúdii našiel len opuchnuté lymfatické uzliny v prednej a zadnej časti krku, v podpazuší a triesla.

Hematokrit, počet bielych krviniek, WBC boli normálne, dáta biochemických štúdií plazmy a pečeňové funkcie - ako obvykle. Klinická diagnóza lymfocytárnej leukémie bola potvrdená biopsiou lymfatické uzliny.

Podľa našich údajov, o niečo viac ako 50% všetkých pacientov s LDL detekovaný malígnych procesov, tie isté údaje boli v poslednej dobe publikované, Larson a kol. Naznačujú, že nádory môžu spôsobiť horúčku tým, že vylučuje pyrogénov (pravdepodobne s individuálnou špecifickosti), nekróza alebo zablokovanie vylučovací dráh.

Príčinou LDL môže byť široká škála nádorov. Ide v prvom rade lymfocytárnej leukémie a Hodgkinova choroba, ale iné choroby. Dôvodom LDL s väčšou pravdepodobnosťou metastázovať ako jeden nádor, ale možnosť nemožno vylúčiť ani.

Niektoré vzácne primárny nádor, ako je hepatom a karcinómu clear-buniek, čo často vedie lihoradku- rovnakú vlastnosť sa predpokladá, že akékoľvek nádory metastatické do pečene. Podľa našich údajov, na základe svojho vlastného materiálu, najčastejšie príčinou LDL sú bežnými nádory (napr pľúc alebo prostaty).

Veľmi často príčinou LDL, pokračovať po dobu niekoľkých týždňov, aj keď boli liečení rôznych antibiotík je bronchogénny karcinóm pľúc s rádiologickými známkami infiltrácie okolo alebo distálne od nádoru. V tomto prípade rádiologické známky nekrózy sú často chýba, bronchiálna obštrukcia zvyčajne dochádza, a horúčka často spontánne vymiznú.

Mechanizmus horúčka, nazýva nádor, nie je celkom jasné, ale naše klinické skúsenosti sú uvedené príklady prakticky akéhokoľvek nádoru, ktorý bol príčinou LDL, a to aj v prípade, že nebola preukázaná nekróza tkaniva alebo infekcie. Mechanizmus je v tomto prípade nie je jasné, ale pozorovanie sú nesporné.

Samostatná diskusia zaslúži prípady, kedy pacient s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu, horúčka vyvíja. Táto situácia je táto kapitola neuvažuje.

Pokiaľ pri vstupe do pacienta má horúčku a opuchnuté lymfatické uzliny, lekár môže mať niekoľko možností diagnostickom prístupu. Lekári často okamžite biopsiu zväčšených lymfatických uzlín, hoci táto manipulácia nie je vždy najlepší spôsob, ako diagnózu.

Existuje rad ochorení, pri ktorých sa histologické zmeny v lymfatických uzlinách nešpecifické, od syfilis je úplne vyliečiteľné a potenciálne nebezpečné pre infekčné mononukleaza a infekcie cytomegalovírusom, ktoré sú rezistentné na liečbu, ale sú samy o sebe.

Ako bolo uvedené vyššie, v tomto prípade je poradie diagnostických testov, ktoré určia ich invazívnosti. Dokonca aj v prípadoch, keď existujú vážne dôvody domnievať sa, že biopsia umožní špecifickú odpoveď, rovnako ako v prípade vyššie, vyššie uvedené by malo byť vykonané sérologické testy na syfilis a infekčná mononukleóza, rovnako ako vzorky pre poradenitis a cytomegalovírusovej infekcie.

Ak má pacient chronickej lymfocytárnej leukémie alebo rakovinu pľúc, môže byť lekár vinu za stratu niekoľkých dňoch hospitalizácie pre vykonávanie sérologických testov. Súčasne, ak je zistená konečná diagnóza syfilis od pozitívne reakcie na riedenie Wasserman 1: 128, pridržiavacie biopsia lymfatické uzliny, je zbytočné.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva

Klinický príklad. Pacient 72 rokov prijatých do nemocnice identifikovať zdroj horúčka, ktorá trvá 2 roky. Skrz jeho život on bol známy pre dobré zdravie a odchodu do dôchodku sa cítil dobre.

Avšak, pred 2 rokmi, pacient bol prvýkrát zistený zvýšením teploty na 38 ° C bez horúčka a chudnutie. Žiadne špecifické sťažnosti, vrátane zníženia citlivosti nôh, pacient nepreukázal, že nemal kašeľ, ani hlien, alebo bolesti brucha alebo infekciou močových ciest alebo artralgia.

Pacient nešiel kdekoľvek v meste Houston a IX mali domáce zvieratá. Počas jeho choroby, on bol hospitalizovaný dvakrát, ale pokus identifikovať príčinu horúčky boli neúspešné. Cieľ štúdie detekovaný chôdza s širokými rozstupmi nôh a strata citlivosti (dotyk, injekčnou ihlou, vibrácie) v nohách a holene.

Koncentrácia Hb bol 125 g / l, je počet leukocytov - 4,2 x 10 9 / l, funkcia obličiek a koncentrácia elektrolytu boli normálne, pečeňové testy - tiež bez patológie. Vzhľadom k tomu, na základe histórie by mohlo byť podozrenie na rakovinu latentné bolo začaté podrobné skúmanie pre detekciu primárne nádory.

Pacient nemal bolesti svalov, však mal podozrenie, že existuje myozitída ako súčasť paraneoplastický syndróm. Vykonávanej svalové biopsie odhalila "nekrotizujúca arteritídu." Test na antinukleárne protilátky bol pozitívny, je vzorka na protilátky proti DNA bola tiež pozitívna. Konečná diagnóza: systémový lupus erythematosus.

Tento prípad je príkladom situácie, keď lekár sleduje pacienta nedostanú žiadne "tipy" alebo z histórie, alebo z údajov objektívny výskum. V tomto prípade, ako je uvedené vyššie, vlastné diagnostiky stratégie je vykonať rad skríningových testov, počnúc jednoduchými testy (úplný krvný obraz a vyšetrenia séra) pre zložitejšie štúdie. Postup pri vyšetrovaní by mala byť vždy stanovená pravdepodobnosť odhalenia pozitívneho výsledku.

To znamená, že test na antinukleárne protilátky by mala byť vykonaná pred skríningový test na prítomnosť skryté rakoviny, rovnako ako biopsia svalu, a to aj pokiaľ je táto vedie k správnej diagnózy.

Vzhľadom na pomerne vysoká frekvencia temporálnej arteritídy u starších pacientov, odporúčame prvú biopsiu spánkovej tepny a potom svaly, ale vy by ste mali vždy začínať sérologické testy, vrátane testu na antinukleárne protilátky a protilátky proti DNA.

Napriek tomu, že ako príčina LDL infekcií, rakoviny a kolagénové choroby zvanej "veľkej trojky" Naše skúsenosti ukazujú, že tieto sú pomerne vzácne.

Sčasti to možno vysvetliť tým, že osobitosti populácie sme študovali, ale aj ďalšie autori zistili ochorenie spojivového tkaniva iba u 10-15% pacientov s LDL. Vo svojom najnovšom filme, venovaný LDL, Larson et al. oznámila, že rozšírená lepšie vedomosti o autoimunitné ochorenia a dostupnosti testov pre antinukleárnych protilátok sa znížila pravdepodobnosť, že pacient s týmto ochorením by sa "pohľadu" ošetrujúcich lekárov do takej miery, nevysvetliteľné horúčka objaví.

Vzhľadom k tomu akýkoľvek vaskulitída môže spôsobiť horúčku, čo o tejto skupine ochorení by mal vždy mať na pamäti pri posudzovaní pacientov s LDL.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno