Mozgový edém, opuch (ongm)

Video: Opuch a opuch mozgu pri neuroinfekcií

mozgový edém, opuch (ONGM) - jedna z najčastejších komplikácií a príčin úmrtí v neuroinfekcií, ale možno pre závažných infekčných ochorení bez priameho CNS.

Príčiny ONGM sú rôznorodé, ale redukuje na tri základné.

Zvýšená priepustnosť bariéry krv-mozog (BBB) a propotevanie tekutiny z krvných ciev do extracelulárneho priestoru mozgu, čo vedie k nárastu objemu mozgu a hmotnosti. Dôvod pre zvýšenie priepustnosti BBB môžu byť toxické a zápalové poškodenie endotelu mozgových porúch nádoby cirkulácie.
Zvýšením permeability bunkovej membrány gliových buniek a neurocytes v dôsledku nedostatku kyslíka a zdroje energie, čo vedie k narušeniu iónová výveva funkcie, sodíka a vody vstupujúcej do buniek, k zvýšeniu ich objemu, tj. bunka opuch. Spôsobuje nedostatok kyslíka a energie môže byť: pokles prekrvenie mozgu v dôsledku arteriálnej hypotenzie ITSH, dehydratácia, straty krvi, lézie miokarda- hypoxémia pri akejkoľvek forme respiračného zlyhania (porucha dýchacích ciest v zadnej časti, respiračné zníženie povrchu pľúc na masívne pneumónie s legionella, hemoragické pľúcny edém v chrípky, respiračné pacienti svalové parézy obrna, botulizmus, encefalitída, atď.).
Hyperproduction mozgovomiechového moku v priebehu meningitídy rôznych etiológiou. Avšak, ťažká ONGM možné a lúh hypotenzia. Môže hrať úlohu v autointoxikácii pečene a zlyhanie obličiek (vírusová hepatitída, leptospiróza, hemoragická horúčka).

Je pravidlom, že tieto faktory pôsobia v komplexe, čo vedie k všeobecnej výsledky: nárast objemu mozgu a hmotnosti, kompresiu z toho, narušenie krvného výtokové a CSF, tj, uzavretím bludný kruh. Nakoniec dôjde k kmeňových dislokácie, tj. ptóza mozočku mandle vo foramen veľké fľaše. V tomto stlačenom mozgového kmeňa, to vyvinie ischémie, a potom demyelinizácia, ktorá je klinicky sprevádzaný porušením základných životných funkcií a má za následok úmrtie pacienta.

klinický obraz

Klinický obraz ONGM až známky dislokáciou maloharakterna a v súlade so vzorom infekčného toxické encefalopatie, tj, prejavujúce sa bolesti hlavy, zvracanie, letargia, slabosť. O progresie ONGM naznačujú rastúce poruchy vedomia až kóma, nepokoj, delírium, halucinácie, vzhľad dýchavičnosti, tachyarytmia, progresívny hypertenzia. Charakterizované purpurovo modrastú farbu v tvári, potenie.

S ďalším postupe ONGM popredia respiračných ochorení - zrýchlené dýchanie, nepravidelný dych. Dýchanie sa stáva hlučné, povrchné, za účasti doplnkových svalov obmedzením membrány exkurzie. Potom je tu typ dýchania Cheyne - Stokes. Často pozorované miofibrillyatsiyu a generalizované kŕče. Šľacha reflexy boli svižné. V konečných štádiách vývoja atonické kóma.

Smrť nastáva respiračné zlyhanie, niekedy aj srdce. V laboratórne štúdie ukazujú progresívny hypoxémia, hypokapnia, respiračná alkalóza. EEG - dezorganizácie a vymiznutie alfa rytmu, príznaky podráždenia.

liečba

liečebné možnosti zahŕňajú:

plánovaná oprava dehydratácii s vodou a rovnováhy elektrolytov;
okysličovanie;
Zníženie priepustnosti BBB;
antikonvulzíva;
zlepšiť prietok krvi mozgom a zvýšiť toleranciu mozgovej hypoxii.

Video: Rehabilitácia poškodenie mozgu

Optimálna liek pre dehydratáciu je Lasix, ktorá dávka vybral individuálne, a líšia sa v závislosti od závažnosti ONGM od 20 do 100 mg na deň (0,2 až 1,0 mg na 1 kg telesnej hmotnosti). Účelom dehydratácia - mobilizovať prebytočnú kvapalinu z látky v mozgu a subarachnoidálnom priestore a náhrada straty tekutín infúziou k úrovni roztokov elektrolytov normovolemia. Hypovolémie a hypervolémia prispievajú k progresii ONGM.
Oxygenoterapia sa vykonáva inhalácii kyslíka nosovým katétre a kómy v rozvoji, raste respiračných ochorení, hypoxémia a hypokapnia vyžaduje prechod na ventilátora, bez toho aby čakal na rozvoji apnoe.
Aby sa znížila priepustnosť BBB použitej dexametazónu (deksazon) v dávke 0,25-0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň až do návratu vedomia (3-4 dni).
Antikonvulzívnej terapia by sa mala začať pri prvých príznakoch možných útočných záchvatov (triaška, miofibrillyatsii) a pokračovať naplánovaný na 3-5 dní po bankovanie. Použitie luminální, fenytoín, relanium, hydroxybutyrát sodný, v neprítomnosti účinku pacienta sa prenáša do ventilátora a podávať intravenózne alebo tiopental hexenal k útoku edému v dávke 1 g (1% roztok).
Pre zlepšenie prietok krvi mozgom použitý Trentalu (pentoxifylín), 100 mg (5 ml 2% roztoku) intravenózne po dobu 2-3 hodiny. Za účelom zvýšenia tolerancie k hypoxii mozgu pomocou hydroxybutyrát sodný, antioxidantov, prirodzené chladenie (s ľadom na koruny a ospalosť tepna v celkovej prehriatiu organizmu - antipyretiká).

Video: V Petushki trojmesačná chlapec zomrel mozgového edému

Yushchuk ND, Vengerov YY

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno