Brušné drenáž

Hlavným cieľom sledovaným chirurg s odvodnenie dutiny brušnej, je odstránenie kvapalného obsahu. Za týmto účelom, drenáž (špeciálna trubica vložená do brucha) a fyziologické odvodnenie (opatrenia zamerané na posilnenie sacej peritoneum).

Fyziologické odvodnenie zahŕňa na jednej strane užívanie laxatív, na druhej strane - určité postavenie pacienta v posteli. Laxatíva, zvýšenie črevnú peristaltiku, začať príjem zosilnenie tekutín. Zvýšenie dolnú časť trupu, je možné zabezpečiť distribúciu a absorpciu kvapaliny na väčšej ploche peritonea. Tieto tendencie posilňovať fyziologické odvodnenie je nepochybne veľmi užitočné a efektívne. Na týchto akciách to povedal dosť. Považujeme za vhodné uvažovať v tejto knihe pravidiel a postupov zavedenia do brušnej dutiny (chirurgického) odvodnenie.

Prevádzka z chirurgickej drenáže dosiahnuť dve podmienky: po prvé, vplyv vnútrobrušného tlaku, bez ktorého sa kvapalina nemôže zdvihnúť (napr., Douglas priestor), a za druhé, navrhovaná zmena serózna tokov v pobrušnice. Posilnenie vplyvu oba tieto aspekty možno dosiahnuť vhodnom mieste trupu a efektných pripojený plavidiel. do brušnej dutiny a drenážne konca Rozdiel medzi hladinou kvapaliny umožňuje, aby pohyb smerom von. Skutočnosť, že vnútrobrušný tlak sa zvyšuje počas pol vzpriamenej polohe, že by bolo možné nehovoriť, je jasné samo o sebe.

Už dlho bolo zistené, že kvapalný akumulačný priestor priamo závislá na anatómiu dutiny brušnej priestorov. V týchto priestoroch, tekutina môže ľahko stagnovať, a preto by mal byť vypustený.

Oblasti, v ktorých sa môžu požadovať použitie odvodnenie v hornej časti brucha - je spodná povrch membrány napravo a naľavo od líg. rotundum a predné povrch žalúdka. V strednej časti - ako obličkovej dutiny. A konečne, v dolnej časti - a to ako lebka iliacae a panvovej dutiny (obr. 26.1).

Obr. 26.1 drenáž brucha hnisavý zápal pankreasu, peritonitídy komplikovaný

Je jasné, že všetky vyššie popísané odvodnenie súčasne používajú len zriedka. Všeobecne používajú len niektoré z nich. Vypúšťanie kompletné brušnej dutiny je ľahké si predstaviť, v teórii, ale je ťažké realizovať v praxi. Čoskoro odvodnenie je obklopený oploteného adnations a falošných membrány a kvapalina vyteká z neho bude, aby celé brucho, ale iba s najbližšie k odlivu svojich útvarov alebo dokonca s odvodnené stenou kanálu.

Zvlášť ak nechcete použiť špeciálne drenážne rúrka do kanalizácie. Použitie dostupný materiál (napríklad z rúrkového systému pre intravenóznu podávanie liekov s nožnicami, uzavretá otvory) (obr. 26.2), nie je úplne racionálne. Vhodné pre odvodnenie kožných rán, tkanivá, svaly, atď., Nie sú úplne vhodné pre použitie v dutine brušnej. Skúsenosti ukázali, že v takom výpustným otvorom čoskoro spadať záhyby peritonea, omentum a granulácie, ich upchatiu.

Obr. 26,2 Použitie systému drenážne rúrky na intravenózne podávanie liekov s nožnice vykonané otvormi

Falošný lymfatických plastová škrupina a tiež ľahko vytvoriť zátku. Pokrývajú dieru a zabrániť kanalizácie. Extrahovania odtokom, je tu nebezpečenstvo, zraniť peritoneum, ako tak zničil čerstvé oplotenia šev. V tomto prípade existuje riziko krvácania provokujúce, čo je hlavné nebezpečenstvo - vytvorenie priaznivého prostredia pre baktérie.

Takéto nepríjemnosti nútený opustiť rozšírené používanie "improvizované" odvodnenie. V posledných rokoch sa čoraz častejšie použiť drenážnu trubku so špeciálne zvoleného priemeru otvorov, že žiadna tesnenia alebo blokujú granulácie nemôže.

Často mladí chirurgovia zaujíma otázka: V akých prípadoch je nutné vypustiť dutiny brušnej?

Popular raz výraz - "v prípade pochybností, odvodnenie", dnes nahradila jej protiklad - "v prípade pochybností, nie sú vyčerpávajúce." Je zrejmé, že tento postup je nebezpečný zásah. Pokiaľ je to možné - to je lepšie robiť bez neho. Dokonale hladké, alebo, ako sa hovorí, aseptické pooperačné obdobie, kedy je takmer nemožné odvodnenie. Zároveň chceme zdôrazniť, že okrajové názory na realizovateľnosť odvodnenie nie je povolené v ordinácii.

Jeden z najslávnejších chirurgov minulého Lawson Tail (1892) o význame odvodnenie pri operácii brucha povedal toto: "Keď niektorý autor hovorí, že nikdy umýva dutiny brušnej a nie je potrebné vypustiť, som dospela k záveru, stratí tie prípady, ktoré som sa zachrániť, a atribúty jeho výsledky všemocnosti embrya. " Tento názor je známy v minulosti, anglický lekár, zdá sa, že aj dnes nestratil svoj význam, aj keď je to už viac ako dve storočia.

V súčasnej dobe sú údaje pre použitie dlhodobého odvodnenie v bruchu obmedzené na:
- ak existuje pochybnosť, že bude zastavenie krvácania bola úspešná, alebo ak hrozí nebezpečenstvo znova. Nepochybne, takéto prípady by nemalo dôjsť v praxi, generál chirurga, ale bohužiaľ, oni sú prinajmenšom veľmi zriedkavé, ale napriek tomu dôjde. Inými slovami, musí byť vykonané v prostredí, kde je žiaduce a možné, aby sa zabránilo. Je nevyhnutné, ako aj upozorniť na skutočnosť, že existuje extrémne nebezpečenstvo následného zápalového procesu, často sprevádza odvádzanie akéhokoľvek krvácania;

- ak je dôvod sa domnievať, že pobrušnice alebo jeho časť je už infikovaný, a eliminovať vplyv infekčného agens do konca prevádzky nie je možné. Patrí medzi ne operáciu vykonané v dôsledku črevnej zranenia alebo iného vnútorností, vyliatie virulentný hnisu, atď. Táto skupina čítanie je priamo závislá na subjektívnom posúdení situácie zo strany chirurga, jeho interpretácii rôznych zložiek a podmienky, na ktorých sú založené tieto výroky.

odvodňovacia technika je jednoduchá. Po vhodnej pre spracovanie antiseptické vloženie miesta na koži sa vykonáva malým rezom odvodnenie. Abdominálna prudký pohyb v upínacom výstup otvorený opletenie. Upínacie čeľuste sú umiestnené do dutiny drenážne rúrky. V uzavretej polohe je svorka je výstup v opačnom smere. Odvodnenie je umiestnený v oblasti, ktorá vyžaduje odvodnenie. Potom sa rana koža sa prišije a konca závitu opraviť drenážne rúrku od vypadnutia.

Ak už nie je potreba vypúšťací, odstráni sa predtým zovretie trubice svorku. Tým sa zabráni obsah trubiek, ktoré spadajú späť do brušnej dutiny.

U žien, brucho môže odtekať cez kolpotomny rezu. Po vystavení krčka maternice s vaginálnymi zrkadla, je upevnená zadná peru. V stredu zadnej klenby vagíny skalpelu, aby malý rez, ktorým je drenážna rúrka zavádza do Douglasová vrecka. Po odstránení odvodnenie nezávisle rana hojí.

Nychik A3.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno