Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca. Obezita a hladina glukózy v krvi ako rizikové faktory

Nadváha a obezita

Pre posúdenie stupňa nadváhy v súlade s postupmi, ktoré užívali Ketle index (BMI - BMI), ktorý sa vypočíta podľa vzorca:

BMI = telesná hmotnosť (kg) vydelený výškou (v metroch) 2

Klasifikácia telesnej hmotnosti, v závislosti na indexe Quetelet a zistené veľkosti kardiovaskulárneho rizika sú uvedené v tabuľke. 21.

Najlepším indikátorom kardiovaskulárneho rizika - je brušnej obezita (Depozície viscerálneho tuku v omentum, okružie). Kritériom pre abdominálne obezitou, je obvod pása väčší ako 88 cm u žien a viac ako 102 cm u mužov.

Tabuľka 21. Klasifikácia index telesnej hmotnosti o Quetelet riziká CC3

kg / m2	Klasifikácia telesnej hmotnosti
kg / m2	WHO	Medzinárodná skupina odborníkov na obezitu	rizikom CVD
<18,5	underweight	underweight	nízky
18,5-24,9	normálna váha	normálna váha	znamenať populáciu
25-29,9	Nadváha (pre-obézny)	Aj stupeň (nadváha)	zvýšený
30-34,9	Stupeň I obezity	IIa stupeň (obezita)	vysoký
35-39,9	II stupeň obezity	IIB stupeň (obezita)	veľmi vysoká
40 a vyššie	Stupeň III obezity	Grade III (vyslovuje - morbídnej obezity)	extrémne vysoká

V posledných rokoch došlo k sprísneniu týchto medzí: aj pri obvodu pásu u žien viac ako 80 cm u mužov a viac ako 94 cm, je možné hovoriť o abdominálne obezitou.

U pacientov s BMI 25,0 až 34,9 kg / sq. m pri identifikácii ich brušnej obezity sa pohybujú na vysoké riziko a vyžadujú farmakoterapie pre korekciu obezity.

Obezita môže zasahovať do aktívnej fyzickej rehabilitáciu pacientov po SC a emulzných trhavín pre zníženie účinnosti farmakoterapiou delegovateľný zhoršuje klinický priebeh ochorenia koronárnych tepien a vedie k progresii jej symptómov.

Na po vyšetrení mortem vyjadrená koronárnej aterosklerózy u pacientov s hustou brušný tuk záhyby viac ako 3 cm sa stretol 2 krát častejšie ako tí, ktorí mali menej ako tohto ovčinca. prírastok hmotnosti 5-8 kg zvyšuje riziko infarktu myokardu a úmrtia z koronárnych srdcových ochorení o 25%.

Obezita - chronické ochorenie, progresívne v prirodzenom priebehu a vyžaduje celoživotnú liečbu, self-monitoring príjem potravy a zdravotný stav. Účinnú kontrolu telesnej hmotnosti môže byť dosiahnuté iba s použitím sady preventívnych opatrení.

Primárnym cieľom súčasného obezity - strata hmotnosti o 10% po dobu 6 mesiacov, čo je už vedie k zníženiu úmrtnosti na všetkých príčin o 20% a kardiovaskulárnej mortality - o 9%.

Vyvážená kalórií - základom každého spôsobu zníženie nadmernej telesnej hmotnosti. Prvoradý význam pre korekciu hmotnosti korekcie sa zhorší potravinovej pokles stereotyp potraviny motivačný dominantnú úlohu, odstránenie zlých spojov medzi emočné nepohodlie a jedlo.

Štandardný postup je v tomto prípade vymenovania nízkym obsahom tuku a / alebo s nízkym carb diet. Pacientke sa odporúča jeden deň dostať 500-600 kcal menej ako predtým, ale nie menej ako 1200 kcal / deň. Nízkokalorické diéte, ktoré majú byť kombinované s CFT strednej intenzity.

Podľa ACC a AHA u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mali pravidelne vyhodnocovať BMI a obvod pásu. Lekár by mal vytrvalo odporúča zachovať alebo znížiť telesnú hmotnosť inštaláciou rovnováhu medzi fyzickou aktivitou a kalorický príjem pri každej návšteve pacienta.

liečbu drogovej závislosti s nadváhou a obéznych pacientov s ischemickou chorobou srdca by mal byť založený na princípoch "medicíny založenej na dôkazoch." CHD pacienti orlistat (Xenical) liek môže byť odporúčaná pre liečbu obezity, pôsobí len v tráviacom trakte. To je priradený k 120 mg pred hlavné jedlo (3 x denne) alebo do 1 hodiny po jedle.

Orlistat inhibuje žalúdočné a pankreatické lipázy, ktorý inhibuje trávenie a absorpciu približne 30% tukov (triglyceridov) potravín. Orlistat nie je absorbovaný do krvi, čo vylučuje jeho systémové účinky na telo.

Neakumuluje sa v ľudskom tele pri dlhodobom používaní, a má minimálnu interakcie s inými liekmi, čo je dôležité pre CHD pacienta.

Nežiaduce účinky u pacientov užívajúcich orlistatu možno pozorovať zo strany gastrointestinálneho traktu a sú závislí na používanie tučných jedál. tj vzhľadom k mechanizmu účinku lieku. Tieto účinky sú prechodné a vo väčšine prípadov ukončená počas prvých týždňov liečby orlistatom pri obmedzení spotreby tukov v potrave na 30% diétne energie.

Príjem orlistat (Xenical) v štandardnej dávke (120 mg 3x denne) znižuje telesnú hmotnosť o 5% alebo viac z východiskovej hodnoty u 73-87% pacientov a 10% u 41-56% pacientov. Očakávané priemerné zníženie telesnej hmotnosti - 10,8 kg počas 6-9 mesiacov liečby a 6,9 kg po dobu 4 rokov.

Abdominálna obezita bolo počas terapie menej výrazný - obvod pása sa znížil o viac ako 8 cm, v 1 roku.

V orlistatu vykazovali mierne zníženie lipidov účinok: zníženie celkového cholesterolu, triglyceridov a LDL cholesterolu, sprevádzané zvýšenou HDL. Je poznamenať, pozitívny vplyv na aterogenézy ďalších faktorov: zníženie hladín krvného tlaku a zvýšenie citlivosti na inzulín v periférnych tkanív na inzulín.

glykémie

Prítomnosť diabetu u pacientov s ICHS je vysoko rizikovým faktorom pre vznik restenózy po endovaskulárne intervencie na kozmickej lodi. Takže jeden z problémov v liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca po EVV - odhalenie skrytých poruchám metabolizmu cukrov systému a ich následné korekcie.

K posúdeniu glukózy metabolický stav (diagnostika Syndróm zhoršené tolerancie sacharidov alebo SD) na všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca (podľa odporúčania EOC, 2006), by mala pravidelne sledovať hladinu glukózy v krvi a vykonať štandardné tolerančný test s 75 g glukózy sa rozpustí v 200 ml vody.

Očakáva sa, že sa tým zvýši účinnosť liečby a zvládanie koronárnych pacientov s kardiovaskulárnym rizikom.

Diagnostická hodnota ukazovateľa lačno a po jedle období (po požití glukózy) je uvedené v tabuľke. 28.

Tabuľka 28. Diagnostický a glukózy nalačno hladina po štandardnom teste glukózy.

Video: Medicína

diagnostické kritériá	Koncentrácia glukózy v krvi, mmol / mg
	Tselgaya krv		plazma
	Vinoznaya	kapilárnej	Vinoznaya	kapilárnej
Poškodená glukóza pôstu
pôst	>5.6 (>100) a<6,1(<110)	>5.6 (>100) a<6,1(<110)	>6.1 (>110) a<7,0(<126)	>6.1 (>110) a<7,0(<126)
do 2 hodín po teste glukózy (ak boli stanovené)	<6,7(<120)	<7,8(<140)	<7,8(<140)	<8,9(<160)
Zhoršená tolerancia glukózy
pôst	<6,1(<110)	<6,1(<110)	<7,0(<126)	<7,0(<126)
do 2 hodín po teste s glukóza	>6.7 (>120) a <10,0(<180)	>7.8 (>140) a <11,1(<200)	>7.8 (>140) a <11,1(<200)	>8.9 (>160) a <12,2(<220)
SD Video: Medical televíznej akadémie. zdravie
pôst	>6.1 (>110)	>6.1 (>110)	>7,0 (>126)	>7,0 (>126)
Po 2 hodinách po teste glukózovej	>10.0 (>180)	>11.1 (>200)	>11.1 (>200)	>12.1 (>220)

V posledných rokoch sa pre diagnózu diabetu spôsob použitý pre štúdium glykozylovaný hemoglobín (Nb1s). Táto frakcia hemoglobínu A (1c - frakcia), tvorené kombináciou hemoglobínu v krvi s glukózou.

Glykozylovaný hemoglobín odráža obsah glukózy v krvi za posledné 3 mesiace.

U diabetických pacientov sa odporúča, aby sa dosiahlo odporúčané cieľové hladiny glukózy pre prevenciu cievnych komplikácií a pre prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií (tab. 29).

Tabuľka 29. Cieľové hodnoty ukazovateľov glukózy v liečbe pacientov s DM 2. typu

indikátor	jednotky	cieľových hodnôt
hb 1c	%	<6,5%, если возможно
glukóza	Pôst mmol / l (mg / dl)	<6,0 (<108), если возможно
	Postprandiálnej mmol / l (mg / dl)	<7,5 (<135), если возможно