Vytvorenie bradavky projekciu

Metódy súvisiace intervenčné skupiny, sú rôzne: niektorí chirurgovia sa snažili vytvoriť vydutie prostredníctvom využitia miestnych plastov, - umiestnenie pod kožu rôznych materiálov.

Čo sa týka spôsobov miestnych plastických hmôt, v chronologickom poradí, prvé stojí za zmienku metóda Berson (1946). S trepanie Berson vykonáva na koži s kruhovým prierezom zodpovedajúcim areoly- obvod vymedzená oblasť kože, takže otpreparovyval sa na strednú časť s priemerom 1-1,5 cm. Z otpreparovannogo hrana chirurg vystrihnúť a vyrezané tri trojuholníkové vrcholy smerujúce smerom k stredu, a potom tieto trojuholníky šila okraj, pričom je centrálna časť zdvihol trochu (obr. 1). V podstate to interferencie je modifikáciou postupom Sellheim (1917) pre korekciu zapadnuté bradavky, ale táto metóda môže byť dosiahnuté iba vzhľadom k výčnelku kože pozadia okolité tkanivá zatiahnutie, výsledok nemôže byť považované za dobré.

Barskej (1950) okolo kruhovej časti pokožky v smere polomerov štyroch pásov vyrezané diamant kože tvarovaných a šitých ich okraje, pričom sa získa projekčné stredná časť (obr. 2). Di Pirro (1970) a Hauschild (1970), modifikovaný spôsob Berson a Barskej, vyrezanie uzatváracie pozície (zasúvacie časti) voľnou kožou štepenia. Bunchman a kol. (1974) zistili, že všetky tieto metódy sú neúčinné, pretože výstupok vytvorený v priebehu niekoľkých týždňov je sploštená.

Malá a kol. (1981), rafinované týchto metód. Sú otpreparovyvali štyri klapky v radiálnom smere z centrálnej kruhovej oblasti kože a potom posunutím klapky do centra, odkiaľ pochádzajú, šité končí na základni. Povrchové časti medzi škvrnami vyrezaných vo forme štepov stredne silné a konečne časť vytvorenú okolo vyčnievajúceho centrá a zodpovedajúce dvorca vzťahuje bez transplantácie klapka priemernej hrúbke (Obr. 3).

Pokusy vysekávanie a excízia malých náplasťou z mnohých chirurgmi. Spolu s podkožného tkaniva vyrezané škvrny 1-2 cm, sú zrolovať, a potom sa pokúsil šiť hrany (Padgett a Stephenson, 1948- Dufourmentel, 1950- Bunchman et al., Silsby 1974-, 1976- Snyder a kol., 1976- Wiemer a Freeman, 1976). Pierer (1967) vyrezaný náplasť s dĺžkou 2 cm a preložiť na polovicu pozdĺž dĺžky jeho šitého a potom presadené do obnovenia dvorec štepu priemernú hrúbku, čo výrazne ožaruje ultrafialovým ožarovacie pre získanie tmavej farby. Erczy a Zoltan (1958), na mieste darcovskej navinutá excíziou handra na zasúvací oblasti uzavreté jednoduché šitie hrán (viď obr. 4).

Hauschild (1970) dosahuje dobré výsledky, s použitím metódy opísanej Birkenfeld. Výrezy oddelený priestor tvaru kože krížové, priečnym dĺžke 3 cm šírka - 1,5 cm otpreparovyvaetsya Táto časť sa zdvihne zo základne, potom spája okraje rany darcu v centrálnom smere kabelku-reťazca stehu šitého pomocou žine švové 3 /. 0 (viď obr. 5). Tak sa dosiahne to, že prostrednej tejto krížovej časti zasahuje nad povrchom a povrchom rany v mieste "priečok" kríža sú tesne vedľa seba, a preto jednoducho zošívať.

Chang (1984), v stredu kruhovej oblasti kože, aby deepitelizatsii, vyrezané náplasti v tvare písmena T, ktorý otpreparovyvaet a skladacie pozdĺžne na polovicu, šije hrany, a zvyšnú časť okolo štepu a pokrýva deepiteliziruet priemernú hrúbku (obr. 6).

Pozorovanie, že vyberú a dvojitá zvyšky sploštené, Bosch a Ramirez (1984), ako aj Hartrampf a Culbertson (1984) vyvinuli novú metódu, ktorá v podstate spočíva v tom, vyrezané a zvýšil zo základu kúsku nie je prehnutý, a pokrytie jeho povrch rany bez transplantované kožný štep. Bosch a Ramirez vybraný strednú kruhovú časť vyrezaný na chvostové stopkového klapky, spodná časť, ktorá je umiestnená pod stredným bodom kruhového úseku (Obr. 7). Sú to tu veľmi dôležitý bod chvostové smerových klapiek nohy, pretože je zvýšená táto noha pod gravitačnou silou, ak je klapka noha lebečnej smere, stlačenie rovnaký príťažlivá sila na neho na zem.

Hartrampf a Culbertson (1984) sa odstráni z povrchu epitelu a štipky a obaja kusy krycie povrch rany štepu. Tieto kusy transplantáciou musia byť izolované od seba navzájom, že lekári považujú za veľmi dôležitý z hľadiska prevencie sploštenie kvôli tvorbe vrások. Okrúhly kožný štep je určená na pokrytie povrchu dvorca rany, vystrihnuté v gluteálnej záhybe. Pri uzavretí rany musí byť vyrezaný darcu prebytočná koža vo forme dvoch výstupkov. Na povrchu týchto štepov boli vyrezané časti strednej hrúbky, ktoré sa používajú na pokrytie povrch rany a vrcholy vyvýšené deepitelizirovannoy handrou. Prostredníctvom špeciálne vyrobený otvoru v strede kruhovej štepu vykonaného kúsku, vyrezané rekonštruovať papily (obr. 8).

Cohen a kol. (1986) na bicykli časti zodpovedajúcej dvorca make vzoru pre vytvorenie svastika na každej tvoriaci čiary svastika vyrezaná a zdvihnutý zo základne klapky na centrálnej stopkou. Na koži sa odstránia časti medzi nimi. Stehennej vyrezaný kožný záhyb klopy v celej hrúbke, že sa uskutočňuje v stredu takým malým otvorom, cez ktorý môže mať iba jeden záplaty, ktoré sú určené pre rekonštrukcie bradavky. Konce náplastí, pripevnených k základni vstrebateľného šijacieho materiálu a kruhovým okrajom zaštepiť kožu celej hrúbky pevné kontinuálnou subkutánnou stehom.

Iní výskumníci (1974) pre rekonštrukcie bradavky na prsiach, ktorá utrpela v dôsledku popálenia, odporúča nasledovné metódy: v mieste, kde sa bude nachádzať bradavku, metylénová modrá nakreslite dva sústredné kruhy. Vnútorný kruh je v súlade s bradavkou na zdravé strane a vonkajšieho kruhu - dvorca. Ak je nutné držať na oboch stranách rekonštrukcie vsuvka, vnútorný kruh by mal mať priemer 15 mm a vonkajší - 50 mm. Podľa čerpaných línií sa vykonáva prostredníctvom incízie zjazvené tkanivo, ktorý preniká do povrchovej a tukového tkaniva.

Autori upozorňujú na skutočnosť, že táto časť sa musí striktne kolmý smer, inak vnútri kruhu bude tenšie, čo je obzvlášť nebezpečná v oblasti vnútorného kruhu. V nadväznosti na toto rez okraje rany od seba. Vonkajšie okraje rany katgut 3/0 prišitá k základni podkožia vnútorného okraja rany. Za týmto účelom na vonkajší kruh musí ukladať 12, a vnútorné - asi 8 stehy. Tak zostáva otvorený povrch rany, vyčnievajúce na dvoch miestach vo veľkosti 3-4 mm, čo epithelialized spontánne počas 3-4 týždňov (obr. 9).

Räpina (1955), vystrihnuté v prednej axilárnej zložiť stĺpovitý malú priečnu chlopňu a presunie ju do už zavedenej prsníka hrče potom vytvorené z tejto prvej klapky bradavky, dvorca a potom. Niet pochýb o tom, že sa jedná o najzložitejšie zo všetkých metód (viď obr. 10).

Vytvoriť vodítko pre bradavky za použitia rôznych materiálov, mnoho chirurgovia snažili. Medzi tieto materiály boli chrupavky hovädzieho dobytka (Gillies a Millard, 1957), kože s podkožného tuku (Maliniac, 1953), protézy z akrylátu vo forme vsuvky (Räpina, 1955). Tieto materiály používané najmä v prípadoch, keď k rekonštrukciu prsníka transplantovanej chlopňu brušnej steny, obsahujúci a žalúdka, a na zachovanie pupok v everted polohe potrebnej "štát", ako je pri použití brucha pediklovaným klapku (Gillies, 1957), alebo komplement do polovice brucha klapkou (Drever, 1977).

Bartoň, jr. (1982) popisuje použitie klapku v tvare maltézskeho kríža, ktorý možno použiť iba v prípade, že k rekonštrukcii prsníka pomocou Musculocutaneous chlopňu latissimus dorsi svalu. Postup je nasledujúci: na zvolenom mieste sa koná kruhový rez resp dvorca, potom tieto miesta otpreparovyvaetsya tak, že prostredný malý kúsok kože o priemere cca. 1 cm na spojivového stopkou.

Na takto vytvoreného povrchu rany transplantované klapkou kože v celej hrúbke, uprostred ktorého je vyrezaná koža na budúcom mieste bradavky. Okraje ľavej strednej kožných kruhoch na centrálnej stopke pripevnený k východiskovej dráhy, a aby sa zabránilo tvorbe prebytočnej kože na okrajoch kusov sú vyrezané vo forme maltézskeho kríža (obr. 11). Na voľne transplantované chlopňa prekrýva kompresívne obväz voľná, ale bradavka je ponechaná otvorená.

Brent a Bostwick (1977) pre rekonštrukciu dvorca a bradavky použitý ušné tkaniva a technika zásahov uskutočnených nich bol iný.

Prvá metóda sa skladá z nasledujúcich krokov: v deepitelizovanny uvedené a koleso časť vytvorená na konvexnost prsníka je transplantovaný klapka kože v celej hrúbke prevzaté z retroaurikulyarnoy oblasti. O niekoľko mesiacov neskôr tvoriť projekcie bradavky v polovici ulovených na pokožku štepu transplantovanej chrupavku ucha kruhu s priemerom cca. 10 mm smerom nahor konvexné povrch, niekedy v dvoch vrstvách (obr. 12).

Pri použití druhej metódy v strede dvorca tvoreného presadení kožný štep v celej hrúbke retroaurikulyarnogo priestoru, s ohľadom na rekonštrukciu bradavky v podobe komplexnej štepu (kompozitný štepu) transplantovaných štepu, odobratého z ušnice a obsahujúce nielen kožu, ale aj tukového tkaniva , Pre lepší kozmetický efekt v rôznych častiach štepu umiestneného pod kožu ucha kúsky chrupavky, aby simulovali žliaz Montgomery.

Smith a Nelson (1983), v Madride kongresu informovali o úplne nový spôsob rekonštrukcie bradavky. Účinkujú kruhový rez zodpovedajúce zdravé prsný dvorec zhelezy- pohybujúce sa smerom dovnútra z nej, a vyrezaný otpreparovyvayut okrúhlym priemeru štepu hrúbky, ktorá zostáva pripojená k základnej časti v stredu, tvoriť ľavej bradavku. Potom, na vnútornom povrchu hornej časti stehna vyreže kožný štep v celej hrúbke, veľkosť zodpovedajúcu celej oblasti areoly- okraj tejto chlopne všitý do okraje rany. Uprostred malého tvare kríža rezom sa vykonáva, prostredníctvom ktorého je povrch vykonáva kolo "golier" priemerná hrúbka chlopne a je tu vľavo. Povrchu rany nakoniec epithelialized a zmenšuje, je vzdelanie, ktorá napodobňuje tvar bradavky. V článku publikovanom neskôr (1986), autori nazývajú svoje metódy vykonávanom "hubovitého tvaru klapky» (hubovitého tvaru stopky) a oznámil dobré výsledky jej používania.

Cohen a kol. (1986) Tento spôsob tak, že priechodný otvor v strede voľného štepu uskutočňované na povrchu, aby tvoriť celú ľavú bradavku koži, ale len malé škvrny nohy na centrálnej smeru posunu v tvare kríža modifikované.

Vecchione (1984), v časti, ktorej priemer zodpovedá priemeru nátrubku, má rez je potom tvarovaný do podkožnej klapkou pediklovaným otpreparovyvaet a dvíha ho, a noha kožných štepov obkrutiv plnej hrúbke, sa snaží udržať klapku na mieste.

Zoltan J.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Delež v družabnih omrežjih: