Okamžitá rekonštrukcia s využitím miestnych metód plastov

Plastickej chirurgie je dobre vedomý toho, že vady náhradné tkanivá optimálne výsledky ako klinicky, tak aj z biologického hľadiska dáva štepom. Metódy Autoplasty prirodzene líšiť, jeden chirurg musí vždy zvoliť ten, ktorý poskytuje najlepší výsledok z hľadiska funkcie pre obnovenie, a kozmetického hľadiska. Ak existuje niekoľko možností, ako dosiahnuť tento cieľ, je nutné uchýliť sa k metóde, ktorá umožňuje dosiahnuť ho v čo najkratšom čase as čo najmenším počtom operácií.

V počiatočnej fáze v histórii rekonštrukcie prsníka sú všeobecne snažil kompenzovať množstvo voľným transplantácie tukového tkaniva. Čoskoro však vyšlo najavo, že je to sprevádzané radom komplikácií v dôsledku zásahu nespoľahlivé. Keď to plastický chirurg sa snažia aplikovať tento spôsob prevádzky, ktorý by bol spoľahlivejší, ešte zložitosť. Pre doplnenie objemu použitého zostávajúci po odstránení telesné žľazy tkaniva ocele: klop dermis a tukového tkaniva, vytvorené po deepitelizatsii využiteľné prebytku kože, ktoré vrstvy skladané a vložená do poťahovacie kožu.

Tieto metódy sú technicky zložité, ktoré vyplývajú z ich aplikačné formy rakoviny je často ďaleko k dokonalosti, tak vyplýva, že vysoká nadšenie, s ktorým bola privíta šírenie plastických hmôt, predovšetkým objav silikónových materiálov a ich použitie v klinickej praxi. Avšak, v relatívne krátkej dobe sa ukázalo, že tento materiál nie je plne ospravedlniť nádej umiestnené v nich, hlavne preto, že z najčastejších komplikácií - kapsulárnej kontraktúry.

Táto skutočnosť znova upozornil chirurgov na autológnej transplantácii, ďalší chirurgovia snažili aplikovať metódy Autoplasty pomocou dostupných tkaniva. V tomto ohľade je nový dobývanie plastickej chirurgie - ostrovčekov štepov, Musculocutaneous klapkou, a konečne, voľné transplantačnej tkaniva s uložením mikrovaskulárna anastomózy - obohatil arzenál metód plastickej chirurgie, ktoré poskytujú príležitosť pre široký výber.

Všetky metódy okamžitej rekonštrukcie využívajúce miestnej plast je v podstate založená na použití kože a zvyšky tukového tkaniva pre vyplnenie dutiny nasledujúci po mastektómii tela a prsníka pre obnovu tvaru. So vzácnymi výnimkami, všetky tieto metódy sú zvyčajne v kombinácii s voľným prenosu bradavky a dvorca.

Podľa niektorých autorov je prvá správa o rekonštrukciu prsníka s pomocou miestnych plastov bola uverejnená Dar ligues v roku 1928. Avšak v literatúre tejto metódy je priorita, priradená názvom Lexer, ktorý v roku 1931, po odstránení prsníka tela torakomammarnogo prístupu podľa jeho popisu, uvoľnené axilárny tukového tkaniva vo forme klapiek na pedicle a otáčaním pohybuje im pod kožu, aby zaplnil vytvorenú dutinu ,

Podľa P Skovde (1967), v roku 1931 godu operácii prsníka pre okamžitú rekonštrukciu bola vykonaná Burian, a to takým spôsobom, že v roku 1953 rok, vykázaná Longacreem (obr. 1).

V roku 1950 Maliniac popísaný nový spôsob, ktorý čoskoro sa rozšírený, a ktorý sa používa pre tento deň (Obr. 2). Operácie sa skladá z nasledujúcich krokov:

1. Príprava roubovaného bradavky - dvorec. Areola vyrezaný kruh s priemerom 4 cm (zvyčajne rez prechádza v jeho medziach) v podobe klapky v celej hrúbke podpreparovyvaetsya, pod bradavka udržal asi pol centimeter tkaniva. Viac než to nemôžete odísť, pretože tam je nekróza. Zvyšok dvorca podpreparovyvayut rovnakým spôsobom a uložené v holodilnike- neskôr v prípade potreby môže byť použitý na nahradenie nekrotické časti a odtrhnutá. Podľa pokynov autora, to za- transplantácie pásmo je použiteľná po dobu 12 dní.

2. Odstránenie epidermis so spodným povrchom prsníka. Dermatom epidermis sa odstráni z hlavice s vyvýšeným a napnuté kože dvoch spodných kvadrantov prsníka.

3. Na prednom povrchu prsné kože sa vykonáva v smere nadol konkávne kruhový rez u horný okraj dvorca na asi deepitelizatsii hranici. Na deepitelizirovannom časť v záhybe pod reze prsníka sa vykonáva len na hĺbke dermis do nohy tukovej udržal pripojenie poskytuje silu a chlopňa dermis a tukového tkaniva. Potom sa horná a dolná klopy starostlivo otpreparovyvayutsya žľazy tela, z ktorej je odstránený.

4. Spodná klapka dermis a tukového tkaniva sa zarezávajú na svojom bočnom konci k chlopni nebolo príliš široká, a umiestni ho v niekoľkých vrstvách. Koniec zloženého klapky pri miernom ťahu sa prišije k fasciu hrudníka. Potom sa pacient, je v polosede, forma prsníka konvexita. V stredu hornej časti prsné kože je rez cez tvoria trojuholník, a zostávajúce koža prerušená stehy šité uprostred so sebou a kaudálny - z kaudálnej okraja línie rezu rany, ktorý prebehol v záhybe pod prsiami.

5. transplantácii štepu bradavka - dvorec. Po uzavretí rany prsníka kože na hornej strane vyklenutie vytvorené na kruhovej časti odstránený epidermis, tam transplantovaného štepu a prišitá k základni prerušené stehov nylonovým vláknom №4 / 0. Kompresívne bandáž sa aplikuje pomocou vláknom stehov. Táto oprava si vyžaduje iné ako obväzy v iných riadky stehov žiadnu zvláštnu starostlivosť, ako na ostatných tratiach stehy sú odstránené skôr. Kompresívne obväz so závitovými očkami uchovávať 10 dní.

Na priaznivé skúsenosti s použitím metódy označená Maliniac Marino (1952), Sch nbauer a Winkler (1953) a Lettermana a SCHURTER (1955). Nedávny autori túto metódu modifikovať.

Longacre v roku 1953, publikoval správu na vyvíjať vlastnú metódu, ktorá v podstate zodpovedá metóde Maliniac, iba s tým rozdielom, že spodná klapka dermis a tukového tkaniva sa delí na stred na dve časti, ktoré sú teda jednoduchšie použiť pre vytvorenie vydutie žľazy, ako majú širokú základňu a mať dobré zásobovanie krvou (obr. 3). Ďalej deepitelizuetsya a prsné kože v hornej polovici tejto časti, ktorá je nevyhnutná pre zlepšenie konvexnost žľazu a bez ktorej ešte možné vykonať rekonštrukciu pokožky. Týmto spôsobom sa používa rekonštruovať žľazy a chlopní dermis a tukového tkaniva na lebečnej stopky. (Longacre v roku 1955 použil túto metódu pre zvýšenie hypoplastickým prsia.).

Spôsob Longacre neskôr použitá s dobrými výsledkami, mnoho lekárov (Stephenson a Mosely, 1956- Gelbke, 1963- O`Connor, 1964- Zbylski a Parsons, 1966).

Bruck a Sch RER-Waldheim (1962) uvádza, že v roku 1953 Sch nbauer a Winkler popísané operácie, pri ktorom telo po odstránení prsníka pre rekonštrukcie prsníka formách sa zostávajúce tukového tkaniva.

V roku 1978, mierne modifikovaná metóda D`Assumpca Longacre: si zachováva tvar klapky dermis a tukového tkaniva na lebečnej pediklu takmer všetky na koži prsníka, s výnimkou hornej časti v tvare XV, s cieľom nahradiť kožu povlak. Potom klapka rekonštruovať konvexnost priechodka je umiestnená pod kožu povlaku. Bradavka a dvorec sa vykonávajú ako voľne transplantovaného štepu (Obr. 4).

V roku 1955, autori popísali spôsob pre okamžité rekonštrukciu miestnej plastu, ktorý sa líši od vyššie uvedených tým, že vsuvka nie je prevedená na voľnú spôsobe transplantácie, a uložená v jednom bloku s okolitými tkanivami. Operácia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom.

Niekoľko chvostové dvorca rez sa vykonáva po dobu približne jednej štvrtiny, a potom oba konce rezu na záhybe pod prsné žľazy v chvostovým smere, sa vykonáva ako rez, ktorý oddeľuje časť do lichobežníkového tvaru. Plocha tejto časti závisí na veľkosti prsníka: na hrubé železo je relatívne menšie, a malý - viac. Z tohto grafu ostrý skalpel oddelený odstránené epidermis, a potom rez prehlbuje klapka vystrihnúť z dermis a tukového tkaniva na chvostovej pediklovaným ktorý otpreparovyvaetsya z ktorého žľazovej tkaniva.

V nadväznosti na to, odstrániť všetky telesné žľazy. Po starostlivom hemostáza, že chlopňa je zahnutá do tvaru kužeľa, uložený na koži nad ním je všitá. Ak je to nevyhnutné pre presné umiestnenie bradavky rez okolo dvorca pokračuje na bočnej a hornej časti druhej, starostlivo zachováva svoj vzťah s okolité tkanivá v mediálnom smere, čo poskytuje dostatočnú zásobu krvi do klapky. V záujme vytvárania konvexné prsníka kože sa odstráni cez horizontálne U-tvarovaného rezu, a tak, že písmená Y noha čelí stredovú líniu. Okraje rany zošívané podkožných uzlíkov a kožných stehov nevstřebatelného stehy.

V 80. rokoch rekonštrukcie prsníka tým, že použije miestna plastov získala nový rozmer. Mnoho lekárov analyzoval smutnú skúsenosť použitia protéz a prípadne vracia do metód rekonštrukcie na úkor miestnych tkanív.

Toennissen a kol. (1982) správy a štatistiky o tom, ako zmenil svoj názor a podľa toho aj prax. Ak sa v priebehu obdobia od roku 1971 do roku 1977 sú 30,1% prípadov používaných pri rekonštrukcii prsníka protézy, v období od roku 1978 do roku 1980, protéza je implantovaný iba 11,5% z operovaných žien (iba 12 z 104, zatiaľ čo v 44 z predchádzajúceho obdobia 146). Toennissen a kol. (1982) sa všeobecne vykonáva rekonštrukcia metódy Schrudde (1972). Ak to nie je dosť, že deepiteliziruyut celú kožu prsníka na bránkovisku pod žľazu. Ak to nestačí, takže sa spodná časť kosáčika záhybov klapka vystrihnúť, ktorý tiež deepiteliziruetsya.

Pokiaľ je to možné, aby vopred vypočítať, že rekonštrukcia miestnych plasty nemôžu byť vykonané, postupuje sa takto: pred podkožnej mastektómii deepiteliziruyut veľké plochy kože (perimamillyarno), ktorý je dodávaný pod krycou kožou a rana bola uzavretá a po troch mesiacoch prístupe podpažnej implantované protézy.

Klingemann a kol. (1982), 1977 až 1980 rekonštruovať protézy prsníka implantované v 143 prípadoch, a uviesť vysoký počet komplikácií, ktoré subkutánna mastektómia s rekonštrukciou začal používať protézy len v tých prípadoch, keď neexistuje žiadny iný spôsob, aby sa na objem prsníka. Po subkutánnom mastektómii sa používajú pre spôsob rekonštrukcie Str mbeck Bohmert a chlopní dermis a tukového tkaniva, volať ho redukciu podkožného mastektómii.

Zoltan J.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Delež v družabnih omrežjih: