Rekonštrukcia prsníka po mastektómii podkožnej

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii podkožnej umiestnením silikónové protézy môže byť okamžitá, čo sa vykonáva pri rovnakej operácii, a oneskorené - Pokračujúce o niekoľko mesiacov neskôr.

Optimálne je mať okamžitú rekonštrukciu, pretože šetrí pacienta z druhej operácii a deformity spôsobené bolestivým duševnými poruchami. Avšak, okamžitá rekonštrukcia plná nebezpečenstva: komplikácie môžu zrušiť výsledky operácie, čo je dôvod, prečo mnoho chirurgovia zvážiť potrebnú úľavu pre obnovu a protetických zariadení.

Medzi najzávažnejšie komplikácie okamžitú rekonštrukciu sú stenčenie kože alebo odumretia bradavky a dvorca. Výskyt týchto komplikácií prispievajú k infekcii, krvné výrony alebo vzniku serómy a významné opuchy tkanív. Každý implantácie sprievodu edém, edémom, ale rozmery sú závislé od rozsahu disekcia, stupeň poranenia tkanív počtu zostávajúcich prvkov žľazovej tkaniva, stupeň poškodenia svalov, chyba pri zastavení krvácania a infekcie. Čím silnejšie je edematózne opuch, tým väčšia hrozba komplikácií a tým nebezpečnejšie, že sú (Freeman, 1967). Je zaujímavé poznamenať, že Bostwick (1983), rovnako ako Rees a kol. (1984), sa domnievajú, že fajčenie zhoršuje prietok krvi je široko otpreparovannoy kože a môže spôsobiť nekrózu. Táto skutočnosť bola založená nimi na základe klinických pozorovaní a pokusov dávať nikotín k zvieratám.

Grossman (1973) uvádza, po okamžitému výpadku rekonštrukcii zásahu do 20%, Regnault et al. - 50% všetkých prípadov. Podľa Fredricks (1966), v 15% nekrózy pozorovaný bradavky.

Najčastejšou komplikáciou je odmietnutie protézy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku odumretie kože a bradavky, tvorba serómy alebo hematómu, neskoré infekcií, ako aj v dôsledku pnutia riadku stehu alebo švu línie rozdielov v bachore predbežného skúšobnej excíziu. Má sa za to, že neskoré komplikácie a posunutie protézy pod tenkou pokožkou s malým vrstvy podkožného tuku, keď sa protéza stáva zreteľnou výhodu, a kože cez zmenší. Mnoho lekárov sa zistilo, že po okamžitú rekonštrukcii s implantáciou protézy častejšie, než je obvyklé a ťažším kapsulárna kontraktúra dochádza.

Vouman (1974), ktoré pracujú s okamžitou rekonštrukciou z 20 žien, 16% z nich malo komplikácie. Gynning a kol. (1975) v 16 z 80 prípadov poznamenať, odmietnutie proteza- Woods et al. (1976), 29% z 62 ovládané ženy, Schlenker a kol. (1978), - v 28% prípadov to bolo nutné, pretože komplikácií odstrániť protézy. Posledný autor uvádza, že vo všetkých ostatných prípadoch sa vyvinula ťažká kapsulárnej kontraktúry.

Redfern a Hoopes (1978) uvádza, najvyšší výskyt komplikácií, ktoré sú označené na svoje vlastné skúsenosti, a to 59%. V tomto prípade je hematóm bol 9% prípadov infekcie - 14% Nekros kože a bradavky v 11%. V 82% všetkých prípadov, v ktorých je protéza bola konzervovaných, vyvinutý kapsulárny kontraktúra.

Cooper a kol. (1984) Vzhľadom na veľký počet komplikácií opustený a podkožného mastektómií, ak je uvedené vykonávať jednoduché mastektómii.

Okamžité rekonštrukcie môže byť vykonaná iba v prípade, že krvný obeh, je uspokojivé, krvácanie zastavené bezpečne a defekt je sám o sebe malý, t. E. nevyžaduje príliš veľa protézy (Adamson a kol., 1965- Freeman, 1969- Guthrie, 1971- Rubin, 1976). Veľa chirurgov, vrátane Noone et al. (1982) považujú za nevyhnutné na uľahčenie rozhodovanie v priebehu operácie vykonať štúdiu uskutočniteľnosti prsníka kože s intravenóznou injekciou fluoresceínu.

B hmert (1982), ako aj Montandon a Egel (1982), v každom prípade ihneď vykonať rekonštrukciu s implantáciou protézy silikónu, bez ohľadu na to, na prsiach, aká veľká bola vykonaná subkutánna mastektómii, t. E., dokonca aj v prípadoch, keď sa mal som na odstránenie prebytočnej kože.

Jarrett et al. (1978) ukazujú, že okamžitá rekonštrukcia počtu komplikácií je značne znížená, pokiaľ je protéza sa umiestni pod sval hrudníka a rebríkom. Toto tvrdenie je autori v roku 1982 spevnené skúsenosť 76 úspešných zákrokov. V rovnakej dobe, Dalton a kol. (1978) za použitia rovnakej techniky komplikácie boli pozorované u 16% prípadov. A v prípade, že predchádzajúce autori poznamenal kapsulárny kontraktúra, iba 10% operovaných, že - 34%. Wheeler a Masters (1980) vykonal okamžitú rekonštrukciu s uvedením protézu pod prsný sval u 30 žien boli spokojní s výsledkami.

Vzhľadom k častým komplikáciám, mnohí lekári vykonať rekonštrukciu troch až šiestich mesiacov po mastektómii (Gerow et al., 1967- Letterman a Sch rfer, 1967- Dempsey a Lotham, 1968- Freeman, 1969- Ashley, 1970- Regnault et al., 1971- Grossman, 1973- Horton a kol., 1974- Snyderman, 1974- Goldman a Goldwyn, 1973, 1978- Rubin, 1976- Hagerty a Melver, 1978). Lalardrie a Morel-Fatime (1971) sa domnieva, že rekonštrukcia by mal byť zrušený len v tých prípadoch, keď je pokožka príliš veľký prebytok, existuje podozrenie na infekciu, malígne transformácie alebo pochybné krvného obehu kožného krytu.

Mladučká (1978), vo všetkých prípadoch odkladá rekonštrukcie až výsledky histologické štúdie potrebné, pretože sa domnieva, že analýza ukotvené časti nie je spoľahlivý v tomto bode a Pennisi et al. (1977), bol zistený po podkožnej mastektómii skryté rakovinu v 6,1% prípadov.

Str mbeck (1982) z psychologických dôvodov domnieva, že je vhodné vložiť protézu v druhej operácii. Operovanej ženy sú schopní realisticky posúdiť ich stav a všeobecne nespokojní s výsledkom prestavby, pretože sa predpokladalo, že nová prsia bude krajší ako to bolo staré. Prevádzka Dvuhmomentnaya spôsobuje, aby sa ubezpečil, že znetvořující operácia bola vykonaná s cieľom chrániť ich zdravie, alebo dokonca zachrániť ľudské životy, po ktorom pacient je oveľa vyššiu hodnotu a výsledok rekonštrukcie.

Avšak faktom zostáva, že pitva a oneskorené rekonštrukcie nepomôže, a že koža môže tiež spôsobiť nekrotické oblasti. Nežiaduce pigmentácia, citlivosť bradavky a kožné problémy, vonkajšie spodné kvadrant prsníka (Freeman, 1967) pre rekonštrukcie časového limitu došlo.

Tieto komplikácie spojené s protézou ako posunutie, deformácie, silné zmršťovanie v dôsledku tvorby kapsule a pozorované oneskorené rekonštrukciu. Slade (1984) spochybňuje uverejnených štatistických údajov, pretože jeho vlastnú skúsenosť ukazuje, že otázka tvorby kapsulárnej kontraktúry môžu byť s konečnou platnosťou riešené nie skôr ako 18 mesiacov po intervencii. Po čase pozorovania poznamenal, tvorbu významnej kapsulárnej kontraktúry u 74% pacientov, operovaných na ne, s nasledujúcim rozdelením: tým, že sa protéza podľa miery kože kontraktúry bola 100%, a keď je implantovaný pod sval hrudníka - len cca. 50%. Slade na základe svojich vlastných skúseností úplne odmietla usporiadať podkožné mastektómii, namiesto toho trávi jednoduché mastektómii s oneskorenou rekonštrukciou.

Freeman (1969), a Lalardrie Morel-Fatime (1971), a Regnault a kol. (1971) v prípade meškania protézy implantované v subkutánnej mastektómii koniec je umiestnený na základovej doske Teflon, priemer, ktorý zodpovedá určenému priemeru protézy, pretože to uľahčuje neskoršie disekcia. Sacie drenáž sa uplatňujú v týchto prípadoch.

Tak sa Taylor (1967), v prípade, že prsia sú veľké a operácie musí byť vykonaná dvuhmomentno. Začal s podkožné mastektómii, odstráni prebytočná koža a základová doska kladie Silastické a pri druhej operácii odstráni tanier a na jeho miesto dať protézu.

Vzhľadom k absencii v literatúre jediný bod pohľadu na túto tému môže byť vykonané až po uzavretí: po odstránení prostaty na základe posúdenia konkrétnych okolností, na základe svojich znalostí a skúseností, chirurg sám musí rozhodnúť, či sa ihneď vykonať rekonštrukciu alebo odložiť ju.

Zoltan J.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Delež v družabnih omrežjih: