Technika podkožného mastektómii

Vzhľadom k tomu, profylaktické účel subkutánnej mastektómii, mnoho lekárov (Ingleby a Gershon-Cohen, 1960- Griffith, 1967), je považovaný za pred operáciou mamografia povinné, a počas prevádzky okamžitej histologické vyšetrenie zmrazených rezoch materiálu odstrániť. Pokiaľ toto vyšetrenie odhalí známky malígne transformáciu, je nutné vykonať radikálne mastektómii, ktoré pacient by mali byť varovaní pred zásahom.

Podkožný amputácia prsníka je nutné vykonať široký prístup, s výhradou dokonalé viditeľnosti, takže pokiaľ možno čo najmenej na glandulární tkaniva, a nie dávať pozor na kozmetický výsledok. "Zaslúži kritiku tých (napr Weiner a Volk, 1973), ktorý tvrdí, že na dosiahnutie požadovaného kozmetický efekt by malo byť ponechané silnejšiu vrstvu glandulární tkaniva," - píše Snyderman (1976).

Už oddiel musí zabezpečiť dobrý prístup. Najbežnejšia je rez v podprsnej záhybe, ktorý, ako bolo uvedené Goldman a Goldwyn (1973), bolo navrhnuté v roku 1882 Thomas (Obr. 1).

dĺžka rezu závisí od veľkosti prsníkov, t. j. samozrejme možné stanoviť túto dĺžku, rovnako ako Bruck a SCH-RER Waldheim (1962), čo znamená, že pracujú v dĺžke rezu 6 cm pri mastektómii.

V literatúre existujú odkazy na rad nedostatkov podprsnej prístupu:

a) prístup nie je dostatočne široká, čo znižuje radikálnosť rezektsii-

b) ak je dostatočne vykonáva zvyšok odstránenie prostaty, dodávka krvi k chlopni kožu do hornej časti, a preto celá prsia koža vystavená opasnosti-

c) k (časť) umožňuje uzáver iba jednovrstvový rany, čo zvyšuje riziko vymrštenia implantátu do povrchových

g) krycie kože vyčerpaná obmedzenej dodávky krvi zvyšuje frekvenciu formovanie kapsúl.

Aby sa predišlo všetkým týmto nevýhodám, namiesto podprsnej prístupové mnohí lekári odporučí ďalšie škrty.

Horton a spolupracovníci. (1974) odporúčame vykonať rez vo výške bradavky, dvorca obchádzať nižšie. Táto časť umožňuje obojsmernú prístupom (Obr. 2).

Okrem zachovania bradavky, ďalšou výhodou tohto rezu je, že poskytuje široký prístup uľahčuje separáciu pectoralis hlavné a výrobné pod jej tašky pre protézy a umožňuje dvojvrstvovú uzavretím rany. Autori použili v 30 prípadoch rezných s výborným výsledkom: kontrolný päť rokov neskôr ukázalo, že nikto z protézy nebol zranený.

Corso a Zubiri (1975) tiež použiť "vidlica" časť, ale nie naprieč a šikmo, prenášanie vnútri zhora nadol a smerom von tak, aby sa koža strukov zostal spojený s hornej časti prsníka (obr. 3). Keď visiace prsia veľkej zmene tohto rez tak, aby sa obišiel bradavku a dvorec vyššie, m. E. K nátrubku zostal spojený so spodnou časťou kolesá žľazy, s hornej časti môže resekcii požadované množstvo kože.

Hartley, jr. a kol. (1975) vykonáva od hornej zárez kvadrante žľazy smerom nadol a smerom von, pod dvorca časť nad ním rovnobežný s vyššie, preniká iba do hĺbky vrstvy epitelu. Epitel sa odstráni medzi týmito dvoma štrbinami k okraju dvorca, preto vsuvka zostáva v bloku s klapkou podkožného tuku a na bočnej stopky (obr. 4). Táto klapka je prehnutý smerom von, telo prsníka odstránený, načo sa vsuvka všitý do perioste rebier.

Wheeler a Masters (1980), ako aj Str mbeck (1982) je prístupná z bočnej tvaru S rezom, ktorý začína nad dvorca a ohnuté smerom dolu a smerom von (viď obr. 5).

Baroudi a kol. (1978) a Frey et al., (1982) vykonal rez v tvare písmena T, prístupu, podobať tým na zníženie mammoplasty (viď obr. 6).

Spotrebiče mastektómii tela Mnoho autorov: Ryža a Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969) Pangman (1965), Kelly jr. a kol. (1966), James (1968), a Letterman Schurter (1968), a Snyderman Starzynski (1969), Bader a spol. (1970), Taylor (1970).

Pitva väčšina chirurgov začína na spodnom povrchu prsníka. Prvý široko otpreparovyvayut okolo spodnej hrany prostaty, potom prejsť na zadnej ploche lebečnej smere, potom dosiahnutie horný okraj rozrábky žľazy otočiť a pokračovať na prednom povrchu v chvostovým smere (obr. 7).

Podľa väčšiny lekárov (Lalardrie a Morel-Fatime, 1971), disekcia by malo byť vykonané okamžite, aby sa zabezpečilo spoľahlivé dodávky krvi do kože, rovnako ako identifikáciu a izoláciu Cowper väzov (obr. 8).

Meyer a Kesselring (1980), a N. Georgiadou et al. (1982), použitý v lupou rozrábky a svetla s navíjačom z optických vlákien.

Pitva by sa malo uskutočniť veľmi starostlivo individuálne tyazham (Cowperova väzy), ako glandulární látka sprevádza tieto vlákna tiahnuce sa hlboko do palubnej dosky.

Bader a spol. (1970), a Corso a Zubiri uchyľuje k drastickejšie metód: železo je odstránená spoločne s hrudnou fascie. N. Georgiadou a kol. (1982) upozorňujú na nutnosť starostlivého odstránenie potných žliaz (Spencer procesu, obr. 9).

Na prednej ploche, pohybujúce sa v smere nátrubku, je potrebné prideliť úsekom žliaz látky spätá podkožného tkaniva medzi Cowper väzov a ich odstránenie. Tu pitva by mala byť obzvlášť opatrní, aby mohol úplne odstrániť žliaz látku, ale zároveň nie je príliš tenká koža, pretože by to mohlo narušiť jeho dodávku krvi. Aby nedošlo k nekróze na zachovanie bradavky, niektorí chirurgovia nechať tenké kruhy dvorca glandulární látku. Napríklad, N. Georgiadou a kol. (1982) nechať kružnicu 0,5 cm hrúbky.

Regnault a kol. (1971), založený na úvahe, že prsné žľazy sa vyvíja od intususcepcie vsuvky kože a zostáva v tesnom kontakte s podkožného tkaniva bradavky, v oblasti bradavky a dvorca výrazne zmierniť kože, lúpanie a stred bradavky, takže tam je diera, ktorá je ľahké prijať.

Bohmert v roku 1986 hlásené výsledky opísal v roku 1974. "rozšírenej subkutánnej mastektómii", ktoré v období od roku 1983 do roku 1986, sa aplikuje v 253 prípadoch. Prístup je z subglandular rezu umožňujúci úplné odstránenie železa, tento rez môže mať dĺžku od okologrudinnoy linke až do polovice axilárnej čiare. Pitva začne .Na prednej ploche mliečnej žľazy a je držaný v smere nahor na kľúčnej kosti, v stredu - do okologrudinnoy linke, a bočné zachytáva podpazušia. Dobrý prístup uľahčuje rozpoznať procesy rakoviny. Na mieste dvorca hlboké preparácia sa prevádza do zamše a Bared vyrezávať žľazových vývodov z bradavky. Axilárny žľazy prídavky sa odstráni spolu s lymfatické uzliny na základni železa sa odstráni spoločne s hrudnou fascie.

Pod jaziev po skúšobnej excízia tiež jednotliví chirurgovia zanechať tenký kruh žliaz látku. Iní odporúčajú odstrániť jazvy alebo vyrobiť pohybujúce riadkov švy 2-plasty. V roku 1967, pod bradavkou zosieťované spodnej povrch rany, rakoviny kože, aby ho posilnila, to isté robia s zoslabené oblasťou pod starých jaziev (Obr. 10).

Všetky chirurgovia zdôrazňujú význam veľmi opatrne a kompletný bez vykrvácaním Množina ligatúry a moxibustion a dôkladnom premytí fyziologickým dutinou s antibiotikami, s možnosťou odvodnenie.

Zoltan J.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Delež v družabnih omrežjih: