Iné údaje pre podkožný mastektómii

Na základe názorov rôznych autorov na báze - Haagensen (1956) Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Fredericks (1966), Letterman a Schurfer (1967), McDivitt et al. (1969), a Snyderman Starzynski (1969), Farrow (1970), a Capozzi Pennisi (1975), ako aj Bohmert (1984), - indikácia pre subkutánnu mastektómii možno zhrnúť nasledujúcim spôsobom. 

a) Malígny novotvary v zdravom mliečnej žľaze sa objaví 4 krát menej často ako v upchávke vystavený chronického ochorenia (Lewis, jr., 1971), vyznačujúci sa tým, fibrocystické zmeny by mali byť považované za prekancerózne stav (Warren, 1940 a Copeland, 1967). Urban (1967) sa domnieva, že je predispozíciou k rakovine, nie každý fibrocystické choroby, ale iba atypické hyperplázia alebo lobulárna typ protochkovogo. 

V prípade, že mikroskopické vyšetrenie odhaľuje prítomnosť vnutriprotochkovoy hyperplázia, papilomatóza alebo sklerotizujúca adenitis, pravdepodobnosť rakoviny je veľmi vysoká (Bader a spol., 1970- Pennisi et al., 1971). U týchto žien, podľa Davis et al. (1964), pravdepodobnosť rakoviny je 3-4 krát viac ako obvykle. Iní autori sa domnievajú, že riziko rakoviny 4-7 krát vyššia. 

b) Za súčasného stavu vedomostí o zmenách v žliaz najdôležitejšie indikáciou na podkožné mastektómii je predrakovinové. Tým prekanceróznych stavov zahŕňajú ochorenie proliferácie prsníka a jej atypický tvar. Je potrebné zdôrazniť, že schopnosť týchto štátov do malígny transformácie je stále ešte nie je úplne objasnený. Preto je alternatívou k podkožné mastektómii s nimi je systematický monitoring a čaká. Je potrebné vziať do úvahy ďalšie rizikové faktory, ako je rodinná anamnéza, rovnako ako skutočnosť výskytu mastitídy u zostávajúcich pŕs po odstránení druhej žľazy rakoviny. 

c) Vzhľadom na předinvazivní rakoviny, klasické indikácia pre podkožný mastektómii je lobulárna karcinóm intraepiteliálnej. To je vzhľadom k častému výskytu multifokálne choroby a na oboch stranách. Tento typ zhubne předinvazivní rakoviny regeneruje v 20-30% prípadov.

V prípade znázornenom nesporne multifokálne subkutánnej mastektómii, zatiaľ čo v prípade, že jediné komore sa s výhodou vykonáva širokú excíziu nádoru, jeho histologické štúdie, a potom čakať na systematické prísne kontroly. Zároveň existujú zástancovia viac radikálnych zásahov, ktoré odporúčajú jednoduchý alebo modifikované radikálnej mastektómii nasledované rekonštrukciou. 

Keď preinvazivní duktálny karcinóm zvyčajne trávia modifikovanú radikálnu mastektómii. Subkutánne mastektómií, niektorí autori považujú vhodné iba vo výnimočných prípadoch, keď je nádor malý a nachádza sa po obvode. Ale aj v takýchto prípadoch, zdôrazňuje, že je potrebné pre odstránenie axilárnych lymfatických uzlín, musí byť vysvetlené tým, že aj obozretnejšie histologický rozbor nie je možné preukázať neinvazívne charakter ochorenia. Je známe, že v 3-5% prípadov v podpažnej lymfatické uzliny už má metastázy. 

g) je dôležitým ukazovateľom pre vykonanie subkutánnej mastektómii je duktálny papilomatóza s atypickými prejavmi, zatiaľ čo papilomatóza bez nutnosti atypiu sám 6% riziko degeneratívnych degenerácie, indikáciu pre tento zásah len v prípade súčasnej prítomnosti a ďalších rizikových faktorov.

Je pravdepodobné, že sa sklerotizačná adenóza, lobulárna nádor - rakovina preinvazivní, intraduktální hyperplázia a papilomatóza zvyčajne v kombinácii s rakovinou, ako je naznačené Shorey (1971), Haagensen a kol. (1972) a Pennisi (1976). 

d) rakovine prsníka a audio komponenty súčasne alebo podozrivý výsledok mamografia druhý prsníka.

e) identifikačné mikrokistoznyh zmeny biopsie. Mikrokistoznye mení výrazne premenená rakoviny, ako makrokistoznye alebo mammalgia (Copeland, 1963). 

g) mastopatia (podľa Prechtel, v stupni IIIº-, index malignitou je 3,2%, kým v kroku II - 1,7%). 

h) Ťažká cystickej degeneratívny proces s opakovaným biopsiou alebo bez nich. 

i) vzácne indikácie pre podkožný mastektómii je silná mammalgia utesnené prsníka (alebo periodicky pozoruje iba počas menštruácie).

j) ďalej, ale v žiadnom prípade nie je absolútna údaj je prsníka, ťažko ako X-ray a klinické sledovanie v prípade fyzikálnej diagnostika je už možné diagnostikovať skoré rakoviny. Ide najmä o prípad s recidivujúce fibrocystické mastopatia sa silnou zjazvenie po sérii opakovaných pokusov biopsiou. 

l) jednotky v oboch prsníkov a podozrivé dôsledku mamogram.

m) Viacnásobné jednotky počas menopauzy.

n) Rôzne formy chronickej mastitídy.

o) Závady alebo jazvy parenchýmu v dôsledku infekcie alebo trauma, občas vedie k biopsiu.

n) fibrotické ochorenia prsníka.

p) uzlov v mliečnej žľaze s pozitívnou rodinnou anamnézou.

c) Ak je zaťaženie pre genetický rizikový faktor je významný, a to najmä v prípade, že matka alebo sestra pacienta v mladom veku ste mali rakovinu prsníka.

m) Veľké benígne nádory.

Y) Niekedy indikácie pre subkutánnu mastektómii a sú benígne zmeny, ako fibroadenóm.

f) prekancerózne zmeny: grandular proliferatívna cysta.

x) Keď nejasné nodularity a silný kancerofóbií by tiež mali starostlivo zvážiť indikácie k operácii.

c) Často je indikáciou pre zásah je súčasná prítomnosť niekoľkých týchto faktorov. V takýchto prípadoch alternatívou je vždy jednoduchá mastektómií s rekonštrukciou, rovnako ako čakanie je pod prísnou kontrolou.

h) Subkutánna mastektómia bola navrhnutá ako metóda chirurgickej liečby juvenilná hypertrofia, pretože sa zistilo, že rast opäť pokračuje po jednoduchom redukcii (Wilkins, 1965). Hollingsworth a Archer (1973), a Cardoso de Castro (1977) vykonáva pomocou reoperácia vopred významne znížila, ale opäť vzrástol prsia. Furnas (1982), v štyroch prípadoch podkožného mastektómii zastavil neskrotný rast pŕs, a to nielen rýchlo zníži objem.

Indikácie k operácii závisí od mnohých faktorov, ktoré sú v každom prípade by mali podliehať individuálnemu posúdeniu. Spolu s výsledkami histologické diagnózy dôležitú úlohu v závislosti od veku pacienta, najmä jeho individuálne psychické konštitúcie. Vo väčšom počtom starších a psychicky menej diferencovaná ženy môžu byť vhodnejšie jednoduchá mastektómia s rekonštrukciou prsníka, rovnako ako u menej komplikácií a kratšiu dobu zotavenia. Mladé ženy najúčinnejší podkožné mastektómii, ale najprv by mal informovať pacienta o výhodách, nevýhodách a možnostiach oboch metód.

Odporcovia podkožný mastektómii spochybnila platnosť niektorých skupín indikácií. Takže, Goldman a Goldwyn (1973) je považované za neoprávnené subkutannuyu mastektómii na skorú rakovinu a fibrocystické choroby, čo je Peacock, jr. (1975), - s epiteliálne hyperplázia veľkých kanálikov, krvácanie z rakoviny vsuvky a intralobulyarnom.

Snyderman (1976) kancerofóbií nepovažuje za indikáciu pre podkožný mastektómii. V takýchto prípadoch je najlepšou ochranou proti rakovine je vlastný systematické pozorovania onkológ, mamografia (xero- a termografia). Snyderman kategoricky v prospech a proti časti operačných biopsia, pretože veríme, že biopsia ihlou, môžete dosiahnuť rovnaký diagnostický výsledok ako otvorenú operáciu.

Zoltan J.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Delež v družabnih omrežjih: