Inštrumentálne štúdie kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva

Elektrokardiografické zmeny môžu byť v dôsledku postupné zmeny srdcového polohy. EKG často odhalí rad vľavo srdcovej elektrickej osi vo frontálnej rovine, v spojení s príchodom malého Q vlny a vlny T v zápornom tretej únosu, tj posunutie charakteristiky srdca.

Video: ochorenia kardiovaskulárneho systému, d m n Martsevich ..

Srdcová frekvencia sa môže zvýšiť o 10-15%. Často sú supraventrikulárne a ventrikulárne predčasné beaty vyplývajúce z mechanizmu re-vhoda- benígnych zmeny v srdcovom rytme. Naproti tomu, pretrvávajúce sínusová tachykardia predsiení, flutter predsiení, fibrilácia predsiení alebo ventrikulárna tachykardia navrhuje súčasne srdcové ochorenia, ktoré vyžadujú okamžité kardiologické vyšetrenie. Výskyt komorovej tachykardie v neskorej fáze tehotenstva alebo pri pôrode by nemal spôsobovať podozrenie puerperal kardiomyopatie.

röntgen hrudníka

Medzi najčastejšie rádiografického nálezmi pri tehotenstve je mierne zvýšenie pľúcnej kužeľa a imaginárny ľavej siene rozšírenie v bočných výstupkov. Tieto zmeny sú výsledkom amplifikácie lordózy a sú normálne, ale v niektorých prípadoch môžu byť príznakmi mitrálnej chlopne. Progresívne vzostup membrány vedie vo vodorovnej polohe srdca a zvýšiť hodnotu pomer srdce / hrudníka. Zvyšovanie vnútrohrudný objem krvi a hustú odtieň zväčšenie prsníkov môže spôsobiť podozrenie posunovacích krvi ľavú defektu septa siení alebo venóznej zápchy v pľúcach spôsobené mitrálnej chlopne.
Hrudník X-ray by mala byť daná všetkým tehotným ženám s akútnou dýchavičnosť dochádza dych. Ak tak neurobíte, môžete si dať chybnú diagnózu pľúcnej infekcie, alebo syndróm dychovej tiesne dospelých, mitrálnej chlopne a Miss. Praktickí lekári, špecialisti na krízové ​​situácie a pôrodníkov sa zvyčajne predpisuje ženám ehokardiograficheskbe študovať, ak nemajú podozrenie na ochorenie srdca. Táto prax, však, nedávnej minulosti, a zvyšujúci sa počet tehotných žien okamžite menovaný echokardiografia, ak si všimnete akékoľvek neobvyklé telesné príznaky. Vzhľadom k tomu, echokardiografia sa nevystavuje, táto štúdia bola skríningová metóda na posúdenie stavu srdca, röntgenologické vyšetrenie hrudníka nahradil.

echokardiografia

Moderné echokardiografia v arzenálu, ktorý má také metódy výskumu, ako Doppler echokardiografia a pažerákovou echokardiografiou, je ideálny pre rýchly prieskum tehotných žien sa známym či podozrenie na ochorenie srdca. Dirigovanie a vizuálne interpretácia výsledkov echokardiografia môže byť vykonané veľmi rýchlo a môže poskytnúť neoceniteľnú pomoc pri voľbe liečby. Echokardiografia je obzvlášť dôležité pri fyzické príznaky tehotenstva môže viesť k chybnej diagnóze, čo predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre matku i plod. Nedávne zavedenie do lekárskej praxe prenosných echokardiografia strojov možno ľahko a rýchlo vykonávať výskum pri lôžku.

Indikácie pre echokardiografia počas tehotenstva

• identifikácia noriem
• Mitrálna stenóza.
• aortálna stenóza
• Jednoduché vrodené srdcové chyby (defektu predsieňového septa, defekt komorového septa)
• Komplex vrodená srdcová vada
• Porušenie funkcie komory
• Posúdenie umelých chlopní

Tehotné ženy zvyčajne zameriava na študijnom pôrodník-gynekológ, ktorý odhalil systolický šelest. Niekedy je hranica medzi normality a patológie môžu byť jemné? a predtým, než urobíte konečný záver, echokardiogram, je nutné konzultovať so skúseným odborníkom. Lekári a technici, vykonávajú výskum a zaoberajúce sa interpretáciou výsledkov by mali byť certifikované a byť si vedomý všetkých možných variantov artefaktov a pravidiel o echokardiogramu. Vo väčšine prípadov sa po štúdiu o budúcej matky hovoria, že môže aj naďalej využívať ich tehotenstva.
Veľmi časté sťažnosti tehotných žien v treťom trimestri je dýchavičnosť. Táto funkcia normálneho tehotenstva je niekedy ťažké odlíšiť od dýchavičnosť, ku ktorému dochádza v dôsledku puerperálnej kardiomyopatie. Vzhľad porušenie nitrokomorovým prevodného bloku alebo ľavého ramienka blok na EKG v súvislosti s nedávnou neobvyklá dýchavičnosť - absolútna indikáciu pre okamžité echokardiografia posúdiť funkciu ľavej srdcovej komory. Štúdia sa môže vykonávať plynulo často, a preto je vhodný pre dynamické sledovanie stavu funkcie komory.

chlopňové

Najčastejšie, echokardiografiu je určený na vyšetrenie pacienta s potvrdenou diagnózou chyby srdcovej choroby. V dôsledku prevahou typu hyperkinetickej cirkulácie a zvýšenie zdvihu objemový krvi prechádzajúcej natívne alebo umelé chlopne sa zvyšuje, čo vytvára ilúziu "zvýšenie", systolického alebo diastolického gradientu a môže viesť k chybnému záveru, že zhoršenie patologického procesu. Podobne, keď môže byť porucha ventilu fyziologické zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi výraznejší malý krvný regurgitáciu. Zlyhanie srdcových chlopní, aortálnej výnimkou, často zistené pri dopplerovskej echokardiografie v beremennyh- tohto výsledku nie je potrebné interpretovať ako patologické, či je objem spätného toku je malý, ale srdce nemá štrukturálne porušenie. Samozrejme, že existencia skorších echokardiogramov, čo umožňuje porovnať výsledky uľahčuje situáciu, ale táto možnosť je veľmi vzácna.
Napriek tomu, že v súčasnej dobe je výskyt reumatické nízka, jedna z indikácií echokardiografie - je stanoviť závažnosť mitrálnej chlopne alebo identifikáciu príčiny dýchavičnosti alebo pľúcny edém. Diagnostika mitrálnej aortálnu ťažké inštalovať na pozadí nekontrolované tachykardia alebo fibrilácia predsiení v pozadí, ako je v týchto prípadoch nie je možné presne merať čas, počas ktorého ľavý ventrikulárny tlak plnenie cez mitrálnej chlopne dosiahne polovičnú hodnotu aj pri kontinuálnom snímaní Doppler. V skutočnosti, fibrilácia predsiení alebo častejšie, sínusovej tachykardie spôsobiť opuch pľúc, a to aj v prípadoch, keď je stredne ťažká mitrálnej chlopne. Ak sínusová tachykardia pretrváva karotického sínusu masáž preveďte polohového meranie vzdialenosti medzi hranami letákov mitrálnej chlopne, jednu snímku pomocou analýzy obrazu. Je nevyhnutné, aby sa všetko úsilie na to, že toto opatrenie je minimálna vzdialenosť medzi okrajmi klapiek korotkoosevoy projekcie od správne umiestnenie snímača. Alternatívne riešenie je odstrániť predbežné priradenie tachykardia (3-blokátory, nasledované meraním času Doppler pre dosiahnutie polovice tlaku a veľkosť gradientu.
Ďalšou indikáciou pre echokardiografia je aortálna stenóza - na objasnenie jeho závažnosť. Môžete ľahko dať morfologické vlastnosti aortálnej chlopne, ale musíme si uvedomiť, že u tehotných žien a krvných derivátov transvalvular tlakové gradienty urýchlenie sadzby sú vyššie ako v non-tehotné ženy, v dôsledku zvýšenia zdvihového objemu počas tehotenstva. Táto situácia môže viesť k nadhodnoteniu závažnosti lézie. V týchto prípadoch je povinné vypočítať pomocou Dopplerovho plochy účinného prierezu aortálnej chlopne.
Zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie v tehotenstve môže viesť k synkope vyvolanej fyzickou námahou sostoyaniyam- sa vyskytuje v prípadoch, keď je možné zvýšenie systolického objemu. Ale aj v tomto prípade tehotenstva môže byť uložený, ak priradíte ženu} 3-block-Tori a pokoj na lôžku, kým sa dieťa stane životaschopný. V týchto ťažkých prípadoch, rozhodnutie je uľahčené pravidelným dynamickým echokardiografické sledovanie. Okamžitý zásah zobrazí pri vývoji systolickou dysfunkciou ľavej komory alebo srdcového zlyhania. Paliatívna balón dilatácie ventilu je možné, ak je ventil vápenatěl a poddajný, ale táto operácia je teraz zriedka dospelí kvôli nestabilite priaznivého výsledku. Inak produkujú aortálnej chlopňa, ako predtým, pod podmienkou životaschopnosti dieťaťa vykonať cisársky rez.
Chyby spôsobené zlyhaním ventilu, sú všeobecne dobre znášané tehotných žien, rovnako ako v normálnom tehotenstve dochádza k zníženiu afterload a zvýšenú srdcovú frekvenciu. Výsledkom je, že sa všeobecne znižuje vypočítaná absolútnej a relatívnej veľkosti regurgitácia.

Vrodené srdcové chyby
Zníženie výskytu reumatické choroby srdca, rovnako ako pokrok v oblasti drog a chirurgickej liečby viedlo k zvýšeniu absolútnej a relatívnej výskyt vrodených srdcových chýb u tehotných žien. Vyhodnotenie srdcového ochorenia u týchto žien - náročná úloha pre odborníka v odbore echokardiografia.
Neoperirovannyo pacienti zvyčajne trpia "biela" defekty - stenózou artérie * pľúcne, patent ductus arteriosus, koarktácia aorty, predsieňových vady a komorového septa vady aortálnej chlopne, sekundárne k bikuspidální aortálna chlopňa alebo Ebstein anomálie. Tehotenstvo zvyšuje riziko delaminácie steny aorty na svojom koarktácia, takže táto komplikácia je nutné mať na pamäti, ak takýto pacient začne sťažovať na bolesti na hrudi. Je zaujímavé si všimnúť, že, keď je frekvencia toxémie hypertenzia, koarktácia aorty spôsobil, aby bola nižšia, než pri vyššom tlaku, spôsobená primárne systémové hypertenzie. Pacienti s Fallotova tetralógia znáša tehotenstvo dobre, ale to nie je pravda, tehotné ženy s pľúcnou hypertenziou. Porážka pľúcne cievy môže zhoršiť v priebehu tehotenstva, ktorá so sebou nesie potenciálne letálna, a zníženie nasýtenia krvi kyslíkom pri Eisenmenger syndrómu vedie k pomalší spomalenie rastu alebo spontánneho potratu.
Výhodou echokardiografia je, že môže byť vykonané opakovane, aby zhodnotiť dynamiku vnútrosrdcovú zmien prietoku krvi, rovnako ako posúdiť funkciu ľavého a pravého komôr. Väčšina tehotných žien s jednoduchým vrodenou srdcovou vadou uspokojivo a bez komplikácií tehotenstva sa liahnu a úloha echokardiografia znížená na dokumentovanie diagnózu, ale niekedy s plánovaným prenatálnej echokardiografia prvýkrát identifikovaný vzácny život ohrozujúce alebo komplexné vrodenú srdcové ochorenia. Takéto prípady zahŕňajú opravenú transpozícia veľkých ciev a anomálie koronárnych tepien.
Druhá kategória zahŕňa pacientov s vrodeným srdcovým ochorením, ktorí podstúpili o tejto operácii. Ženy, ktoré prekonali korektívnu operáciu, zvyčajne vyliahnutí tehotenstva je normálne, ale niekedy je to zložité pre arytmiu je zvyčajne benígne, a endokarditída. U žien, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, paliatívna vysoké riziko srdcového zlyhania, tromboembólie, infekčných lézií a arytmií. Ženy, ktorí podstúpili operáciu horčice alebo Senning, výmena ventilu operáciu, alebo od Rastelli Fontana oporné odnozheludochkovogo obeh, môžu úspešne niesť tehotenstva. Normálne echokardiografie a Esofageálny echokardiografia umožňuje podrobne popísať operáciu vyrobené, rovnako ako vykonávať dynamické sledovanie možných zmien. Pri určovaní typov umelých štepov uložených v korektívnej operácii, užitočný Ďalší spôsob výskumu je magnetická rezonancia (MRI), srdce.

Video: PVB štúdie kardiovaskulárneho systému

kardiomyopatia
V štúdii žien s kardiomyopatiou echokardiografia hrá dôležitú úlohu, pretože umožňuje vyhodnotiť a vyčísliť zachovanie funkcie ľavej komory. kardiomyopatia diagnóza môže byť najprv nainštalovaný v priebehu tehotenstva. Vo väčšine prípadov hypertrofickej kardiomyopatie zlepšuje plnenie ľavej komory, a fyziologické adaptácie na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi prebieha bez zvýšenia plniaceho tlaku. Tlakový spád je zvyčajne zvýšená, ale nemá vplyv na výsledok. Je ľahko identifikovať a koexistujúce mitrálnej insuficiencie. Hypertrofickej kardiomyopatie je obvykle dobre znášaný tehotné ženy.
-Li zistená dilatačná kardiomyopatia v neskorších štádiách tehotenstva, môže to byť zamenené za puerperal kardiomyopatia v dôsledku časovej koincidencii s tehotenstvom, ale ak je diagnostikovaný v skorých štádiách, znamená to, že došlo aj pred tehotenstvom. Pri vykonávaní echokardiografia odhalí ľavej komory hypokinéza, ktorá môže byť predĺžená, ale ten funkcia je voliteľná. Keď funkcia šestonedelí kardiomyopatia komory môže postupne vráti k normálu po dobu šiestich mesiacov až jedného roka po pôrode. Keď echokardiografia desať ženy s puerperálnej kardiomyopatia zistené, že závažnosť dysfunkcia ľavej komory nie je prediktor výsledku. V priebehu prvého mesiaca po pôrode u piatich zo siedmich pacientov (71%), ejekčná frakcia zvýšená, a do štyroch mesiacov od veľkosti komory a indexu telesnej hmotnosti sa znížil vo väčšej miere pri súčasnom zvýšení ejekčnej frakcie. Cez túto tendenciu k zlepšeniu ejekčnej frakcie sa vrátil do normálu len 57% žien. Je zaujímavé poznamenať, že dve z týchto pacientov v budúcnosti bezpečne robí nasledujúce tehotenstva. V jednom z pacientov trpiacich syndrómom Eisenmenger s defektom komorového septa, vyvinutý puerperal kardiomyopatiu. Podľa Dynamic echokardiografyckým pozorovaní odhalila, že v priebehu tehotenstva, táto žena dokonale zachovalé funkciu ľavej a pravej komory. V opakovaných echokardiografické štúdie po narodení dieťaťa náhle zhoršenie funkcie komory boli identifikované. Kompletné obnova sa uskutočnila v nasledujúcich dvoch rokoch bez priťažujúcich zranenie v systéme pľúcneho obehu.
Ženy s Marfanov syndróm, majú vždy veľký záujem o tehotenstve. To je dôležité v tejto súvislosti a vymedziť v rodinnej anamnéze a niekoľkokrát pre meranie priemeru koreňového aorty- je obzvlášť dôležité v prípadoch, kedy v rodinnej anamnéze označujú delaminácii alebo trhanie aorty, alebo na echokardiogramu odhalila expanziu koreňa aorty.

transezofageální echokardiografia

Vďaka senzory multiplanární Transezofageálne echokardiografia sa stala unikátna metóda presné posúdenie srdcového ochorenia u dospelých pacientov s komplexnou vrodenou srdcovou vadou, epizód pľúcna embólia a infekčné endokarditídou, a to najmä u pacientov, ktorí podstúpili rekonštrukčnej chirurgie na ventiloch alebo protetické minulosti. Nesúci Transezofageálne echokardiografia počas tehotenstva je bezpečné. Ak sa midazolam používa na premedikáciu, v priebehu konania, treba monitorovať saturáciu hemoglobínu kyslíkom, a to najmä u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, a u pacientov s cyanóza, ako v týchto prípadoch vysoké riziko hypoxie plodu. Profylaktické podávanie antibiotík nie je zobrazený, pretože neexistuje žiadny dôkaz, že v hospodárstve pažerákovou echokardiografiou, a to aj u pacientov s protetických ventilmi, môže viesť k endokarditídy.
U niektorých pacientov s ťažkou mitrálnej chlopne balónom nesené valvotomiyu- náznaky takéhoto zásahu je určená echokardiografia. V priebehu zákroku môže byť monitorovaná ako echokardiografia, pretože sa vyhýba expozícii plodu.
Srdcové zobrazovanie pomocou Esofageálny multiplanární sond u pacientov s komplexným vrodeným ochorením srdca má veľa výhod oproti prekordiálna echokardiografiu. Krok prístup je nevyhnutný pre diagnostiku vrodené srdcové chyby. Poloha predsieňou (o výstupky imaging), venóznej anastomózy a detailné morfológia fibrilácie komôr a interatriálního septa na pažerákovou echokardiografiu ľahko stanoviť, na rozdiel od štúdiu transtorakální prístup, ak sa tieto nachádzajú za štruktúry vizualizovať veľmi zlá. Probang vzorky je umiestnená priamo proti zadnej stene ľavej predsiene, a je vynikajúca poloha pre vizuálnu kontrolu morfológie a topografie odvodňovacích pľúcnych žíl a dolnej dutej žily. Ak je operácia vykonaná takým pacientom po dlhú dobu, písomné doklady o podrobnostiach jeho vykonanie, spravidla nie sú k dispozícii. Tak chrespishevodnaya echokardiografia hrá dôležitú úlohu pri štúdiu morfológie štruktúr a diagnóze, kedy je nutné identifikovať zdroje embólie, vegetácie alebo absces.
Chrespishevodnaya echokardiografia po operácii Fontana umožňuje priamo vizualizovať a atriopulmonalnye kavopulmonalnye anastomózy, za použitia pulzného Doppler - meranie rýchlosti prietoku krvi anastomóz. Okrem toho priame vizualizácie, presné meranie objemu predsieňového bočníka, ako aj identifikačné alebo vylúčenie obštrukcie pľúcnej tepny alebo spomalenie žilového krvného toku dosiahnuteľné a po operáciách alebo Glenn Bleloka.
Pri posudzovaní stavu pacientov po operáciách alebo Senning horčice transtorakalnú echokardiografia môže byť dosť poučné. Keď transezofageální k dispozícii v týchto prípadoch, môžete ľahko identifikovať prekážky dutej žily alebo venóznej átrium vnútri, identifikovať miesta nevyriešené zlyhanie alebo prekážky odvodnenie každej z pľúcnych žíl.

záťažové testy

U tehotných žien, koronárne srdcové ochorenie je zriedkavé, môže byť pozorovaná u pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou, najmä keď je vzácny homozygotnej typu, alebo u pacientov so systémovým lupus erythematosus, alebo antifosfolipidové syndróm.
záťažový test s bežiacom páse je pri vyšetrení pred tehotenstvom, najmä žien s aortálnej chlopne, ktorí nemajú žiadne príznaky, v pokoji veľmi užitočné. V týchto prípadoch sa v priebehu skúšky môže vyvolať subendokardiálnou ischémiu alebo pokles krvného tlaku, čo naznačuje zvýšené riziko nesúci tehotenstva. Viac formalizované vymedzenie kapacít kardiopulmonálnej záťažovej kapacity, je vhodné, aby dať ženám hraničnej poruchy odporúčanie o jeho pripravenosti k tehotenstva.
Stres echokardiografia (pomocou fyzickej námahy alebo kvapkania podávanie dobutamínu) môže konkrétnejšie diagnostický test s bežiacom páse v detekcii ischémie a stanovenie jej závažnosti vo vysoko rizikových pacientov s ischemickou chorobou srdca možné.

fetálny echokardiografia

Za posledných dvadsať rokov, fetálny echokardiografia bola výrazne zlepšila, v súčasnosti dostupný zobrazovací plodu srdce má na 16-18 týždňov tehotenstva a vrodené chyby, môžu byť identifikované v rozmedzí od 18-20-teho týždňa. Najlepší prístup je štyri-komorou, ktorého os prechádza átrioventrikulárneho zlúčeniny. Vďaka tomu je možné odhadnúť počet a relatívnu veľkosť komôr a siení, rovnako ako počet a veľkosť atrioventrikulárnych chlopní. Tento prístup môže byť dosiahnuté 96% tehotných žien. By mali venovať osobitnú pozornosť nasledujúcemu:

• Srdce by nemalo trvať dlhšie ako jednu tretinu objemu hrudníka.
• Átrium by mali byť rovnakej veľkosti.
• Malo by byť dve komory rovnakej veľkosti, ktoré sú znížené pri rovnakej rýchlosti a synchrónne.
• Obaja atrioventrikulárny ventily musia zapadnúť na stenách predsiení a komôr v rovine šľachové prepážkou.
• Oválny otvor musí byť otvorená.
• Interventricular prepážka by mala byť bez vád.

Fetálny echokardiografia by mali byť vykonávané špecialistom, ktorý má skúsenosti v abnormality plodu, a to nielen prezrieť mnoho normálnych plodov. Transvaginálna fetálny echokardiografia uľahčuje skorú vizualizáciu srdca.
Uznanie kardiovaskulárnych ochorení je dôležitá, pretože umožňuje zvoliť adekvátnu stratégiu protidrogovej liečby, vytvoriť rozumný dodanie plán a rozhodne o spôsobe anestézie. Len s niekoľkými lézií srdca, napríklad, Eisenmenger syndróm alebo primárna pľúcna hypertenzia, znázornených predčasné ukončenie tehotenstva vzhľadom k vysokej riziko úmrtia matky.