Oligohydramnión počas tehotenstva: príčiny, dôsledky, liečba, čo mám robiť?

Toto zníženie v plodovej vode na objem 500 ml alebo menej.

Príčiny nedostatku vody v tehotenstve

Dôvody pre takéto porušenie nebola dostatočne študovaná. Predpokladá sa, že v dôsledku nedostatočného oligohydramnión tvorí plodovej vody alebo plodových obalov s ich vysokej sania alebo placenty membrán. Často oligohydramnión spojené s zárodočných obličkových malformácií, tvorí úplnú absenciu, močovodu kontrakcie.

Tiež určité hodnoty, je porušením prietoku krvi v placente-plod.

Oligohydramnión negatívny vplyv na tehotenstvo a vývoj plodu. Malé množstvo vody viaže pohyb plodu, nútil pozície ohýba chrbticu, vytvorené tortikolis alebo konskú nôh, iné kostrové deformácie. Keď sa malé množstvo vody plodu kože dotýka na membrány, ktoré môžu tvoriť vlákien (vlákna) aglomeráty miest tela, s plodových obalov plodu. Tieto pramene počas fetálneho pohyby môžu spôsobiť spletené pupočnú šnúru, stláčanie prstami a končatiny, niekedy dokonca až do amputácie, spôsobiť narušenie plodu obehovej cievy počas stláčania kábla.

Diagnóza je stanovená pomocou ultrazvuku, v dynamike. Naplnený oligohydramniu prijatý do nemocnice, kde sa liečba uskutočňuje zamerané na zlepšenie prietoku krvi v placente, aby zlepšila svoje funkcie živín. Oligohydramnión často komplikuje predčasným pôrodom, odtrhnutie placenty.

Ak oligohydramnión je diagnostikovaná v spojení s malformáciou plodu, to robilo potrat zo zdravotných dôvodov. Keď fetálny retardácia rastu tehotenstva výsledok stáva problematickým. Vo III trimestri tehotenstva predĺžte do 37 týždňov, a vykonávané predčasnou dodávkou starostlivo sledovať stav plodu.

Video: osteochondrosis v tehotenstve ako liečba

Vyznačujúci sa tým oligohydramnión výrazný pokles ich množstva do 100 ml alebo menej (v závažných prípadoch môže byť aj niekoľko mililitrov tekutiny v periconceptional priestore).

Príčiny nedostatku vody sú rôzne, aj keď, ako sa polyhydramnios, pádne dôvody nie sú dobre zavedené a dostatočne preskúmané. Najčastejšie patológie je vytvorená na zlyhanie amniotickej epitelu (cystická vnútorný plášť) alebo znížiť jeho funkciu sekrécie (sekrécia). Predpokladá sa, že určité hodnoty v prípade zvýšenej schopnosti patrí amnión (membrány) na resorpciu (vychytávanie) plodovej vody (vo vedeckej literatúre sú popisované prípady úplné vymiznutie plodovej vody, množstvo, ktoré na začiatku tehotenstva normálne). Sama o sebe, že pokles vo vode nebude vynesený nepriaznivé dôsledky v prípade, že krátke trvanie a potom postupne obnovený na správnu úroveň. Avšak, spolu s menším množstvom vody je častejšia syndróm oneskorený vývoj plodu. To je spôsobené tým, že gipotrofichnogo (LBW) fetálne prirodzene narušená normálnej funkcie obličiek, a doba znižuje vylučovanie moču postupne znižuje množstvo plodovej vody. Oligohydramnión sa často objavuje v prípade identických dvojčiat, v dôsledku nerovnomerného rozdelenia medzi dvoma dvojčiat celkovej cirkulujúcej placentárnej krvi jednotky. Tieto dôvody sú predložené ako najčastejšie sa predpokladalo, ale spolu s nimi môžu byť oligohydramnión dôvod v súvislosti s rôznymi druhmi Extragenital (okrem reprodukčného systému) materských ochorenia (srdcové zlyhanie, zlá funkcia obličiek a pečene).

Keď vidíte tento druh patológie vo väčšine prípadov existujú komplikácie tehotenstva a počas pôrodu, ktoré vedú k spontánnemu potratu, predčasného pôrodu.

Prítomnosť oligohydramniu počas tehotenstva nepriaznivo ovplyvňuje rast a vývoj plodu, takže tento stav patrí do kategórie chorobných stavov a vyžaduje plné vyšetrenie a liečbu. Vývojové poruchy sú výsledkom obmedzenia plodu motorickej aktivity v dôsledku nedostatku plodovej vody. V tomto kontexte je najčastejšia vrodená konská noha, v niektorých prípadoch, zakrivenie chrbtice a iných kostí deformácie kostry. Často sa pri nízkej vody je tvorba adhéziou medzi integuments dieťaťa a amnión. S ďalším rastom veľkosti ovocia, sú vytiahnuté a po pôrode a mať podobu prameňov vlákien. Nie je vylúčené, však možnosť takých kapiel vo vývoji pozadí anomálie ektodermy. Tieto vzdelávacie niekedy pokrývajú trup a končatiny dieťaťa, pupočnú šnúru, ktorá spôsobuje znetvorenie alebo amputáciu. Možné fetálny úmrtí následkom pupočníkovej upnutie. Možné fetálnej malformácie u nízkeho stavu vody.

Primárne oligohydramnión má relatívne priaznivý priebeh, pretože nie je spojený s narušeniu integrity membrán. Traumatické alebo sekundárne, oveľa menej časté formy tohto ochorenia, sa vyznačuje tým, poškodenie membrány a postupné uplynutí plodovej vody počas tehotenstva. Amniorrhea nastane cez medzery vytvorené medzi škrupinami a vnútorným povrchom maternice. Rozsah poškodenia sa môže meniť, ale zvyčajne sa jeho veľkosť je malý a úniku vody v malých dávkach po dlhú dobu do peritoneálnej dutiny (amnionalnaya gidroreya). vypršaní Proces plodovej vody môže byť buď konštantný, alebo periodické. V prípade, že amniotickej syntéza epitel má schopnosti podobné odtok vody je kompenzovaná na nejakú dobu. Odolné prípady nízkou spotrebou vody tečúcej koniec progresia v ranom potratu.

Tehotná žena a zároveň znížiť množstvo vody možno označiť vzhľad bolesti v maternici. Bolesť v tejto konštantnej, bolesti, horšie fetálny pohyby so zmenou telesnej pozíciu väčšinu tehotné ženy. Spočiatku rozvoj príznakov ochorenia vyjadril mierne viditeľné u žien, ktoré sú vo vývoji oligohydramniu a pristúpení malformácií plodu (tieto deti sú neaktívne, pomalý tep).

Video: Detekcia infekcie rubeoly u tehotných žien

Diagnóza oligohydramniu počas tehotenstva

Hlavným diagnostickým kritériom pre vymedzenie patológie je maternicovej veľkosť nesúlad pravda tehotenstva. Na diagnostické účely môže byť vykonaná ultrazvuk na určenie presné množstvo vody, aby sa objasnila veľkosti plodu tehotenstva, prítomnosť alebo neprítomnosť malformácií plodu, definovať jeho pozíciu v maternici, ako aj na vykonávanie lekárskej a genetické testovanie podľa horionbiopsii. Táto štúdia zahŕňa biopsiou (krv z pupočnej šnúry alebo iných nádob) pod kontrolou ultrazvuku sa stanovila prítomnosť alebo predispozíciou k genetických vád.

Pri nedostatku vody v priebehu tehotenstva

Pre priebeh tehotenstva vo vývoji nedostatku vody sa vyznačuje častým potratu - potratov v skorej fáze tehotenstva alebo predčasného pôrodu neskôr.

Generická akt v prítomnosti nízkych prietokov vody a s rôznymi druhmi komplikácií. Najčastejším predĺžený pôrod. Zverejnenie krčka maternice zároveň je extrémne pomalý. Túto situáciu možno vysvetliť nedostatkom riadne fungovanie membrán, ktoré za normálnych okolností vedie k adekvátnej cervikálnej zahladenie a zverejňovanie krčka maternice. Maternicovej kontrakcie sú veľmi bolestivé a vyvolať požadovanú odpoveď od postupu plodu a, v tomto poradí, otvorenie pôrodného kanála.

Účinky oligohydramniu počas tehotenstva

Jedným zo spoločných komplikácií pri pôrode na nízky stav vody je predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty. Táto situácia je nebezpečná pre krvácanie, až do smrti matky a plodu. Vaginálne (transvaginálna) pri kontrole zistí dodania bez napätia membrány počas kontrakcie (plochý fetálnej močového mechúra), vyznačujúci sa tým, že membrány v tesnom kontakte s prezentujúca časti plodu a iba interferujú s normálnou doby otvorenia prietoku. Spontánna ruptúra ​​alebo umelé rozmnožovanie škrupín zrýchli zverejňovanie maternicovej ústa a znížiť celkovú dobu dodania. Po otvorení škrupiny zakalený zanedbateľné množstvo plodovej vody (niekedy s prímesou mekónia - fetálnej trusu).

Nedostatok vody vedie k nežiaducim výsledkom tehotenstva, ale závažnosť výsledku závisí na gestačnom veku, v ktorom začal patológie AWO. Na druhú stranu, ak oligohydramniu - nájsť iba v III trimestri plodu výsledok obvykle dobrý. Vzhľadom k tomu, presné posúdenie ultrazvuk AWO má svoje obmedzenia, by mali byť opatrní, aby nezneužívali diagnózu znižuje množstvo plodovej vody, ktorá nevedie k zbytočnému používaniu invazívnych procedúr počas tehotenstva, ako je skoré indukciu pôrodu. Cez túto diskusiu, je vhodné posúdiť ultrazvukové známky zníženie množstva plodovej vody, aby sa ubezpečil, že to je naozaj jediný nález.

Abnormality plodu / aneuploidie

Vrodené abnormality a aneuploidie sú zvyčajne spojené s plodu oligohydramniu, čo sa prejavuje v trimestri II. Väčšina Fetal anomálie tvorili urogenitálny systém, s oligohydramniu viažu a kostrových porúch, centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém. Je dôležité si uvedomiť, že nedostatok sekundárne vody v dôsledku obličkových anomálií boli zistené až 18 týždňoch tehotenstva, pretože až do 14-18 týždňov materský podiel zostáva vysoká pri tvorbe plodovej vody. Ultrazvukový potrebujú komplexné vyhodnotenie štruktúry vnútorných orgánov plodu, najmä obličiek a močového mechúra. V priebehu transabdominálnej ultrazvuk môže presne diagnostikovať agenéza obličiek, poruchy odtoku z močového mechúra, polycystickej obličkovej dyspláziu, polycystické obličky typ ochorenia dieťaťa. V neprítomnosti oboch obličiek a kvapalinou v močovom mechúre plodu diagnostikovaných obličkovej agenéza. Pre ďalšie vyhodnotenie plodu obličiek agenéza aplikovať farebný Doppler určiť polohu obličkových tepien a identifikovať "ležať" nadobličky. Ultrazvuku obrázok multicystické dysplastických obličiek a infantilné polycystických obličiek - zväčšenej hyperechogenní alebo cystických obličiek. Ak je prekážka z močového mechúra spojených s nastaviteľným močovej trubice syndrómu ventilu, zväčšený mechúra definovať kľúčové dierky a podstatne vyššími obličkovej panvičky. Vzhľadom k ťažkým oligohydramniu presnej predpôrodnej diagnostiku fetálnej podmienok s použitím ultrazvuku transabdominálne niekedy ťažké.

So zlou vizualizáciu anatómie v ranom plodu II trimestri užitočné TVU. K zlepšeniu ultrazvukové uznesenie navrhnuté amnioinfusion, vznik MRI bolo možné vo väčšine prípadov neinvazívnej potvrdenie ultrazvuk skorších nálezov. Keď vyjadril oligohydramnión ťažké vykonať amniocentézu posúdiť plodu karyotyp. metóda voľby v tomto prípade - biopsia placenty. S výnimkou syndrómu nastaviteľný ventil močovej trubice, v niektorých prípadoch, keď vnútromaternicové chirurgia môže zlepšiť výsledok, plod nie je životaschopný v dôsledku pľúcnej hypoplázie, rastúce za týchto podmienok.

pretrhnutia membrány

PPROM ľahko určiť na základe anamnézy a vyšetrenia. Vaginálne štúdie sterilné zrkadlá potvrdenie nahromadenie plodovej vody je určená a alkalické pH nitrizinom ukazujú typické ferning jav. Ak sporná histórie dát a vyšetrenie na diagnostické použitie iných metód. Ak sa po amnioinfusion indigokarmínu v Ringerovom roztoku (100-150 ml) sa vyskytuje vaginálne tampón farbenie, čo ukazuje, predčasné prasknutie membrány.

Je potrebné sa vyhnúť použitie metylénovej modrej, pretože to môže viesť k atrézia jejuna v plodu. Po 22 týždňoch tehotenstva určiť obsah zadnej fornix fetálneho fibronektínu, aj keď je tento test uninformative nekomplikovaných tehotenstva. Jeho definícia je používaná ako neinvazívna metóda overovania predčasného pretrhnutia membrány v pochybné histórii výsledkov a klinické vyšetrenie. Čím skôr došlo k predčasnému prasknutiu membrány, tým viac opatrný odhad. Medzera s výskytom oligohydramniu vyjadrená až 24 týždňoch tehotenstva niesť dodatočné riziko hypoplázia pľúc, aj keď nie tak výrazný ako v plodu abnormality obličiek. Keď únik plodovej vody po amniocentéze v II predikciu trimestri dosť dobré, je miera prežitia je vyššia ako 90%.

Intrauterinnej rastová retardácia

Utero-placentárnu insuficiencie vedie k prerozdeleniu krvného toku u plodu v prospech životne dôležitých orgánov. História a podrobnosti o prieskume medzi pacientmi naznačujú, rizikové faktory pre syndróm vnútromaternicové rastová retardácia (IUGR) - drogová závislosť, chronické hypertenzia, predchádzajúce pôrodníckej anamnézy, telesnej hmotnosti pri narodení a preeklampsia. Keď biometrie plodu fetálnej hmotnosť nižšia ako 10. percentil. FGR, zistiteľné na konci trimestra II a III fetálnych biometrických charakteristických parametrov asymetria (mismatch hlavou brušnej obvod kruhu), zatiaľ čo ťažký FGR pri symetrickom inhibícia pozorovanej rastu II trimestri.

Sonografia detekciu predčasné dozrievania placenty (skoré kalcifikácia placenty). Ďalšie tipy dáva meranie Dopplerov prietoku krvi u matky a plodu. Patologické štúdie Doppler maternicových tepien pri 18-24 týždňov naznačujú porušovanie placenty a majú nejaký význam pre predikciu nepriaznivý koniec tehotenstva. Keď pupočnej artérie dopplerovské vyšetrenie ukazujú zvýšenie odolnosti placentárnu uvedené v maternici-placentárnu nedostatočnosti. V raných fázach vývoja štúdia FGR Dopplerovho strednej mozgovej tepny plodu odhaľuje "mozgová ukradnúť syndróm" v závislosti na prietoku krvi prerozdeľovanie. To je vyjadrené vo zvýšení diastolického rýchlosti prietoku krvi a zníženie indexu pulzu. Hoci individuálne predpôrodnej štúdie potvrdiť FGR neexistuje, patologické dynamické ultrazvukové výsledky, spolu s históriou nám umožňujú vypočítať prognózu a zvoliť racionálne liečebný režim.

Perinatálnej chorobnosť a úmrtnosť sú nepriamo úmerné gestačný vek v čase stanovenia diagnózy. Ak je to potrebné, skorý nástup ťažké pacienta IUGR podrobne preskúmať, aby sa zabránilo fetálny malformácie.

Itrogennye dôvody

By oligohydramniu spôsobiť mnoho iatrogénna príčiny. Patrí medzi ne plodu postupmi - choriových klkov vzorkovania alebo amniocentéza, a získať rad liekov. Starostlivá anamnéza eliminuje tieto príčiny. NSAID a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín zníženie renálnej perfúzie a viesť k oligohydramniu. Našťastie vo väčšine prípadov oligohydramniu reverzibilné po vysadení týchto liekov.

postmaturity

Zníženie množstva plodovej vody v období tehotenstva - odraz maternici-placentárnu insuficiencie, vyskytujúce sa v neskorších fázach tehotenstva. V post-termín tehotenstva odporúča monitorovať objem plodovej vody, a keď príznaky oligohydramniu vykonáva indukciu pôrodu. Je však jasné, či tieto opatrenia vedú k lepším výsledkom pre plod.