Parvovírusom infekcie plodu

Frekvencia kongenitálna infekcia parvovírusovou je závislá na výskytu infekcie v populácii. Približne 50-75% dospelých žien sú imúnne voči nej. materská ochorenia parvovírusom B19 je pozorovaná u 0.25-6% vnímavých tehotných žien. Riziko infekcie plodu z infikovanej matky sa pohybuje medzi 10% a 20%, a to je najvyššia v 1. a 2. trimestri tehotenstva.

Video: Tehotenstvo a TORCH infekcie. Dr. Igor Markov

Po intrauterinnej infekcie parvovírusom možno rozlíšiť tri hlavné výsledok pre ovocie:

• normálne deti narodené bez klinických príznakov choroby;
• narodenie detí s miernym opuchom;
• fetálnu smrť, ktorí rozvinúť ťažká hemolytická anémia a ako výsledok - závažná forma neimúnnych vodnateľnosťou. Frekvencia úmrtie plodu o 20-10%.

Na diagnostiku týchto spôsobov kongenitálna infekcie parvovírusom. Sérologické - detekcia B19-špecifických IgG u matky ukazuje okolo infekcie / imunitu, identifikáciu B19-špecifické IgM -on akútnej infekcie. Kordocentéza používa na identifikáciu B19 špecifickej IgM v plodu. Stanovenie prítomnosti vírusu: DNA v plodovej vode alebo tkanivách plodu, hybridizácia Southern, hybridizácia in situ, PCR, detekcie vírusov v EM. Použitie cytopatický účinky: makroskopické vyšetrenie tkanív (plodu, placenta), histológie erytroidné bunky (detekcia špecifických inklúzií) a markery infekcie: matiek a-fetoproteínu (nešpecifická) - jeho nárast sére matky -plohoy prognostický faktor.

Patologickej anatómie. Medzi typické príznaky: fetálny hydrops (infekcia parvovírusom B19 - príčina neimúnnych hydrops má anatomicky normálne plody v 27% prípadov), sa prejavuje pri narodení, ťažkú ​​anémiu, vysoký výskyt srdcového zlyhania v dôsledku ochorenia srdca a extramedulárne hematopoézy. Makroskopicky v prípadoch úmrtia plodu s ťažkou opuchmi označeného bledosť, macerácia kože a opuch podkožného tkaniva. Príležitostne pozorované kožné vyrážky ako takzvané škvrny čučoriedky (čučoriedkový muffin) (respektíve ložiská extramedulárne krvotvorby). V jednom alebo viacerých seróznych dutín má kvapalina, ktorá môže byť pozorovaná aj v neprítomnosti podkožné opuchy. Najviac charakteristické a špecifické mikroskopický vzhľad - prítomnosť jadrových erytrocytov s eozinofilné intranukleárny inklúzií podobať drveného skla alebo popcorn (pop com). Okolo inklúzií pri zafarbených hematoxylínom a eozín ukázalo tmavý lem chromatínu, nepravidelný tvar. Elektrónová mikroskopia inklúzie sa skladá z malých vírusových častíc 20 nm v priemere. Infikované bunky ( "bunkové lucerny" - sa podobajú čínskej lucerny), zvyčajne nachádza v lumen nádoby alebo v ohniskách extramedulárne hematopoézy v parenchýme takmer všetkých orgánov a placenty. Niekedy bunky degeneratívne zmeny zriedka rozlíšiteľné od konkrétneho cytopatického efektu v dôsledku vírusovej pôsobenia. Vírusové začlenenie a vírusová DNA odhalila tiež v tkanivových makrofágov a parenchymálnych buniek (pod svetelným mikroskopom dôkladné vyhľadávanie inklúzie musia byť nielen v erytrocytov bunkách, ale aj v bunkách iných tkanív).

Srdce makroskopicky môže byť normálne, ale zvyčajne asymetricky rozšírenú bledý ako zlyhanie obojstranný komory, je zistený perikardiálna tekutiny. Mikroskopicky: alebo difúzne infiltráty limfoidnokletochnye charakteristické intranukleárny inklúzie v kardiomyocytov jadrovej červené krvinky, extracelulárnej Prítomnosť B19 DNA v lumen krvných ciev. Ako reakcia na poranenie môže byť dystrofické kalcifikácie ložiská a subendokardiálnou fibroelastóza. Často hypoplastických pľúca. s zrelosti a stupňami porušenie difúzny alebo fokálne intersticiálna mononukleárny infiltráty.

Pečeň je zväčšený a svetle. Mikroskopicky pozorovať hojnosť ložiská extramedulárne hematopoézy môže byť cholestáza hemosiderínu ložiská, čím sa zvyšuje množstvo železa kvôli hemolýze erytrocytov infikovaných, portálnej fibróza, biliárna proliferácie, niekedy erythrophagocytosis pečeňové makrofágy, prítomnosť viacjadrových obrovských buniek, a to ako vo veľkých buniek hepatitídy. Pri ťažkej poškodení pečene je popísané pažerákových varixov plod. Zmeny v mozgu v porovnaní so zmenami v chronickej intrauterinný hypoxia, aj keď v mnohých prípadoch je popísané limfoidnokletochnye infiltráty v pia mater, ložiská dystrofické kalcifikácie a gliových uzlíkov v bielej hmote, chronická epindimatit. Slezina je zväčšená, s erytropoézu. Thymus zmenšenou veľkosť, množstvo redukovaných kortikálnych lymfocytov, Hassall sa čiastočky vo veľkosti a počtu zvýšil. Bunky sa vírusovej DNA sú umiestnené na obvode lalokov nezávisle Hassall buniek. Kostná dreň je zvyčajne označený erytroidné hyperplázie alebo hyperplázia, ktorá je charakteristická regenerácia. Nadobličky sa nachádzajú ložiská dystrofické kalcifikácie.

Občas opisuje srdcové ochorenia - svalová komory defekt kužeľ vadu, dysplázia trikuspidálnej chlopne. V jednom prípade, kardiomyopatie v kombinácii s jednoduchým a nevhodným lobulyatsiey polysplenia. Existujú náznaky kongenitálna aplastická anémia a systémových chýb centrálneho nervového systému.

Starostlivé vyšetrenie placenty - jeden z najužitočnejších a neoceniteľné výskumných metód pre podozrenie z infekcie parvovírusom B19 a to nielen v prípadoch živo narodených detí, ale aj stillbirth (mrtvorozenost autolizirovany často, takže je ťažké študovať). Hrubo placenta výrazne zvýšil, bledá, uvoľnený a edematózne. Mikroskopicky: zrenie oneskorenie vyjadrený erytroblastóza do kapiláry klkov a intervillous priestory, kedy zafarbené hematoxylínom a eozín ukázalo nukleované červené krvinky s typickými intranukleárny inklúzií (za sledovanie veľkého počtu úsekov rôznych častí placenty, pretože bunky s intranukleárny inklúzií sa nestane vo všetkých nádob intervilleznyh priestory). Možno erytroblastóza placentou. K dispozícii sú aj zápalové zmeny placentárnu cievy (kapiláry klkov a kmeňových tepien) a pupočná šnúra, klkov nekróza, opuch, fragmentácie, a nekróza endotelu, niekedy fibrín tromby v kapilárach klkov, limfoidnokletochnye perivaskulárnej infiltráty, kalcifikácie v klkov.