Untitled Document

Dobrokachestvennyeopuholi

Benígne nádory pochkiotnosyat sa zriedka sa vyskytujúcich nádorov, čo predstavuje 7,2% všetkých nablyudaemyhopuholey obličky, v ktorých 5,4% epiteliálneho pôvodu, ktoré majú, a 1,8% - mezenchýmových.

Benígneho obličiek epitelialnyhopuholey najčastejšie detekovaná adenóm. Tento nádor sa vyskytuje Redko osoby mladšie 40 rokov a u mužov 3-4 krát častejšie ako ženy. Redkoyepitelialnoy nádor obličiek je oncocytomas.

Ďalším najčastejším mezenchymálnych nádoru je dobrokachestvennoyopuholyu - angiomyolipom. Jeho frekvencia sostavlyaet0,3-5% všetkých nádorov obličiek dôjsť 4krát častejšie u žien ako u mužov, a je diagnostikovaná väčšinou vo veku od 35-65 rokov. Nádor sa skladá z tkaneyi normálne vyskytujú v obličkách, ale prezentované v rôznych pomeroch ako tkanevoystrukturoy a stupňa zrelosti, a preto sa niekedy označuje ako sa vyskytuje obličiek gamartromoy.Angimiolipoma u 80% pacientov s tuberózne sklerózy (boleznyuBourneville), vrodené dedičné ochorenie, prenášaná autozomálne dominantnymputem , Takí pacienti trpia epilepsiou a retardovaného mentálneho vývoja, často nájsť viac nádorov ektodermálních pôvodu orgánov (mozog, sietnice, kože) a angiomyolipom orgánov mezenchymálnych pôvodu.

Etiológie a patogenézy obličiek dobrokachestvennyhopuholey, k dnešnému dňu, zostáva neznámy.

klasifikácia

Benígne nádory sú obličkovej podrazdelyayutna: 1) epiteliálne nádor (adenóm), 2), non-epiteliálne tumory (angiomyolipom, fibróm, hemangiom), a 3) iné druhy (yukstaglomerulyarnokletochnaya nádor).

Adenóm monomorfnymikletkami obličiek prezentované s dobre vytvorenou jadra. Lean cytoplazme buniek môže bytsvetloy alebo granúl alebo kombinovať ako uvedenú vlastnosť. Otgranichenaot nádor okolité tkanivá, ale nie obklopený kapsule. Adenómy môže byť kompaktnymiili zahŕňať alebo obsahovať cysty rôznych veľkostí. Nádorové bunky alebo obrazuyuttubulyarnye papilárne štruktúru. Adenóm na invazívne rast, ktorý je schopný imetastazirovaniyu preto ponúkajú považovať adenóm obličiek väčšie ako 2 cm nádoru kakzlokachestvennuyu a zvoliť vhodnú liečbu.

V niektorých prípadoch, všetky kletochnyeelementy nádor alebo jej časť má silne eozinofilná granulárne cytoplazmy bohaté na mitochondrií, t. E. tzv onkocytóm. Harakternoychertoy onkocytóm je strata funkcií orgánovo špecifické. Nádory sostoyaschieiz také bunky môžu dosiahnuť veľké veľkosti a sú uzol jasne vymedzená od okolitého tkaniva obličiek na povrchu hnedého narazreze často ruyutsom v stredu. Diferenciálna diagnostika onkotsitomysleduet zohľadniť jednotný vzhľad nádoru, neprítomnosť ohniskách nekrózy a krvácanie, ako aj oblasti, žltej farby, charakteristické pre rakovinu.

Prímesi sudanpolozhitelnyh kletokv oncocytomas indikuje prítomnosť tuku v bunkách a inklúzií ukazyvaetna karcinómu obličky. Dôležitým rysom, ktorý umožňuje rozlíšiť onkotsitomuot rakoviny, je absencia mitózy, aj keď je exprimovaný polymorfizmus nádoru.

Angimiolipoma prezentované zhirovymikletkami, proliferáciu buniek hladkého svalstva a kľukatých ciev, a ihsootnoshenie môžu byť rôzne, do tej miery, že v niektorých prípadoch opuholpo jeho zloženie je blízke jednozložková - lipomy, leiomyómy alebo hemangiom.

Fibrómy najčastejšie vyskytuje v mozgovomsloe obličkách. Predpokladá sa, že táto lokalizácia myómy vznikajú z interstitsialnyhkletok drene a môže mať schopnosť produkovať gipotenzivnyeveschestva.

Hemangiom väčšina vstrechaetsyav stena obličkovej panvičky, ale môže dôjsť aj v oblasti obličiek pyramíd. V udalennoypochke detekcia hemangiómy pôsobí ťažkosti kvôli odznie ciev.

Yukstaglomerulyarnokletochnaya opuholsostoit z juxtaglomerulárnych prístroja buniek. Tento nádor je reninsekretiruyuscheyi sa skladá z malých buniek, ktoré tvoria pás sa oblasti a perivaskulárnej orientatsieykletochnyh prvky. Morfologické stanovenie typu rakoviny osnovanona identifikačného sekréciu renínu a kosodĺžnik inklúzie v cytoplazme v elektrónových mikroskopicheskomissledovanii.

diagnostika

Benígne nádory pochekchasche všetci majú asymptomatické a sú náhodným nálezom provedeniiultrazvukovyh alebo röntgenového vyšetrenia, vyšetrenia chirurgického zákroku pri pitve. Oveľa menej často so značným meradle dobrokachestvennyhopuholey, môže byť nešpecifické klinické prejavy, všeobecne dlyalyubogo priestorový obličky vzdelávanie: bolesti chrbta a strane brucha, obličková kolika, hematúria, abnormálne začlenenia v moči, hypertenzia, hmatateľný nádor.

Príznaky krvácania a razryvaangiomiolipomy sú náhly výskyt silné bolesti v boku alebo na bruchu, hematúria, kliniky retroperitoneálnej krvácanie do hemoragickej šoku.

Často pozorované podobnosti klinicheskihproyavleny nerozlišujú benígne nádory obličiek otzlokachestvennyh.

Veľkú úlohu v diagnostike obličiek dobrokachestvennyhopuholey ako malígny hrá ikompyuternaya ultrazvukové zobrazovanie. Avšak, funkcie umožňujú odlíšiť od malígny dobrokachestvennyenovoobrazovaniya ultrazvukom a kompyuternoytomografii má iba angiomyolipom.

V US predstavlenaokruglym angiomyolipomu, zvýšená schopnosť odrazu homogénny tvorby (vzhľadom k veľkému soderzhaniyazhirovoy tkaniva) v obličkách pásoch, ktoré majú jasné hranice, a nie za eekontur.

Zafarbenie angiomyolipomu kompyuternoytomografii závisí predovšetkým na percento tukového tkaniva, nalichiezhirovoy tkanivo je dostatočná pre organizovanie diagnóza angiomyolipom. Odnakoest niekoľko správ o identifikácii oblastí tuku a renálnym karcinómom.

Angiomyolipom, unlikefrom rakoviny obličiek zvyčajne nehromadili kontrastnej látky.

Krvácanie a prasknutie angiomioltpomypochki ultrasonografia odhalila prítomnosť heterogénne štruktúry spolu s výrazne uchastkamivyrazhennoy hyperechogenicity hypoechogenních oblastí a anehogennoe samotnej kakvo River nádoru a perirenálního tkaniva. CT tieto prípady sú zistené kvapalné oblasti, ktoré sa môžu hromadiť kontrastnoeveschestvo.

Na angiograme všetky dobrokachestvennyeopuholi obličky poskytnúť obraz o zmenách v obličkových angioarchitectonics: Veľa vyčerpaných ciev a jasne ohraničené defekty parenchýmu. Ale niekedy obličkové dobrokachestvennyeopuholi môže mať bohaté vaskularizácie, ktorá je typickejší pre zlokachestvennyhopuholey.

To znamená, že skúška kombinácia neskolkihmetodov (intravenózna urografia, ultrazvuk, počítačová tomografia), umožňuje iba predpokladať, benígna prirodunovoobrazovaniya obličky, ale neposkytuje dostatočný základ pre spoľahlivé differentsialnoydiagnostiki medzi benígnych a malígnych nádorov.

Rozhodujúci v diagnostikedobrokachestvennyh nádorov obličiek má tonkoigolchataya intraoperatsionnoesrochnoe biopsia a histologického vyšetrenia tkanív novotvarov.

liečba

Liečebné taktiky obličiek dobrokachestvennyhopuholyah stále spôsobuje rozsiahle diskusiu. Literárne údaje svidetelstvuyuto dostatočne pomalý nárast veľkosti týchto tumorov 0-5 mm 2-5 letnablyudeniya. Väčšina autorov verí, že pre nádory menšie ako 3 cm pokazanonablyudenie s kontrolnými výkon štúdií po 6-12 mesiacoch. Keď bystromroste novotvary a meniace sa ultrazvuk obrázok zobrazenej operativnoelechenie. Adenómy s priemernou veľkosťou (viac ako 3 cm), by mala byť považovaná za kakuslovno alebo potenciálne malígne nádory. Avšak, známe sluchaimetastazirovaniya morfologicky zrelý priemer adenómy 2 cm.

Spontánne krvácanie v tkanangiomiolipomy s prasknutie kapsule obličiek a retroperitoneálny rozvoja hematóm voznikayutv nádory všeobecne s rozmermi väčšia ako 3 cm. Razmeryangiomilipomy preto veľký (väčší ako 3 cm), sú indikáciou pre resekciu obličiek. Malo by byť možné zlomyseľnosť pomnito angiomyolipom alebo vývoj na jeho pozadí karcinómu.

Pri rozhodovaní o výške podpory má operatsiibolshuyu naliehavú histologické vyšetrenie. Keď morfologicheskompodtverzhdennom benígne charakter nádorov je uvedený organosohranyayuschayaoperatsiya - obličky resekcia v zdravej tkanive. Symptómy sú ozlokachestvleniyaopuholi absolútnou indikácie k nefrektómiu nasledoval kombinirovannoyterapiey.

Prognóza benígnej opuholyahpochki všeobecne priaznivý a výrazne lepšie ako u rakoviny obličiek, odnakosleduet vykonať skúšobný vyšetrenie pacienta v súvislosti s vývojom metastáz progressirovaniyazabolevaniya