Vyhodnotenie multiorgánového zlyhania

URL

(Zlyhanie Multiple organ)

Na rozvinuté VV báze Chalenko (1998) klasifikácia ostryhnarusheny funkcie orgánov a systémov so syndrómom multiorgánové dysfunkcia (multiorgánové zlyhanie) a vyvinuli sme formu rozšírených otsenkifunktsy orgánov a telesných systémov a udržiavať reanimatsionnogobolnogo plán, ktorý je vyplnený pri vstupe do odpadu v budúcnosti, pri zmene stavu pacienta. Jednoduchosť, dostupnosť, obektivnostdannoy systém výrazne pomáha lekárovi, ak sa pacient otsenkisostoyaniya normalizáciu a stanoví liečebný plán.

Potreba takéhoto normalizácia je spôsobené:

zjednotenie vyhodnotenie hĺbka každej poškodenie systému vedúca ivydelenie patologických syndrómov;
zvýšiť kvalitu intenzívnej starostlivosti, v závislosti od stupňa poškodenia obektivnoyotsenki oddelených systémov;
ekonomický efekt z optimalizácie intenzívnej starostlivosti;
zvýšiť vzdelávanie lekárov anestéziológ;

Pri posudzovaní závažnosti lekára multiorgánové pacienta nedostatochnostikonkretnogo konštatuje klinický výsledok laboratornoyotsenki v zodpovedajúcej prázdnej grafy bolnogov prijímacia kancelária a pri každej zmene stavu. Tak namechaetsyaobschy plán pre intenzívnu starostlivosť, a najmä na účely preparatyukazyvayutsya list.

systém

uspokojivý

kompenzovaná porucha

zlyhanie Dekompensirovannnaya

unsoundness

funkcie CNS (na základe bodu otsenkipo Glasgow Coma Scale (GCRS)

chorý kontakty,adekvátne a allo- autopsihicheskayaorientácia nie je porušená, kritika je uložený) GCRS = 14-15.

úzkosť,inhibícia alebo excitácia konzerváciaa allo autopsihicheskoy orientatsii.Kritika uložený.GCRS =11-13.

S rozvojom preeklampsie - eclampsia klinike.

podráždeniealebo so zhoršenou inhibíciu allo- a auto-mentálne orientatsii.Kritika prerušené. Q.s. drog Gence alebo mechanická fixácie pacienta. GCRS = 8-10.

S rozvojom preeklampsie preeklampsiou klinike.

kóma II-III. GCRS < 8.Necitlivosť alebo svalovej relaxácie bez farmakologickej diabetu preparatov..Pri - hypoglykemickej kómy alebo v bezvedomí priketoatsidoze, hyperospheresia polaritou

S rozvojom preeklampsie - eklamptických kóma

terapia

hemodynamické stabilizácia

Zlepšenie prietoku krvi mozgom (aminofylín, Trentalu, nimodipín, CAVINTON, piracetam, heparín Fraxiparin) vozmozhnasedativnaya terapiu, konzultácie neurológa

Rovnaké + infúzie barbiturátov (tiopentalom sodným, brietal) a vyjadrila psychomotorické excitácie ilisudorogah sa straty vedomia - preklade v usloviyahmiorelaksatsii ventilátora.

CT alebo mozgu MRTgolovnogo

Rovnaké + ventilátor bez synchronizácie medikácie, vyhodnotenie prietoku krvi mozgom a funkcie mozgu, mozgovej diagnostikasmerti. Tracheostomie, bronchoskopia denne

systém		Uspokojujúci voritel cent		kompenzovaná porucha	Dekompenzované sirovannnaya nedostatočná presnosť		insolvenčný teľnosť
funkcia srdca		V pokoji, všetky ukazovatele funktsiiserdtsa v normálnom rozmedzí: 60-100 za minútu pulz, ritmichnyy.ADsist .. > 100 mm Hg, EKG - normálny variant alebo bez svezhihizmeneny. Nie je potrebné cardiotropic podporu.		srdcová frekvencia 40 až 60, alebo 100-120 min bezklinichesikih príznaky akútnej obehové zlyhanie-ADsist.80-100 mm rt.st.- prítomnosti akéhokoľvek arytmie bez nedostatochnostikrovoobrascheniya- EKG - "šíriť degeneratívne zmeny" .Segment ST na obrysy, normálne hodnoty na pozadí kardiotropnoypodderzhki.	muži pulzjeho 40 alebo viac 120tep / min. klinicheskieprisNaki Ostrom nedostatochnosti krovoobrascheniya- prítomnosť arytmie nedostatochnostyukrovoobraschenIa, dostupnosť klinických (UZ) akútnych príznakov vyložil kempovanie patológieapparata- ventil pre ostrú pasvivwREGARD"srdcové" edém a / yanež s rakovinou ascites: akrocyanóza prinormalnoy výmena plynu funkcie legkih- výtlaku ST segmentu na EKG> 1 mm. akýkoľvekECG - prvé príznaky fokálnej izmeneniymiokarda- 7deňok po potešenieth srdcovej chirurgie.		Absencia srdcového tepu a / alebo srdcovej frekvencie v tepnách a to bez ohľadu otkartiny ECG- hypotenzia(Adsist< 60 мм Hg.CT.), A to napriek kardiotropnyh podderzhku- všetky ukazovatele, ktoré dlyapodderzhaniya trebuetsyavspomogatelnoe krovoobraschenieili intra ballonnayakontrpulsatsiya- reqdprostredníctvom imostveVýskumný ústav srdcovo-legochnoyreanimauii. Kardiogénny šok, tamponáda srdca.
terapia				Kardiotropnyh terapia: vitamíny B, C, kokarboksilaza, riboksin, Panangin polarizačné zmesou dusičnanov predĺženého účinku - kardiket, korekcia arytmie. lekárska konzultácia. monitorovanie EKG na dennej báze.	Rovnaké + serdechnoynedostatochnosti liečbe akútnych beta-agonistov, - Korotrop, dopamínu glyukokortikoydov stimulácia diuréza Lasix, ogranichenieinfuzii na 200-400 ml / deň, korekcia arytmie až elektrokardiostimulyatsiipri A-V blokádu. Konzultácie kardiológa. Keď stabilizatsii- ultrazvuk štúdie srdca.		Inotropný podpory + vazopresormi, kardiopulmonálnej resuscitácie a mozgu.
systém	Uspokojujúci voritel Nye		kompenzovaná porucha			Dekompenzované nsirovannnaya nedostatočná atochnost		insolvenčný teľnosť
vaskulárne funkcie	stabilný hemodynamika. Klinická priznakovnarusheny nerifericheskoy mikrocirkulácie nie (príznakom biele nyatna keď pod tlakomaVania menee30 s).		ADsist. Je udržiavaný väčšia ako 80 mm Hg. Art. (Priudovletvoritelnom cirkulujúceho objemu krvi (CBV) a srdcový výdaj) zavedením minimálnej dávky glyukokortikoydovili vazopresorických - dopamínu 5-7 ug / kgmin. Keď komplikácie tehotenstva - preeklampsie: ADdiast. 80 až 90 mm Hg neesú mierne priznakinarusheny mikrocirkulácie: bledosť (bez anémia), koženokrovov, mramorovanie, mierna cyanóza / akrocyanóza (nie sú spojené s akútnym srdcovým zlyhaním (ASS) alebo akútneth dyhatelnoynedostatochnostyu (Odn)), zomrelnnaya pastoznost dolných končatín a / alebo šikmé plochy. Pri hypertenzii Adsist.150-170 mm Hg. Art., ADdiast. 80-90 mmHg			Adsist. udržuje na 60-80 mm Hg. st.infuzieth katecholamíny. Gestózou - ADdiast. 90-110 mm Hg zreteľný mikrocirkulácie poruchy - difúzna cyanóza, nie svyazannyys DOS alebo odn. Keď hypertenzia ADsist. > 170mm.rt.st.		ADsist< 60 мм рт. ст. на фоне infúzie vazopresormi. Gestózou: ADdast. > 110 mm Hg Keď hypertenzia Adsist.> 200 mmHg
terapia			Uistite sa, že používať vazopresory: adrenalín, noradrenalín a dopmina glyukokortikoydov. Priarterialnoy hypertenzia - antihypertenzívny terapia (Nospanum, dibasol, síran horečnatý, klonidín, antagonistov vápnika, ingibitoryAPF et al.),			To isté + hypotenzia pokazanaIVL. Keď hypertenzie liečba až primeneniyanitratov.		rovnaký

systém

uspokojivý

kompenzovaná porucha

zlyhanie Dekompensirovannnaya

unsoundness

funkcie

dych

všetky (k dispozícii pre meranie) ukazovatele respiračných funkcií a krvného plynu v nredelahnormy.

MAJORekrvné hladiny plynu PAO₂v normálnej oheň nedosahuje hranice, dopytuale ich vetranie A. AP Zilber, vrátane nkedya ngalyatsii ach₂skrze nosovej cievky alebo maskou, bez ohľadu na mehanizmovkompensauii (dýchavičnosť, hemoconcentration,tachykardia, ISMeneniya hemodynamika a mikrocirkulácie mení KHS) .Rentgenologicheski: bez ložiskových opacity alebo dolevayapnevmoniya, zvýšená pľúcna vzor. Hydrotorax menšia ako 1000 ml.

indikácia pre prenos do YVESPHA. P. Zilber: dychový objem menší ako 5 ml / kg- frekvencia dyhaniybolee 35 min- VC menej ako 15 ml / mg, nútený expiračná objem menší ako 10 ml / kg rozťažnosť pľúc a hrudníka (na compliance) meto 0.3ml / kPa- obscheedyhatelnoe odpor väčší než 1,4 kPa / (l•c) - dychová práca po dobu dlhšiu ako 3kgm / PDM-min / alveolárna 0.6- na viac ako 20% derivačný srdcového výkonu (IOC) z uzavretej masky silavdoha menej ako 2,5kPa-oklúzia tlaku nad P100 0,42 kPa- pH krvi menšie 7,2- PAO₂ nižší ako 60 mm Hg. Art. pri dýchaní vzduchu alebo menej ako 80 mm Hg. Art. inhalácia 100% O₂- pCO₂> 55 mm Hg. st.- alveolar pO arterialnoerazlichie₂ o vdychovanie₂v techenie10 min nad 450 mm Hg. Art. Rengenologicheski: dvuhstoronnieochagovye ztemňující celkovej pľúcnej Atelektáza, gidrotoraksbolee 1000 ml bronchopleurálne fistuly, napätá pneumotorax.

pach₂<50 mm Hg. Art. alebopCO₂>50 mm Hg. Art. naIVL net 0₂ a lyubyhrezhimah ventilátor

terapia

Symptomatická liečba (osnovnogozabolevaniya) inhalácia kyslíka

Absolútna indikácia pre umelej pľúcnej ventilácie. Sanatsiyatraheo-bronchiálna strom. antibiotická liečba

Rovnaké + špeciálne režimy umelej pľúcnej ventilácie

systém

uspokojivý

kompenzovaná porucha

zlyhanie Dekompensirovannnaya

unsoundness

Video: Syndróm multiorgánového zlyhania. Dve tváre organo

funkcie pečene

veľkosť rúryeninormalnye, indikátory bilirubín,asparatat- a alanínaminotransferázy (AST a ALT) V predelahnormy postojom AST / ALT ravno1,0-1,3.

prudký nárast veľkosti pečene (viac ako 2 cm) bilirubín50-100mmol / l, ALT 1-5mmol /(H • L) AST / ALT 0,5-1,0.

bilirubín 100-300 mmol / l (v otsutstviiprepyatstviya prietoku žlče) - zvýšenie bilirubínu väčšie ako 20 mmol / lv 1sut-lAT>5 mmol / (h-l), stredne ťažkou pečeňovou prejav encefalopatiaa gepatoassotsiirovannogo hemoragická diatéza, zväčšená veľkosť pečene o viac ako 3 cm za 1 deň.

bilirubínu väčšie ako 300 mmol / l (priotsutstvii odtok obštrukcia žlče) - ALT>10 mmol / (h-l):zvýšenie bilirubínu väčšie ako 50 mmol / l do 1 dňa, pechenochnayakoma, krvácanie spôsobené gepatoassotsiirovannoypatológie hemostázy. PTI<50%.

terapia

Hepatoprotektory: Essentiale®, lipostabil, vitamíny B, C, E, Menadion, Dicynonum, kalievyesmesi-glukóza, laktulóza, karsil, geptral, kyselina lipoová, glutaminovayakislota, inhibítory proteázy, glyukokortikoydy, aktovegin.

Rovnaký výmena + terapia (plazma, albumín, transfúzia krvi, aminokyselina zmes) ukázala terapie plazmaferez.Antibakterialanya. Imunoglobulíny.

To isté + ventilátor

systém

uspokojivý

kompenzovaná

zlyhanie

Dekompensirovannnaya

zlyhanie

unsoundness

funkcie obličiek

minute ukazovatele (hodinové, denné) diuréza, elektrolyty, močovina, sérový kreatinín, glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpciu v normálnom rozmedzí.

laboratórne a funktsionalnyepokazateli obličiek uprostred diuretickej terapie predelahnormy alebo neprekročí tieto limity: diuréza nie je menee500ml / sut- močovina nepresahujúcu 15 mmol / n-kreatinínu menej ako 0,300 mmol / n-draselný nie viac ako 4,5 mmol / l.

diuréza 200-500 ml / sutna pozadí maximálna stimulácia (Lasix500-1000 mg / deň), 15 až 30 mM močoviny / kreatinín n- 0,300-0,800mmol / n- draslík 5.4.-5.06. Mmol / l.

diuréza< 200ml / deň na fonemaksimalnoy stimuláciu (Lasix500- 1000mg / deň), močovina bolee30 mmol / l: zvýšenie močovejnviac ako 5 mmol / 1 BGNsut-kreatinínuviac ako 0,800 mmol / l- draslík> 6,5 mmol / n-v moči menej 1010nezavisimo z diurézy uprostred neustále zvyšuje alebo uvelichivayuscheysyakonucentralizovanáuiiuremicheskih endotoksinov- progresívny príznaky urémia.

terapia

Eliminácia prerenalnyhprichin Oligúria, diuréza Lasix stimulácia na 200-500 mg / deň

Obmedzenie infúznej do600 ml. Zobrazuje ultrafiltrácia alebo hemodialýzu

rovnaký

systém

uspokojivé Nye

kompenzovaná

zlyhanie

Dekompensirovannnaya

zlyhanie

unsoundness

funkcie pankreasu

Nedostatok klinických a laboratórnych príznakov patologicheskogoprotsessa v pankrease. Indikátory amilazyi hladinu glukózy v krvi a moči normálne.

klinické alebo ultrazvukové príznaky akútny zápal pankreasu (pankreasu nekrózy nie je) za bežných ukazovateľov amylsykrovi a moč. Prítomnosť sekrečnú zlyhanie podzheludochnoyzhelezy, kompenzovať príjem enzymatická preparatov.Nalichie endokrinné insuficiencie, comnensiruemoy príjem stravy antidiabetiká alebo inzulín.

Prítomnosť hyperamylazémia alebo giperamilazurii na pozadí klinického alebo ultrazvukového dôkaz akútny zápal pankreasu alebo fokálne nekrózy pankreasu. Prítomnosť dekompenzáciou diabetu závislého na inzulínu. Potom, vytvorený formiruyuschegosyapankreaticheskogo alebo fistuly s odnímateľnou na 500 ml / deň.

prítomnosť celkového tuku nekrózy pankreasu je gemorragicheskogoili v závislosti naby amilazemii alebo amyluria. Stav po pankreatektomii (pre život). Dostupnosť sformirovannogopankreaticheskogo fistuly rozdeliť viac ako 500 ml / deň alebo nesformované pankreatické fistuly.

terapia

Pankreatín, Slávnostné, Kars, strava

Rovnaké inhibítory proteázy +. Antibakterialnayaterapiya. Inzulínovou terapiou.

To isté + Sandostatin. Zobrazuje korekciu plazmaferezHirurgicheskaya

systém	uspokojivý	kompenzovaná porucha	zlyhanie Dekompensirovannnaya	unsoundness
gastrointestinálne funkcie	absencia ochorenia, poranenia, operáciu na orgánoch gastrointestinálneho traktu (GI), a ich účinky.	Prítomnosť hnačky s frekvenciou stolice AR4 raz denne, bez vody elektrolytnarusheniy- prvý deň po operácii na brušných orgánov polostibez otváranie lumen dutých orgánov s výnimkou appendektomiyu-stav po chirurgickom zákroku sa otváracia profesionálovvetapolyh orgány po obnovení funkcie motorovej evakuácia GIT.	prítomnosť daAreia zvracanie alebo viac ako 4-krát denne alebo menej, nona pozadia vzhľadom k svojej vody elektrolytu narusheniy- nalichieotdelyaemogo žalúdočnou sondou 1000 ml / sut- o sostoyanieposlenéra tio na organahbryushnoy dutiny k obnoveniu funkcie motoru evakuácia gastrointestinálneho traktu (výskyt peristaltiky) - infektsionnogoili prítomnosti zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu s horúčkou a / alebo vospalitelnymiizmeneniyami z krvi.	prítomnosť krvácanie akútne gastrointestinálne vredy ilierozy: prítomnosť tone kokishechnogosvischa- prítomnosť nedokončený hrubého črevasvischa- prvý deň po operácii v brušnej polostis otváraní lumen dutých orgánov realizátorov prítomnosť alebo zápal pobrušnicevnútrobrušného absces spôsobenýRhenen alebo perforácia ZHKT- nalichienesostoyatelnosti žiadny šev alebo anastomózy dutých orgánov prítomnosti bakteriologicky potvrdené bakteriémia etiologicheskisvyazannoy s gastrointestinálne patológie.
terapia		Infúzne terpanes kristalloydov, glukóza, aminokyseliny. Možno, že plniaca trubica. Antibakterialnayaterapiya	Infúznej terapie a sootvetstvennopoteryam vodné poruchy elektrolytov, stimulácia motorikiZhKT (neostigmín methylsulfát, klystír, elektrická stimulácia, epidurálny) terapia .Antibakterialnaya (cefalosporíny + aminoglykozidy) .Zondovoe jedla	Hemostatickej terapia: H2 (gistodil, Zantac, kvamatel v / a enterálnej) omeprazon, m-holinoblokatory (atropín, platifillin), Almagel, de-nol. Zamestitelnayaterapiya (plazma, krvné transfúzie). Sootvestvennopoteryam infúznej terapie. Antibaktrialanya terapia - cefalosporíny 2-3 Pok + aminoglykozid navyše metronidazol .. Dekontaminácia tráviaceho traktu. Epiduralnayablokada. Inhibítory proteázy. V peritonitída -plazmaferez.

systém

uspokojivé Nye

kompenzovaná

zlyhanie

Dekompensirovannnaya

zlyhanie

unsoundness

funkcie

hemostáza

žiadne klinické alebo laboratornyhpriznakov DIC. Počet krvných doštičiek viac ako 150 * 10⁹,fibrinogén je väčší ako 2 g / skúška etanol l negatívne ilislabovyrazhenny, PB viac ako 80%, nie je aktivirovan.vremya koagulácie fibrinolýzy 5-10 min.

hypocoagulation alebo hyper fázy DIC hemodilúcia alebo koagulopatie zamietnutie niektorý z parametrovhemostasiogram modulo v predelah20-50% normálneho rozmedzia, ale bez trombotickáalebo hemoragickej klinické prejavy. Počet trombotsitov100-150 * 10⁹, fibrinogén 1,5-2 g / l, polozhitelnyetesty paracoagulation: etanol, protaminsulfatny, ortofenontrolinovy, PTI 50-80% aktivácia fibrinolýzy

parametrovgemostaziogrammy odchýlka v niektorej z viac ako 50% normálnych alebo prítomnosť tromboticheskihili hemoragické prejavy spojené s patológie sistemygemostaza. Počet krvných doštičiek menej ako 100 * 10⁹,fibrinogén je menšia ako 1,5 g / l, najmenej 50% PB, svertyvaniyabolee čas 10 min, silne pozitívne testy paracoagulation, aktivatsiyafibrinoliza.

Prítomnosť coagulopathic krvácanie. Krvných doštičiek svorachivaetsya.Kolichestvo nie menej ako 50 x 10⁹.

terapia

Liečba podkladové plazmy infúziou zabolevaniya.Dopustima

Substitučná liečba: plazma, krvné transfúzie a koncentráty (krvné doštičky, kryoprecipitátu), inhibítory proteázy. chirurgická ostanovkakrovotecheniya

To isté + ventilátor

systém

uspokojivé Nye

kompenzovaná porucha

zlyhanie Dekompensirovannnaya

unsoundness

poburujúce

reakcie

Absencia septický tela ochagov.Temperatura najmenej 38⁰. Leukocytóza 4-12 * 10⁹bez bodné neutrofilov posunu a lymfopénia.

Prítomnosť jedného hnisavých ochagabez systemické zápalovej reakcie. Lekotsitoz 4-12 * 10⁹4-10% neutrofilov bez lymfopénia. Odnokratnyypodem teploty cez 38⁰.

systémovej zápalovej reakcie množstvo prilyubom a lokalizácia hnisavých ložísk. Leykotsitozbolee 12 alebo menej ako 4 x 10⁹, Prítomnosť nezrelých foriem> 10%, lymfopénia, teplota 38⁰ ilimenee 36⁰, dýchavičnosť v priebehu 20 min, tachykardia bolee90 sp. min. Sepsa.

Clinic septický šok: ADsist< 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров.

terapia

Eliminácia zdroj infekcie. Antibakterialanyaterapiya: cefalosporíny + aminoglycosides 2 Pok Pok tsefalosporiny3 ..

Rovnaké + plazmatické imunoglobulíny, metronidazol. Inhibítory proteázy. Možný preklad do IVL.Geparin, Fraxiparin. NSAID (aspirín)

Rovnaké + vazopresormi (dopmin, epinefrín, norepinefrín) + infúznej terapie. Nie menej ako 2 antibiotiká - tsefalosporiny3 vegetačného pokoja + aminoglykozid a metronidazol. Karbopinemy (thienyl Meronem) Pritivogribkovye prostriedky (Diflucan).

Absolútne ukazuje IVL

HODNOTENIE depresie vedomie GCS

znamenie	body
otváranie očí
svojvoľný	4
Na základe odvolania je	3
Na bolesti stimul	2
žiadny	1
slovná odpoveď
orientované full	5
nakrivo reč	4
neznáme slová	3
neartikulované zvuky	2
nie je	1
motor reakcie
vykonáva príkazy	6
cielená bolesť	5
rozostrený bolesť	4
Tonic bolesť flexia	3
Tonikum predĺženie bolesti	2
žiadny	1

skóre	tradičné pojmy
15	čisté svedomie
13-14	ohromujúci
9-12	letargický spánok
4-8	kóma
3	hlboké kómu alebo smrť mozgu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno