Bronchiálna hyperreaktivita ako jeden z popredných patofyziologický výskytu mehanizmovv o "úpadku" pľúcna choroba u detí, perenesshihpnevmoniyu alebo SARS

Článok prináša originálny pohľad autora na znacheniegiperreaktivnosti priedušky vo výskyte recidív Udet priedušiek a choroby. Dvadsať rokov skúseností pozorovanie detí v bronchiálnej hyperaktivitu s pomocou klinických a funkčných parametrov vzorky a eufillinovoy provokatsionnyhprob s acetylcholínu a histamínu umožňuje prideliť samostatnú sindromgiperreaktivnosti priedušky v rekonvalescentov ktorí mali zápal pľúc a ostryerespiratornye vírusových infekcií. Blízky vzťah medzi nalichiemgiperreaktivnosti priedušiek a bronchiálnej astmy.

V posledných rokoch sa pozornosť čoraz väčšieho počtu klinických pracovníkov, pneumológov ipatofiziologov priťahuje hyperreaktivitu priedušiek, ktorý je veduschimpatofiziologicheskim mechanizmus astmy: stepengiperreaktivnosti priedušky korelujú so závažnosťou ochorenia. Spolu s temrasprostranennost bronchiálna hyperreaktivita je výrazne vyššia ako bronhialnoyastmy [1]. Existujú dôkazy o genetickej determinácie giperreaktivnostibronhov [2]. V tomto článku sa zameriame na výskyt giperreaktivnostibronhov u detí podstupujúcich zápal pľúc alebo SARS, ako aj prípadné posledstviyahetogo. Pediatri s týmto problémom prakticky nie je známy, ktorý podnietil naspodelitsya 20 rokov skúseností pri štúdiu rôznych aspektov giperreaktivnostibronhov.

Bronchiálna hyperreaktivita - je stav iritačné retseptorovbronhov kedy prudko reagovať bronchospazmus a vzhľad sipot vlegkuyu (nie vždy) o účinkoch veľmi nízkych koncentrácií acetylcholínu, metacholín alebo histamínu, zatiaľ čo v normálnych reaktivita bronhovukazannye mediátorov v rovnakých koncentráciách nespôsobil žiadne reakcie. Poharakteru začať bronchospazmus na účinky rôznych koncentrácií histamínu atsetilholinai identifikovať tieto skupiny prah citlivosti (IF) * na etimveschestvam (obr. 1).

I - vysoké, ak, II - priemerná IF, III - mierny IF, IV - normálne, ak (zdravotné)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) zistenie najnižšej dávky látky, ktoré vyzyvaetumenshenie FEV1 a VC o 20% alebo viac, vzhľad suchých šelesty v pľúcach (nevsegda).
Obr. 1. Varianty bronchiálna hyperreaktivity v reakcii na ingalyatsiyuatsetilholina (ACh) a histamínu (His).

Od roku 1972 je predmetom nášho záujmu, bolo opakovane a chronicky chorým deťom. Umnogih z nich v priebehu roka sa pozorovali pre 5-8 alebo viac prípadov povtornyhzabolevany dýchací systém. Hypotéza predložené nami [3] pripúšťa, že časť detí, ktoré mal zápal pľúc alebo SARS, vyvíja giperreaktivnostbronhov, čo možno považovať za jeden z popredných patofiziologicheskihmehanizmov vo vývoji recidivujúcich ochorení dýchacieho ústrojenstva.

Možný mechanizmus pre rozvoj v bronchiálnej hyperreaktivity v priebehu vírusovej infektsiipredstavlen tabuľke. 1. V modifikovanom prahu citlivosti bronhovrazlichnye faktorov prostredia nešpecifických prírode (temperaturavdyhaemogo vzduchu, znečistenie ovzdušia, zmena meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, pasívne fajčenie), môže byť spúšťacie mechanizmy, ktoré prispievajú poyavleniyusimptomokompleksa podobnú zápalu (dýchavice, kašeľ, suchý a vlazhnyehripy), ktoré spôsobí diagnostické chyby, pretože takéto lekári sostoyanietraktuyut ako relapsu infekcie. V tomto ohľade deti neobosnovannoi antibiotiká opakovane menovaný [3-5].

Tabuľka 1. Mechanizmy bronchiálnej hyperreaktivity syndrómu v virusnoyinfektsii

Tabuľka 2. Frekvencia výskytu (%) detí sa líšiť, ak perenesshihpnevmoniyu, akútna bronchitídy alebo SARS

Výsledky prieskumu 229 deti vedené LF Kaznacheeva sú uvedené v tabuľke. 2, ktorý ukazuje, že 53% detí, ktorí podstúpili ostroerespiratornoe ochorení odhalil bronchiálna hyperreaktivitu. Pre proverkigipotezy o príčinách opakovaných ochorení dýchacieho systému 229 deteyrazdeleny do dvoch skupín: Prvá skupina zahŕňala 92 detí novo diagnostikované ochorenie ostrymrespiratornym, a druhá - 137 často a chronicky chorých detí detey.Sredi hyperreaktivitu priedušiek prvej skupiny bola zistená u 28%, a druhá sredidetey skupina - 70%.

Ďalšie v zásade na základe získaných dát, je pohon v predikčnej hodnotu priedušiek ochorenie respiratornoysistemy opakované po zotavení. objavil privysokoy prah citlivosti 100% detí opakovať zabolevaniyarespiratornoy systému po 10-30 dňoch po zotavení, prisredney - 58% po 1,5-2 mesiacoch pri miernej - u 23% detí po 2,5: poslednej definovaný frekvenčný menič úroveň 3 mesiace až deti s normálnou prah citlivosti v týchto podmienkach povtornyezabolevaniya nevznikne.

Monitorovanie deti s akútnou respiračnou infekcie vposleduyuschie 36 mesiacov sme videli, v nasledujúcich prípadoch: u detí s normálnou porogovoychuvstvitelnostyu priedušiek počas tejto doby bolo pozorované edinichnyeepizody opakujúce sa ochorenia dýchacích ciest, kým v detskom sgiperreaktivnostyu priedušiek v prvých 12 mesiacov sa znovu objaví často (Obr. 2) - vposleduyuschie mesiacov ako bronhovpovtornye normalizovať prah citlivosti choroby dýchacieho ústrojenstva, sa stali menej časté. Tak bylapokazana role bronchiálnej hyperreaktivity v prípade opakovaného zabolevaniyrespiratornoy systému po pneumónie a akútne respiračné vírusové infekcie [4-7].

Chastotabronholegochnyh ochorení medzi "norma" - (štvorec) a "precitlivený"Deti - (trojuholník) po dobu 12 mesiacov. post-nemocnice obdobie.
Obr. ukazovatele 2.Prognosticheskoe prah citlivosti bronchov irritativnyhretseptorov.

Opakované ochorením dýchacích ciest v dvoch skupinách razlichalisne iba frekvencie, ale tiež na povahe klinických prejavov (tab. 3). V gruppedetey s normálnou prahu citlivosti všetkých opakovaných zabolevaniyarespiratornoy systému dochádza akútne, zatiaľ čo u detí s zvýšenej porogovoychuvstvitelnostyu vyvinuli na pozadí za normálnej teploty a priotsutstvii príznakov intoxikácie. Klinických príznakov naiboleeharakternymi mali príznaky obštrukčné bronchitída s žiadnymi príznakmi zápalu sostorony periférnej krvi, infiltratívny zmien na röntgenových snímkach.

Tabuľka 3. Porovnanie klinických charakteristík a paraklinicheskihpokazateley s bronchiálnou obštrukciou a neinfekčné infektsionnogogeneza

Skoršie pozorovania detí s bronchiálnou prahová citlivosť nechá vydelitsamostoyatelny klinicko-patogénne variant - giperreaktivnostibronhov syndróm rekonvalescentov podstupujúcich SARS zápal pľúc a obsahujúce tri osnovnyeformy 1 - klinické príznaky simulujúce obštrukčné bronhitinfektsionnogo geneza- 2 - bronchiálnou obštrukciou fyzikálne napätia-3- recidivujúce paroxyzmálna kašeľ , Na čo je toto tvrdenie? Onoopiraetsya na klinických a funkčných parametrov eufillinovoy vzorku predlozhennoynami v roku 1976 (tab. 4), a provokačné testy s acetylcholínu a histamínu, v ktorých suché a mokré dýchavičnosť (nie všetky) sa objavujú spoločne s bronchospazmom.

Tabuľka 4. Eufillinovaya vzorku SM Gavalova (1976)

Legitímna otázkou je, prečo používame termín "imitujúca" obstruktivnyybronhit? Ak to chcete vykonať, je nutné sa vrátiť k stolu. 3, v ktorom predné predstavlenasravnitelnaya charakteristické príznaky bronchiálnou obštrukciou spôsobené giperreaktippostyu priedušky. Čo ich odlišuje? Debut razvitiyazabolevaniya, labilita alebo odpor obrázkov počúvaním dannyeparaklinicheskogo vzorka výskum výsledky eufillinovoy. Retsidiviruyuschiyparoksizmalny syndróm kašeľ bronhoobstruktnvny fyzickej napryazheniyaotseneny teraz ako malé ekvivalenty astmy u detí a uvzroslyh. Táto skutočnosť pediatri obdržia malú pozornosť, aj keď to kroetsyaodna dôvody pre neskoré diagnózu astmy. V Rusku je diagnozbronhialnoy astma oneskorí o 4-6 roky po nástupe ochorenia. Myschitaem, že všetci pacienti s príznakmi recidivujúce syndrómu paroxyzmálna kašeľ ibronhoobstruktivnogo fyzickej záťaži, ktorá má anamnézu inasledstvennuyu atopickej predispozície k alergickým chorobám s tschatelnomissledovanii a vylúčenie z iných dôvodov, ktoré majú byť zahrnuté do riziko pobronhialnoy astmy. Mali by vykonať všetky opatrenia na nápravu, kotoryerekomendovany deti s ľahkým astmou.

Na záver, kladieme dôraz na rôznorodosť bronchiálna hyperreaktivity: 1- bronchiálna hyperreaktivity - vedúci patofysiologickou odkaz bronhialnoyastmy, a to sa vyskytuje vo všetkých trpiacich týmto zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost priedušiek môže byť kvôli vírusovej a bakteriálnej agresie votnoshenii sliznice dýchacích ciest ako dočasné as iproyavlyatsya tri rôzne klinické form-3 - giperreaktivnostbronhov možno nájsť u zdravých ľudí a nemôžu byť zobrazené.

literatúra

1. Sears M. R. a kol. Vzťah medzi Airway Re.sponsiveness a LGE inChildren s astmou a Apparantly normálne deti, N Engl J Meet, 1991, sv. 325, str 1067-1071.
2. Szentivani A. beta-adrcnergic Teória theAtopic odchýlky od normálu v bronchiálna astma, J. Allergy, 1968, sv. 42, N. 4. P.203-232.
3. Gavalov SM Respiračné alergie u detí, zdravie Bielorusko, 1976, N10, pp 3-9.
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Patogenetické bázy relapsu po akútnej pneumónie DEŤOM, B-kN. Otázky reaktivity a adaptácie v pediatrii, Sat. Staci, Sverdlovsk, 1979, S.36-42.
5. Gavalov SM, LF Kaznacheeva Nové koncepty relapsu posleostryh bronchopulmonálna zabolepany deti, MRZH, MČ 1983 ° C 19.
6. GavalovS.M. Akútny zápal pľúc u detí, Novosibirsk: Vydavateľstvo NSU, 1990.273 s.
7.Gavalov SM Často a chronicky choré deti, Novosibirsk: Vydavateľstvo NSU, 1993,283s.