Články hlasovanie účinnosti terapeutických možností uplatnenia hyperbarickej kyslíkovej terapiu ako súčasť komplexného intenzívnej terapie vaskulárnej patológie v pediatrickej praxi

zhrnutie

Klinické štúdie liečby HBO v komplexe lecheniidetey s funkčnými porúch kardiovaskulárneho sistemy.Pokazana priaznivé klinických dynamiky procesu priprimenenii HBOT u týchto pacientov. Vybral dinamikaizmeneny krvných plynov, rovnako ako obsah ukazovateľov syvorotkekrovi peroxidácie lipidov a antioksidantnyhfermentov pod vplyvom terapie HBO.

V súčasnej dobe je úplne presvedčivo preukázané, že ranniestadii aterosklerotických zmien v cievnej stene berutnachalo v detstve a dospievaní [3]. Najmä prítomnosť detstva takých funkčných patológiou ako neyrotsirkulyatornayadistoniya, je zlý prognostický znak razvitiyarazlichnoy psychosomatický kardiovaskulárne ochorenia v starshemvozraste, vrátane aterosklerózy, koronárneho srdcového ochorenia, hypertenzia, infarktu myokardu.

Jedným z dôvodov pre vývoj takýchto porúch môže slúžiť obrazovanietak zvanej lipidov škvrny a pruhy, ktoré sa vyskytujú už po 3 hletny vo veku do aorty a jeho začiatku na zhrubnutie intimy, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšených buniek hladkého svalstva, elastické vlákna kollagenovyhi [3]. Mechanizmus stenového útvaru izmeneniysosudistoy dát zjavne spojené s likvidáciou pronikshihv intimy s lipoproteínov a jeho estery uvoľňovanie [3, 4].

Predchádzajúce predpoklad dal dôvod sa domnievať, že mechanické, fyzikálno-chemické a farmakologické účinky priGBO kyslíkom sa môže do určitej miery zasahovať formirovaniyuateroskleroticheskih zmeny, a to najmä v skorých štádiách vývoja [1, 2].

Avšak klinické vyhodnotenie účinnosti spôsobu giperbaricheskoyoksigenatsii, a to najmä u detí, skôr zatrudnena.V čím sa zvyšuje záujem o stanovenie kritérií riadiace razlichnyhmehanizmov a výroby, ktoré, okrem toho, obscheprinyatyhkliniko laboratórne výsledky by mohli byť použité na obektivizatsiiotsenki účinnosti terapie HBO na tele dieťaťa.

Spravidla sa u väčšiny pacientov v patogenéze kardiovaskulárnych ochorení sosudistoysistemy popredné miesto hypoxiou a metabolické poruchy, ktoré sú úzko spojené k sebe navzájom. Avšak, ich odstránenie pri pomoschivklyucheniya spôsob HBO terapie u väčšiny pacientov lepšie zašle [1, 2, 5, 10]. Avšak, ako znížená, ale zvyšuje parciálny tlak kyslíka môže spôsobiť soboymnogostoronnie metabolické a funkčné rasstroystvazhiznedeyatelnosti telo pacienta, a keď opredelennyhvelichin viesť k jeho zničeniu [1, 2, 5, 7]. Dopad je hypoxia, hyperoxii a samozrejme prejavuje nešpecifické stereotipnymireaktsiyami neuroendokrinný, metabolické, typ respiračný syndróm krovoobrascheniyai stres. To na oplátku soprovozhdaetsyaizmeneniem voľných radikálov peroxidácie lipidov (LPO), ktorý je súčasťou všeobecného adaptívne mechanizmus podderzhivayuschegokletochny homeostázy [1, 2, 4, 5, 7, 9]. K dnešnému dňu ustanovlenyprintsipialnye rozdiely v pôsobení kyslíka na zdravé a hypoxické prebyvayuschiyv tela [1, 2, 7, 9]. Je glavnympokazaniem pre HBO - terapia. Avšak expresia effektovreoksigenatsionnoy aktivácia radikálových procesov mozhetsuschestvenno posilniť a toxické účinky hyperbarickej kyslíka [1, 2, 5, 6, 7, 9]. Preto je štúdium rôznych aspektov kislorodozavisimyhsvobodno radikáli procesy, v spojení s analýzou plynu sostavakrovi (stanovenie úrovne pCO 2, pO2 a So O2 krvi), môžu slúžiť ako základ pre vytvorenie vhodných metód kontrolyaGBO ošetrenie rôznych chorobných stavov v patogenéze kotoryhodnim z popredných príznakov je hypoxia [ 8].

S ohľadom na uvedené je cieľom tejto práce bolo izuchenievliyaniya a stupeň účinnosti HBOT v liečbe deteys funkčných porúch kardiovaskulárneho systému. Za realizatsiipostavlennoy účel bol vykonaný prieskum u 47 detí vo veku NDC od 7 do 14 rokov, ktorí boli na ošetrenie a vyšetrenie na klinike detských chorôb SMU a regionálne klinickej bolnitseg. Rostov na Done. Prvá skupina sa skladala z 17 pacientov so srdcovým typu NTsDpo (36%). Druhá skupina sa skladala z 30 patsientovs NDC hypotonická typu (64%). Všetky deti so srdcovými typov igipotonicheskim NDC prijatých počas kompleksnoyterapii zasadania HBO.

HBO bola vykonaná u všetkých pacientov v domácej jedinom lechebnyhbaroapparatah "OKA-MT" a "Irtysh-MT" pretlak 0,5-0,75atmosfer nakoniec izopressii 60 minút. Kompresia a dekompressiisostavlyalo 15 minút. Priebeh liečby HBO zvyčajne skladala z 10 úroveň seansov.Opredelenie intenzita peroxidácie lipidov bola hodnotená krvný a membrán červených krviniek vsyvorotke dienové konjugáty (DC) (IG. Oceľ, 1977), sú Schiffovo bázy (SHO) (Bidlack WR, TappelA.S. , 1973), superoxid dismutáza (SOD), (1963), aktivnostiglyukozo-6-fosfátdehydrogenázy (Zakhar'in, 1967). Krv gazovogosostava dynamika určené perkutánna metodana nástroj domácej produkcie "monitor",

Klinické prejavy srdcovej typu NCD deti harakterizovalisryadom subjektívne symptómy a syndrómy, ako je pichanie kardialgiyaostrogo charakter vrchole srdca, pocit serdtsebienieili "blednutiu" srdce meteosensitivity, astenické-vegetativnyysindrom, v neprítomnosti príznakov organickej porazheniyaserdtsa overené a cievy. Deti s NTSD na hypotonického typu na pervyyplan predstavoval také príznaky a syndrómy, ako cephalgia, cardialgia, bolesti svalov, asthenovegetative, angiovegetativny, restriktivnyysindromy. V tejto základnej zloženie krvných plynov z tejto skupiny detí boli nasledujúce: PO2 - 71,233 +/- 14,292 mm Hg, pCO 2 - 34,466 +/- 9,111 mm Hg V priebehu terapie HBO sedenia až 3, pri vyšetrovaní krvných plynov bol vyyavlenopovyshenie nasýtenia krvi kyslíkom (PO2 - 95,5 +/- 19,9 mm Hg, pCO2 25,5 +/- 0,001 mm Hg. v.), a ďalšie stabilizáciu pokazateleyk týchto 5 blokov vykonávanom terapie HBO. Paralelne a poznamenal povyshenieurovnya Sat O2. Spolu s tým, LPO indikátory pred liečbou kursaGBO vyznačujúci sa tým, sére DK- 3,55 +/- 0,25 nmol / mg a SHO - 5,41 +/- 0,49 ed.akt / mg. K 3 terapiu seansuGBO bolo zvýšenie prenosovej rýchlosti 15-20% (DC - 4,3 +/- 0,2 nmol / mg a Sho - 6,55 +/- 0,45 ed.akt / mg), posleduyuscheyih k stabilizácii na tejto úrovni po dobu 10 relácie terapiu HBO (DC - 4,5 +/- 0,25 nmol / mg, SHO - 6,61 +/- 0,45 ed.akt / mg). Ak indikátory SOD etomiskhodnye u tejto skupiny pacientov boli 224,5 +/- 9,5ed.akt / mg až 3 HBO terapia sedenie tendenciu klesať GAERC erytrocytov (215,5 +/- 12,5 ed.akt / mg ), a táto úroveň zostala primernona až 10 sedení (200,5 +/- 13,5 ed.akt / mg). Tieto izmeneniyana pozadí relatívne zlepšenie detí daná osnovanienam interpretovať dynamiku krvných plynov a scorecards"PAUL - antioxidanty" To môže byť považované ako syndróm ako prechod na novú úroveň telesnej funktsionirovaniya.Eto v poradí "polozhitelnoyadaptatsii", V oboch prípadoch u pacientov s sieťovom schémy podmienok na gipotonicheskomutipu poznamenať, postupné zvýšenie peroxidácie lipidov v sére červených krviniek v pozadí dynamickej zníženie antioksidantnoysistemy aktivity. To, spolu s absenciou priaznivé dynamiky klinických-laboratornyhpokazateley procesu, dal dôvod na ukončenie HBO terapiyuposle 4 sedenia. Takýto priebeh klinického a biochemického protsessovbylo považovaný za variant "zlou prognózou" pre terapiu HBO.

zistenie

1. hyperbarickej kyslíka je cenovo dostupné a neinvazivnymkomponentom komplexnej terapie detí s funkčným patologieyserdechno-cievny systém.

2. Kladné klinickej dynamiku toku aplikácie patologicheskogoprotsessa terapie HBO ako zložka kompleksnogolecheniya u týchto pacientov je dosiahnuté:

2.1. Zvýšenie funkciu kyslík transportné erytrocytov.

2.2. Zvyšujúci sa tlak kyslíka v plazme tkanivo kapilár.

2.3. Stabilizácia krvi pO2 hladiny hydrogénuhličitanu a krvi, sprevádzané zvýšením aktivity enzýmu metabolizmu tkaniva.

3. Definícia dynamika úrovne pokazateleyPOL a antioxidačných enzýmov, čo dáva základ netolko objektívne posúdiť stupeň účinnosti vplyvu HBO terapiina pacientovho tela v tejto patológie, ale prognozirovateffektivnost svoju žiadosť, a možnosť komplikácií (Hyperoxie).

odkazy

1. Bazilevskaya MG, Zhenilo VM Kurtasov AA Korolev AV, Zakharov VI Použitie hyperbarickej kyslíkovej v kompleksnoyterapii diabetickej angiopatie dolných končatín. // Terramedica. Súčasnosť a budúcnosť anestéziológie a intenzívnej starostlivosti medicíny. -S.-Pb., 1997. c. 17.
2. Bazilevskaya MG, Kurtasov AA Korolev AV, Litvínov V.N.i al. Vyhodnotenie terapeutické možnosti hyperbaric pacientov oksigenatsiiu s diabetickej angiopatie dolných končatín. / WPC :. Na ceste k reforme a zmene. Rokovania prakticheskoykonferentsii venovaných 10. výročiu diela Rostove na DonuBSMP - 2 v novej územnej a sociálno-ekonomické usloviyah.-Rostov na Done, 1997. - S.37-38.
3. Grebennikov VA Aurora NV, liečba Smirnova OB Kurtasov A.A.Sovershenstvovanie z Lokalizovaná sklerodermia osnovekorrektsii o porušovaní radikálových procesov okisleniyalipidov. / Sat. vedecký. funguje. -Sverdlovsk, 1990. c. 15-25.
4. Guide giperbarichsskoy okysličenie. // Za redaktsieyS.N. Efunina. - M: Medicína, 1986. -s.416 ..
5. zdaňovať GG, Nechaev VN Weeks ML Voľne radikalnyeprotsessy, hypoxia a použitia antioxidantov. // Anesteziologiyai resuscitácia. -1989. -N4. -s.63-68.
6. Kvasha PN, Milutin N. Nikolaeva EE, Shirenkov AV VnukovV.V. Peroxidácie lipidov v krvi a štrukturálne funktsionalnyesnoystva červených krviniek u pacientov s ischemickou chorobou srdca a aterosklerózy NPI HBO terapii.-Rostov na Done, 1995. c. 19.
7. Kliorin Ateroskleróza v detskom veku. - L: Medicína, 1981 ,. -s.191.
8. Lopuchin YM, Argaka AI Vladimirov JA, et al Holesterinoz, -M: .. MEDITSINA, 1983. c. 315.
9. Milutin NP, Akapyan AA, OA Lushpaeva, Kvasha PN BenlHabib El Habib, vnuk V. Peroxidácie lipidov a aktivnostantioksidantnyh krvné enzýmy, štrukturálne a funkčné svoystvaeritrotsitov aterosklerózy, ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu. -Rostov-on-Don, 1995. c. 23.
10. BV Petrovskij, Efunin SN Základy hyperbarickej oksigenatsii.-M.: Lekárska 1995. -s.346.