Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Hepatitídy zápalové ochorenie pečene.

Hepatitída je akútna. Etiológie, patogenézy. Najčastejšou príčinou akútneho poškodenia pečene v vírusovej hepatitídy osoby. Akútna hepatitída môže byť spôsobené tiež znterovirusami, pôvodcovia črevných infekcií, infekčnej mononukleózy vírusu, Leptospira, niektoré tropické parazity, septického bakteriálnej infekcii (viď. Bolezni- sepsy infekcii). K dispozícii sú tiež akútna toxická hepatitída spôsobená lieky (inhibítory MAO-deriváty hydrazínu, PASK, deriváty extraktu isonikotinové kyseliny mužskej papradia a kol.), Priemyselné jedy (fosfor, organofosforové insekticídy, trinitrotoluén a kol.), Mykotické toxíny svetle muchotrávka, morels (muskarínovým, afalotoksin et al.). Akútna hepatitída môže byť spôsobené žiarenie (žiarenie) lézií rozsiahly popáleniny, infekčné choroby, tehotné toxikózy. Pitie alkoholu často predurčuje k rozvoju akútnej hepatitídy. Patogenéza akútnej hepatitídy je buď priama akcia faktor poškodzujúce pečeňové parenchýmu alebo imunologické poruchy, ktoré vznikajú v reakcii na primárnej pečene, nasleduje cytolýze ovplyvnené a neporušených hepatocytov. V niektorých prípadoch je ďalšia hodnota zhoršená mikrocirkulácie v pečeni a intrahepatálna cholestázy.

Symptómy vnútri. V miernych prípadoch akútnej hepatitídy prebieha prakticky bez príznakov, odhalila len náhodne alebo cielené prieskumu (napr. Pri výrobe medzi kontakte s hepatotropné jedom, že skupina pre domácnosť otrave hubami, a tak ďalej. D.). Vo vážnejších prípadoch (napr toxická hepatitída) klinické príznaky rozvíjať rýchlo, často v kombinácii s príznakmi všeobecnej toxicity a toxicity iných orgánov a systémov. Uprostred ochorenie charakterizované icterickými farbením kožu a sliznice, belavých hlinených sfarbená stolica, hlboko tmavé farby ("sfarbené pivo") Na moč, hemoragickej javy. Farba kože je oranžová alebo šafran. Avšak, v miernych prípadoch žltačky je viditeľný iba za denného svetla, najskôr obraz zobrazí záštiplných skléry a sliznice mäkkého podnebia. Časté krvácanie z nosa, petehii- pacienti obávajú svrbenie, označený bradykardiu, depresívne duševný stav, pacienti podráždenosť, nespavosť a iné príznaky centrálneho systému lézií nervového systému.

Pečeň a slezina sú zväčšené a málo bolestivé. Pri extrémne ťažkých lézií a prevahe nekrotických zmien v pečeni (akútna podvýživa) jeho veľkosť môže byť znížená.

Laboratórne štúdie ukazujú, hyperbilirubinémia (100-300 pmol / l a viac) a zvýšenie aktivity niektorých enzýmov v sére: aldolázy aspartátaminotransferázy a alanínaminotransferázy najmä, laktátdehydrogenázy-gipoalbumi nemiyu, hyperglobulinemia (s výhodou zvyšuje odchyľujú obsahu z normy (podstatne nad 40 jednotiek.). ukazovatele proteíny sedimentárne vzoriek (tymol, sulemovaya et al.). narušená produkcia pečeňovej fibrinogénu, protrombínu, VII, V faktory zrážanlivosti, ktoré spôsobujú hemoragické javy ,

Pre, komplikácie, prognóza. Včasné liečby často prichádza úplné uzdravenie. V niektorých prípadoch akútnej hepatitídy stáva chronickou, potom cirhózy. V niektorých prípadoch môže vyvinúť akútne pečeňové dystrofia (viď. Steatóza) a pečene alebo kliniky akútneho zlyhania obličiek, ktoré môžu zomrieť pacientov.

Diferenciálna diagnóza. Veľmi dôležité je starostlivo zhromaždené histórie, možnosť vytvorenia profesionálnej alebo domácnosti intoxikácie, podľa epidemiologickej situácie v určovaní povahy a príčinu ochorenia. V nejasných prípadoch, mali by ste v prvom rade myslieť na vírusovú hepatitídu. Identifikácia tzv charakteristikou austrálskeho antigénu v sére hepatitídy B (to je tiež ukázal v nosiči vírusu, zriedka v iných ochorení). Mechanické (obštrukčné) žltačka sa vyskytuje väčšinou len vtedy, keď akútna oklúzia choledochu kameň s žlčové kamene. Ale v tomto prípade objavenia sa žltačky predchádza útoku žlče v krvi bilirubínu koliki- väčšinou rovná stoličky vyblednuté. Ak je nadobličiek hemolytická žltačka v krvi stanovený voľný (nepriamy) bilirubínu, intenzívne sfarbená stolica, osmotická rezistencia erytrocytov je zvyčajne znížená. Ak je false žltačka (vzhľadom k sfarbením kože s predĺženou karoténu a hojných stravovacích pomaranče, mrkva, tekvica) belmu všeobecne nie maľoval, hyperbilirubinémia offline.

Liečbu. U pacientov s akútnou vírusové hepatitídy (a podozrenie, napríklad), rovnako ako infekčnej hepatitíde iných etiológie nutne prijatý na špeciálne oddelenie infekčných chorôb nemocnice, a zdrojom infekcie sa vykonáva Hygienický epidemických opatrenia. Pacienti s toxická hepatitída hospitalizovaný v otravy centrách, kde sa vykonávajú činnosti, aby sa odstránil jed z tela (výplach žalúdka, a tak ďalej. D.), terapia detoxikáciu.

Pacienti s akútnej hepatitídy predpísať pokoj na lôžku, šetriaci diéta so zníženým obsahom tuku a k zvýšeniu obsahu sacharidov, veľké množstvo ovocnej šťavy. V závažných prípadoch, najmä v ťažkej anorexia a vracanie, vnútrožilová kvapka podávať 5-10% roztoku glukózy (500 ml).

Keď príznaky zápchy alebo v bezvedomí, keď nevyhnutne indikácie sa vykonáva masívne plazmaferéza. Použitie odstrediviek alebo separátorov 1,5-2 l plazmy odstráni a zavedie sa do / v 2 litroch čerstvej zmrazenej plazmy. Ak je trvalé zlepšenie - objasnenie vedomia, vzostup hladiny protrombínu, budúci deň a opakujte postup. Denne po dobu 2-3 dní a viac odolný proti vymiznutia kómy byť podávaná 1 až 2 litre čerstvej zmrazenej plazmy normalizovať systém zrážania.

Prognóza je závislá na etiológiu ochorení, závažnosti ochorenia pečene, včasné terapeutických opatrení.

Prevencia akútnej hepatitídy, vzhľadom na rozmanitosť ich etiologických faktorov, je jednoznačne viesť sanitárne epidemických opatrenia osobnej hygieny, zabezpečenie dostatočného hygienického dozoru na podniky, ktoré zabráni možnosti priemyselné otravy hepatotropné jedov. Nemali by ste jesť nejedlé známe či neznáme huby, a jedlé, ale starý (ktorý môže tiež spôsobiť vážne otravy).

Chronická hepatitída - polietiologichesky chronická (dlhšie ako 6 mesiacov) do pečene zápalové a dystrofických s miernym fibrózou a s výhodou uložené štruktúry lobulárna pečene. Medzi chronické ochorenie pečene, chronická hepatitída je najbežnejší.

Etiológie, patogenézy. A čo je najdôležitejšie, vírusová, toxická a toksikoallergicheskie poškodenia pečene v vírusovej hepatitídy, priemyselné, domáce, lekárske chronickej intoxikácie (alkohol, chloroform, zlúčenín olova, trinitrotoluén atofan, chlórpromazín, izoniazid, metyldopa, atď.), Aspoň - vírusov infekčná mononukleóza, herpes , cytomegalovírus. Chronická hepatitída B je často pozorovaný u dlhého septického endokarditíde, viscerálny leishmanióza, malária. Chronická cholestatická hepatitída môže byť spôsobená dlhším obštrukčná cholestázou (zablokovanie v dôsledku kameňa alebo kompresného bachora spoločného žlčovodu, rakovina pankreasu hlavy a t. D.) v kombinácii s konvenčnou spojovacou zápalu žlčových ciest a ciest, prevládajúci primárne toxické alebo toxikologické alergické porážka cholangioles. To môže byť tiež spôsobená niektorými liekmi (fenotiazínové deriváty, Methyltestosterone a jeho analógov a t. D.) alebo sa vyskytujú po infarkte vírusovej hepatitídy.

Okrem chronickej hepatitídy, ktoré sú nezávislé od ochorenia (primárny hepatitída), existujú aj chronickej nešpecifické prírodné hepatitída vznikajúce pri chronických infekcií (tuberkulóza, brucelóza, atď), rôzne chronické ochorenie tráviaceho traktu, systémových ochorení spojivového tkaniva a podobne. D. ( sekundárne alebo reaktívna, hepatitída). A konečne, v mnohých prípadoch, etiológie chronickej hepatitídy B zostáva nejasný.

Patogenéza: priame akcie atiologicheskogo faktor (vírus, hepatotoxické látky) do pečeňového parenchýmu, čo spôsobuje dystrofia a Necrobiosis reaktívne hepatocyty a mezenchýme proliferácie. Jedným z patogénnych mechanizmov prechodu akútnej vírusovej hepatitídy a chronickej toxicity a ďalšie progresie tie sú špecifické imunologické poruchy.

Symptómy vnútri. Charakterizované zväčšenie pečene, bolesť alebo pocit ťažoby, plnosti v pravom hornom kvadrante, hnačkové jav-zriedka odhalila žltačka, svrbenie kože, low-horúčku. zväčšenie pečene sa vyskytuje približne u 95% pacientov, ale vo väčšine prípadov je to mierny. Zväčšenie sleziny chýba alebo mierne zvýšila. Bolesť v pečeni tupým znak konštanty. Časté strata chuti do jedla, grganie, nevoľnosť, zlá tolerancia tuku, alkoholu, nadúvanie, nestabilné stolici, slabosť, znižuje postihnutie, nadmerné potenie. Jedna tretina pacientov boli pozorované mierne expresiu (subikterichnost bielko a nebo) alebo stredne žltačka. Časté, ale nešpecifické zvýšenie ESR, dysproteinémia znížením koncentrácie albumínu a zvýšenie globulínu, výhodne alfa a gama frakcie. . Pozitívne výsledky vzoriek proteín-sediment - thymol, sublimovať, atď. V sére pacientov so zvýšenými aminotransferáz obsah: ALT, AST a LDH, s ťažkosťami odtoku žlče - alkalická fosfatáza. Približne 50% pacientov sú malé alebo stredné hyperbilirubinémia predovšetkým zvýšenie sérového viazaný (priamy) bilirubín. Poglotitelnoekskretornaya narušená funkcia pečene (predĺžiť polčas bromsulfaleina krv).

V cholestatickej hepatitídy obvykle dochádza výraznejší a pretrvávajúci žltačka laboratórne hala-stáži syndróm: Zvýšenie alkalickej fosfatázy v sére, cholesterol, žlčové kyseliny, bilirubín, meď.

Prideliť neaktívne (neaktívne), benígne, trvalé a aktívne, agresívne, progresívny recidivujúce hepatitídu.

Pro. Neaktívne (pretrvávajúce) hepatitída asymptomatické alebo mierne príznaky, zmena v laboratórnych parametrov tiež zanedbateľné. Exacerbácia sú neobvyklé proces.

Chronické recidivujúce aktívne (agresívne) hepatitída vyznačuje výraznými sťažností a jasných objektívnych klinických a laboratórnych príznakov. U niektorých pacientov sa systémové autoimunitné prejavy choroby (polyarthralgia, kožné vyrážky, glomerulonefritída a t. D.). Charakterizované častými recidívami choroby, niekedy príde pod vplyvom dokonca aj mierne faktory (chyby v diéte, únava, a tak ďalej. D.). Časté relapsami viesť k významným morfologických zmien v pečeni a cirhózy. V súvislosti s touto prognózou je vážnejší s aktívnou hepatitídy.

Pečeňová biopsia a laparoskopia môže presnejšie rozlišovať medzi týmito dvoma formami hepatitídy, rovnako ako diferenciálnej diagnostike s inými chorobami pečene.

pečene skeny určiť jeho rozmery;

v hepatitídy niekedy označené nerovný alebo zníženú akumuláciu lieku z rádioizotopu v tkanive pečene, v niektorých prípadoch dochádza k nárastu jeho akumulácie v slezine.

Diferenciálna diagnostika v prípadoch s jasným klinického obrazu difúzneho ochorenia pečene na prvom mieste by malo byť vykonané s cirhózou. V cirhóza výraznejšie symptómy choroby, pečeň je zvyčajne oveľa väčšiu hustotu než v gepatite- môže byť zvýšená, ale často zmenšená (atrofickej cirhóza fáza). Spravidla je splenomegália, často zistené príznaky pečene (cievne telangiektázie, pečene, jazyka pečeňové dlane), môžu byť príznakmi portálnej hypertenzie. Laboratórne štúdie ukazujú významné odchýlky od normy výsledkov tzv pečeňovej biopsie na zrkadlách -dezorganizatsiya štruktúry pečene, významného rastu spojivového tkaniva.

fibrózy pečene na rozdiel od hepatitídy obvykle nie sú sprevádzané klinickými príznakmi a zmeny v pečeňových testoch. History (výskyt ochorenia v minulosti, čo by mohlo spôsobiť pečeňové fibrózy), dlhodobé sledovanie pacientov a pečeňovej biopsie (prípadne) nám umožňujú odlíšenie od chronickej pretrvávajúce hepatitídy.

Keď pečeň mastné hepatosis je obvykle mäkšia ako v chronickej hepatitídy, slezina sa nezvýšila, rozhodujúce pre diagnostiku pečeňovej biopsie.

Diferenciálnej diagnóza s funkčným hyperbilirubinémia je založená na vlastnostiach ich klinickej (mierne žltačka s hyperbilirubinémia bez jasných klinických symptómov a zmeny v laboratórnych testoch dát funkcie pečene a pečeňovej biopsie). Amyloidóza s preferenčné lokalizáciu v pečeni na rozdiel od charakteristických symptómov chronickej hepatitídy a iných orgánovú lokalizáciou procesu, pozitívny test s Kongo červeňou alebo metylénchloridu sinim- diagnózy je potvrdená pečeňovej biopsie. Pri fokálnych lézií (tumor, cysty, tuberculoma et al.) Nerovnomerne zväčšená pečeň, a určuje skenovanie zničenie nisteje pečeňové parenchýmu.

Liečbu. Pacienti s chronickým pretrvávajúcim a agresívne hepatitídu bez zhoršenia by mal držať diétu s výnimkou ostré, korenené riad, žiaruvzdorných živočíšne tuky, vyprážané jedlá. Odporúča tvaroh (100-150 g denne), mierne syry, oprieť varené ryby (treska, atď.). Ak je k úplnému ukončeniu kontaktu s zodpovedajúce toxické látky s obsahom alkoholu gepatitah- príjmu alkoholu veľmi dôležité, jedovaté a jedovaté-alergická hepatitída, prípadne ukazuje liečbu alkoholizmu.

Počas exacerbácie hepatitídy hospitalizáciu, pokoja na lôžku, prísnejšie ľahkou stravou s dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov. Priradenie glukózy pri 25-30 g orálne, vitamín (najmä vitamín B1, B2, B6, B12, niacín, listová a kyselina askorbová). Pre zlepšenie anabolické procesy používané anabolické steroidné hormóny (methandrostenolone vnútri 15-20 mg / deň, s postupným znižovaním dávky alebo retabolil 20- 1 50 mg každé 2 týždne / m). V závažnejších prípadoch, najmä so známkami významnej aktivácia imunokompetentných systému, uvedené v malých dávkach kortikosteroidy (20-40 mg prednizo-ňadra v noci) a (alebo) imunosupresíva tiež v malých dávkach, ale dlhé. Liečba sa vykonáva extrakty a hydro lyzáty pečene (vitogepat, Syrepar a ďalšie), ale jemne, pretože zavedenie pečeňových akútna hepatitída hydrolyzáty môžu zosilniť autoimunitné procesy a prispievajú k ďalšiemu zhoršeniu hepatitídy.

Pri chronickej cholestatickej hepatitídy, je potrebné zamerať nasmerované na identifikáciu a riešenie príčin cholestázou v tomto prípade môžeme očakávať úspech terapeutických opatrení.

Pacienti s chronickou hepatitídou potrebuje zamestnanie (závažné obmedzenia fyzickej aktivity, prepustenie z práce spojené s častým služobných cestách, a neumožňujú, aby v súlade s diétou). U pacientov s agresívnou hepatitídu rýchlym priebehom procesu sa prenáša na postihnutie III, a v niektorých skupine sluchayah- II.

Prevencia chronickej hepatitídy B je znížená na prevenciu infekčnej a krvnej hepatitídy, v boji proti alkoholizmu, s výnimkou možných priemyselných a otravy domácich hepatotropné látok, ako aj skoré detekciu a liečbe akútnej a on-dostrogo hepatitídy.