Fyziologické zmeny spojené s tehotenstvom

Vtechenie tehotenstvo a pôrod u žien vyskytujú razlichnyeanatomicheskie a fyziologické zmeny v mnohých systémoch organov.Rannie dôjde k zmenám na jednej strane kvôli povysheniyametabolicheskih potreby spôsobené plodu, placenty a maternice, a na druhej strane - v dôsledku zvýšenia hladiny tehotenských hormónov, ako estrogénu a progesterónu , Neskoro mení nachinayuschiesyav polovici tehotenstva, anatomické neodmysliteľne vyzyvayutsyamehanicheskim tlakom kvôli zvýšeniu veľkosti matki.Vse to vytvára osobitné požiadavky na anestetických obespecheniyuberemennoy ženy.

obehový systém

Vyzvannyeberemennostyu zmeny v kardiovaskulárnom systéme, zvýšenie metabolickej iznachalnoprednaznacheny zabezpečiť potrebnostimateri a plod.

Obemkrovi,progresívne zvyšuje s 6-8 týždňoch tehotenstva, kedy dosiahne svoje maximum asi 32-34 týždni neznachitelnoizmenyayas neskôr. Zvýšený krvný objem hlavne raspredelyaetsyav zvýšenie maternice, prsníka, obličiek, sosudahpoperechno pruhovaných svalov a kože, bez toho aby došlo k peregruzkiserdechno kardiovaskulárneho systému, v zdravé tehotenstvo. Výtlak tsirkuliruyuscheyplazmy zvýšila (40-50%) v porovnaní s väčším obemomeritrotsitov (20-30%), a spôsobuje zníženie urovnyagemoglobina hemodilúcii. Pre obnovenie normálnej hladiny hemoglobínu (12 g / dl), vyžaduje ďalšie príjem železa a folievoykisloty. Chov BCC v priebehu tehotenstva slúži na dva účely: po prvé uľahčuje výmenu živín, plynov metabolitamii medzi matkou a plodom- jednak v práci pre matku vliyaniekrovopoteri klesá. Normálny krvné straty ako vaginálne 300-400 ml prikesarevom sekcia - 750-1000 ml. V tejto takzvanej krvných strát chastichnokompensiruetsya sokraschayuscheysyamatki z autotransfúziu.

Komponentykrovi. Ako už bolo spomenuté, v priebehu tehotenstva eritrotsitarnyyobem zvýšil o 20-30%. Počet leukocytov v tomto sohranyaetsyav v hornej hranice normálu, ale počas pôrodu mozhetotmechatsya ich rast. Výrazne zvýšenie hladiny fibrinogénu, a celkové plazmatické hladiny VII, X a XII koagulačných faktorov, doštičky povyshaetsyakolichestvo na hornej hranici normálu. Všetky tieto faktorypredotvraschayut prudké krvácanie počas pôrodu. Súbežne s etimiizmeneniyami je zvýšenie fibrinolytickej aktivnostikrovi. Tak, tehotenstvo je charakterizovaná hyperkoagulability, ale žiadny sklon k trombóze alebo krvácanie počas jej vnorí neboli pozorované.

Serdechnyyvybros (NE) je rovnomerne zvyšuje s objemom krvi. V čase prvého trimestra tehotenstva sa stáva NIE na 30-40% v non-tehotné vyshetakovogo. Trvalé zmeny potvrdené pomoschyuehokardiografii dosiahnuť v priemere 6,7 l / min pri 8-11 nedeldo 8,7 l / min 36-39 týždňov tehotenstva, zvýšením udarnogoobema (35%), a v menšej miere, frekvencia srdcovej frekvencie (15%). Je potrebné poznamenať, trvalý pokles celkovej periférnej sosudistogosoprotivleniya (OPS), čo vedie k tvorbe počas beremennostigiperkineticheskogo cirkulácie typu. Ďalší rast CB nablyudaetsyav dodania v reakcii na katecholamínmi hypersekrécia, čo soprovozhdaetbol, ​​ale toto zvýšenie NIE nemusí byť tak znachitelnympri vykonať adekvátne zvládnutie bolesti. Počas práce proiskhodituvelichenie intravaskulárneho objemu 300-500 ml na úkor krvi vylúčený z rezania maternice do žilového systému. Po rodovtakaya kompenzuje Autotransfúzna stratu krvi a vedie delneyshemurostu SW 50% svojej hodnoty pred dodaním. Tak tepový objem (SV) zväčšuje, zatiaľ čo srdcovej frekvencie (HR) sa spomaľuje.

Razmeryi jeho srdce. EKG. Počas tehotenstva sa líšia kakrazmery a umiestnenie srdce, ktorá sa odráža na EKG. Serdtserasshiryaetsya vzhľadom k dilatácii a hypertrofie komôr. Voblasti dilatácie trikuspidálnej chlopne môže spôsobiť vznik neznachitelnuyuregurgitatsiyu systolický šelest. Lebečnej smescheniediafragmy zväčšenej maternice posunie vľavo a srdcové vpredu Tak ochorenie, ktoré apikálnej impulz sa pohybuje smerom von a zmeny vverh.Eti vedú k odmietnutiu srdcového elektrického os na ľavej strane, depresia úseku ST, a často sa prevrátením alebo sploštenie zubtsaT v štandardnej vedení III.

Arterialnoedavlenie. Systémový arteriálny tlak počas normalnoyberemennosti nikdy stúpa. V skutočnosti, v seredineberemennosti môže dôjsť k miernemu poklesu krvného davleniya.Davlenie pľúcnice zostáva nezmenený. Sosudistyytonus viac závislé na sympatického reguláciu ako netehotnej, takže pri spinálnej alebo epidurálnej anestézii bystreei vyjadrené rozvojom hypotenzia. Tlak Tsentralnoevenoznoe a tlak v brachiálna žily nemení, v tovremya ako kvôli mechanickej faktory zvyšujú tlak bedrennoyvene

aortocaval kompresiaOd polovice tehotenstva, keď ležal na chrbte uvelichivayuschayasyamatka stláča dolnej dutej žily a aorty. Nizhneypoloy žila obštrukcie znižuje žilový návrat, čo vedie k zníženiu svedomia 24% pôvodnej. Von z narkózy, väčšina žien môže zvýšiť kompensirovatpadenie Uo OPS a tepovú frekvenciu. K dispozícii sú tiež spôsoby altenativnyevenoznye: paravertebrálne žily a azygos systém veny.Vo anestézia možná kompenzačné mechanizmy snizhenyili zablokované, takže možnosť ťažké gipotenzii.Obstruktsiya aorty a jej pobočiek spôsobuje zníženie prietoku krvi do obličiek, maternice, placenty systému a dolných končatín. Počas operácie poslednegotrimestra matka obličiek polozheniina do chrbta výrazne nižšia ako na boku. Navyše vzhľadom na nedostatočné krovotokavoznikaet hypoxie plodu.

Rastyazhenieven Počas tehotenstva dosahuje 150% východiskovej hodnoty urovnya.Venoznye koncov dilatiruyutsya kapiláry, čím sa zníži súčasné zmeny krovi.Sosudistye mať za následok pomalší absorpciu liekov podávaných subkutánne alebo intramuskulárne. Preťahovanie epidurálna venpovyshaet riziko traumatizácia pri regionálnej anestezii.Uvelichenny žilovej objeme vnútri tuhej nádoby kanalaumenshaet spinálnej epidurálnej a intratekálne prostranstvdlya riešenie lokálnych anestetík, čím sa výrazne vozrastaetrasprostranenie podávaných liekov.

Klinicheskoeprimenenie

Nesmotryana zvýšila záťaž na srdce počas tehotenstva a pôrod u zdravých žien nie je srdcový rezervy. Naopak, u tehotných žien s ochorením srdca a nízkou funktsionalnymirezervami, zvýšená činnosť srdca môže spôsobiť miokardialnuyunedostatochnost a pľúcny edém. U týchto žien, musí byť zabránené ďalšie uvelichenienagruzki srdca počas pôrodu effektivnymobezbolivaniem- najoptimálnejšie metódy sú epiduralnayai spinálnej analgézie. Na základe skutočnosti, že CB ďalej vozrastaetv krátko po pôrode, sympatická blokáda by podderzhivatsyav priebehu niekoľkých hodín po narodení, a potom plynule preč.

Vazhnoepolozhenie:

Priberemennosti požadovanej dávky lokálneho anestetika na vypolneniiregionarnoy anestézie by mala byť znížená o 30% comparisonwith vypočítava.

Sleduetizbegat aortocaval kompresie a jej dôsledkov. V neskorých fázach tehotenstva žena by nemala ležať na chrbte, bez smescheniyamatki s veľkými abdominálna panvových ciev. Počas pôrodu by mal rozhenitsaperiodicheski spočívať na pravej alebo ľavej strane. V vremyakesareva musí byť rez maternica posunutá doľava o podkladyvaniyavalika pod pravú stranu a / alebo sklopiť tabuľku doľava.

Sistemadyhaniya

Izmeneniyav dýchací systém je určený pre anesteziológa veľmi dôležité.

Respiratornyytrakt. Hormonálne zmeny nádoby dýchacích privodyatk kapilárnej preťaženiu a opuch nosovej sliznice, orofaryngu itrahei. Počas tehotenstva môže dôjsť k "upchatý nos", zmena hlasu, ochorenia horných dýchacích dyhatelnyhputey. Tieto symptómy sa môžu zhoršiť tekutiny preťaženiu, výskyt edému, hypertenzie alebo preeklampsie. V takýchto sluchayahmanipulyatsii v dýchacích cestách môže spôsobiť výdatné nos krovotechenieiz alebo rotoglotki- tracheálnej intubácia môže byť ťažké, často je potrebné použiť menšie rúrku. Soprotivleniedyhatelnyh traktu znižuje, pravdepodobne v dôsledku vyvolaného progesteronomrelaksatsii bronchiálna svaloviny.

Legochnyeobemy. Tehotná maternica posúva membránu až 4 cm, celková kapacita pľúc, ale mení sa mierne náležite kompensatornogouvelicheniya anteroposteriorní translateralnogo grudnoykletki a veľkostí, ako aj zvýšenie medzirebrových priestorov. Tieto anatomicheskieizmeneniya v dôsledku pôsobenia hormónov na svyazochnogoapparata vlastnosťami. Cez posun nahor membrány počas dyhaniyau tehotných pohybuje s veľkými túry než neberemennyh.Dyhanie bránicový tehotenstva dlhší ako prsníka, ktorá má určité výhody v polohe na chrbte a vysokomregionarnom bloku.

Sserediny v druhom trimestri usilovného výdychu progressivnosnizhaetsya približne 20% pôvodnej. Pľúcne komplaynsotnositelno bez zmeny, ale poddajnosť hrudníka je znížený, a to najmä litotomie pozície.

Ventilyatsiyai krvné plyny. Progresívne zvýšenie minutnoyventilyatsii začína ihneď po oplodneniu a vtoromutrimestru dosahuje maximálne 50% zvýšenie. To proiskhoditza zvýšením o 40% dychového objemu a 15% častejšie chastotydyhaniya (2-3 dychov za minútu). Vzhľadom k tomu, že mŕtvi prostranstvoostaetsya nezmenený, alveolárna ventilácia na konci beremennostistanovitsya asi o 70% vyššia. Parciálny tlak CO₂Arteriálnej a venóznej krvi následkom zvýšenej ventilyatsiisnizhaetsya. priemerná PACO₂ činí 32 mm Hg. Art. (4,3kPa) a arteriálny parciálny tlak kyslíka - 105 mmHg (13,7 kPa) zostáva konštantná po periodaberemennosti. Vývoj alkalózy varoval kompensatornymsnizheniem plazmovú hladinu bikarbonátu. iba znížiť PACO₂pod 28 mm Hg (3,73 kPa) môže viesť k rozvoju respiratornogoalkaloza.

Doba a práca v autoanalgezii relaxačné Lamaze techniky, atakzhe kedy syndróm exprimovaný bolesť a úzkosť ventilyatsiyamozhet zosilnený. To vedie k výrazným hyperventilácia hypokapnia ťažkú ​​alkalózou, čo vedie ku kŕčom ciev a placenty golovnogomozga posun ľavá krivka oxyhemoglobín oddelenia. Posledneeobstoyatelstvo bráni uvoľňovaniu kyslíka z oksigemoglobinai vedie k hypoxii orgánov a tkanív matky a plodu. Okrem toho, epizódy hyperventilácia pri obnovení normálneho napätia urovnyapartsialnogo CO₂ sa môžu striedať epizodamigipoventilyatsii, ktoré by mohli ďalej zhoršiť hypoxii matku i plod.

So zvyšujúcou sa fetálny 20% zvyšuje spotrebu kyslíka. V vremyarodov spotreba kyslíka sa môže zvýšiť o 60%, ktoré pracujú soprovozhdaetsyauvelicheniem obehový a dýchací systém.

Video: Funkcia rozťahovanie pri individuálnom tréningu v priebehu tehotenstva

Klinicheskoeprimenenie. Zmeny v respiračných funkcií u tehotných imeyutogromnoe klinické dôsledky pre anestéziológa. Treba mať na pamäti, že zvýšenie spotreby kyslíka a znižuje funktsionalnyerezervy dýchacieho systému v dôsledku funktsionalnoyostatochnoy pokles kapacity pľúc môže viesť k zníženiu kyslíka v arteriálnej krvi partsialnogonapryazheniya cez provedennuyupreoksigenatsiyu pôrodu a správnej polohe. Dokonca korotkihperiodah apnoe kvôli obštrukcii dýchacích ciest alebo dýchacie zmes ingalyatsiinizkooksigenirovannoy tehotná má nizkuyustepen ochranu pred hypoxiou. Zvýšenie minutnoyventilyatsii v kombinácii so zníženou funkciou pľúc ostatochnoyemkostyu vyžaduje zrýchlenie inhalačná anestézia indukcii zmien hĺbka anestézie počas spontánneho dýchania.

tráviaceho traktu

Vviduvysokogo materskej úmrtnosti v dôsledku vdýchnutia včas anestézie nevyhnutné dobre poznať zmeny gastrointestinálneho kishechnogotrakta počas tehotenstva.

Mehanicheskieizmeneniya. Rastúce maternica rastie kranialnoesmeschenie žalúdok a črevá. Žalúdka, na rozdiel od jeho estestvennoygorizontalnoy pozície stáva vertikálna raspolozhenie.Mehanicheskie faktory vedú k zvýšeniu intragastrického davleniyai offset uhol tráviaceho pripojenie vpredu, chtouvelichivaet pravdepodobnosti refluxu.

fyziologické zmeny Vliyanieizmenyayuschegosya hormonálny stav v priebehu tehotenstva na funktsiiZhKT je stále predmetom debaty medzi anesteziologov.Dokazano prítomnosti relaxácie dolného pažerákového zvierača, noimeyutsya rôzne názory o vplyve tohto javu na motornuyufunktsiyu zažívacieho traktu a časovanie, pri ktorom tento účinok je najviac vyrazheno.Mnogie domnienke, že tehotenstva má inhibícia motility ZhKTi spomaľujúce vyprázdňovanie žalúdka, že soprovozhdaetsyasnizheniem pH a zvyšujúce sa žalúdočného obsahu v rozmedzí sosroka tehotenstve 8-1 0 týždňov. Nedávne štúdie osvetliť neskolkoinoy tento problém. Meraním plazmatické koncentrácie liekov, sacie iba v duodene v neberemennyhi tehotných dobrovoľníkov v rôznych fázach tehotenstva, to bylopokazano že vrchole absorpcie sa vyskytuje v podobných podmienok v vsehzhenschin, s výnimkou tých, vo pôrodu. Hovorí sa, že evakuácia žalúdočného obsahu spomalí len v vremyarodov.

Tak ochorenia, zvýšené riziko vdýchnutia vyplýva z povyshennoyopasnosti gastroezofageálny reflux a zníženie zheludochnogosoderzhimogo pH. Zvýšená frekvencia ťažkej intubáciu zhoršuje situáciu.

Vazhnoepolozhenie:

Hovorca počas tehotenstva by mal byť považovaný za pacienta s polnymzheludkom a vysokým rizikom ašpirácie.

Obsah Aspiratsiyazheludochnogo môže nasledovať zvracanie (aktívne) alebo regurgitáciu (pasívny). Ašpirácie vyzyvaetatelektazirovanie pevných predmetov, obštrukčná zápal pľúc alebo abscesov v pľúcach, zatiaľ čo aspirácie kyslých žalúdočného obsahu spôsobuje himicheskiypnevmonit (Mendelsonova syndróm). Najdôležitejšie akcie dlyapredotvrascheniya tohto syndrómu bude orálna antacidá, ako je napríklad kremičitan horečnatý, citran sodný (0,3 mol) alebo bikarbonata.V moment v dôsledku zvyšovania medzi patsientovchastota aspiračná pevné potraviny začala klesať, ale chastotaaspiratsii kyslé žalúdočné obsah zostal na rovnakej úrovni ,

Klinicheskoeprimenenie. Aspiračná nebezpečnosť mizne ispolzovaniiregionarnyh techniky anestézii alebo inhalačných anestetík. Doba inhalačné anestéziou je povinná ochrana dyhatelnyhputey endotracheálnej trubice manžeta inflácie. Intubácia prispontannom dychu cez určité nepohodlie je metóda naiboleebezopasnym. Endotracheálnej trubice sa zavádza priamo poslepoteri vedomie pri navodení anestézie

Kyslosť žalúdočnej objemu môže byť znížený farmakologicheskimputem. Najdôležitejšie je použitie v vsehzhenschin orálny antacidá, ako je napríklad 30 ml 0,3 molárneho citrátu natriyaili hydrogénuhličitanu bezprostredne pred indukciou všeobecne okrem anesteziyu.V využiť metoklopramid (Reglan) 10 mg / v 15-30 minút pred indukciou zosilniť soderzhimogozheludka evakuácia a zlepšujú tonus dolného pažerákového zvierača. Etoosobenno dôležité, aby ženy v práci, v predvečer prevzatia potravín a trebuyuschihsrochnogo operáciu. A konečne, vymenovanie blokatoraN₂ - histamínové receptory v noci a ráno denrodorazresheniya znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (150 mg ranitidínu vo vnútri)

Vazhnoepolozhenie:

Dazhepri očakávať rýchly intubácia musia dodržiavať nasledujúce bezpečnostné opatrenia:

A) miesto na zadnej strane so sklonom, aby sa znížilo riziko tlaku povysheniyavnutrizheludochnogo

B) sa vykonáva pred indukciou preoxygenation nie je vetrať s vysokimpolozhitelnym tlaku, overinflate žalúdok a nie podmienky pre sozdavattakim regurgitácia;

B) cricoid tlak (Sellick príjem) by mala prodolzhatsyado tak dlho, pokiaľ nebude nainštalovaný endotracheálnu trubicu. Cricoid tlak by mali byť vykonávané za súčasného podderzhivaniemshei nižšie. To vedie k pažeráka kompresiu, a vytváranie pregradyna spôsob grganie

metabolizmus

Počas tehotenstva sa aktivuje všetky metabolicheskihprotsessov uspokojovať rastúce potreby plodu, placenty, maternice, ako aj bazálny metabolizmus matku. Exchange belkovusilivaetsya dobu životnosti plastického materiálu rastom plodai matky. Metabolizmu tukov, dokazatelstvomsluzhit zvýšené hladiny lipidov v sére matky. Naiboleedramaticheskim spôsobom mení metabolizmus sacharidov: beremennayazhivet pod "akcelerovanej hladovania", Po prvé, plodu metabolicheskiepotrebnosti vzťahuje spotrebu glukózy, a jednak, v odpovedi na túto zvýšenú sekréciu inzulínu. Nachinayas 15 týždni gestačného veku hladina glukózy u tehotných poslenochnogo pôstu je výrazne nižšia ako v non-tehotné ženy.

hypoglykémie. Optimalnymdlya tehotná hladina glukózy je 4,4-5,5 mmol / l (80-100mg / dl). U zdravých tehotných žien sa symptómy hypoglykémie obychnoproyavlyayutsya hladiny glukózy pod 2,2 mmol / l (40 mg / dl) - uberemennyh hypoglykémie je definovaná ako glukóza vkrovi už pod 3,3 mmol / l (60 mg / dl). Hypoglykémia stimuliruetvysvobozhdenie glukagón, kortizol a, čo je dôležitejšie, kateholaminov.Pri anestézie kompenzačné mechanizmy, ako je napríklad vybrosadrenalina, zablokovaná. Vegetatívny reakcie, ako je tachykardia, gipotenziyai pod vysokým spinálnej bloku alebo glubokoyanestezii môžu maskovať hypoglykémiu.

Funktsiyapochek

Pochechnyyplazmotok a glomerulárnej filtrácie pervogotrimestra začne zvyšovať s tehotenstvom a sú 50-60% vyššie ako u neberemennyh.Povyshenie tieto ukazovatele je rovnobežná s rastom CB a obemakrovi. Zvýšenie prúdu plazmy a glomerulárnej filtrácie privoditk zvýšiť klírens kreatinínu. Hladiny močoviny a kreatininav plazme zníži o 40%. Zvýšená glomerulárna filtratsiimozhet vyššiu absorpčnú kapacitu tubuloch, čo vedie k kglyukozurii a straty bielkovín v moči. Tak, ľahké glykozúria (1-10 g / deň) a / alebo proteinúrie (až do 300 mg / deň), môžu nablyudatsyapri normálne tehotenstvo. K dispozícii je tiež zisk filtratsiinatriya, ale iba jeho reabsorpcie amplifikovaný v priebehu amplifikácie sekretsiialdosterona prostredníctvom systému renín-angiotenzín mechanizmu. Osmolyarnostplazmy znížená v dôsledku skutočnosti, že plazmatické koncentrácie elektrolytov, glukózy a močoviny kvapky, ak reabsorpciu vody dominuje nadzaderzhkoy látok. Po celú dobu tehotenstva organizmezhenschiny hromadia sa asi 7,5 litra vody a 900 mmol sodíka

Cherez12 týždne tehotenstva, progesterón vyvoláva relaxačné mochevyvodyaschihputey. S rastom tehotenstva maternica pôsobí na všetkých bolsheedavlenie močovodov, čo spôsobuje ich rozšírenie a niekedy obstruktsiyu.Eti zmeny môžu vysvetliť častými infekciami zabolevaniyamochevydelitelnoy systém počas tehotenstva. Effect posturalnoykompressii aortálnou vetvy je uvedené vyššie.

Reaktsiina lieky

Reaktsiina anestetiká a iné lieky počas tehotenstva a obdobia rannemposlerodovom podstúpiť nejaké zmeny. Osnovnymyavlyaetsya znižuje potrebu lieku, ktorá sa prejavuje kakpri regionálne metódy a celkovej anestézie.

Video: Odporúčania od Vladimira trénera počas cvičenia pre tehotné ženy

Regionalnayaanesteziya. Po dokončení prvého trimestra skorého poslerodovogoperioda poskytnúť adekvátnu chrbtice alebo epiduralnoyanestezii vyžaduje menšie dávky lokálneho anestetika, a to najmä v posledných mesiacoch tehotenstva trvá približne 2 / 3obychnoy dávku. To je spôsobené zmenami v spinnomozgovoyzhidkosti, hormonálne pozadia a zvýšenie epiduralnogoprostranstva žily.

Obschayaanesteziya. Indukcia a prehlbovanie inhalačné anestézie uberemennyh je oveľa rýchlejší. Tehotenstvo uvelichivaetpotreblenie anestetikum dvoma spôsobmi. Zosilnenie vetranie pokoevedet prenášať viac anestetika do alveol zaedinitsu času, zatiaľ čo zníženie funkčné pľúcnej ostatochnoyemkosti vedie k rýchlemu nasýtenia pľúcnej vdyhaemymagentom plynu. Okrem toho, že je koncentrácia pokles minimalnoyalveolyarnoy (MAC) v MAC halogenovaný anestetikov.Izmerennaya gravidných zvierat bolo 25 až 40% nižšia comparisonwith negravidné. Zníženie funkčnej zvyškovej kapacity legkihneset a ďalšie podrobnosti v celkovej anestézii. Ako byloskazano vyššie celkové zníženie kyslíka spoločne s rezervou kyslíka za podmienok, povyshennympotrebleniem vedie k extrémne apnoe bystromusnizheniyu parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi tehotných žien. K dispozícii je tiež reakcia na zmeny v smere pretiahnutie vnutrivennyeagenty ich polčas obdobie, pretože distribúcie vysokogoobema (v dôsledku zvýšenej u tehotných obemaplazmy). Najmä Priemerný polčas eliminácie tiopental natriyau tehotných žien zvýšil viac ako dvakrát to netehotnej comparisonwith mladého pacienta.

Syvorotochnayaholinesteraza. Hladina sérového cholínesterázy v vremyapervogo trimestri klesne o 24-28% bez významnej snizheniyav zvyšok tehotenstva. Avšak, v prvých 7 dní poslerodovogoperioda môžu byť tiež pozorované nižšie hladiny (až 33% otiskhodnogo). Znížené hladiny enzýmov v priebehu tehotenstva, majú tendenciu byť úplne dostačujúce pre hydrolýzu klinickej dávky suksametoniyaili chlorprokain, a napriek tomu po pôrode 10% žien imeyutrisk predĺženej reakcie na suxametóniom.

Klinicheskoeprimenenie. Zmena účinky mali prinimatsyavo pozornosť ako počas tehotenstva a v ranom poslerodovomperiode.

Gemotsirkulyatornaya adaptácia vremyaberemennosti