Pôrodníctve a ginekologiya-

Gestačný diabetes - neznášanlivosť glukózy je prvýkrát diagnostikovaná počas tehotenstva. Definícia tohto ochorenia je dvojznačný, sporný ošetrenie a vplyv na tehotenstvo výsledok je nejasný. Prah, pri ktorom neznášanlivosť glukózy škodlivé účinky na priebeh tehotenstva a zvyšuje riziko budúcich diabetu u matky a jej dieťa nie je známy. Preto je otázka liečenie zostáva spornym.S hľadiska vzniku diabetu vyhliadky tehotenstva je fyziologický stres testovacie beta buniek, udržiavanie glukózovej tolerancie v tomto prípade závisí od prítomnosti adekvátnej zásoby beta-buniek matky. V normálnom tehotenstve, citlivosť na inzulín je znížená na polovicu, a sekrécia inzulínu po zvýšení jedla smerom tretieho trimestra [1]. Gestačný diabetes sa vyvíja v neschopnosti zvýšenie sekrécie inzulínu na úroveň postačujúcu na zamedzenie tento fyziologický zníženie citlivosti na inzulín a zníženie poznatky podporujú euglikemiyu- funkciu beta-buniek môže byť udržiavaná a popôrodnom období [2] .Tam sú tri typy gestačný diabetes s iným významom tehotenstva: abnormálne glukózovej tolerancie, predchádzajúce tehotenstvo, ale nebola predtým diagnostirovannaya- tehotenstvom indukovanej intolerancie závadu zy- vzácne skorá fáza inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM), - fáza autoimunitné deštrukcia betakletok. Po pôrode u žien s typom 1 choroba pretrváva porucha glukózovej tolerancie (NPG), alebo non-inzulín dependentný diabetes mellitus (NIDDM) u žien s II poruchou typu môže byť normálne tolerancie glukózy, ale vysoké riziko NIDDM v budúcnosti, a keď typ III sa môže vyvinúť IDDM, v priebehu 2 rokov [2]. .Zhenschiny s nediagnostikované zhoršenou toleranciou glukózy alebo NIDDM odkazujú na najvzdialenejšom konci spektra glukózovej intolerancie a tie s neznášanlivosťou glukózy, spôsobené tehotenstvo - na viacerých benígne konci spektra. Každý intrauterinná populačnej bilancie klinického spektra závisí na lokálnej prevalencie NIDDM a PNH, a tak na demografické charakteristiky, ako je etnický pôvod, obezita a starobe. V populácii s vysokou prevalenciou PNH a NIDDM gestačný diabetes kompatibilný so zvýšenou perinatálnej mortality a morbidity, ktorý možno zlepšiť liečbu [3] - následné diabetu v materskom rýchlo dôjde a dieťa má chorobu vyvíja častejšie a v ranom veku [4]. V populácii s nízkym výskytom NIDDM a PNH vplyvu gestačný diabetes na výsledok gravidity je menej výrazný pokrok budúceho diabetu sa vyskytuje menej často, a dôsledky pre dieťa menej pravdepodobné. Pre prvý významný skríningu a diagnostikovaní v prvom trimestri k poslednému beremennosti- vyžaduje vyšetrenie na konci druhého trimestra na určenie, intolerancii glukózy počas tehotenstva, aj keď potreba takéhoto skríningu bude závisieť od vlastností miestneho obyvateľstva. screening politiky by mala brať do úvahy tieto funkcie a diagnostické kritériá je potrebné brať do úvahy ostorozhno.Poetomu skríning pre diagnostiku gestačný diabetes je sporná otázka, a univerzálne odporúčanie nemusí byť vhodná. Pri detekčná potrebné vziať žien s vysokým rizikom pre gestačný diabeta- pri stanovení diagnózy je nutné identifikovať tie, ktorých úroveň hyperglykémia objaví spojené s nepriaznivými tehotenstva výsledkami. Avšak, pretože neznášanlivosť glukózy v tehotenstve je jasné, výrazné a neexistuje jasná definícia odchýlok od normálu, to môže byť do určitej miery ľubovoľný protsessom.Poetomu v praxi, je proces výberu sa značne líšia tak v rámci krajín a medzi krajinami [5] .To je zložitý a nedostatok robustný klinické koncové body, nezávisle na neglikemicheskih faktorov, ktoré by mohli urobiť rozhodnutie. Aplikuje veľké množstvo skríningových testov, vrátane skúšobnej vzorky a hladiny cukru v krvi, pre osobné alebo pôrodníckych rizikových faktorov, skúška jednej hodiny bez hladovania tolerancie glukózy (OTPT) glukóza (50 g) s aplikáciou zaťaženia. Diagnostické testy zahŕňajú 2- alebo 3-hodinové glukózový tolerančný test (50, 75 a 100 g) sa širokou škálou otočnými bodmi. Krátkodobé glukózy v krvi kontrolnej markery, ktoré sa používajú na určenie výsledok tehotenstva komplikovaných gestačný diabetes zahŕňajú pôrodná hmotnosť, pôrodná trauma, hypoglykémia a spôsobu doručovania použitý dlho novorozhdennogo- koncový bod je vývoj NIDDM v budúcnosti. Stanovenie novorodenca telesnej hmotnosti vyžaduje použitie vhodných rast plodu grafy a predpovede očakávané telesnej hmotnosti, keď to zahŕňa aj rozhdenii- ovocia s veľkou hmotnosťou samo o sebe je problém, čo je skutočnosť, ktorá je podložená. poranenia Narodenia nepredvídateľná a len voľne súvisí s veľkosťou plodu počas pôrodu. Ramenné dystokii vyskytuje v 3% detí s hmotnosťou 4 kg 4.5 a 10-14% detí s hmotnosťou vyššou ako 4,5 kg (aj malý počet detí s hmotnosťou nižšou ako 4 kg), ale iba 13% z nich trpí traumou [6] - ramenný dystocia samo o sebe je subjektívne určenia. Je to hlavne kvôli tomu, že existuje veľa nepredvídateľné faktory podieľajúce sa na procese narodenia. Veľkosť, tvar a pružnosť panvovej kosti matky, matky mäkkých tkanív rozťažnosť, pozícia plodu a ľudskej skúsenosti, ktoré sa zúčastňujú na dodávku - to všetko je dôležité, ale nie všetky z týchto parametrov môže byť izmereny.Primenenie stanovenie počítač tomografické priečneho priemeru plodu ramien alebo ultrazvukového vyhodnotenie mas telo, bez ohľadu na meranie zložitosti alebo aplikovaných vzorcov nedávajú (nie prekvapivo) viac prognostické hodnoty relatívnej bezpečnosť rody [7]. Spôsob dodania tovaru je často nie je nezávislý faktor. Niektoré pôrodnice dodržiavať politiku dodávky cez cisárskym rezom (vrátane všetkých detí s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako niektorí náhodne Definície hodnoty), mnohí pôrodníci majú viac nízky prah pre chirurgické dodania u žien s diabetom, ktoré robia porovnaní s non-diabetickej populácie skreslená. Plánovanie dodávku veľkého dieťaťa jasne, však, a to je dôležité, a je ťažké nielen preto, "nepomer" sa môže prejaviť až po objavení hlavy, ale skôr v dôsledku zlyhania prvý stupeň rodov.Neonatalnaya hypoglykémia posudzovaného koncový bod pre stanovenie diagnostické OTPG 50 g. Avšak, to môže odrážať iba relatívnu hyperglykémia v priebehu pôrodu, nie slabú kontrolu glykémie po dlhšiu dobu v maternici. Budúce matky diabetes Zdalo sa zadaním koncového bodu pre počiatočné kritériá OTPG 100 (to nie je široko používaný mimo USA, pretože má iba malý priamy vzťah k samotnej tehotenstva, a pretože takéto zaťaženie vysokou koncentráciou glukózy je ťažké vydržať). Je dôležité si uvedomiť, že 75 g OTPG a stanovenie bodu NPG stanovené pre netehotnej a odporúčaného Svetovou zdravotníckou organizáciou, však nebol schválený pre prípadné kontraindikácie beremennosti.Klinicheski pravdepodobné, že rys rast plodu, nie absolútnu telesná hmotnosť pri narodení lepšie odráža kontroly glykémie počas tehotenstva, nasledovaný cukrovkou. plodu tempo rastu závisí (okrem iných faktorov) od materských živín. Nadmerné zásobovanie popoludnie energie (glukóza, glycerol a niektoré aminokyseliny) zvyšuje, a prípustná hyperinzulinémie obklopujúce plod, čo spôsobí, že k nadmernému prenosu z matky na plod a následne fetálnej obezity. Tehotné rézus makaka, v ktorom je hyperinzulinémie spôsobené experimentovanie infúziou inzulínu, ukázal abnormálny rast plodu (ukladanie tuku v oblasti brucha a organomegálii) simulujúce veľké dieťa trpí diabetom matiek. To naznačuje, že fetálny hyperinzulinémie a hyperglykémia, že je zodpovedný za rastové charakteristiky [8]. Tak, hoci existuje silná korelácia medzi káblom a plodovej koncentrácia inzulínu a telesnej hmotnosti novorodenca, materské vzťah medzi postprandiálnej glukózy a telesnej hmotnosti dieťaťa pri narodení u tehotnej ženy trpia cukrovkou, menej závažné [9]. Hyperinzulinémie a rýchly rast plodu v poslednom trimestri tehotenstva môže dôjsť nezávisle na materskej glykémie ako dôsledok zmien v diferenciáciu a proliferáciu fetálnych beta buniek na začiatku tehotenstva, alebo v prítomnosti fetálneho znamená beta buniek, zvyšuje sekréciu inak ako glyukoza.Trudno stanoviť účinok gestačný diabetes diabetes na výsledok tehotenstva, ale jej vplyv na budúci vývoj diabetu u matky hodnotí legche.Faktory ovplyvňovanie vývoja NIDDM zahŕňajú etnických dát, n Diely Potrebné inzulínu počas tehotenstva, obezita a priberanie na váhe po pôrode a prítomnosť rodinnou anamnézou NIDDM [2]. U žien, ktoré mali gestačný diabetes, výskyt NIDDM 3 krát vyššia v priebehu najbližších 10 - 20 rokov, ktoré môže činiť niektoré populácie jedinci s rizikom 60% [10]. Tieto ženy by mali byť poučení, aby sa zabránilo priberanie na váhe, pravidelne cvičiť, dodržiavať zdravú životosprávu a každoročne glukózy golodanie.Imeetsya málo dlhodobých štúdií vplyvu materskej gestačný diabetes mellitus pre budúce zdravie dieťaťa. My indické ženy v Pym (údajne, medzi nimi aj najväčší počet trpiacich NIDDM), gestačný diabetes je spojený s predchádzajúcou a častejší výskyt diabetu u dieťaťa [4], ale nie je známe, či k tomu došlo v iných skupinách žien. Pokusy na zvieratách potvrdili vplyv materskej hyperglykémie na následný vývoj diabetu u potomkov, ale hranica, kedy k tomu dôjde, a vzťah k tehotenstva u ľudí nemá vyyasneny.Hotya priorita ošetrenie dosiahnuté u pacientov s normoglykémiou je v súlade s diétou s miernym obmedzením kalórií a cvičenie pre ženy s obezitou, je potrebná inzulín, ak je zvýšenie glukózy popoludní neobmedzuje iba diétou, inak sa môže stať nadbytočnú prevoditeľnosť s týmto subst pre plod. Inzulín, menovaný na základnú bolusu schéme (medziproduktu noc inzulínu a inzulínu pôsobenie v krátkom bolus pred každým jedlom) je flexibilný regulácia spôsob dávku inzulínu v súlade s monitorovaním glukózy v krovi- potreby inzulínu počas koncentrácií glukózy noc stanovené žien golodaniya.Lechenie s diagnózou gestačný diabetes sa skladá z kontroly glukózy, čo môže mať priaznivý vplyv na výsledok tehotenstva. YaSenschinam nadmerné neznášanlivosť glukózy v priebehu tehotenstva môže byť užitočné prísna kontrola postprandiálnej hyperglykémie [II]. Avšak, veľmi prísne glykemickej kontroly bolo spojené so zvýšeným výskytom malých detí, pokiaľ ide o tehotenstvo [12], ale sama o sebe môže mať dlhodobé nepriaznivé účinky na zdravie, a preto nemôže byť použitá u žien s menej závažné poruchy glukózovej tolerancie. Optimálne zaobchádzanie so ženami Zostáva určiť. Nakoniec, liečba vyžaduje určiť stupeň závažnosti hyperglykémie u matiek, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú tehotenstva, budúce zdravotný stav matky a jej definícia rebenka.The gestačný diabetes je nejednoznačný, jej liečba kontroverzné a jeho význam pre výsledok tehotenstva nejasné. Do akej miery zvyšuje riziko budúcich diabetu u matky a jej dieťa je unknown.Gestational diabetes vyvíja u žien, ktoré nie sú schopné zvýšiť sekréciu inzulínu dostatočné na vyrovnanie fyziologickej pokles citlivosti na inzulín. Screening na gestačný diabetes je kontroverzný. sú diskutované dôsledky zvýšenej pôrodnou hmotnosťou a neonatálnu hypoglycaemie. Tam je zvýšený výskyt budúce non-insulin dependentný diabetes mellitus u žien s gestačný diabetes. Oni by mali byť poučení, aby sa zabránilo priberanie, pravidelne cvičiť a jesť zdravej výživy. Základom liečby gestačný diabetes je diéta a cvičenie, nakoniec inzulín. Tesné kontrola glykémie je spojená s malým na gestačný veku dojčatá however.The optimálne riadenie zostáva defined.Literatura: 1. Kiihl C. sekréciu inzulínu a inzulínová rezistencia v tehotenstve a GDM. Dôsledky pre diagnostiku a liečbu. Diabetes 1991-1940 (Suppl 2): 18 - 24,2. Domhorst A, Bailey PC, Anyaoku V., et al. Abnormality glukózovej tolerancie po gestačný diabetes. Q J. Med 1990-284 (New Series 77): 1219 až 28,3. Zhluk K, Anglicko M & Nagar A. Výsledok gravidity u diabetických žien v Soweto, južná Afrika. Diabetická Med 1993: 10: 290 až 4,4. Pettitt D, aleck K, Baird H, Carraher M, Bennett V & Knowler W. vrodené náchylnosti k NIDDM: Role of vnútromaternicového prostredia. Diabetes 1988: 37: 622 až 8,5. Nelson-Piercy C, Gale EA. Vieme, ako na obrazovku pre gestačný diabetes? Súčasná prax v jednom regionálneho zdravotného úradu. Diabetická Med 1994: 11: 493 až 8,6. Acker DB, Sachs BP & Friedman EA. Rizikové faktory pre ramenné Dystokia. Obstet Gynecol 1985, 66: 762 až 8,7. McLaren RA, Puckette JL & Chauhan SP. Odhady o pôrodnej hmotnosti u tehotných žien, ktoré vyžadujú inzulín: porovnanie siedmich sonografických modelov. Obstet Gynecol 1995: 85: 565 až 9,8. Schwartz R & Susa J. Fetálny Macrosomia-zvieracie modely. Diabetes Care, 1980, 3: 430 až 2,9. Schwartz R, Gruppuso PA, Petzold, K. et al. Hyperinzulinémie a Macrosomia plodu diabetickej matky. Diabetes Care 1994: 17: 640 až 8,10. henry OA & Beischer NA. Dlhodobým dôsledkom gestačný diabetes pre matku. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991: 5: 461 - 83,11. de Veciana M, major CA, Morgan MA, et al. Postprandiálnej proti preprandiálne sledovanie hladiny glukózy v krvi u žien s gestačný diabetes mellitus, ktorý si vyžaduje liečbu inzulínom. N Engi J Med 1995: 333: 1237 - 41,12. Langer 0, Levy J, Brustman L, et al. Kontrola glykémie v gestačný diabetes mellitus, ako tesný je pevne dosť: malý pre gestačný vek v porovnaní s veľký pre gestačný vek? Am J Obstet Gynecol 1989, 161: 646-53.Izlozhenie editorial The New England Journal of Medicine.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno