Diabetes a tehotenstvo

gestačný diabetes (HSD) - je neznášanlivosť glukózy prvýkrát objavená v priebehu tehotenstva (tabuľka 1). Táto definícia nevylučuje skutočnosť, že patológia metabolizmu cukrov môže predchádzať tehotenstva. GDM je potrebné odlíšiť od situácie, kedy ženy už s diagnózou diabetes mellitus (z dôvodu veku, väčšina SD-1) dôjde k otehotneniu.

Tabuľka 1

gestačný diabetes

Etiológie a patogenézy	Pravdepodobne podobné tým, cukrovky 2. typu. Genetická predispozícia v kombinácii s fyziologickými tehotenským rezistencie voči inzulínu a rizikové faktory: - vek nad 30 rokov - nadváha - diabetes mellitus 2. typu v bezprostrednej rodiny - glykozúrie - hydramnios a veľké plody - predchádza narodenie dieťaťa hmotnosťou väčšou ako 4000 g alebo mŕtveho dieťaťa - príslušnosti k národnosti alebo rasy so zvýšeným rizikom cukrovky typu 2 sa rozvíjajúce
epidemiológia	1-14% všetkých tehotných žien (3-4% v USA a Veľkej Británii)
Hlavné klinické prejavy Video: Diabetes a tehotenstvo: Čo je gestačný diabetes?	Je pravidlom, že nie sú k dispozícii žiadne
diagnostika	Giperglikemiya- OGTT u rizikovej skupiny
diferenciálnej diagnostika	Praví diabetes, glykozúria tehotné
liečba	Nízkokalorickú dieta- ak nemožno dosiahnuť kompenzácia - inzulín
výhľad Video: diabetes počas tehotenstva príznaky	Chudobné kompenzácie pre pravdepodobnosť vzniku rôznych ochorení u plodu je 30%, hypoglykémie v prvých dňoch po pôrode - 45%. Viac ako 50% žien v priebehu nasledujúcich 15 rokov s cukrovkou typu 2 manifest

Etiológie a patogenézy

Pri HSD podobné tým, cukrovky 2. typu. Vysoké hladiny vaječníkov a placenty steroidov a tiež zvyšuje tvorbu kortizolu nadobličiek výsledok kôry v tehotenstve vývoj fyziologické inzulínovej rezistencie. Vývoj GDM je spojená s tým, že inzulínovou rezistenciou sa vyvíja prirodzene počas tehotenstva, a preto zvýšená potreba inzulínu u predisponovaných jedincov prevyšuje funkčnú kapacitu &beta - PZHZH buniek. Po pôrode, s návratom hormonálne a metabolické vzťahu k východiskovej úrovni je zvyčajne prechádza.

GDM obvykle vyvíja v stredu 2. trimestri, medzi 4 a 8 mesiacov tehotenstva. Drvivá väčšina pacientov má nadmernej telesnej hmotnosti a vážil o histórii diabetes mellitus 2. typu. Rizikové faktory pre GDM, rovnako ako skupina žien s nízkym rizikom GDM sú uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka 2

Rizikové faktory pre rozvoj gestačný diabetes

Zvýšené riziko GDM

Nízke riziko GDM

- Vek nad 30 rokov

- metabolický syndróm a / alebo s nadváhou

- diabetes mellitus 2. typu v bezprostrednej rodiny

- glykozúrie

- hydramnios a veľké plody

- pred narodením dieťaťa, s plošnou hmotnosťou väčšou ako 4000 g alebo stillbirth

- Príslušnosť k národnosti alebo rasy so zvýšeným rizikom cukrovky typu 2 sa rozvíjajúce

- vek mladší ako 25 rokov

- Normálne váha

- Absencia cukrovky v bezprostrednej rodiny

- v minulosti boli detekované zhoršenú glukózovú toleranciu

- v minulosti neexistovali žiadne nepriaznivý koniec tehotenstva

- biela rasa

Hyperglykémia vedie k materskej hyperglykémia v obehovom systéme dieťaťa. Glukóza ľahko prechádza placentou a je plynule prenesie do plodu z matkinej krvi. Tiež, ak je aktívny transport aminokyselín a ketolátok prevedených na plod. Naproti tomu, inzulínu, glukagónu a voľných mastných kyselín v krvi matiek fetálny nespadajú. Počas prvých 9-12 týždňov tehotenstva plod PZHZH stále neprodukuje vlastné inzulín. Táto doba zodpovedá fáze fetálnej organogenézy, keď pri konštantnej hyperglykémie u matky môžu tvoriť rôzne malformácie (srdca, chrbtica, miecha, gastrointestinálny trakt). Od 12. týždňa tehotenstva, plod začína PZHZH syntetizovať inzulínu v odozve na hyperglykémia vyvíja reaktívne hypertrofia a hyperplázia-buniek plodu PZHZH. Ako dôsledok hyperinzulinémie vývoji plodu macrosomii, rovnako ako inhibíciu syntézy lecitínu, čo vysvetľuje vysoký výskyt syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov. V dôsledku hyperplázie bunky a hyperinzulinémie, existuje tendencia k závažnej a dlhotrvajúci hypoglykémie.

epidemiológia

Diabetes postihuje 0,3% všetkých žien v reprodukčnom veku, 0,2 až 0,3% tehotných žien má spočiatku pacientov s diabetom, a 1-14% tehotenstvo rozvojových GDM alebo diabetes manifestuje pravda. Prevalencia GDM sa líši v rôznych populáciách, a tak, že v USA je detekovaná v asi 4% tehotných žien (135 tis. Ročne).

klinické prejavy

Ak nie je GSD. Môže byť nešpecifické príznaky dekompenzácia cukrovky.

diagnostika

Stanovenie hladiny glukózy v krvi nalačno je preukázané, že všetky tehotné ženy v rámci biochemickú analýzu krvi. Ženy, ktoré sú ohrozené (tabuľka. 2), uvedenej drží orálnom teste glukózovej tolerancie (OGTT). Je popísané veľa možností jej podielu u tehotných žien. Najjednoduchší z nich zahŕňa nasledujúce pravidlá:

3 dni pred skúškou žena leží na bežnú stravu a dodržiava obvyklé samotnej fyzickej aktivity;
Skúška sa vykonáva na lačno ráno, ráno nalačno najmenej 8 hodín;
po požití na lačno vzorku krvi žena po dobu 5 minút nápoj roztok obsahujúci 75 g suchej glukózy rozpustenej vo 250-300 ml vodou redetermine glykémie sa vykonáva cez 2 hodiny.

Diagnóza GDM je nainštalovaná v nasledujúcom kritériá:

glukózy v plnej krvi (žilová, kapilárne) na lačno > 6,1 mmol / l alebo
glukóza, žilovej krvná plazma > 7 mmol / l alebo
glukózy v celej kapilárnej krv alebo žilovej krvnej plazme po 2 hodinách po 75 g glukózy > 7,8 mmol / l.

Ak je žena, ktorá patrí do rizikovej skupiny, ktorých výsledky sú normálne, test sa vykonáva opäť v 24-28 týždni tehotenstva.

diferenciálnej diagnostika

HSD a pravdivé SD-glykozúrie tehotná.

liečba

Riziko pre matku i plod, rovnako ako prístupy k liečbe diabetu a ovládanie je možné ho GDM a v pravom CD sú rovnaké. Neskoré komplikácie diabetu v priebehu tehotenstva môže výrazne pokročiť, ale s kompenzáciou kvalitné LED indikácia pre ukončenie tehotenstva nie je. Žena trpí cukrovkou (spravidla sa jedná o CD-1), je plánovať tehotenstvo v mladom veku, kedy je riziko komplikácií je najnižšia. Ak plánujete tehotenstvo, odporúča sa zrušiť antikoncepciu niekoľko mesiacov potom, čo optimálnu kompenzáciu. Kontraindikácie pre plánovanie tehotenstva sú závažné progresívne nefropatia s obličkovou nedostatočnosťou, závažným ochorením koronárnych tepien, závažné proliferatívna retinopatia, nie sú prístupné opravy, ketoacidóze na začiatku tehotenstva (ketolátky sú teratogénne faktory).

cieľom liečby HSD a pravdivé diabetes počas tehotenstva je dosiahnutie nasledujúcich laboratórnych parametrov:

glukóza pôstu < 5—5,8 ммоль/л;
glykémie po 1 hodine po jedle < 7,8 ммоль/л;
glykémie 2 hodiny po jedle < 6,7 ммоль/л;
priemerná hodnota denného glykemického profilu < 5,5 ммоль/л;
Hladina HbAlc počas mesačného sledovania, a to ako u zdravých (4-6%).

V DM-1, aj mimo tehotenstva, žena by mala dostávať intenzívnej inzulínovej liečby, ale hladina glukózy v krvi počas tehotenstva, by mali byť hodnotené 7-8 krát denne. Ak je nemožné dosiahnuť normoglycemic kompenzácia na pozadí konvenčné injekcií, je potrebné zvážiť prevedenie pacientov na inzulínovej terapii pomocou inzulínovej pumpy.

V prvom kroku liečba GDM priradený diéta terapia, ktorá spočíva v obmedzení príjmu energie o 25 kcal / kg aktuálnej telesnej hmotnosti, a to predovšetkým vďaka stráviteľných sacharidov a tukov živočíšneho pôvodu, ako aj rozšírenie cvičenia. V prípade, že pozadie diétne terapia zlyháva na dosiahnutie cieľov liečby, pacient musí priradiť intenzívnej liečby inzulínom. Akékoľvek tablety hypoglykemická činidla (TSP) počas tehotenstva kontraindikované. Na inzulín je potrebné previesť asi 15% žien.

výhľad

Chudobné vyrovnanie GDM a diabetu pri tehotenstve, je pravdepodobnosť vzniku rôznych ochorení u plodu je 30% (riziko je 12 krát vyššia ako u bežnej populácie). Viac ako 50% žien, ktoré počas tehotenstva GDM zistených v priebehu nasledujúcich 15 rokov manifest diabetu 2. typu.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeevo VF

endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno