Pôrodníctve a ginekologiya- komparatívne účinnosť azitromycínu a erytromycínu terapiiurogenitalnogo chlamýdie vo iii trimestri

Znachitelnyyinteres výskumníci tohto problému liečenia urogenitálneho chlamýdií počas tehotenstva vzhľadom k relatívne vysokej chastotoyhlamidiynoy infekcie u tehotných - 3,4 - 21%, a vozmozhnoyperedachey fetus, nasledovaný vznikom rôznych, často dostatočne závažné komplikácie [1, 2]. Novorozhdennyhproiskhodit infekcie v 60-70% prípadov, najmä intrapartum. Keď 25-50% infikovaných detí v prvých 2 týždňoch života razvivaetsyakonyunktivit, 10-20% do 1 až 3 mesiacov života - chlamýdiovej pneumónia [3]. Okrem toho, urogenitálny Chlamydia môže byť prichinoyrazvitiya predčasný pôrod, predčasná ruptúra ​​okoloplodnyhvod a nízkou pôrodnou váhou [4].
Vzhľadom na uvedené, vhodnosť liečby urogenitálny chlamýdií počas tehotenstva nie je v súčasnej dobe vyzyvaetsomneny. Avšak voľba liekov na liečbu chlamýdiovej infektsiiu tehotné významne obmedzená, pretože mnoho z nich mogutvyzyvat teratogénny účinok, alebo na fetotoksicheskoedeystvie embrya a [5]. Odporúčaný režim zahŕňa erytromycín, obladayuschiyneblagopriyatnym žiadny vplyv na plod. Účinnosť erytromycín dostatochnovysoka (83-95%), ale veľké množstvo vznachitelnoy vedľajšie účinky obmedzuje jeho použitie [6-8]. Poetomupoisk nové, vhodné liečebné režimy infektsiivo chlamýdie v priebehu tehotenstva je veľmi dôležité. V tomto ohľade je použitie ďalších naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy makrolidov - azitromycín. V literatúre otdelnyesoobscheniya úspešné použitie u tehotných odnokratnogopriema azitromycínu je vysoko účinný, dobre tolerovaný bezpečná liečba chlamýdiovej infekcie [6]. Odnakosravnitelnoy vyhodnotiť účinnosť a znášanlivosť eritromitsinai azitromycín v liečbe urogenitálny chlamýdií nie je uskutočneného počas beremennostido súčasnosti.

Materiál a metódyV prospektívnej štúdii porovnávacieho nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya azitromycínu a erytromycín bol študovaný v 49 patsientoks urogenitálneho chlamydióze v 28-39 týždňoch tehotenstva.
Diagnostika urogenitálneho Chlamydia vykonaná metodompryamoy imunofluorescencie (PIF) s monoklonálnych protilátok za použitia diagnostického kitu "Hlamonoskrin" ( "Niarmedic", Rusko) .Materialom pre štúdiu boli epitelovej stery kletoktservikalnogo a močovej trubice kanál, zhotovené pomocou urogenitalnyhzondov. Výsledné vzorky boli nanesené na tenkej vrstve poverhnost8 mm jamiek sklíčko, suší sa na vzduchu boli fixované acetónom. Potom rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom droga pôsobí myšou monoklonálna protilátka špecifická pre lipopolysacharid Chlamydia antigénu a pomeschalivo vlhkej komore po dobu 15-20 minút pri teplote 37 t⁰S.Zatem liek 3x sa premyjú fyziologickým roztokom pufrovaným fosfátom (pH 02.07.-04.07.), Sa vysuší, bola použitá kvapka pufrovaného glycerolu, krytá krycím sklíčkom a vyšetrované pod fluorescenčným mikroskopoms ponorenia. Výsledok bol považovaný za pozitívny, ak smear prinalichii 15-20 epitelové bunky bola určená nie menej ako 10 jasné zelenyhelementarnyh (ako bod), alebo retikulárne (vo forme oválneho) teletshlamidy zreteľne vystupuje proti červenom pozadí kontrastným okrashennyhkletok alebo na tmavom pozadí liečivá. Výsledok bol považovaný za negatívny, ak žiadne škvrny odhalila prítomnosť chlamýdií teľaťa menee15-20 nie sú epiteliálne bunky. V prípade menej ako 10 teletshlamidy a / alebo malého množstva epitelových buniek v mazkeissledovanie opakovať k eliminácii pochybnosti pravilnostivzyatiya klinického materiálu a jeho vyhodnotenie.Tabuľka 1. Demografické a klinické harakteristikaberemennyh s urogenitálny chlamýdií pri porovnávaní liečby effektivnostirazlichnyh

Tabuľka 2: Porovnanie terapevticheskoyeffektivnosti a znášanlivosť azitromycínu a erytromycínu prilechenii urogenitálneho chlamýdie v tehotenstve

Azitromycín (sumamed) bol podaný v jednej dávke 1 g 28 tehotných žien (skupina 1), 21 pacientov dostalo vnútri erytromycín 500 mg 4 krát denne po dobu 7 dní (skupina 2).
Hlavné demografické ukazovatele skúmal klinickú tehotnú reprezentácie tabuľky. 1. Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, obe skupiny boli sopostavimypo vekové zloženie, spoločenské postavenie, povaha a soputstvuyuschihzabolevany tehotenstva.
Pacienti bylorekomendovano vykonávať vyšetrenia a liečbu sexuálneho partnera, ako aj zdržať pohlavného styku až do rezultatovkontrolnogo prieskumu a nepoužívajú žiadne iné mestnyeili systémové lieky. Okrem toho, všetky vzhľad beremennyhprosili značka na pozadí antibakteriálne terapiu takihsostoyany ako nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha, strata appetitai ostatných.
Kontrolované štúdie na stanovenie izlechennostiprovodilos metóda PIF 3 týždne po ošetrení.
Keď sa získa statisticheskoyobrabotke dát pomocou t-kritéria, C² a Fishera.Razlichiya metóda medzi porovnávanými hodnotami odvážilo statisticheskidostovernymi C²> p 3,8<0,05.

výsledky štúdieKontrolné skúšky vykonávané po etiotropnoyterapii nevykazoval chlamýdiovej antigén v 27 (96,4%) z 28 tehotných žien, u skupiny 1 a 18 (90,0%), 20 minút obsledovannyh2 skupiny (p>0,05) (tabuľka. 2). Liečba 1 ukázala neeffektivnymu pacientov, ktorým azitromycín a 2 gravidné kotoryepoluchali erytromycín. Ďalej liečba bola vykonávaná: pacient zo skupiny 1 - v šestonedelí doxycyklínu (100 mg, 2 krát denne po dobu 7 dní) a tehotné 2. zhotovovanie skupinových snímok azitromycínu v jednej dávke 1 g s pozitívnym výsledkom.
Pri analýze pobochnyhyavleny poznamenať, že z 28 pacientov v skupine 1, iba 1 (3,6%) je uvedené výskyt pocit ťažoby v žalúdku po požití azitromitsina.V, zatiaľ čo v skupine 2 vedľajšie účinky gastrointestinálne kishechnogotrakta boli výrazne častejšie - v 7 (33,3%) tehotných žien (p<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
Tieto dáta teda ukazujú porovnateľný dostatočne vysoké terapevticheskuyueffektivnost azitromycín a erytromycín. Zároveň sa v otnosheniipriemlemosti liečbe azitromycínu jednou dávkou vprimenenii pohodlné a nemá spôsobiť vážne vedľajšie účinky, obladaetsuschestvennymi výhody oproti obvodu s mnohopočetným dlitelnymispolzovaniem erytromycínom.

diskusiaV súlade s publikovanými výsledkami, terapia eritromitsinomostaetsya dostatočne účinné, - 83 až 95%. Avšak bolshinstvoavtorov na vedomie, že významné vedľajšie účinky na gastrointestinálne kishechnogotrakta a vysokou výmennou rýchlosťou a potrebe dávky mnogokratnogopriema (4 krát denne, 500 mg) redukuje prijateľnosti metodalecheniya [6, 7]. Preto sa v súčasnosti diskutuje vozmozhnostprimeneniya počas tehotenstva iné antibakteriálne preparatov.Tak podľa odporúčania amerického centra pre prevenciu for Disease Control, alternatívne drogovej primenyaemymv liečbu urogenitálny chlamydiázy u tehotných žien je amoxicilín. [9] Avšak, aj napriek relatívne vysoko výkonné pokazateliizlecheniya amoxicilínu - 82-94%, nesmie sa zabúdať, že v vitropenitsilliny pôsobiť inhibičný účinok na neúplné otnosheniyuk Chlamydia trachomatis [8].
Relatívne nedavnopoyavilis dôkaz úspešného použitie u tehotných žien s azitromycínu hlamidiynoyinfektsiey. Ale zatiaľ čo tieto diela sú zriedkavé a sú harakterpredvaritelnyh príspevky [6]. Významnou výhodou je možnosť azitromitsinayavlyayutsya jedinej dávke 1 g s vysokoyeffektivnostyu - 96-99%, a malý výskyt nežiaducich účinkov [10, 11].
Ak porovnáme použitie erytromycínu azitromitsinai sme vykonali u tehotných žien s urogenitálny Chlamydia preparataokazalis sú obaja vysoko účinné, a liečba bola rýchlosť 96,4 90,0% v uvedenom poradí, čo je v súlade s rezultatamiranee štúdií [7, 10, 11]. Zároveň poluchennayainformatsiya znášanlivosti liečby jednoznačne svidetelstvovalav dávok azitromycínu terapia: Frekvencie Priego vymenovanie bolo minimálne - 3,6% v porovnaní s 33,3% uberemennyh brať erytromycín. Okrem toho sa počas priemaazitromitsina nežiaducich účinkov bola mierna (pocit ťažkého žalúdka 1 pacienta), zatiaľ čo na pozadí zopakoval, že primeneniyaeritromitsina boli oveľa výraznejšie (nevoľnosť, hnačka, bolesti brucha), v 2 prípadoch viedli k systému výmeny zrušeniu preparataili liečbu.
To znamená, že kombinácia vysokej terapeutickej effektivnostis umožňuje dobrú znášanlivosť v súčasnosti rekomendovatazitromitsin ako droga v liečbe urogenitálny Chlamydia trachomatis v trimestri III.
Referencie:
1. Koroka M., Kumamoto Y., Hirose T., NishimuraM. a kol. Epidemiologická štúdia Chlamydia trachomatis infectionin tehotných žien. Sex Trans Dis 1994- 21 (6): 329-31.
2. Ryan G. M., Abdella J. N., McNeeley S. G. infekcie Chlamydia trachomatis v tehotenstve a účinok liečby onoutcome. Amer J Obstet Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mardh P.-A., Helin I., Bobeck S. Colonizationof tehotné a puerperálnej žien a novorodencov s Chlamydia trachomatis.Brit J Vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Carey J. C., S. J. Yafei, Catz C. vaginalinfections a nezrelosť štúdie: prehľad. Clin Obstet Gynecol1993- 36: 809-20.
5. Sladké R. L., Gibbs r.š. Chlamýdiové infections.In: Infekčné ochorenia ženského pohlavného ústrojenstva. williams& Wilkins, Baltimore, USA 1995- 87-102.
6. Bush M. R., Rosa C. Azitromycín v treatmentof krčnej chlamýdiovej infekcie počas tehotenstva. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magát A.N., Alger L. S., nage D. A., HatchV. a kol. Dvojito slepej randomizovanej štúdie porovnávajúcej amoxicillinand erytromycín na Chlamydia trachomatis inpregnancy. Obstet Gynecol 1993- 81 (5, bod 1): 745-9.
8. Toomey K.E., Barnes r.č. Liečba genitálne infekcie Chlamydia trachomatis. Rev. Infect Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Centra pre kontrolu chorôb: Sexuálne transmitteddiseases. MMWR 1998- 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Azitromycín v trachomatis infekcie managementof Chlamydia. Int. J. STD&AIDS. 1996-7 (dodatok 1): 5-8.
11. Weber J. T., Johnson R. E. treatmentsfor Chlamydia trachomatis infekcie New genitálií. Clin Infect Dis 1995 - 1920 (Suppl 1): 66 až 71.