Pôrodníctve a ginekologiya- najmä urogenitálny chlamýdiovej u dievčat

Peveloping liek v uplynulom desaťročí aplikácii oznamenovalosintensivnym nových diagnostických technológií a lecheniyavospalitelnyh ochorenia. Napriek tomu, vulvovaginitises udevochek zostávajú najčastejšou patológie, sa umiestnila prvá štruktúra detí gynekologické komplikácie (70 do93%). V posledných rokoch významnú úlohu v etiológii vulvovaginitovstala hrať chlamýdiovou infekciu. Podľa WHO, urogenitálny Chlamydia je najčastejšie ochorenie medzi chorobami, pohlavne prenosných chorôb. Tam je nárast o chlamýdiovej infektsiisredi mladých žien seksualnoaktivnyh a dospievajúce dievčatá. Vznikajúce choroby môže suschestvennootrazitsya na ich reprodukčné zdravie, rovnako ako ihpotomstva zdravie.
Spôsobená predovšetkým tri typy mikroorganizmov (CHL. trachomatis, Chl. pneumoniae, Chl. psitacci) Chlamýdiová infekcia je príčinou veľkého počtu raznoobraznyhzabolevany deti i dospelých. Deti s CHL. trachomatissvyazyvayut ochorenia urogenitálneho traktu (vulvitídy a vulvovaginitídy, zápalu močového mechúra, pyelonefritída a pielity), dýchacích ciest (zápal prínosových dutín, zápal stredného, ​​bronchitídy a pneumónie), zápal spojiviek, artritída, sindromReytera, hnačka, poškodenie myokardu. Táto rozmanitosť klinicheskihform chlamýdiovej infekcie zaslúži pozornosť vracheyraznyh špecialít. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydala príkaz №286 od 12.07.93"O zlepšenie kontroly ochorenia, by peredayuschimisyapolovym"V ktorom je veľký priestor venovaný provedeniyuobyazatelnyh preventívne kontroly a opatrenia proti hlamidiynoyinfektsiey.

Charakteristika patogénu

Chlamydia - patogennyedlya ľudské mikroorganizmy sú povinné vnutrikletochnymiparazitami s tropizmus pre bunky valcových, avozmozhno a prechodný epitel. Chlamydia nie sú zahrnuté v sostavnormalnoy mikroflóry, a ich detekcia indikuje prítomnosť infektsionnogoprotsessa. Chlamydia majú druh cyklu. elementárne telieska (EBS) preniká v organizmcheloveka - Starší infektsionnayaforma, ktorá sa zavádza do hostiteľskej bunky a transformované do Navy retikulárne telesa (PT) - neinfekčný nezrelé forme. RTprohodyat binárne štiepenie, sú transformované do 8-12 cykloch v EBS, vyznačujúci sa tým, rozrušenie membrán dochádza a tselostnostikletki porušenia. Hostiteľská bunka umiera, a novo vytvorené EB vnedryayutsyav nové bunky. Doba trvania tohto procesu je 48-72 hodín.
V nepriaznivých podmienkach pre rozvoj vozmozhnaL-ako transformácie a perzistencia chlamýdie. Popísaný osobayaforma chlamýdie - chronická perzistentné Chlamydia, keď kotoromneeffektivno akéhokoľvek antibiotiká, pretože nerazvivayuschihsyaRT Chlamydia suspenduje metabolické procesy. Bolo zistené, že v prípade pretrvávajúceho chlamýdie sú dôležité antibiotiká (ako je penicilín), črevné dysbióza a osobennostifaktorov obranyschopnosť. Vozmozhnylish imunitnú reakciu, keď tam sú Chlamydia základné teleso v kroku.

spôsoby infekcie

Infitsirovaniehlamidiyami môže dôjsť pred pôrodom a intrapartum a zavisitot lokalizácia a vážnosti zápalové chlamýdiových protsessa.Pri jeho lokalizácia v krčnej infekcie plodu proiskhoditintranatalno, a lézie potrubia, endometria detsidualnoyobolochki, fetálny membránou a chorion - prenatálna v rezultateaspiratsii amniotickej vnikaniu kvapaliny a budič na slizistyeobolochki spojiviek, dýchacieho ústrojenstva, pošvy a močovej trubice. Podané WHO 60-70% detí narodených matkám utrpenie hlamidiynoyinfektsiey, že sú nakazení.
Druhý infekcií Chlamydia infektsieyyavlyaetsya spotrebiča dráhy (pomocou bežných toaletných položky, za použitia spoločného lôžka, atď). Odporúčanie TSNIKVI ot1996 bolo navrhnuté používať termín "chlamýdie rodina".Approximately 30-35% detí v rodinách, kde rodičia sú chorí urogenitalnymhlamidiozom tiež trpia touto chorobou. InfitsirovannostChl. trachomatis sa zvyšuje s vekom dieťaťa, ktoré, zdá sa, že v dôsledku rozšírenia kontaktov pre domácnosť, rovnako ako v neyroendokrinnoyperestroykoy vpre- telo a puberta.
Tretia skupina riziká vo vzťahu k hlamidiynoyinfektsii sú sexuálne aktívne dospievajúce dievčatá. Etomusposobstvuyut zmeny v sexuálnom správaní, pozorované vposlednee čas: skorý sexuálnu aktivitu, časté zmeny partnerovi atď.
Dôsledky genitálne chlamýdie proyavlyayutsyav ako chronických zápalových ochorení urogenitalnogotrakta, neplodnosti (v 57% prípadov), potrat beremennosti.Bolshuyu role chlamýdiovej infekcie hrá vo vývoji back-end ipredrakovyh krčnej ochorenia. Cez malosimptomnoetechenie, dlhé pretrvávanie zápalového procesu v hlamidiyvedet ku zjazvenie tkaniva a autoimunitných zmeny v organizme.Takim spôsobom, je zrejmé, že väčšina nepríjemné posledstviyamiurogenitalnogo Chlamydia u dievčat sú vzdialené narusheniyaih reprodukčné funkcie.
Zapnutie intrakanikulyarno cervikálny kanalav endometria, a niekedy aj vo vajcovodoch, Chlamydia podvliyaniem liečba môže zmiznúť z pošvy a krčka maternice, ostavayasv upstream časti pohlavného ústrojenstva. Niektorí sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita a periappendicitis (appendicular-genitálny syndróm) nie je nikto iný ako rasprostranennyyhlamidioz.
Zatiaľ problém urogenitálneho chlamýdií u dievčat žiadne gynekológov či pediatrov neplatí dolzhnogovnimaniya. To je spôsobené radom objektívnych faktorov: nízka-symptóm, opotrebenie klinického obrazu, diagnostických ťažkostí, častá asociácie s inými infekciami, obtiažnosť dokazatelstvaetiologicheskoy významu chlamýdie vo vývoji tej či onej patologii.S druhú stranu hrá úlohu nedostatočný informirovannostvrachey prítomnosti tohto ochorenia u dievčat a celkom slozhnyyalgoritm diagnózy vyžaduje dobrú znalosť voprosai dosť vysoká, ale drahého výskumné úrovni.

klinické prejavy

Urogenitálny chlamýdie u dievčat vo väčšine prípadov prebieha bez yarkihklinicheskih prejavov. Najviac konštantný a charakteristika simptomomyavlyaetsya kongestívne hyperémia vulvy kruh, kde zudi horenia mierne exprimovaný. Točiť čoraz vzácnejšie slizistye.Vo vaginálny ster často ukazuje normálne počet leukocytov.

diagnostika

Diagnostika chlamýdií je založený na porovnaní anamnestických údajov, dát klinicheskihproyavleny a laboratórneho výskumu.
Pre detekciu chlamýdiovej infekcie ispolzuyutrazlichnye metód ako priame stanovenie patogénov a kosvennogoserologicheskogo prieskumu.
1. Kultivačné spôsob - "zlatý štandard"- je najviac informatívny, ale vzhľadom k vysokým nákladom na prácnosti, nie je rozšírené. Tento spôsob ochenvazhen s podozrením na pretrvávajúce infekciu.
2. Spôsob Cytologické má veľmi nízku citlivosť (10-20%).
3. Metóda priameho imunofluorescenčný - okrashivaniehlamidiynyh antigény vo farbivách imunofluorescenčný osnovemonoklonalnyh protilátky. Nevýhodou tejto metódy je subektivnostotsenki výsledky.
4. Spôsob reakcie yavlyaetsyametodom polymerázovej reťazovej určujúci konkrétnu oblasť DNA. Táto metóda obladaetochen vysokú citlivosť a špecifickosť.
5. Sérologické - antihlamidiynyhantitel detekcie v krvi. Pri akútnej infekcie znachenieimeet diagnostike chlamýdiových protilátok IgM, alebo 4-krát narastanietitrov IgG v dynamike po 2 týždňoch. Stredné a nízke titre protilátok zvyčajne charakteristické chlamýdiových buniek absorbovaných bičíkovec pošvový (v priebehu liečby je zničenie trihomonadnoykletki a výstupe do extracelulárneho priestoru novej časti Chlamydia, čo stimulovať prevádzkovú dobu protilátok v organizme) .Nelzya s istotou vyhlásiť, že infekcia hlamidiozomlish na základe prítomnosti Chlamydia protilátok. Iba sochetanierazlichnyh metódy poskytuje požadovanú presnosť diagnostiky urogenitálny chlamýdie u dievčat na primárnu diagnostiku, rovnaký pre riadenie liečby.
Jedným z rozhodujúcich fázach diagnostického hlamidiynoyinfektsii je ten správny materiál pre plot issledovaniya.Devochka nemali brať antibiotiká za uplynulý 3-4ned. Plot materiál vyrobený u dievčat s slizničnej obolochkipreddveriya pošvy, močovej trubice, a v niektorých prípadoch od zadných svoda.U dievčaťa, sexuálne aktívnych, analýza je prevzatá z krčka tservikalnogokanala, po odstránení hlienu zástrčky. Materialzhelatelno prijať osobitné kefu.
Pri identifikácii chlamýdiovej infekcie u devochkineobhodimo skúmať členov svojej rodiny (prvý riadok príbuzenstva).

Video: (Part 5) 7. konferencia urogenitálne infekcie a reprodukčné zdravie

liečba

Keď opredeleniitaktiki liečbu urogenitálny chlamýdie dievčat neobhodimouchityvat nasledujúcich bodoch:
1. Po obdržaní penitsillinovogoryada antibiotiká čiastkové dávky, z iných antibiotík, chlamýdie pričom L-výlisok stávajú necitlivé na akýkoľvek druh terapie techenie1-2 mesiacov.
2. Chlamydia spojenie s Trichomoniasis alebo prioritné gardnellezomtrebuet liečbe oportúnnych infekcií a tolkozatem - chlamýdie.
3. Ak je proces kishechnikainfektsionny dievča dysbióza stane s predĺženým dobu, po ktorú trebuetpovtornyh kurzy antibiotickej terapie a zhoršuje disbióze.
4. Povaha imunologické poruchy.
Lechenieurogenitalnogo chlamýdie u dievčat by mala byť komplexná a zahŕňať korekciu Etiotropic súčasne urogenitalnoyinfektsii, črevné dysbiózu a porúch imunity sistemy.Tsentralnym odkaz v liečbe chlamýdiovej infekcie súantibiotiká. Vzhľadom k tomu, chlamýdie -vnutrikletochny parazita, voľba liekov pôsobiacich v otnosheniietogo mikroorganizmu je obmedzené len na tie, ktoré nakaplivayutsyavnutrikletochno.
Pri liečbe urogenitálne chlamydiázy v devochekispolzuyutsya nasledujúcimi liekmi:
1. Sumamed 10 mg na 1 kg (1 dávka), zatem5 mg na 1 kg 1 krát za deň, 1 hodinu alebo 2 hodiny po jedle vtechenie 5-7 dní. Sumamed tendenciu k dosiahnutiu vysokej kontsentratsiyv zapáleného tkaniva a pretrvávajú v terapeutickej kontsentratsiyahv po dobu niekoľkých dní.
2. Rulid-50 (50 mg tablety):

• telesná hmotnosť 6 až 11 kg- počas 2 1/2 tablety dvakrát denne, ráno a vecherom-
• telesná hmotnosť 12 až 23 kg- 1 tableta 2 krát za deň.
  Rulid-100 (100 mg tablety):
• telesná hmotnosť 24 až 40 tabliet kg- 1 dvakrát sutki-
• telesná hmotnosť 40 kg - 150 mg 2-krát denne.
  Priebeh liečby 7-10 dní.
  

3. Macropen (5 ml - 175 mg), 30 až 50 mg / kg, 2 krát denne:

• pôrodná hmotnosť nižšia ako 5 kg - 2,5ml 2 krát sutki-
• 5-10 kg - 5 ml, 2 x sutki-
• 10-15 kg - 7,5 ml, 2 krát denne.
  Liek sa užíva pred jedlom. Dĺžka liečby 7 dní.

4. Vilprafen, suspenzie (10 ml - 300 mg):

Video: Smear na flóru flv

• telesná hmotnosť 5,5-10 kg - 3x 2,5-5ml sutki-
• 10 - 21 kg - 5,10 ml 3 krát sutki-
• viac ako 21 kg - 10-15 ml 3 krát denne.
  Priebeh liečby 7-10 dní.

5. Erytromycín 50 mg na 1 kg massytela v 4 jednotlivých dávkach počas 10 dní.
6. klaritromycín (klatsid):

• do 1 roka - 7,5 mg na 1 kg 2 v sutki-
• nad 1 rok - 125 - 250 mg 2x denne.
  Priebeh liečby 7-10 dní.

7. Doxycyklín devochekstarshe aplikuje v 8 rokoch 0,1 g 2-krát za deň (1 dostane 0,2 g) v techenie7-10 dní.
8. maksakvin použitý v devocheks 12-14 rokov 400-600 mg 1-krát denne, kurz Dĺžka do28 dní.

Keď antibiotikoterapiiobyazatelno aplikácie protiplesňových liečiv (nystatín, Nizoral atď.). Prevencia črevnej disbióze provoditsyabifidumbakterinom 3-5 dávok 2-3 krát denne v priebehu antibiotickej liečby do 10 dní po ukončení.
V prítomnosti pretrvávajúcej infekcie a imunitné poruchy disbakteriozekishechnika by nemali naznacheniyaantibiotikov a zamerať sa na poskytovanie immunokorrigiruyuscheyterapii a normalizáciu funkcie čriev.
Patogenicky oprávnené použitie interferónov, pretože okrem schopnosti normalizovať imunitný stav oniuchastvuyut eliminácia spracováva chlamýdiových bunky procesy neposredstvennogoingibirovaniya jeho replikáciu a transkripciu.
Kipferon - lokálne (čípky) kombinirovannogopreparata formy obsahujúce rekombinované ₂-a kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​príprava interferón (JGA, IgM, JGG).
Kipferon sa týka skupiny nových imunomodulátorov, majú miestne aj systémové účinky na organizmus, ktoré tvoria napätie antivírusové, antibakteriálne, protivohlamidiynogo imunitu. Liek sa podáva rektálne intravaginalnoili po dobu 7-10 dní.
Počas liečby etiotrop neobhodimoprovodit miestny dopad v podobe spracovania vagina dezinfitsiruyuschimisredstvami (oktenisept). Po obdržaní antibiotiká tselesoobraznoprovesti Korekcia geometrického štátu mikrobiocenózy vagína techenie10 dni bifidumbacterin, atsilakt.
Zároveň v priebehu aplikácie antibiotikoterapiipokazano enzýmu (Wobenzym 1-3 tablety 3x denne po dobu 3-4 týždňov), adaptogénov (tinktúra zo sibírskeho ženšenu, Schisandra, ženšen 1 kvapka do 1 roku života v 30 Mindo jedlom 2-3 krát denne ), multivitamíny, antihistaminiká.

Kritériá pre vytvrdnutí

O zriadení izlechennostiurogenitalnogo chlamýdie u dievčat by mala byť vykonávaná s diagnostickým uchetommetoda. Kultúry študovať ranee10-14 dní po antibiotickej liečbe, môže dať lozhnootritsatelnyyrezultat. Test DFA a spôsob polimeraznoytsepnoy reakcie predtým vykonaná 3-4 týždne môže dať lozhnopolozhitelnyerezultaty z dôvodu možného zachovania nonviable mikroorganizmovili nečistôt.
Detekciu Chlamydia po cieľovým srokovkontrolya vyžaduje opakované Samozrejme protivohlamidiynoyterapii drogy ďalšie skupiny.
Kritériá pre vyliečenie urogenitálny chlamýdií u dievčat sú negatívne výsledky laboratórnych štúdiách, bez klinických príznakov ochorenia.
Dispenzárnej sledovanie pacientov hlamidiozomosuschestvlyaetsya po dobu aspoň 3 mesiacov.
Je zrejmé, že identifikácia urogenitálneho chlamýdií u dievčat, a najmä rodinného krbu infekcie soboysereznuyu microecological problém. Racionálne farmakoterapiyahronicheskih gynekologické ochorenia a realizácia metodovprofilaktiki chlamýdiovej infekcie u všetkých fázach dinamicheskogonablyudeniya nielen zlepší výsledky zdravie detí, ale aj spoločnosti ako celku.

Referencie:
1. AM Savicheva, MA Bashmakova. Urogenitálny chlamýdií u žien a jeho dôsledky. Nižnij Novgorod, 1998- 94 až 132.
2. VI Kozlov, AF Puchner. Vírusové, Mycoplasma hlamidiynyei pohlavných chorôb. M., 1995- 174-238.
3. Výsledky klinické použitie immunobiologicheskihpreparatov v pediatrii, gynekológii a pôrodníctve / ED. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Astrachaň, 1998- 44-6.
4. VN Prilepskaya, IY Aboud. chlamýdiovej infekcieV pôrodníctve a gynekológii // Russ. med. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Klinické príznaky a printsipylecheniya urogenitálny chlamýdie u dievčat // STD 1998- 6: 44-7.
6. Y. Gurkin. Dospievajúci gynekológie, St. Petersburg, 1998.