Pôrodníctve a ginekologiya- pri diabete tehotenstva. Schitovidnoyzhelezy chorôb a tehotenstva.

Podmienená tehotná stáva ťažšie, to soputstvuettyazhelaya chronické patológie: ochorenie očí, obličiek, kardiovaskulárnych chorôb, infekcie, neuropatia atď táto vysoká perinatalnayasmertnost, ktorý je od 10 do 40% .. Novorozhdennyhdetey výskyt matiek, ktoré trpia cukrovkou tiež rastet.Saharny diabetes - ochorenia, ktoré je založené na absolyutnyyili relatívnym nedostatkom inzulínu, ktorý spôsobuje obmenaveschestv narušenie a patologických zmien v rôznych orgánoch a tkanyah.Vse sa deje na pozadí existencie systému: matko platsenta- ovocie. Je známe, že inzulín - je anabolický hormón kotoryysposobstvuet odstraňovanie glukózy, glykogén biosyntéza a nedostatok lipidov.Pri inzulín vyvíja hyperglykémia - osnovnoydiagnostichesky znamenie diabetu. Diabetavo pre diabetes počas tehotenstva vo vlnách, so sklonom ku ketoacidóze, hyper- a hypoglykémiou štátov. V prvej polovici beremennostitechenie ochorenia u väčšiny pacientov zostáva izmeneniy.Vo druhej polovici tehotenstva kvôli zvýšenému kontrinsulyarnoyaktivnosti kôry nadobličiek, hypofýzy, placenta, otmechaetsyauhudshenie pacientov. Tam je smäd, sucho v ústach, svrbenie kože v oblasti orgánov pilaf, zvýšený krvný hladiny glukózy glukozúria, zvýšená tendencia ku ketoacidóze a to vedie k zvýšeniu potreby inzulínu. Na konci tehotenstva chaschepotrebnost inzulínu znižuje vďaka giperinsulinizmomploda spojené s hyperglykémia matkou. Pacienti s saharnyydiabetov počas pôrodu môže byť ako hyper a gipoglikemiya.Posle pôrod, najmä potom, čo cisárskym rezom, úroveň glikemiirezko klesá, ale potom stúpa a dosiahne počiatočnej znacheniya.Kakovo byť vedenie tehotenstva a pôrodu, keď saharnomdiabete? Prvým krokom je určiť zvýšené stepenriska diabetu:
1. V prípade choroby v rodine príbuzných tehotnej saharnymdiabetom;
2. Genera veľké plody - 4 kg a viac. Obrie ovocie - 5 chy viac;
3. Opakujte reprodukčnom veku s hmotnosťou 4 kg a vyššie;
4. deformity plodu;
5. Polyhydramnios;
6. Vystavujúci glykozúria v skorej fáze tehotenstva;
7. Náhle perinatálnej úmrtie plodu;
8. Rozvoj neskoré otravy, obezita, častým výrazným gnoynichkovyezabolevaniya.
V histórii žien môže mať vaječníkov dysfunkcia, besplodie.Po prítomnosti jedného alebo viacerých symptómov tehotné otnosyatk rizikom diabetu. Diagnóza diabetu v beremennyhosnovana na detekciu hyperglykémie a glykozúrie. Tak vydelyayuttri diabetes stupeň závažnosti: mierne, stredné, mierne cukrovky tyazhelaya.Pri lačno nie je prevyshaet7.7 mmol / l, neprítomnosť ketózy. Normalizácia glykémie dostigaetsyatolko diétu. Keď dibete stredná úroveň závažnosti neprevyshaet glukóza 12,2 mmol / l, ketóza chýba alebo sa odstráni za soblyudeniidiety. Pri závažnom diabetes prevyshaet12.2 glykémie mmol / l, existuje tendencia k rozvoju ketózy, často byvaetangiopatiya, vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca, nôh boláky, retinopatia, diabetická nefroskleróza. Našťastie, 50% beremennyhsaharny diabetes je prechodná. Táto forma diabetasvyazana tehotenstva a príznaky diabetu zmizne po rodov.Pri následnom tehotenstve môže vrátiť rovnaký ketonúrie, takže starostlivé vyšetrenie u 50% tehotných žien môže vyyavitketonuriyu. Každý, kto v tejto skupine je nutné beermennym opredeleniesoderzhaniya krvného cukru na lačno. Zvýšením cukru vyshe6.66 mmol / l ukazuje, že tolerančný test produkt glyukoze.Opredelyaetsya lačno hladina glukózy v krvi a po 30, 60, 90,120, 180 minút po podaní hmotnosti 50 až 100 g glukózy zavisimostiot v 250 ml vody. Paralelné preskúmať denný nasoderzhanie moču cukor. Normálna hodinu glukózy po zaťažení - 9.99mmol / l až 2 hodiny - 6,66 mmol / l. krovicherez obsah cukru za 2 hodiny po načítaní 8,32 mmol / l pri normálnej urovnesaharna pôstu a jednu hodinu po záťaži indikujúca nalichielatentnogo diabetes. U diabetických krivky pôst typu urovensahara presiahne 7,2 mmol / l hod presahuje 11,1 mmol / l až 2 Chasa presahuje 8,32 mmol / l. začínajúcich zabolevaniyaneredko sprievodu kliniku - je furunkulóza, pyodermia, kozhnyyzud, sucho v ústach, zvýšená chuť do jedla, spolu so stratou massytela, polyúria. Rozlišuje tri etapy diabetologickej ordinácie.
Prvá etapa začína s 10 týždňoch tehotenstva a prodolzhaetsyatri mesiac. Toleratnosti vyznačuje zhoršenou glukózovú zmeny citlivosti na inzulín. Preto tam neobhodimostumensheniya dávku inzulínu o jednu tretinu.
Druhý stupeň sa vyvíja v 24-28 týždňov. Príde k poklesu glukózy tolerantnostik. To prekomatosnoe stav alebo stav atsidozav súvislosti je nutné zvýšiť dávku inzulínu. 3-4 nedelido rody často začínajú zlepšovať stav pacienta.
Tretia fáza je spojená s pôrodom a šestonedelia. V protsesserodov existuje riziko metabolickej acidózy, čo mozhetbystro ísť do diabetika. Počas laktácie potrebnostv glukózy nižší ako pred tehotenstvom, ovplyvňuje nesomnennoeizmenenie hormonálnu rovnováhu, ktorá je vzhľadom na vývoj beremennosti.Na metabolizmu sacharidov ovplyvňuje hladinu estrogénu, progesterónu, kortikosteroidy, a placentárnu laktogen je antagonista inzulínu. U tehotných žien s diabetom môže vyvinúť takú ťažkú ​​oslozhneniyakak diabetickej a hypoglykemický kómu. V srdci trofoblastu narusheniyfunktsionalnoy činnosti sú zmeny v placente diabetu, sklerotické prírode. Tieto izmeneniyaskleroticheskogo darček znak v maternicových ciev, ktoré neizmennoprivodit k porušeniu maternici-placentárnu obehu s tým, že vývoj plodu narusheniepitaniya svoju chronickou hypoxii.
Dysfunkcie systému materskom placenta-plod počas tehotenstva, oslozhnennoydiabetom často videný plodu macrosomii, tj vysokoymassoy plod. Pri diabete, matka massyploda prebytočný syndróm pre toto obdobie. Je potrebné poznamenať, každý druhý zhenschiny.Pri to fetálnej telesnej hmotnosti vyššou ako 4 kg každý štvrtý zhenschiny.Giperglikemiya materský hyperglykémia je sprevádzaný fetálny srazvitiem mala hypertrofiu Langerhansových ostrovčekov. U 80% detí, ktorých matky trpia cukrovkou, čo je podmienka nazyvayutmakropolineziey. Inzulín je anabolický hormón má vlastnosti, zvyšuje syntézu glykogénu, kolichestvazhira zvýšenie, čo vedie k plodu macrosomia. fetálnej telesnej hmotnosti býva ďalej potrebná pri súčasnom tehotenstve. Platsentapo na hmotnosť plodu je veľký, to znamená, že placenta je skvelé umýva aplode byť malý. Keď preeklampsia je takmer vždy otmechaetsyagipoplaziya placenta v kombinácii s diabetickou makrosomieyi hypotrofia plodu. Ale zatiaľ čo tam je polyhydramnios, preeklampsia, zhelezodefitsitnayaanemiya kým nevyhnutné fetálny tkanivo hypoxia s vnezapnoygibelyu ovocia, čo je charakteristické pre diabetes - to vnezapnayagibel plod. Keď Macrosomia hlavné faktory mertvorozhdeniyayavlyayutsya pôrodné poranenia a hypoxia.
Klinické príznaky a patogenézy diabetickej ketopatii:
Diabetická ketopatiya - svedčí o novorodenca, otrazhayuschiyneblagopriyatnoe dopad diabetu matky na plod. Sutv čo sa deje zvýšený nárast telesnej hmotnosti a niektoré organovploda: pečeň, srdce, slezina. To je spojené s zamedlennymrazvitiem funkčných systémov. Deti nevyzerajú len ozhirevshimii pasty, ale majú charakteristický typ Cushingoid nekotoruyudisproportsiyu a navyše, to znamená, že s dlhým trupom (56058 cm) dolných končatín zdá krátky, hlavy, najmä jej mozgovayachast malé, v tvare polmesiaca, tvár, guľaté s plným riadnym vystupayuschimischekami spôsobujúce nos a oči sa objaví malý. Bruško veľkými, fialová farba kože, cyanóza nôh. Ale čo je najdôležitejšie, to je výstup nielen vonkajšie zmeny, ale, bohužiaľ, dochádza k zmenám sostorony vnútorných orgánov: zväčšenie srdca, pečene a týmusu etomumenshenie a mozgu. Tieto deti boli znížené a dvigatelnayaaktivnost, má všetky príznaky komplikácií v tehotenstve: gormonalnyerasstroystva, lipidov a metabolizmus sacharidov, narusheniefunktsii orgánov a systémov. Frekvencia diabetických ketopatii 5.7do 42%. To prispieva k hypoglykémii, hyperkalcémie a giperbilirubinemiya.Naibolee časté komplikácie sú:
1. Spontánny potrat;
2. Neskoré toxikózy - 30-50%;
3. Polyhydramnios - 30-40%;
4. Pyelonefritída - 16%;
5. asymptomatickej bakteriúria - 10%;
6. kolpitída.
Vyjadrené polyhydramnios nie je ťažké urobiť diagnostiki.Dlya:
1. USA
2. Ďalší postup: raz týždenne zmerať výšku a veľkosť maternice stoyaniyadna obvod brucha. Bude nesúlad vysotystoyaniya maternicu a obvod brucha.
Keď sa maternica je napätá polyhydramnios, fetálny časti sú hmatateľné s trudomili nebolo stanovené. Rastúce polyhydramnios (2-3-4 litrov) vedie ku kardiovaskulárnym chorobám. Tehotná cíti zle vstať a vziať pár krokov.
Samozrejme, že táto situácia si vyžaduje čoskoro rozhodovať o preryvaniiberemennosti.
Liečebné polyhydramnios:
1. vykonávanie antibakteriálne terapie: penicilíny, cefalosporíny, ktorý závisí od rastlín;
2. Okrem toho, predčasné ukončenie tehotenstva, a to najmä vsluchae stúpať polyhydramnios. Amniotómia by malo byť vykonané veľmi starostlivo, pretože rýchle redistribúciu kvapaliny môže byť prezhdevremennoeotsloyka placenta;
3. profylaxia ICG

Hroziaci potrat.
Zachovanie terapii sa nevykonáva v ťažkej retinopatia, diabeticheskoynefropatii. V tomto prípade tehotenstva je kontraindikované. Ak tomu tak nie je tyazhelyhoslozhneny je hormonálna liečba sa má začať skôr. Gormonalnoelechenie zahŕňa:
- estrogény
- progesterón
mikrofollikulina Tablety (0,01 g) vymenovať 0,5 tabletki2 krát denne v kombinácii s aplikáciou progesterónu (1% 1 ml) terapia vnutrimyshechno.Eta, pokiaľ ide o 4-5 týždňov. Potom umenshaetsyarezko estrogénu dávku na 1/4 tablety. Po 12 týždňoch tehotenstva, ktoré je kogdapodhodit koniec tvorby placenty, ideme do 17 oksiprogesteronado 32-34 týždňoch tehotenstva. Aktívne vitamín užitočné: vitamín E, C, A, D. dobrá kombinácia prípravkov. Pre snyatiyapovyshennoy maternicovej vzrušivosť aplikovaný kontrakcií maternice: síran horečnatý atď, fyzioterapia, inhibítory prostoglandinovv malé dávky: kyselinu acetylsalicylovú, indometacín. V malyhdozah aspirínu inhibuje syntézu tromboxánu. Zobrazené papaverín, spazmolytiká, síran horečnatý.
Teraz zvážiť, ako neskoré toxikózy tehotenstva oslozhneniesaharnogo diabetu. Úspešnosť liečby opredeleyaetsya liečbu založenú včas patogenetický. Liečba by mala byť komplexná, nadouluchshit hemodynamika a obnoviť prekrvenie životne dôležitých orgánov, vrátane maternici-placentárnu cirkuláciu. Osnovnyeprintsipy liečba:
1. hospitalizácia a pokoj na lôžku.
2. Terapeutické a ochranný režim. Tento režim vytvára pomoschyusedativnyh činidlá, antihypertenzíva, antioxidanty antiaggreganty.
3. ganglioblokatorov je potrebné sa vyhnúť. Tsentralnoemesto, spolu s pipolfenom a difenhydramín, má oxid horečnatý. Myispolzuem sedatívne, hypotenzívne účinky síran magniya.Krome tohto prípravku má antikonvulzívami, vazodilatačné, proti krvným doštičkám, diuretické účinky. Priradenie sulfátovú diabetes magniyapri v jednotlivých dávkach. Ml25 Začnite s 10% roztokom, skôr ako z režimu Brovkina. Uchityvayaperenosimost sa postupne zvyšuje na 20 ml. droga je spojená s dibazolom, papaverín, ne-shpoy, fenobarbitalu. Je vhodné, aby primenyaemalbumin - plazmový proteín, ktorý podporuje koloidné osmoticheskoedavlenie. Od druhého trimestra tehotenstva alebo plemena v fiziologicheskomrastvore reopoliglyukina riešení. Použiť vitamíny B6, C, D, A, E, PP. Efektívne použitie v prípravkoch Essentiale® ampullah kapsulah.Delo a tým, že kompozícia obsahuje Essentiale® podstatné fosfolipidy, nenasýtené mastné kyseliny: linolovú, linolénovú, oleinovayakisloty a vitamíny. Okrem toho, rozsiahle použitie klofibrát, aktovegin zvonkohrou. V posledných rokoch sa používajú antagonisti kalcia. Priotsutstvii správna liečba preeklampsie (1-2-3nedeli ošetrenie v nemocnici), vyvoláva otázku, vyvolanie pôrodu.

Preeklampsia začne pred 30. týždni tehotenstva s generalizovannogospazma cievne, diabetickej nefropatie, polyhydramnia narusheniyamatochno-placentárnu obeživa. Terapia gestózou má svoiosobennosti. Spolu s diétou, liečbou inzulínom soblyudayutsyai všeobecných zásad liečby gestózou. Musí byť opatrní, pretože zasklonnosti k hypoglykémii pri uplatňovaní droperidol. Obvykle vvodimdroperidol s pipolfenom. Je to veľmi starostlivo, ako mozhetbyt kolapsu. Okrem toho, väčšie využitie difenhydramín lepšie, ale vindividualno vybraný dávky, a samozrejme, antispasmodika. Razgruzochnyedni kontraindikované. Najmä v kontexte pôstu dní insulinoterapii.Vedut pacienti s diabetom a podmienky prenatálnej starostlivosti v nemocničnom prostredí. Jednou z hlavných podmienok pre túto činnosť takihberemennyh kompenzáciu diabetu. Kompensatsiyasaharnogo diabetes je dôležité najmä v prípade, že diabetes začína od začiatku tehotenstva. Táto kompenzácia yavlyaetsyametodom prevencia komplikácie spojené s diabetom. Ak budeme rokovať s cukrovkou, nebudete mať komplikácie, z ktorých sme už hovorili. Všimnite si, že inzulín je zobrazený aj vo väčšine miernych foriem saharnogodiabeta. Tehotná s vysokým rizikom vzniku cukrovky diabetamogut je pod dohľadom v prenatálnom endokrinologai terapeut v komunite. S nárastom cukru diabetabolnuyu musieť byť hospitalizovaný na špecializovanom uchrezhdenie.V Petrohradu je pôrodnici №1 a gynekológie Institute akusherstvai. Tehotná prvýkrát diagnostikovaný s diabetom diabetomsrazu by mala byť zameraná na Katedre endokrinologocheskoe o kotoryhbylo vyššie. Hospitalizácia je vyžadované pre dopolnitelnogoobsledovaniya, stanoviť dávku inzulínu, samozrejme profilakticheskogolecheniya. Po pôrode, žena musí byť videný znovu endokrinologom.Optimalnym sa dispenzárnej sledovanie tehotné ponúka spetsiliziruyuschegosya na diabetes pôrodníckej otdeleniya.Pri prvom vystúpení v ženskej konzultácii tehotnej malo predupreditob komplikácie tehotenstva a pochybného prognózy dlyaploda. Je potrebné mať na pamäti o možnosti náhleho úmrtia plodu. Nadopredlozhit potrat v ranom období. Keď otsutstviiakusherskih komplikácie až 20 týždňov, liečba by mala byť vykonaná vendokrinologicheskom oddelenia. Ciele hospitalizácia:
1. starostlivé klinické vyšetrenie, ako sme sa dohodli,"dávame dobrý" pokračovanie tehotenstva.
2. Protokol o pôrodnej a diabetickej diagnózy.
3. otázka udržanie tehotenstva.
4. Stanovenie optimálnej dávky inzulínu.
5. Vykonávanie preventívnej priebeh liečby: kyslíkovú terapiu, vitamín terapia, lipotropic terapiou.
Všetky tieto ciele a ciele sú formulované a riešené počas prvej hospitalizácie.
Druhý hospitalizácie sa koná v druhej polovici tehotenstva v dôsledku zhoršenie cukrovky alebo oslozhneniyamiberemennosti. Optimálna doba pre druhý hospitalizácie 30-32nedeli. Počas tohto obdobia vegetačného neskoré otravy sa objaví platsentarnayanedostatochnost, určí ultrazvukovú placenty hypopláziu, majú možnosť diabetichekoy ketopatii. Kontraindikácie k sohraneniyuberemennosti:
1. Majú progresiu cievnych komplikácií.
2. Prítomnosť ťažkých odolné formy diabetu.
3. Prítomnosť diabetu u oboch manželov.
4. Kombinácia diabetu a Rh nekompatibility.
5. Kombinácia diabetu a tuberkulózy.
6. História mŕtvo narodeného dieťaťa alebo detí s mentálnym postihnutím.
Teraz sa poďme hovoriť o výbere životného rodozresheniya. Keď neoslozhnennomtechenii tehotenstvo a diabetes, dobrý stav plodu pod vplyvom ultrazvuku a ďalšie metódy, samozrejme, je optimálny svoevremennoerodorazreshenie, tj 38-40 týždne. Ak nedostatochnogokompensirovaniya diabetes a tehotenské komplikácie otyagoschennogoanamneza, s nárastom hypoxia plodu by sa uchýliť k dosrochnomurodovozbuzhdeniyu, optimálna dĺžka je 37 týždňov. Rodorazreshenieranee 35 týždňov je oprávnená iba vtedy, keď je hrozba pre matku i plod idopustimo závažných označenie matky. Optimalnymrodorazresheniem je dodávka prirodzeným rodovyeputi. Je potrebné vopred pripraviť pôrodný kanál, vytváranie gormonalnogofona. Keď trénoval pôrodného kanála sleduetnachinat pracovné indukciu amniotomie, ako sa často polyhydramnios. Priotsutstvii efektívnej práce hodín, po poltorachasa amniotomie zdržaniu a pokračujte medikamentoznoyskheme budenie, tj. Oxytocín intravenózne prostoglandinami.Nepodgotovlennost pôrodného kanála, nedostatok účinku na indukciu pôrodu, zvyšuje hypoxii výskytom symptómov sú indikáciou pre abdominalnomurodorazresheniyu. Komplikácie tehotenstva a pôrodu, a takzhepovyshennaya zraniteľnosti a veľké veľkosti plodu vyžadujú rasshireniyapokazany pre cisárskym rezom až 50%. Okrem konvenčné izvestnyhpokazany pre cisárskym rezom, existuje ďalší pokazaniyak neho:
1. Prítomnosť cievnych komplikácií.
2. labilná priebeh cukrovky náchylné ku ketoacidóze.
3. Progresívny hypoxie v neprítomnosti podmienok pre srochnogorodorazresheniya na dobu aspoň 36 týždňov.
4. záveru.
5. Ťažká preeklampsia.
6. Prítomnosť obrie ovocie.
To znamená, že prerušenie tehotenstva pred 36 týždňov je uvedený tolkopri explicitné hrozbou pre matku i plod. Spôsob skoré dodanie Vozmozhnooperativnym a konzervatívny. Prvý z nich je konzervatívny metod- lekársky práce indukcie v termíne optimálnej 36-37nedel. Indikácie kombinuje:
1. Progresívne mnogvodie
2. Porušenie plodu života.
3. diabetes dekompenzácia
4. Opakovaním hypoglykémie.
Chirurgický pôrod cisárskym secheniyao na zhiznennympokazaniyam:
1. Zvýšenie angioretinopathy
2. Vzhľad krvácanie do očnej buľvy
3. Zvýšenie závažnosti toxikosa

Video: Grigorieva Tatiana prevod faktor v gynekológii a pôrodníctve

Organizácia pôrodníckej starostlivosti.
Screening tehotná by mali byť zapojené: terapeutom, očného lekára, nefrológom dermatológa, zubného lekára, neurológa.
Hlavnými cieľmi klinike žien:
1. Všetky ženy vo fertilnom veku, je potrebné vziať do pacientov s diabetom diabetomili imeyusch9ie riziko vzniku ochorenia, aby dispansernyyuchet.
2. Jednotlivé otázky plánovania tehotenstva IEE save po diskusii s odborníkmi.
3. rozšírené používanie antikoncepčných diabetu. Abortdo12 týždne má nepriaznivý vplyv na priebeh saharnogodiabeta usugblyaet a jeho závažnosti. Hormonálne metódy kontratseptsiiprotipovopakazny diabetes. Po zrušení prerušení beremennostisleduet ženy predraspolozhennostik varujú genetickej diabetu.
4. Pri určovaní tehotenstva, aby urýchlene vyslať tehotnú vstatsionar a opakovať hospitalizáciu v 20-24 týždňov, potom 32-34nedeli.
5. ambulantné sledovanie gravidných žien s diabetom provoditsyane najmenej 2 krát za mesiac endokrinológ v prvej polovici tehotenstva na týždennej báze v druhej polovici tehotenstva.
6. Je potrebné striktne brať do úvahy zvýšenie telesnej hmotnosti, dynamiky krvného tlaku, sledovať výšku stojace maternicu, obvod brucha v svyaziso tendencie vývoja preeklampsie a polyhydramnios.
7. Vzhľadom na väčší sklon tehotných žien s diabetom diabetomk urogenitálne infekcie by mala byť systematicky vziať vlagalischnyemazki, aby plodiny na flóru, výtok z krčka maternice a vlagalischa.Pri komplikácie vznikajú z urogenitálneho pojednanie neodkladnej hospitalizácie.
8. Na 14-18 týždňov byť istí, že na identifikáciu a-fetoproteinv krv.

Lekárske indikácie pre ukončenie tehotenstva. Objednať №302.
1. Diabetes oboch rodičov.
2. Diabetes mellitus inzulínovej rezistencie.
3. Diabetes mellitus s mikroangiopatia, retinopatia, nefroskleróza, azotémiou.
4. Prítomnosť detí s mentálnym postihnutím u diabetikov.

Video: Pomôže pri diabete a ďalších chorôb HR Products

Hypotyreóza a tehotenstvo.
Hypothyroidism - príznak, ktorý nastane pri znachitelnomdefitsite u tehotných hormónov štítnej žľazy. Ale našťastie, tehotenstvo, hypotyreóza vyskytuje oveľa menej často Chempri difúzne netoxická struma. Tehotenstvo môže byť ženy s vrodenou hypotyreózou alebo získané v rezultateoperatsy štítnej žľazy, ktorý je, keď je sekundárna gipotireoze.Vo tehotenstva, príznaky hypotyreózy sú menej výrazné. Etozavisit kompenzačného zvýšenie štítnej plodai príjem hormónov štítnej žľazy z matky na plod. Naiboleevyrazhennaya forma hypotyreózy - A myxedema. Výrazný nárast posledniegody možno tento patológie pripisovalo dokonalejšie diagnostika, zvýšená frekvencia štítnej autoimunitné thyroiditis ilimfoidnogo lézií, pri ktorej je zničenie žľazy tkanischitovidnoy autoprotilátok.
Sú primárne a sekundárne hypertyreóza. V primárnom stradaettkan samotná žľaza. Sekundárne hypotyreóza vyvíja vledstvieporazheniya hypotalamus-hypofýza systém, regulačné funktsiyuschitovidnoy žľaza. Existujú dva hlavné patogénne formygipotireoza - vrodené a získané. Medzi priobretenyhform primárnou hypotyreózou je najčastejšie vidieť autoimmunnyygipotireoz alebo pooperačnej hypotyreózu. Možno to gipotireozposle zaobchádzanie s rádioaktívnym jódom. Existujú vzácne formy primárneho hypotyreózy vstrechayuschiesyapatogeneticheskie najmä zobHashimoto pre ktorá sa zvýšila, grilovacie charakteristikou, "guma"konzistencia štítnej žľazy.
Lekárske taktiky.
Tehotné ženy s hypotyreózy majú vysoké riziko úmrtnosti pomaterinskoy. Ženy s hypotyreózy neredkonablyudayutsya porúch menštruácie, reprodukčné funkcie, teda neplodná manželstva. Ale aj cez to, stále dochádza beremennostinogda. Poňatie je možné aj u žien s úplne usilennoyschitovidnoy žľazy, rovnako ako u pacientov s vrodeným gipotireozomna pozadia hormonálna terapia v primeraných dávkach. Na pozadí tehotenstva označený gipotireozavsyu komplikácií, ako je ohrozenie preryvaniyaberemennosti, preeklampsia, alebo tak zhelezofolievodefitsitnaya nazyvaemayatireoprivnaya anémia, predčasného pôrodu, narodenia mŕtveho dieťaťa, plodu vrodenou vadou. Vývoj a zdravie detí, ktorých matky stradayutgipotireozom má svoje vlastné charakteristiky. Skorá korekcia gormonalnyhnarusheny pomocou prípravkov štítnej žľazy viesť k blagopriyatnomuiskhodu. Pre podozrenie na hypotyreózu u tehotných žien musí byť provestiotsenku funkčného stavu funkcie štítnej žľazy zhelezy.Otsenka sa vykonáva na základe:
1. anamnéza
2. Klinické symptóm
3. laboratórne testy.
Uvažujme tieto body.
- Anamnéza. Tam je genetická predispozícia kzabolevaniyam štítnej žľazy. Zisťujeme povahu operativnogolecheniya štítnej žľazy. V anamnéze každý piaty zhenschinyotmechaetsya oligo alebo amenorea. Každý štvrtý žena stradaetnevynashivaniem.
- Reklamácia: únava, depresia, citlivosť na chlad, strata pamäti, ospalosť, suchá koža, vypadávanie vlasov, trvalá zápcha.
- Inšpekcia: bledá, opuch kože. Pomalosť pohybu a reči, bradykardia, chrapľavým hlasom.
- V bezprostrednej analýzu krvi - hypercholesterolémia - 9,36 mmol / l.Odnako našiel a ťažko určiť vymastenej formy. Metódy News laboratórnej diagnostiky môžu byť užitočné pri beremennosti.Estestvenno kontraindikované skenovacej aplikácie radioaktivnyhsredstv. Môžete definovať: bazálny metabolizmus spojený s belkamiiod. Najpresnejšie je posúdenie koncentrácie v syvorotkeTTG hypofýzy a hormónov štítnej žľazy: tyroxín a triyoditironina.Na základe týchto údajov za odhadovanej výške zamestitelnoyterapii. na rovnakých hodnotených parametrov effektivnostterapii lieky na báze. Pri identifikácii hypotyreózy zhelezys musí najskôr období začnú hormonálne terapiyuv okamžite dokončiť alebo nedostatočnej účinnosti existujúcich rakoviny funktsiischitovidnoy. Odporúča sa: tireoidin otdelnoili v kombinácii s trijodtyroninu individuálnou dozirovkahv v závislosti od závažnosti ochorenia. Dávkovanie mozhetmenyatsya v závislosti na tehotenstvo, prostata ukazovatele funktsiischitovidnoy. V treťom trimestri