Ginekologiya- pôrodníctva a klinické príznaky syndrómu hyperandro a princípov egoterapii dospievajúcich dievčat

Jeden vazhneyshihproblem moderné gynekologickej endokrinológie je ranneevyyavlenie porušenie tvorba reprodukčné funkcie u dievčat podrostkov.Naibolee častou príčinou reprodukčný systém patológie yavlyaetsyasindrom hyperandro. Neustále rastúci záujem o patológiu izucheniyuetoy obmedzeného určitými ťažkosťami. Tým chisluetih ťažkosti zahŕňajú poly etiológiu, rôznorodosť, polymorfizmus choroby, v dôsledku čoho vznikajú pri interpretácii suschestvennyerazlichiya klinické prejavy a osobennosteytecheniya procesu diagnostické prístupy rezultatovobsledovaniya ošetrenie a stanovenie liečebná stratégie [1, 2]. Terminologicheskayaputanitsa zakrýva simptomokompleksagiperandrogenii jednotlivých prvkov, ich vzťahy a vzťahy. Dostatochnovolnoe povolené používanie a výklad bežných podmienok v sovremennoyliterature: hyperandro, virilizace, nadmerné ochlpenie, defeminizatsiya. V poslednej dobe sa najčastejšie dlyaopredeleniya patologický proces spojený s izbytochnymieffektami androgénov v ženskom tele, dostal termín "sindromgiperandrogenii" (SGA).
MUH - je symptómom, vrátane izmeneniyavneshnego vzhľad a postavu ženy, hlasu, kože, kostí a myshechnoysistemy, prsných žliaz a vnútorných pohlavných orgánov. Tie simptomymogut v kombinácii s niektorými príznakmi virilizace externýchgenitálne, napr. - Clitoromegaly, ktorá odráža závažnosť ochorenia a závažnosť [2, 3]. Obsudimnekotorye často stretávame v klinickej markery SGA devushek.Osobennostyu klinické prejavy SGA v detstve a je odlišný podrostkovomvozraste sekvencie a stadiynostproyavleniya Hlavným rysom WGA - hirzutizmus [4]. termín "nadmerné ochlpenie"použiteľný na prípady nadmerného rastu terminálnych chĺpkov v androgén-zavisimyhoblastyah kožu. Hirzutizmus sa objaví po prvej menštruácie, v dôsledku pubertálne zosilňovacej funkcie osi hypotalamus-hypofýza-nadpochechnikovoysistemy. V literatúre sa dokonca použiteľná opisný termín "perimenarhialnyydebyut" [3, 5]. Abnormálny rast ochlpenia na tvári, hornej a verhnihkonechnostyah zvyčajne nastane nejaký čas po obnaruzheniyanarusheny menštruačného cyklu a postupne postupuje. Dazhepri hypotalamicky syndróm puberty, puberta harakterizuyuschimsyaburnymi tempo, prvé známky girsutizmanablyudayutsya dievčat nie je starší ako 14 rokov. Avšak, pre ženy fertilnogovozrasta existuje jasné kritériá pre differentsirovatpatologichesky a fyziologické ochlpenia. Deväť girsutnyh zonizvestny ako hormonálna číslo Ferriman meradle Galway. Eslirech hovoríš detstva, existenciu zvláštneho, dopolnitelnyhpriznakov hyperandro (napríklad urýchlenie fizicheskogorazvitiya, postupujúce kostnej vek vo vzťahu k pasportnomui predčasné uzavretie rastových zón) by rozhodne uprednostniť koncept uchityvatv "hyperandrogenizmus", Analýza imeyuschihsyav správy, literatúra uvádza, že tvorba tohto nachalnyhstadiyah syndrómu, nadmerného ochlpenia minimálna, ilisovsem chýba, vzhľadom k tomu, kožných prejavov hyperandrogenismu (acne vulgaris, seborrhea oleosa) zaznamenaných na bolshinstvabolnyh [6, 7].
Prevládajúce klinickým príznakom voznikayuschimna rôzne fázy sexuálneho vývoja (prvá menštruácia s jedlom alebo po dobu pravidelného otnositelnogonebolshogo menstruirovaniya) je narusheniemenstrualnogo cyklus. To sa prejavuje najmä oligosacharidy a opsomenoreey, aspoň - amenoreu a acyklické maternicové krvácanie. Pervichnayaamenoreya netypické pre Mahsa. U niektorých pacientov periodregulyarnyh menštruácie, a niekedy uložený menštruačné rytmus s prevahou v klinicheskoykartine ochlpenia. K dispozícii sú tzv obdobie stanovleniyamesyachnyh kde menštruačný nepravidelnosti v neprítomnosti kozhnyhproyavleny SGA nemožno považovať za patologický navyše priznak.Bolee, od vytvorenia ovulačného cyklu v devochekproiskhodit iba po určitú dobu po prvej menštruácie, termín"chronická anovulácia" dievčatá používajú len zriedka.
Metódy liečby dospievajúcich dievčat s hyperandro

Teda žiadny z klinických príznakov, ktoré sú špecifické pre ženy fertilnogovozrasta nemusia byť presné diagnostickým kritériom Detskom dospievania. To vedie k tomu, že k tvorbe nachalnoystadii MUH vedúcu pozíciu v diagnostickej poiskezanimaet fáze laboratórnych a inštrumentálne overenie klinicheskogodiagnoza.
Je zrejmé, že originalita klinických proyavleniySGA detí, spočívajúca v ich absencia a dopubertate minimalnoyvyrazhennosti počiatočné puberta kvôli imennovozrastnymi rysy reprodukčný systém. Hlavné ontogeneticheskimiosobennostyami dozrievanie reprodukčného systému je postepennoeusilenie funkciou hypotalamus-hypofýza systému. V prepubertatnomperiode nastane prudký vzostup sekrécie gonadotropínu [8-9] .V prípade patologických príznakov spojených s funktsionalnoygiperandrogeniey v puberte, záleží na tom, nie je absolútna kolichestvoLG a FSH, a ich pomer odráža regulačné centier funkčné sostoyanievysshih. Prechádzajú veku fiziologicheskieizmeneniya, ktorý je zobrazený vo svojej pôvodnej nízku hodnotu (pretože úroveň zvýšenie FSH dochádza dlho predtým, než povysheniyaurovnya LH a estrogény). Fyziologická rola FSH proyavlyaetsyav prvú polovicu puberty a je podgotovketkani vaječníkov: zvýšená citlivosť na pôsobenie LH. SootnoshenieLG / FSH je normálne v domenarhialnom období je 1 viac ako rok poslemenarhe - sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 1,5, viac ako 2 rokmi - od 1,5 do 2 DlyaSGA diagnostická hodnota má index LH / FSH. V diagnostikegiperandrogennoy patológie dominuje princíp výroby zjemnenie istochnikaizbytochnoy mužských pohlavných hormónov. Nepochybne etotprintsip oprávnené, ak organická hyperandrogenismu kvôli neoplasticheskihi hyperplastických procesov alebo vaječníkov kôry nadpochechnikov.Vo všetkých ostatných prípadoch, ktoré predstavujú až 98% v struktureSGA patológie je typicky v kombinácii charakter. Poetomudostoverno sudca všeobecne a zvlášť single istochnikefunktsionalnoy hyperandrogenizmus nie je možné. Poslednie5 rokov, mnohí odborníci vyjadrili názor, že v funktsionalnomSGA dôležitých pre klinika zriadiť prognostický kriteriivybora lekárske taktiky. Zdá sa, že táto koncepcia na urovnesovremennyh reprezentácie má právo na existenciu, takže kakbolee ako 50% z patológie sa spojí povahu iuspeshno spracuje antiandrogény alebo v kombinácii estrogén-gestagennymipreparatami bez ohľadu na typ a patogenéze SGA [2, 10, 11].
V súčasnej dobe je ohnisko danej patológii opredeleniisuschnosti MUH Centrálne mechanizmy regulyatsiifunktsii vaječníky a nadobličky. Objasňuje úlohu hyperpro-, dopamínu a opiatergicheskih systémov hypotalamus-hypofýza komplexu, obezita. Ukazuje hodnotu a rast inzulín faktor vo vaječníku gipersekretsiiandrogenov štruktúr.
V súčasnej dobe vyznačujú:
1. hyperandrogenizmus adrenálna pôvodu, ktorý je výsledkom genetický nedostatok aktivnostifermentnyh systémov zapojených do sekrécie hormónov steroidogenézy.
2. hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu. V posledneevremya aplikovať viac odôvodnený z patogénneho bodu zreniyatermin - ovariálne syndróm hyperandrogénny dysfunkcia (život ohrozujúcich situáciách). Katalyzátory sú v súčasnej dobe, keď existujú tri základné formy život ohrozujúcich situáciách. Je to tak nazyvaemyyistinny polycystic vaječníkov spôsobené porušovaním receptorom gormonalnoyvnutriyaichnikovoy Patológia regulačného funktsiigonadotropinov. Druhá forma je druh strednom, voznikayuscheyna pozadí dlho tečúcou diencephalic syndróm narusheniyamigipotalamo-hypofýza reguláciu (tzv tsentralnayaforma). Tretia - hyperandrogenizmus vaječníkov dysfunkcia, poruchy steroidogenézy sformirovavshayasyana pozadia spôsobené neklassicheskoyvrozhdennoy adrenokortikálna dysfunkcia (mierne, subklinické, postpubertatnayaforma AGS) alebo generované na pozadí Cushingovho syndrómu.
3. Ústavný hyperandrogenizmus. Predpokladá sa, že základným predpokladom pre rozvoj tohto formulára je aktivovať fermenta5-reduktázy. V dôsledku zvýšenia 5a-Aktivita reduktázy proiskhoditobrazovanie dihydrotestosterón a androgenizácie telo.
4. Niektorí autori navrhujú zaviesť v klassifikatsiyuesche a rozvoja syndrómu polycystických vaječníkov (ovariálne melkokistoznayadegeneratsiya) [12].
Všetky tieto formy vyžadujú rôzne podhodovv diagnózu a výber odlišné od seba navzájom liečby.
Základné princípy aplikačných metód lecheniyapri rôznych formách, sú:
a) regulácie a nápravné terapia primenyaemayapri dysfunkcia hypotalamus-hypofýza systému. Táto akcia naznacheniepreparatov neurotransmiter (dopamín - fenytoín, antiserotoninovym - Peritol, redergin - agonisty dofaminergicheskihi centrálnej sérotonínergný receptory).
b) anti-androgénna terapia (cyproterónacetát) je určený pre všetky druhy androgenizácie. Menovaný Diane-35antikoncepčné režim, pri nutnosti, v kombinácii s Androkurom - 10 1-15 alebo Androkurom50 deň od 1. do 10. dňa od začiatku aplikácie Diana-35.
Diana-35 podporuje syntézu pečeňové globulín v väzby pohlavných steroidov znižuje sekréciu LH gipofizomi znižuje produkciu testosterónu v nadobličkách, vo voľnej frakcii rezultatechego znižuje sérový androgén. Okrem toho, časť Diana-35 cyproterónacetát kompetitívne ingibiruettkanevye androgén receptory, čím sa znižuje príznaky androgenizácie (akné, seborea, hirzutizmus). Počas liečby s Diane-35 otmechaetsyastabilizatsiya menštruačného cyklu.
Pri deficit 21-hydroxylázy tiež tselesoobraznonaznachenie Diane-35 okrem základnej liečby glukokortikoidmi.
c) potlačenie patologických giperaktivnostifermenta 5-reduktáza - keď idiopaticheskomgirsutizme - permikson, veroshpiron na -preparaty hyperprolaktinémiu bromokryptín.
Sme presvedčení, že súčasné rozlišovanie formpatologii a liečba pomôže efektívnejšie a bystromudostizheniyu hlavnému cieľu - obnovenie menštruačného a reproduktivnoyfunktsii u tejto skupiny pacientov.
Na záver by som chcel, aby nekotoryeskhemy liečbu určitých foriem hyperandro.
a) dysfunkcia kôry nadobličiek. Geterozigotnoenositelstvo mutácie 21-hydroxylázy (kongenitálna hyperplázia korynadpochechnikov).
Kortikosteroidy (prednizón v dávke od 2,5 do 10 mg za deň počas 36 mesiacov). COC s antiandrogénne účinnosťou (Diana-35).
b) nadobličiek hyperfunkcia.
Terapia zamerané na normalizáciu hypotalamus-hypofýza-nadpochechnikovoysistemy (difenin 100-200 mg denne, redergin - 4,5 mg denne, Peritol - 0,008 g denne, nootropic a hypolipidemická liečba techenie3-6 mesiacov).
c) hyperandrogenizmus vaječníkov dysfunkcia (sindrompolikistoznyh vaječníky).
Monofázické perorálnej antikoncepcie predpochtitelno- s anti-androgénnej účinok (Diane-35) - 1. až 25. dní mestrualnogotsikla, veroshpiron 50 mg za deň počas 3-6 mesiacov. Obezity odporúčané chudnutie.
g) ústavné forma hyperandrogenismu (hyperaktivita enzým 5-reduktáza).
Inhibítory enzýmu 5-reduktázy (permikson 80 mg 2-krát denne po dobu jedného mesiaca, veroshpiron 50 mg denne počas 3-6 mesiacov). COC s antiandrogénne účinnosťou (Diane-35) od 5. do 25. dňa tsili.
literatúra
1. Komáre EK Porucha regulácie funktsiinadpochechnikov a vaječníkov u žien s hyperandrogenismu (patogenézy, diagnostiky, liečby). Autor. Dis .... Dr. med. nauk- St. Petersburg, 1993.
2. Shilin DE hyperandrogenizmu syndróm zhenschins rôzne formy porúch reprodukčného systému: Avtoref.dis ... .kand. med. nauk- M. 1990.
3. Shilin DE Retrospektívne vyhodnotenie techeniyapubertata sa syndrómom hyperandrogenism // Probl. Endocrinol. 1996-1942 (1): 20-5.
4. Malyavskaya SI Fyziologická mehanizmyrazvitiya hyperandrogénny stavov v procese puberty, včasnú diagnostiku a predikciu výskytu. Autor. dis ... .kand.med. nauk- Arkhangelsk, 1995.
5. Shilin DE Izolovaný syndróm pubarheu Girls: Nový pohľad na starý problém. Materiály respublikanskogosoveschaniya - Seminár major pediatrických endokrinológa subektovRF. Smolensk 1999.
6. Podiel GG Girsutny ženy detorodnogovozrasta syndrómu (niektoré z otázok patogenézy, kliník a diagnostiky) .Avtoref. dis ... .kand. med. nauk- Jerevan 1981.
7. pružina je Hyperandrogénny syndróm disfunktsiiyaichnikov dievčenské -podrostkov (patogenézy, klinické príznaky, liečba, prognóza) .Avtoref. dis ... .kand. med. nauk- M. 1998.
8. Bogdanova EA Gynekológia a detské podrostkov.M., 2000.
9. Tkachenko NM, Tumilovich LG role Bogdanova EA pri tvorbe androgénnych hormónov gonadotropnoj funktsiigipotalamo-hypofýza systém dievčat v rôznych fázach ontogenézy // Akush.i hin. 1973- 7: 61-4.
10. Levrier M., Dergelle H., Bestaux Y., Bourre-Moreno M., Brun J. P. a Sally F. Rev Frans Gynec Obstet 1988-1983: 573-6.
11. Nappi C, Faraci IU, Minutolo M., TomasseliA. P. a Muntemagno U. Eur J ObsTet Gynec Reprod Biol 1987- 25: 209-19.
12. Pishchulin AA Butov AV Udovychenko O.V.Sindrom hyperandrogenizmus vaječníkov bez nádoru Genesis (obzorliteratury) // problémy. Rozmnožovanie 1999- 3: 6-15.