Hyperandrogenizmus: liečba, príznaky, príznaky, príčiny, diagnóza

Najvýraznejší symptóm hyperandro - ochlpenia, ale musíme si uvedomiť, že to nie je vždy spôsobená hyperandro (napríklad môže byť ústavné). Naopak nadbytok androgénov nie je nevyhnutne sprevádzané ťažkú ​​hirzutizmus -, ako sú, napríklad, ázijské žien so syndrómom polycystických ovárií.

Syntéza androgénov u žien

Androgény - A C19-steroidy, ktoré sú vylučované z cholesterolu v retikulárne oblasti kôry nadobličiek, rovnako ako v tekotsitah a vaječníkov strómy. Ďalej, v týchto orgánoch, a androgény v periférnych tkanivách, môže byť prevedený do viacerých aktívnych derivátov (napríklad testosterón - DHT) na estrogény (pôsobením aromatázy), alebo inaktivuje konjugáciou s kyselinou glukurónovou alebo sulfatácii a následne vylučuje.

Konať ako androgény systémovo (klasická regulácia žliaz s vnútornou sekréciou) a lokálne (parakrinný alebo autokrinný regulácie, napríklad v dermálnej vlasové folikuly). Viažu sa na intracelulárne androgén receptory sa nachádzajú v cytoplazme. Potom sa komplex hormón-receptor sa premiestni do jadra, kde sa v priebehu komplexné interakcie s inými zápisu a faktormi a proteíny - koaktivátory reguluje transkripciu cieľových génov. Okrem toho, androgény môžu tiež pôsobiť nepriamo cez metabolitov (napr. Prostredníctvom elektrogeny).

V plazme cirkulujúci androgénov v kombinácii s množstvom proteínov v prvom rade - s SHBG. V porovnaní s druhým má oveľa väčšiu albumín väzbovú kapacitu vzhľadom k vyššej koncentrácii a väčší celkový počet. Avšak androgén afinita na albumín, je oveľa nižšia, takže časť plazmového testosterónu cirkuluje v komplexe s SHBG. Tento komplex androgény menej biologicky dostupné pre cieľové bunky ako v komplexe s albumínom. SHBG je produkovaný v pečeni. Estrogény vrátane požívateľná, stimulujú produkciu tohto proteínu a androgény, a čo je najdôležitejšie, inzulín - brzdu. Preto sa u žien s hyperandro a hladinami SHBG u mužov pod. Androgény sú metabolizované v pečeni a iných periférnych tkanivách, a ich metabolizmus je silne závislá na úrovni voľného hormónu v plazme.

v závislosti na veku a prítomnosť obezity formulácie androgénov. S vekom, hladiny androgénov v tele, hlavne dehydroepiandrosterón a jeho metabolitu (síran dehydroepiandrosterón) a androstendiónu postupne snizhaetsya- takéto zníženie začína pred menopauzou. Vo veku testosterónu vplyv na menšie stupeň-vaječníky aj naďalej k výrobe tohto hormónu v pomerne veľkom množstve a u žien po menopauze.

Symptómy a príznaky hyperandro

Klinické prejavy hyperandrogenismu raznoobrazny- sú vplyvom androgénov na vlasových folikulov a mazových žliaz (hirzutizmu, akné vulgaris, androgénnej alopécie) a na hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systém (porúch ovulácie a menštruačného cyklu). Pri závažnom hyperandro rozvíjať ďalšie príznaky virilizace.

Klinické prejavy hyperandro

Vlasové folikuly a mazové žľazy

• nadmerné ochlpenie
• Acne vulgaris
• ndrogeneticheskaya alopécia

Hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systém

• poruchy ovulácie
• spanomenorrhea
• Dysfunkčné maternicové krvácanie
• Neplodnosť spôsobená anovulácia

tukové tkanivo

• Obézni muž vzor

virilization

• vyjadrené nadmerné ochlpenie
• androgénnej alopécie
• tichým hlasom
• clitoridauxe
• Obézni muž vzor
• Nárast svalovej hmoty
• pokles prsníka

Vplyv na vlasové folikuly a mazové žľazy

V oblastiach, závislých na androgénu, miesto tenké bezfarebné vellus vlasy začnú rásť hrubý, hustú, pigmentované vlasov terminálu. Vplyv androgénov na periférnych tkanivách závisí najmä na činnosť-17p-gidroksistero iddegidrogenazy (konvertuje androstendiónu na testosterón) a 5-reduktázy a množstvo receptorom androgénu. Pred nástupom puberty na trupe rastie väčšinou tenké, krátke, bezfarebný vellus vlasy (Velius). Počas puberty, čo je hladina zvýšenie androgénov vedie k tomu, že niektoré z týchto vlasov je nahradený hrubým dlhými, pigmentového terminálne vlasy. Je potrebné poznamenať, že koncové chlpy obočia, rias, výbežok a časové časti hlavy závislého dostatočne androgénu.

akné vulgaris

Androgénov stimulujú tvorbu kožného mazu a keratinizácie folikulu stien, ktorý podporuje mazotok, akné a folikulitídy puberty a hyperandro. U pacientov s hladinou akné vulgaris androgénu sú zvýšené v plazme a aktivita 5a-reduktázy premieňa testosterón na dihydrotestosterón. Preto vymenovanie antiandrogén, COC alebo glukokortikoidy často príde zlepšenie.

androgénnej alopécie

Nadbytok androgénov stimulujú rast vlasov na tvár a telo, vlasové folikuly na hlave, naopak, opačný účinok: vlasové folikuly zmenšovať, namiesto terminálny vlasy, začína rásť vlasy ako vellus. Androgénnej alopécie sa vyskytuje u mužov i žien. U žien môže dôjsť dvoma spôsobmi. V závažných hyperandrogenizmus a virilization pozorovaných symptómov vypadávanie vlasov na temene hlavy, zmeniť predný okraj rastu vlasov s tvorbou lysiny. Ale väčšina plešatosti je znížená na rednutie vlasov, väčšinou v temennej oblasti. Približne 40% žien s androgénnej alopécie sú hyperandrogenizmus, ale ak sa berie v prípade izolovaného alopécia, hirzutizmu bez výpočtu, tento údaj sa zníži na 20%.

Vplyv na funkciu vaječníkov

Hyperandrogenizmus často sprevádzaná poruchami ovulácie v dôsledku akéhokoľvek porušenia sekrécie faktora uvoľňujúceho gonadotropín, alebo v dôsledku priameho pôsobenia androgénov na vaječníku. Na gipotalamogipofizarnuyu systému a sekréciu gonadotropínov u žien androgény ovplyvňujú nepriamo (po prepočte na estrogénu) alebo priamo. V experimente, dihydrotestosterón porušil progesterónu schopnosť riadiť frekvenciu pulzov faktora uvoľňujúceho gonadotropín, čo vedie k zvýšenej sekrécii LH. Okrem toho prebytok androgénov môžu inhibovať dozrievania ovariálnych folikulov, čo vedie v kôre sa objaví viac malých cysty (tzv polycystických vaječníkov). Symptomatické poruchy funkcie vaječníkov s hyperandrogenismu sú menštruačné nepravidelnosti, ktoré môžu byť považované za príznak androgénu prebytku, a to aj v neprítomnosti kožných lézií anrogenzavisimyh.

Účinok na nadobličiek

V 25-50% žien s hyperandrogenismu zvýšenou hladinou androgénov nadobličiek (napr, dehydroepiandrosterón a jeho sulfát). Avšak, posilňovanie steroidogenézy v nadobličkách a zvýšenie adrenálnej hladín androgénov môžu byť spôsobené, aspoň čiastočne, extraadrenal (napr. Vaječníka) androgény. Zvýšené hladiny dehydroepiandrosterón sulfátu u žien so syndrómom polycystických ovárií sa zníži o 20-25% po podaní GnRH analógov dlhodobo pôsobiace, aj keď normálne hladiny androgénov nadobličiek proti takejto liečby je vzácna. Sekrécia adrenálnych androgénov, zvlášť dehydroepiandrosterón sulfát môžu zhoršiť prebytkom extraadrenal androgénov, čo ďalej zhoršuje hyperandrogenizmus.

obezita

Obezita a hyperandrogenizmus sú úzko spojené, a to najmä v syndrómu polycystických ovárií. Nie je známe, ktorý z týchto štátov sa vyvíja v prvom rade. V polycystických ovárií množstvo androgénov, ktoré môžu byť prevedené na estrogény v periférnych tkanivách sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu hladín estradiolu. V prospektívnej štúdii desiatich mladých ľudí s normálnou váhou, ktorí podstúpili zmenu ženského pohlavia na mužské, bola vykonaná MRI: pred podaním testosterónu po roku užívať lieky a po troch rokoch prijatí. V priebehu spracovania sa hmotnosť mierne zmeniť, ale výrazne zmenili rozloženie podkožného tuku. Po jednom roku liečby, jej abdominálna hrúbka, panvu a boky významne znížená v porovnaní s východiskovou hodnotou, ale po troch rokoch liečby, tieto rozdiely boli už nie sú štatisticky významné. Hmotnosť tukového tkaniva vnútorných orgánov, na druhej strane, v prvom roku liečby sa príliš nezmenila, aj keď sa zvýšila u tých, ktorí počas tejto doby pribrala. Avšak, po troch rokoch od prijatia testosterón, sa zvýšil o 47% v porovnaní s originálom, a rovnako ako predtým, najviac zo všetkých tých, ktorí priberajú na váhe.

Všetky tieto údaje naznačujú, že prebytok androgény a estrogény vyrobených z nich prispieva k obezite mužského modelu, čo vedie k zvýšeniu inzulínovej rezistencie a ďalší rast hladín androgénov u pacientov s hyperandrogenism. Je možné nepriamy účinok androgénov na zvýšenie telesnej hmotnosti prostredníctvom centrálneho nervového systému. Úloha androgénov v rozvoji obezity, nie je celkom jasné, ale v prospech ich vplyve svedčí aj fakt, že u mužov, výskyt obezity je vyššia ako u žien.

Anabolické účinky androgénov a virilizácie

V závažné a dlhotrvajúce hyperandro môže dôjsť virilization - vzhľad lysiny na temeno hlavy a na čele, hypertrofia klitorisu a ťažký hirzutizmus. Následne, najmä v prípade, hyperandrogenizmus vytvorené pred pubertou, môže zmeniť tvarové (atrofia mliečnej žľazy, nárast svalovej hmoty) a pokles zafarbenie. U žien vo fertilnom veku virilization takmer vždy sprevádzané amenoreou. Najčastejšie virilization označuje androgensekretiruyuschuyu nádor. Mierna virilization tiež bežné u dievčat s ťažkou inzulínovou rezistenciou (napr HAIR-AN syndróm).

Zriedkavé príčiny hyperandro

Klinický obraz hyperandro je tiež pozorovaný v ACTH vylučovať nádory - adenóm hypofýzy (Cushingovho choroba) alebo ektopických nádorov. Avšak, Cushingov syndróm je veľmi zriedkavé (1: 1000000), a metódy detekcie nemajú absolútnu senzitivitu a špecifickosť, a preto musí byť hodnotený na Cushingovho syndrómu, všetky ženy s hyperandrogenismu nie je nutné. Občas hyperandrogenizmus môže byť tiež dôsledkom androgénov dovnútra. V tehotenstve ťažkých hirzutizmu alebo virilization môže byť benígne vaječníkov dôvod, napr tekalyuteinovye cysty lyuteomy tehotenstva alebo zriedka sa vyskytujúce nedostatok aromatázy, v ktorej placenta nie je schopný syntetizovať estrogény z androgénov, čo má za následok hyperandrogenism.

Video: hyperandro u žien: diagnostika a liečba

Inšpekcia v prípade hyperandro

Ak chcete zistiť príčinu hyperandro dôležitý predovšetkým anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie je nutné predovšetkým na potvrdenie alebo vyvrátenie rôznych diagnóz, ktoré vznikajú pri kontrole.

Vyšetrovanie v prípade podozrenia na hyperandro

histórie

• Príjem liekov alebo iné lieky androgensoderzhaschih
• Vystavenie kože na dráždivé látky
• Informácie o menštruačného cyklu, tehotenstva a pôrodu
• Čas výskytu a progresii hirzutizmus, akné a alopécia
• Zväčšenie veľkosti končatín alebo hlavy, zmena kontúry tváre, priberanie na váhe
• Informácie týkajúce sa životného štýlu (fajčenie, pitie)

lekárska prehliadka

• Posúdenie ochlpenie, ako je modifikované stupnice Ferriman-Gollueya
• akné
• androgénnej alopécie
• Akantóza a mäkký fibróm
• Príznaky Cushingovho syndrómu
• Obezita a typ
• clitoridauxe
• Ostatné znaky virilizace

laboratórny výskum

• TTG (merané pomocou vysoko citlivej metódy)
• 17-Hydroxyprogesterón vo folikulárnej fázy menštruačného cyklu
• prolaktín
• Celkový a voľný testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát (zvyčajne keď hyperandro príznaky alebo nevýznamné vzbudzujú pochybnosti)
• Pôstu inzulínu aj po jedle

histórie

Zhromažďovať detailné histórii: užívate lieky a ďalšie lieky, ktoré obsahujú androgény: dráždivý účinok na údaje o pleť látku na menštruačného cyklu, tehotenstvo a rodah- čas výskytu a progresie girsutizma- zväčšiť veľkosť končatín alebo hlavy, zmeny v tvare tváre, zvýšenie prítomnosti vese- lyzín, vypadávanie vlasov a ugrey- tiež zistiť, či existujú podobné ochorenia v bezprostrednej rodiny. Diabetes u blízkych príbuzných - je dôležitý prognostický faktor pre dysfunkciu buniek u pacientov. História by mala zahŕňať aj informácie týkajúce sa životného štýlu (fajčenie, pitie).

lekárska prehliadka

Dávajte pozor na znamenie Cushingovým syndrómom, prítomnosť akantóza, lysiny, akné, na povahe a rozloženie srsti na tele. Široko používané meradlo pre hodnotenie stupňa hirzutizmus, ktorý je modifikáciou stupnica navrhnuté v roku 1961 a Ferrimanom Gollueem. Pozrite sa na príznaky virilizace a maskulinizácia (ako pravidlo, sú jasne viditeľné). Hypertrofia klitorisu zvyčajne hovoria, v prípade, že produkt z pozdĺžneho a priečneho priemeru hlavy klitorisu je väčšia ako 35 mm² (Asi 5 mm do zvyčajne dva priemery). Dávajte pozor na príznaky inzulínovej rezistencie obezity, a to najmä v mužskom typu, prítomnosť akantóza a mäkké fibróm. U žien s obezitou mužského typu pozorované dyslipidémie, sa v porovnaní s inzulínom typom rezistencie u obéznych žien, vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení a vyššej celkovej úmrtnosti. Typ Obezita je najľahšie hodnotená obvodu pásu, meranej v najužšej časti brucha, zvyčajne tesne nad pupkom. Obvod pása u žien, viac ako 80 cm, indikuje prítomnosť nadbytku viscerálneho tuku a je považovaný za odchýlku od normálu, aj keď morbidita a mortalita sa významne zvýšila pre index 88 cm alebo viac.

laboratórny výskum

Cieľom je odstránenie niektorých chorôb s podobnými príznakmi a, ak je to nutné, potvrdenie hyperandrogenism. Okrem toho, identifikovať prítomnosť metabolických porúch. ochorenie štítnej žľazy, hyperprolaktinémia, vlasy-syndrómu a androgensekretiruyuschie nádoru - poruchy, ktoré majú byť pre podozrenie hyperandrogenism vylúčená. štítna žľaza patológie vylučujú stanovenie hladiny TSH pomocou vysoko citlivej metódy.

Ako už bolo spomenuté, a to aj v prípade, že pacient s ochlpenia tvrdí, že jej menštruačný cyklus pravidelný, je potrebné sa uistiť, že poruchy ovulácie no- typicky harmonogram bazálnej teploty. Pri ovulácii je možné porušovanie syndrómom polycystických ovárií. Je potrebné stanoviť úroveň prolaktínu, hyperprolaktinémia vylúčiť, a hladiny inzulínu a glukózy v krvi nalačno, aby sa zabránilo vlasy-syndrómu.

Identifikovanie metabolických porúch

Metabolické poruchy sa často nachádzajú v syndrómu polycystických ovárií, syndróm s vlasmi-AN - vždy. Pri syndróme vlasov-AN prítomnosť inzulínovej rezistencie, je zrejmé, ale v syndrómu polycystických ovárií, nie je vždy ten prípad. Bohužiaľ, presné, lacné a reprodukovateľné analytické metódy na posúdenie citlivosť na inzulín v konvenčnej praxi neexistuje. Výskumné inštitúcie sú obvykle používané stimuláciou potláčajúce a vzorky, napríklad euglykemického vzorky, testovanie a intravenózne glukózovej tolerancie s častým odberu krvi, ale v bežných podmienkach pri vyšetrovaní pacientov s hyperandro, ktoré sa používajú zriedka.

rádiodiagnostika

Panvovej ultrazvuk s hyperandro umožňuje určiť prítomnosť porúch ovulácie a polycystických vaječníkov zmien. Treba mať na pamäti, že polycystické vaječníky možno nájsť v mnohých chorôb, čo spôsobuje hyperandrogenismu, a to nielen v syndrómu polycystických ovárií. ultrazvuk hodnotu za použitia vaginálne zvýšenie sondy obezity od identifikovať patologické formácie vaječníkov u žien, kedy táto kontrola je obtiažna.

Pre podozrenie na tumor androgensekretiruyuschuyu vylúčiť nádor nadobličiek väčšia ako 5 mm, a pre identifikáciu bilaterálne adrenálna hyperplázia v prípade ACTH-nádorové sekretiruyushey znázornenej nadobličiek CT alebo MRI. Avšak, ako 2% populácie majú asymptomatickí nadobličiek adenómov (identifikovanej náhodou), detekcia nádoru nemusí nutne znamenať, presne androgensekretiruyuschuyu nádor a môže spôsobiť invazívne a teda zbytočné postupy. Z tohto dôvodu, CT a MRI nadobličiek sa vykonáva len vtedy, keď sa príznaky jasne ukazujú nadobličiek príčinu. V zriedkavých prípadoch, za účelom stanovenia umiestnenia nádoru androgensekretiruyuschey, vykonávať selektívne katetrizáciu adrenalínu žíl alebo rádiodiagnostika, 3-cholesterolu.

liečba hyperandrogenismu

hyperandrogenizmus Liečba je prevažne symptomatická.

To má štyri hlavné ciele:

1. normalizácia menštruačného cyklu;
2. odstránenie kožných prejavov;
3. odstránenie a prevenciu porúch súvisiacich s metabolizmom;
4. liečba neplodnosti spôsobenej anovulácia.

Terapia zamerané na potlačenie syntézy androgénne blokádu okrajových činností, korekcia inzulínovej rezistencie a dyslipidémie (ak existuje), odstránenie kožných prejavov ochorenia pomocou lokálnej mechanickej alebo kozmetiky. Vo väčšine prípadov sa používa niekoľko metód. Metódy pre normalizáciu menštruačného cyklu a odstránenie kožné prejavy predovšetkým hirzutizmus, sú diskutované nižšie.

Hlavnými cieľmi liečbe hyperandro

Regulácia menštruačného cyklu

• COC
• Cyklický alebo chronické podávanie gestagénov
• glukokortikoidy
• Liečivá, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín
• zmeny životného štýlu
• Chirurgická intervencia (koagulácia vaječníkov)

Eliminácia kožných prejavov (hirzutizmus, akné, alopécia)

• Znížené hladiny androgénov
• COC
• GnRH analógy dlho pôsobiaci
• blokátory androgénny receptor
• spironolaktón
• flutamid
• cyproteron
• Inhibítory 5-reduktázy
• finasterid
• Rast vlasov odrušenie miestne médiá
• ornitín inhibítory dekarboxylázy
• Mechanické a kozmetické metódy odstránenie chĺpkov
• elektrolýza
• laserové epilácia
• Kozmetické procedúry (holenie, odstránenie chemické vlasy, bielenie)

Eliminácia a prevenciu metabolických porúch súvisiacich

• Liečivá, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín
• zmeny životného štýlu

Liečba neplodnosti spôsobenej anovulácia

• klomifen
• prípravky gonadotropínov
• Analógy GnRH v impulznom režime
• Chirurgická intervencia (koagulácia vaječníkov)
• zmeny životného štýlu

Normalizácia menštruačného cyklu

Normalizácia menštruačného cyklu, znižuje riziko dysfunkčného maternicového krvácania a anémie spôsobené týmito porušenia. Obvykle predpísané COCS progestagény v cyklickom alebo kontinuálnym spôsobom.

Kombinované perorálne kontraceptíva

COC zníženie hladiny gonadotropínov a následne, vaječníkov androgénov výroby. Obsiahnuté v COC SHBG simulovať syntézy estrogénu, a v dôsledku toho - znižuje hladinu voľného testosterónu. Progestíny v COC môže inhibovať 5-reduktázy a blokujú väzbu androgénov na receptor. A konečne, COC sú schopné inhibovať syntézu adrenálnych androgénov, aj keď mechanizmus tejto akcie nie je doteraz jasné. COC normalizovať menštruačný cyklus a znížiť riziko hyperplázie endometria a rakoviny endometria s hyperandrogenismu akéhokoľvek pôvodu. Najlepšie (aj keď nie nevyhnutne) vybrať COC obsahujúcich gestagén s antiandrogénne pôsobenie: cyproteron, chlór-madinon (Belara), dienogest, drospirenón. Pri použití COC u žien so syndrómom polycystických ovárií aktiváciou renín-angiotenzín-aldosterónový, môže mať nepriaznivý vplyv na látkovú výmenu, a preto majú určité výhody prípravky, napr Midjáncov a dimi, ktoré zahŕňajú drospirenónu, ktorý má, okrem anti-androgénov, anti-mineralokortikoidnej aktivitu. Endogénny nedostatok progesterónu je anovuláciou štátov je nevyhnutné, ktorá spočíva v malých a antiandrogénne antimineralo-kortikoidy účinky.

Aj keď to nebolo skúmané výslovne uviesť, že COC obsahujúce 30-35 mcg etinylestradiol, zvyčajne menej pravdepodobné, že za následok krvácanie z prieniku. Toto vyhlásenie sa nevzťahuje na mladých ľudí, ktorí majú citlivosť na pohlavných hormónov vyššie ako u dospelých žien. Mikrodávky etinylestradiol lepšie tolerovaný, ale preskakovanie tablety COC s väčšou pravdepodobnosťou povedie k neefektívnemu antikoncepciu.

Cyklický alebo chronické podávanie gestagénov

Normalizuje menštruačný cyklus s hyperandrogenismu, a to najmä v prípade menštruácie, môže byť tiež podávaním progestogénu v cyklickom režime. Vzhľadom k tomu, niekedy gestagény môžu stimulovať ovuláciu a pretože nie všetci pacienti úplne narušená ovulácie ženy, sexuálne aktívny, je najlepšie daný ústami mikronizovaného progesterónu (100-200 mg dvakrát denne) alebo dydrogesterónu (10 mg dvakrát denne), skôr než syntetických gestagénov , nortestosterónu deriváty.

Lieky, ktoré zvyšujú periférne citlivosť na inzulín

Pôvodne vyvinuté pre liečenie cukrovky typu 2, sa tieto lieky sa používajú aj v syndrómu polycystických ovárií. Tieto zahŕňajú metformín a thiazolidindionové deriváty. Sľubné výsledky boli získané aj v prípade ostatných liečiv (napr. Akarbóza).

metformín

Metformín sa týkajú biguanidov inhibujú glukoneogenézu v pečeni. Nežiaduce účinky patrí hnačka, nevoľnosť a vracanie, nadúvanie, plynatosť, strata chuti do jedla - sú pozorované u 30% prípadov. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyvinúť laktatsidoza- v predisponovaných jedincov môže vyvolať v / so zavedením jód obsahujúcich kontrastných látok, aj keď väčšinou sa to deje u dekompenzovanej cukrovke alebo zhoršenej funkcie obličiek. V syndróm polycystických ovárií metformín normalizuje menštruačný cyklus, čo vedie k pravidelnej menštruácie, podľa rôznych zdrojov, 40 alebo dokonca 100% prípadov. Existuje niekoľko vysvetlení pre pozitívny vplyv metformínu na steroidogenézy: zníženie CYP17 aktivity, potlačenie produkcie androstendiónu priamym pôsobením na tekotsity, zníženie FSH stimulovanú aktivitu G-hydroxysteroiddehydrogenázou dehydrogenáza, úrovne STAR proteínu, CYP11A1 aktivity v granulosa bunky. Molekulárne mechanizmy účinku metformínu na vaječníku nie je celkom známy, ale nedávne štúdie ukázali, že metformín zvyšuje expresiu AMP-aktivovanej proteínkinázy v granulosa bunky. Metformín vedie k zníženiu androgénu a trvanie liečby najmenej 6 mesiacov, antimyullerova hormónu. Zaujímavé je, že významné hladiny hormónov pokles antimyullerova pozorované u žien, u ktorých liečba metformínom získalo pravidelné menštruačné cykly, zatiaľ čo neúčinnosť metformínu bolo spojené so zachovaním zvýšenou koncentráciou antimyullerova hormónu. V syndróm polycystických ovárií metformínu vziať dávku 1500-2000 mg / deň, aj keď v 15-30% prípadov to môže vyvinúť komplikácie gastrointestinálneho traktu. Prvý metformín v nízkej dávke a potom sa postupne zvýši na jeho kompletné počas 2-4 týždňov, a tiež použitie dlhodobo pôsobiace lieky môže znížiť výskyt vedľajších účinkov.

Video: Šedý zákal očnej: značky príznaky, diagnostiku a liečbu

tiazolidíndión deriváty

Thiazolidindionových derivátov sú agonistami PPAR receptorov (jadrové receptory aktivované tlmivky peroxizómov).

Tiazolidíndióny (pioglitazón) a metformín v porovnaní s randomizovaných kontrolovaných štúdií. Účinok týchto liekov na úroveň glukózy nalačno, testosterón, posúdenie na škále Ferriman-Gollueya autenticky sa významne líšia, však, metformín, na rozdiel od pioglitazón, sprevádzané stratou hmotnosti.

chudnutie

Podľa predbežných údajov, typu stravy (napríklad sacharidov obsah 15-25% namiesto 45%), je menej dôležité v porovnaní celkových kalórií. Avšak, strava s nízkym (25%) uhľohydrát lepšia normalizuje v krvi pri hladovaní inzulín, pomer glukózy a inzulínu a triglyceridov: Je zrejmé, že takáto diéta je výhodné, inzulínovej rezistencie. Jasná odporúčania týkajúce sa stravovacích preferenciách iba po perspektívnych štúdií bude možné pracovať v syndrómom polycystických ovárií.

chirurgický zákrok

Ovuláciou funkcia môže vrátiť do normálu po laparoskopickej klinovité resekcii alebo koaguláciu vaječníkov a pretrváva po dobu 10-20 let.No ak žena neusiluje o narodení dieťaťa, syndróm polycystických vaječníkov laparoskopickej koagulácie nemá žiadne konkrétne výhody oproti COC ive v súčasnej dobe ako metóda normalizácia menštruačného cyklu to sa nepoužíva.