Pôrodníctve a ginekologiya- tému: zápal pobrušnice a sepsy po cisárskom reze.

.

Zápal pobrušnice po cisárskym rezom sa vyskytuje v 4,6-7% sluchaev.Letalnost peritonitídy a sepsy po cisárskym sostavlyaet26 - 45%. Vývoj peritonitídy infekcie spôsobuje bryushnoypolosti (od komplikácií cisárskym rezom - horionamnionit, endometritída, švu hnisanie, akútnych zápalových procesov v príveskov, infektsiipronikshie hematogénne alebo lymphogenic od - na paratonzillyarnomabstsesse na Tanya mäkké absces, pyelonefritída).
Rizikové faktory pre sepsu a zápal pobrušnice - blízko v taktike klinike:
· Akútne infekčné ochorenie počas tehotenstva
· Chronické infekčné ochorenia a existujúcich centier hronicheskoyinfektsii.
· All vaginóza (nešpecifická) a zvláštne colpites.
· Vek: mladší ako 16 rokov a starší ako 35 rokov.
· Dlhá bez obdobie (viac ako 12 hodín), tj. Nesvoevremennoekesarevo sekcie.
· Časté vaginálne štúdií (viac ako 4).
· Peritonitída po chorioamnionitídy alebo endometritídy pri pôrode.
Klasifikácia zápal pobrušnice.
Povahou výpotku: fibrinózní, hnisavé, serózna.
Najbežnejšie: miestne obmedzené a rozptýlené (spolu) zápal pobrušnice.
Tým spôsobom: reakcia (tvorba exsudátu), toxické (podavlenievseh ochranné vlastnosti organizmu, hemodynamická nestabilita), v termináli (multiorgánového zlyhania).
Tým, Serov sú tri typy priebehu zápalu pobrušnice po kesarevasecheniya:
1. inftsirovanie pobrušnice dochádza počas prevádzky (horionmnionit, dlho bezvodný medzera obseminatsiya plodovej vody).
2. črevnej paréza (cez jej steny je masívny proniknoveniemikroorganizmov do brušnej dutiny a jeho infekcie). Serov: zvyšuje esliparez, E. coli prechádza ľahko bariéry.
3. V 90% prípadov zápalu pobrušnice vyvíja v dôsledku platobnej neschopnosť shvovna maternice. Dôvody - rôzne patogény - často gnoerodnoyflory spojenie s Bacteroides a ďalšie.

Patogenéza. V prvých 30-40 hodín po nástupe razvivaetsyavospalenie pobrušnice: edém, leukocytový infiltrácie, deskvamatsiyaepiteliya, poruchy periférneho obehu, nakopleniegistamina, serotonínu neoxidovanej produkty katsidozu, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti, ale nie vždy vaskulárnej narusheniyaformiruetsya. Exsudátu je zápalové povahy, že podporuje tvorbu patologická reakcia pobrušnice inarusheniya prietoku krvi, čo vedie k zvýšeniu obrazovaniyatranssudata, hromadenie tekutiny v dutých telies. V tkanivách razvivaetsyadegidratatsiya ako všetka kvapalina ide do dutých orgánov a bryushinu.Transsudatsiya prevažuje nad absorpcie. 48-72 hodín. Vprotsesse vovlekaeyutsya hlbšie tkaniva (atrofia, dystrofia), odbúravanie proteínov, enzýmov, metabolity, vitamíny privoditk že výrazné zníženie svalového tonusu, čo vedie k paréza kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya ileus.
Zosilnený intoxikácie príznak, ktorý trpí mikrotsirkulyatornoeruslo (výstup zvyšuje kortikosteroidy a znižuje zápal) zvýšenie cievneho tonusu vedie k arteriovenoznyhshuntov zverejnenie, čo vedie k zníženiu okysličovanie a prekrvenie orgánov, hypoxia, a tkanivové nekrózy.
Dôležité syndróm opojenie, zhoršené motorické zručnosti. Klinicheskieformy:
1. čoskoro peritonitída - infekcia preniká rany maternice (vyskytuje u 30%) v dôsledku chorioamnionitídy. Prejavy peritonitanablyudayutsya po dobu 1-2 dní po operácii. Ťažký intoksikatsionnyysindrom, hypertermia, ťažké tachykardia, závažná encefalopatia sostoyanie.Mozhet byť kvôli opuchu mozgu, kotorayaproyavlyaetsya adynamie, zatormazhennostyu alebo eufórie. Tiež nablyudaetsyaparez čreva (nadúvanie, nedostatok peristaltiky, ale simptomovrazdrazheniya pobrušnice žiadnu alebo slabú expresiu). Obscheesostoyanie zhoršuje, príznaky enteroparesis 4-5 noci: vracanie, suchý jazyk, tachykardiu, hypovolémia, rýchly rozvoj septicheskogoshoka.
2. To je nájdené v 15%. Choroba začína na 3-4 dni. Veduschiysimptom - črevné paréza, dotlačil paralytickým ileom, druhoradá horúčka, mierne tachykardiu, periodické smäd, vzdutiezhivota, zlé odvádzanie plynov, atď. žena môže chodiť, ale paréza rastie, rovnako ako rastie kúzlo slabosť, dýchavičnosť, chudokrvnosť, môže byť riedka stolica (hnačka septiky). Od 7-9 dní obštrukcie poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya. Plus peritonitída príznaky.
3. Neskoré zápal pobrušnice. Na 4-9 deň z dôvodu nesolventnosti shvovna maternice. 4 dni po operácii môže byť v poriadku, ale môžu byť uložené horúčku, prisoedinyaetsyatahikardiya, maternicové bolestivosť (najmä v dolnom segmente), symptóm-Shchetkina Blumberg v bachore a dolnej úsek, napätie brušných svalov nevyrazheno. Táto situácia trvá neskolkodney tvorený a difúzny difúzny peritonitídu, ktorý soprovozhdaetsyasimptomami intoxikácie, črevné obrna.
Maternica: tservikalny kanál musí byť vždy buzhirovan ottokavo pre prevádzku, pretože tam je hlboká infiltrácia leykotsitaminizhnego segmentu a krčka maternice. V počiatkoch žiadny sklon k umensheniyutservikalnogo kanál (to je otvorený pre 1,5-2 prsty, alebo sa pohybujú zavnutrenny hltan hltan je pre vnútorné valec - tesnenie špár nie je bohatý môže byť detekovaná). V peritonitída soblyudayutsyadlitelnye, jasný, červenými vrcholom do dňa 9 môže byť ottorzhenieketgutovyh vlákna. Zápal pobrušnice po cisárskom reze dochádza Y90% žien, ktoré mali horionamnionit alebo endometritída. Nesostoyatelnostshvov: po prvé, fenomén lokálne peritonitídy, tak kakplica Vezikovaginální uterina kryje šev, na maternicu.

Diagnostické metódy (okrem klinických symptómov).
1. USA (skontrolovať stav maternicovej steny možno nájsť v krvi skopleniesgustkov maternice, lochie, spastická kanála krčka maternice, stredne infiltráciu v oblasti spoja. Jeden môže nájsť lohiometra, hemometra).
2. Dynamické monitorovanie pacienta (hodinové pozorovanie).
3. elektrokardiogram (porucha sila myokardu, tachykardia, arytmia)
4. podrobný CBC. Denné zvyšuje toksicheskayaanemiya s poklesom hemoglobínu erytrocytov vzhľad anisoyl poikilocytóza znížená Color Index, vysokú leykotsitozne charakteristikou a charakterizovaná zvýšením stab, lymfocyty, neutrofily toxické zrnitosť, vysokú rýchlosť sedimentácie (55-70 mm / h).
5. Moč - nefrotický syndróm, pretože intoxikácie v dôsledku funkcie obličiek proiskhoditnarushenie - zníženie hodinovej diurézy (v norme50-60 ml), zníženie mernej hmotnosti, vzhľad vytvoreného elementovkrovi v moči: leukocytoch - 10-15, erytrocyty, valce, hlienu, choroboplodné zárodky. Tak, ako často zápal pobrušnice v kombinácii s preeklampsiou je nadosopostavlyat obratne interpretovať výsledky.
6. Biochemické krvný test: hypoproteinémia (až do 40 g / l), snizheniealbuminov, inhibícia rovnováhy elektrolytov: hypokaliémia, hyponatriémia, zníženie chlórové ióny, vápnik, inhibíciu funkcie pečene: povyshenieAST, ALT, urea, kreatinín. Tiež trpí pankreas.

Terapia.
Diagnóza je vždy meškanie, ale ako liečba. Razrabotanayataktika operácie (odstránenie maternice, ako etopervichny zdroj peritonitídy). Prevádzkovať najčastejšie 9-15den, 4-6 dní málokedy fungujú. Je potrebné posúdiť mieru progresie symptómov tyazhestipo.
Liečby.
1. chirurgia. Čím skôr začnete hirurgicheskoelechenie po diagnostiku zápal pobrušnice, tým menej organnyhnarusheny nastať po chirurgickom zákroku. odoberania orgánov kakochaga infekcie (maternica s peritonitídy po cisársky) yavlyaetsyaetiologicheski réžia. Odstrániť maternicu s rúrkami, vaječníkov kakpravilo odísť, ak nemajú zápal. Ekstirpatsiyamatki, často vykonávané ako amputáciu. Spodná časť blizokk krčka maternice, takže produkujú supravaginal extirpácia matkis odstránenie vajíčkovody sa revíziu dutiny brušnej.
2. antibiotická liečba: cefalosporíny a antibiotiká pôsobiace Gram-negatívnych organizmov - gentamicín maksimalnyhdozah lepšie intravenózne. Drogy metronidazol séria - metragilvnutrivenno (pôsobí na gram-negatívnym flóry, plesňové flóry) .Spektr citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká je nutné delatobyazatelno.
3. Úprava a reliéf intoxikácie syndrómu. Infuzionnayaterapiya prípravky, ktoré majú vlastnosti, detoxikačné reopoligljukin, laktasol, koloidné roztoky. Úvod rastvorovuluchshaet stav pacienta. Predpísať lieky povyshayuschieonkoticheskoe krvný tlak - v plazme aminokrovin, bielkovinové prostriedky, roztoky aminokyselín. Množstvo tekutiny 4-5 litrov. Terapiyaprovoditsya riadené diurézu.
4. Obnova črevnej motility: všetky terapiyakristalloidnymi infúzne roztoky, antibiotiká zlepšenie motility. Takzheispolzuyut prostriedky stimulujúce peristaltiku (čistenie, hypertenzná Klíž), antiemetiká, neostigmín podkožne vnutrivenno- oksibaroterapiya). Prvé 3 dni by mali provoditsyapostoyannaya aktiváciu črevnej pohyblivosti.
5. protivoanemicheskim terapia - frakčnej transfúzia krvi (luchshetepluyu darovaná krv) antianemický prostriedky.
6. Stimulácia imunitného systému - využitie imunomodulátory - timolin, vitamínov, UFO krv laserového žiarenia krvi.
7. Čo je dôležité, je starostlivosť a boj proti fyzickej aktivity, parenterálna výživa, a potom kompletná enterálna výživa - vysoko kalorické, vitaminizirovannoe- marhule, tvaroh, hrozienka a mliečnych výrobkov. Boj proti gipodinamieyzaklyuchaetsya vykonávať dychové cvičenia, čoskoro otočil posteľ, masáž.

Sepsa po pôrode a po cisárskom reze.
Sepsa môže byť dvojakého typu: pyosepticemia, otrava krvi (bez metastáz).
Septikémia: horúčkovité proces mrazenia striedajúce sa s obscheyslabostyu ťažké potajomky, tachykardia, horúčka, dýchavičnosť, zhoršenie celkového zdravotného stavu. Pozitívne simptomyso črevnej strana. Bolesti kĺbov a svalov. Istochnikomsepsisa maternicu. Možno, septický šok - časté (generalizovannyyvazospazm), zhoršená perfúzie v cieľových orgánoch (pľúca, obličky, srdce, atď.). až 90% pacientov umiera.
Pyosepticemia sepsa tečúcou s metastatickým infekciou. Etokak k druhému FZA procesu. Tak septicopyemia nie bez mozhetbyt sepsu. Metastázovať kolónie gematogennymputey patogény. Vrecká vytvorené v mäkkých tkanivách, obličky (bakterémia, absces, obličiek, pečene absces, atď.). Sa pripojí všetky klinikaobscheorgannyh porušovania ľudských práv.