Chronická hepatitída C: extrahepatálnej manifestácie, klinický priebeh, diagnostika

URL

HCV infekcie je v súčasnej dobe jedným z aktualnyhproblem verejného zdravia vďaka rasprostranennostyuv populáciu tvoria vysoké frekvencie a gepatotsellyulyarnoykartsinomy cirhóza, vývoj extrahepatálnych prejavov definujúcich trudnostidiagnostiki choroby a jej liečbu. Vírus hepatitídy C yavlyaetsyaprichinoy 20% všetkých prípadov akútnej hepatitídy a chronickej HCV-infektsiyaotvetstvenna pre 70% prípadov sa vyvinie chronická hepatitída a 40% z celkového počtu koncových cirhóza pozorovaní gepatotsellyulyarnoykartsinomy 60% a 30% je dôvod pre postúpenie transplantatsiyupecheni.

Charakteristickým rysom vírusu hepatitídy C je jeho znachitelnayaizmenchivost pre vytvorenie množstva súčasne existujúcich, imunologicky odlišná antigénne varianty obladayuschihznachitelnymi prispôsobivosť a schopnosť izbegatimmunnuyu hostiteľského systému.

V patogenéze poškodenie orgánov v HCV infekciu efekte diskutovaná pryamoytsitopatichesky vírus a imunologické reakcie spôsobené nich, čo spôsobuje poškodenie pečene a ďalších orgánov a tkanív: vírusovej replikácie sú pečeň - v lymfoidných tkanivách a nelimfoidnogoproiskhozhdeniya. Replikácie vírusu v imunokompetentných buniek (lymfocytov), ​​vedie k narušeniu ich imunologické funkcie.

Pre diagnostiku HCV infekcie s použitím enzýmového imunologického testu (ELISA) a rekombinantný imunoblotu (RIBA) 1, 2, 3. generácie a polymerázovej reťazovej reakcie - PCR.

Základnou metódou diagnózou chronickej hepatitídy C pečene yavlyaetsyamorfologicheskoe štúdie umožnenie vysvetlené krok (prítomnosť cirhózy) a aktivitu procesu nie je vždy korreliruyuschuyus hladiny transamináz a sére y-globulín. Primeneniemetodov molekulárnej biológie, HCV RNA výskum v tkanive pečene iných orgánov, aby bližšie k pochopeniu patogenezaostroy a chronickej HCV infekcii.

Video: 5/31/16 biliárnej pankreatitída, a cirhózou pečene Part 1

HCV perzistencia poskytuje široké spektrum klinických morfologicheskihvariantov z pretrvávajúcej akútnym ochorením a rozvojom pečene prodolzhayuschegosyapovrezhdeniya ďalej kliniky mnogosistemnogostradaniya do stavu klinického stavu (z akútnych infekcií) s veľmi nízkou replikáciu vírusu a neprogressiruyuschimharakterom histologickými zmenami.

Vlastnosti chronickej hepatitídy C sú určené, úroveň naryadus virémie, vírusové genotyp, ďalších faktorov, ktoré poškodzujú pečeň: prítomnosti dvoch, troch vírusových infekcií (HBV, HDV, vírusy gerpesgruppy), zneužívanie alkoholu, drog priemomryada spôsobujúce poškodenie pečene. Osobitného záujmu predstavlyayutvarianty chronickou hepatitídou C, s normálnou alaninovoyi asparágovú aminotransferázy v sére. Keď dannoyforme hepatitída nevykazuje koreláciu s úrovňou virémie a genotipomHCV v histologickom obrazu dominuje minimálne alebo umerennayaaktivnost procesu, diskutovali zostáva otázka lecheniipodobnyh varianty poškodenie pečene.

Video: Session gepatosektsii 19/11/15. Chronická hepatitída C a diabetes. časť 2

V 40-45% pacientov, spolu s pečeňovými prejavmi nablyudayutsyaraznoobraznye mimopečeňový prejavy (tab.), Často opúšťať popredia klinického obrazu a v niektorých prípadoch opredelyayuschieprognoz ochorení.

Tabuľka. Extrahepatálnej prejavy chronickou HCV infekciou (1)

Štatistická analýza môže byť považovaný za ukázala komunikácie s hronicheskoyHCV infekcie extrahepatálnych prejavov, ako sú zmiešané kryoglobulinemie, membránoproliferativní glomerulonefritidou, neskoré kožné porfýria, autoimunitné thyroiditis. Sa predpokladá, že odkaz HCV-infektsiis idiopatickou trombocytopéniu, plochý lišaj, yazvamirogovitsy Moorenův, Sjögrenov syndróm (lymfocytárnej sialoadenitom) a lymfóm B-buniek. Pre ostatné mimojaterního proyavleniynet dôkazy o ich blízky vzťah s HCV infekcie odnakoneobhodimy ďalších štúdií, ktoré budú zrejme doplnia navrhovaný zoznam.

Z extrahepatálnych prejavov CHV zmiešané kryoglobulinemii obnaruzhivaetsyanaibolee často, a to najmä u žien v strednom a starých vozrastas dlho prebiehajúcej infekcie (počas priemerne 10,7 rokov), v prítomnosti cirhózy. V závislosti na diagnostických metodovkrioglobulinemiya zisteného v 42-96% pacientov. U 10 až 42% bolnyhimeyutsya klinických prejavov kryoglobulinemii slabosti, bolesť kĺbov, purpura, periférne polyneuropatie, Raynaudov syndróm, arterialnayagipertoniya, ochorenia obličiek. Kompozícia kryoprecipitátu vyyavlyayutHCV RNA a IgG anti-HCV štrukturálne a neštrukturálne proteíny vírusu HCV (jadro, E2 / NS1, NS3, NS4, NS5), IgM anti-HCV jadra na belku- C3 fraktsiyukomplementa. Koncentrácia RNA HCV v kryoprecipitátu v 103-105raz vyššia ako v sére. HCV RNA kryoglobulinémie vyyavlyaetsyatakzhe v kostnej dreni, mononukleárny bunky periférnej krvi, keratinocyty, endoteliálnych buniek a duktálneho epitelu. Rad pacientov s klinicheskimipriznakami Kryoglobulinemie gistologicheskiepriznaki majú minimálnu pečeňové lézie. Úloha HCV infekcie v rozvoji klinické prejavy krioglobulinemiipodtverzhdaetsya zmiznutie kryoglobulinemie viesť antivírusovej terapie s interferónom alfa.

Membranoproliferativní glomerulonefritída detekovaný v 2-27% sluchaevHCV infekcie zvyčajne v zmiešaného typu krioglobulinemiiII. poškodenie obličiek s vývojom nefrotického syndrómu mozhetbyt iba manifestácie HCV-spojené zmiešané kryoglobulinémie neprítomnosť artralgia, kožné purpura, polyneuropatia. V bolshinstvesluchaev nepodarilo detekovať HCV RNA a anti-HCV v glomeruloch obličiek, ale v poslednej dobe sa objavili správy o objave spetsificheskihHCV proteínov v glomerulov, tubulov a intersticiálnych lodí v 66,7% pacientov s kryoglobulinémie glomerulonefritída Membranoproliferativní dôsledku HCV infekcie. Diskutované priamo patogeneticheskoeznachenie imúnne komplexy HCV obsahujúce vo vývoji glomerulonefritídy.

Ukázal ako mimoriadne zaujímavé označená vysoká frekvencia (35%) Detekcia HCV infekcie s non-Hodgkinovým B-bunkového lymfómu ešte častejšie je detekovaný (90%), lymfómu v sochetaniiso zmiešané kryoglobulinemie (80 pacientov v skupine).

Idiopatickou trombocytopéniu, môže byť vzhľadom na HCV-infektsieyv väčšine prípadov, než sa predpokladalo.

endokrinné poruchy zahŕňajú rôzne formy schitovidnoyzhelezy dysfunkcie, zistený v 7-12% HCV - hypotyreóza, hypertyreóza, Hashimotova tyroiditida, detekciu protilátok proti tyreoglobulínu v vysokomtitre. Objavili sa správy o časté (50%) identifikujúci saharnogodiabeta cirhózu pečene, spôsobenej HCV.

Sialoadenitída sa vyskytuje u 14-57% pacientov s chronickou hepatitídou C, ale bolshinstvesluchaev typický obraz Sjögrenovho syndrómu (klinická, gistologicheskiepriznaki sérologické markery) chýba.

Rôzne kožných lézií opísané v spojení s CHC nihkozhny nekrotizujúcej vaskulitídy s alebo papulózna petehialnymivysypaniyami v dôsledku ukladania kryoglobuliny naiboleechetko spojené s HCV infekciou. Napriek tomu, že HCV RNKvyyavlyaetsya keratinocyty v koži a v patogenéze nekrotiziruyuschegovaskulita považované za väčšiu úlohu než kryoglobulinemii replikatsiivirusa v stene ciev.

Neuromuskulárnej a kĺbové extrahepatálnej prejavy hronicheskoyHCV infekcie sú rozmanité a vo väčšine prípadov obuslovlenykrioglobulinemiey. Svalová slabosť, myopatickom syndróm, myalgia, myasthenia jednotlivé pozorovanie uvedené v súvislosti s HCV. V debyuteOVGS popísané Guillain-Barrého syndróm, ale viac chronickej HCV-infektsiyasochetaetsya s periférne polyneuropatie v kryoglobulinemie.

Systematická deštrukcia pozorovaná u HCV infekcie, hepatitídy C otrazhaetgeneralizovanny znak zahŕňajúce patologicheskiyprotsess v mnohých orgánoch a tkanivách, čo sťažuje svoevremennuyudiagnostiku a liečbu chronickej hepatitídy.