Klinické a parazitologické aspekty interakcií medzi agentmi infekciou kliešťami prenášaných: borelióza a kliešťová encefalitída

V Rusku takmer všetky centrami Ixodes kleschevogoborrelioza (CBI) a jarné (jar-leto), encefalitídy (KE) sú konjugované. Tento problém je obzvlášť akútne v tehregionah, kde nosič je CE tajga kliešť Ixodespersulcatus Schulze, väčšina primárne nádrž virulentnyhshtammov TBE typ a patogény východ neyroberrelioza Borreliagarinii a B. garinii kmeň NT29 [2]. Na väčšine územia sa chastiobsledovannyh rozsah napadnutia roztočov borreliyamivyshe než vírus KE. Preto prítomnosť zmiešaných infekcií u jedincov, ktorí hlásených kliešť uhryznutie by mala byť skôr pravidlom nezheliisklyucheniem.

Zatiaľ, konflikt medzi výskytom vírusu a roztočov borreliyv a povahe ochorenia u ľudí doteraz nebol privlekalodolzhnogo pozornosť. podľa EE Laykovskoy et al [4] vkleschah odobratých pacientom s kliešťovej lymskej choroby v 72,2% prípadov ukázal vírusu kliešťovej encefalitídy. Medzitým, v 249 pacientov s diagnózou klinikoyborrelioza ES na základe serologického issledovaniyabyl vložil iba 12 pacientov, tj, na 4,8%. Dokonca aj 6 osôb (2,4%) bolo diagnostikovaných s zmiešané infekcii: IKB a CE. Rozdiel teda ochorenie výskytu potencie TBE a klinicheskihproyavleny s IKB bola tridsať (72,2: 2,4). Polnostyuinapparatnye formy TBE došlo dvakrát častejšie (12: 6), než klinicheskivyyavlyaemye. V dôsledku toho je "úspešný" zavedenie vírusu (replikácie, reakcia sérologické a / alebo na klinike) sa vyskytuje 10 krát nižšia, než by sa dalo súdiť podľa úrovne kontaminácie pacientov kotorymprisasyvalis infikovaných kliešťov (72,2: 7,2). Oslabovanie simptomovKE oslavovaný a GN Levovho (osobné oznámenie) v prípadoch nalichiyasmeshannoy infekciu. Podľa tohto autora u zmiešaných pacientov infektsiiu na Ďalekom východe sa nikdy nestretli formyKE ťažké zriedkavé - prípady strednej závažnosti. Úplne bez príznakov keV Sverdlovsk región pozorované boreliózy vdvoechasche ako symptomatická [4]. Takýto zásah vozbuditeleyraznoy povaha nemôže byť náhodné, tým viac, že ​​antagonisticheskoevzaimodeystvie vírusu TBE a Borrelia bolo uvedené skôr [12]: ženaI. persulcatus spočiatku, prirodzene infikované borreliyamilibo nie je vnímaný podávaná vírusu kliešťovej encefalitídy parenterálne vysoko virulentný, "persulkatusnogo" kmeň, alebo v ich telách replikácii virusado vysoké titre vo veľkom počte prípadov bŕzd. Avtorschitaet pravidelný podstatný rozdiel vo vzťahu k počtu roztočov mikstinfitsirovannyhkleschey Borrelia a medzi jednotlivcami zarazhennyhvirusom TBE [13]. U rôznych časov a v rôznych regiónoch sootnosheniechisla zmiešanej štvorhre na počte kliešťov s Borrelia bol mnohokrát nižší ako počet kliešťov vírusom FSME: na Sibíri 10-11 krát [3, 13], v severo-západ, neďaleko Petrohradu - in 32-krát [13].

Avšak, pokiaľ ide o prepravné kapacity CE, toto činidlo by malo mať absolútnu výhodu peredborreliyami z nasledujúcich dôvodov:

1. Vírus sa vždy replikuje v bunkách slinných žliaz kliešťov zarazhennyhim, ako to je ektodermálního pôvodu tkaniva (slinných žliaz medzi nimi) najsilnejšie podporovaný reproduktsiyuvirusa [9]. Borrelia sa nachádzajú v slinných žľazách golodnyhkleschey relatívne zriedka a len intenzívne infikovaných osôb [6, 7].
2. Vírus sa vstrekuje s kvapalným slín pre niekoľko minutposle odsávanie, obsiahnuté v slinách nielen ženy, ale isamtsov [11] a úspešne prešiel ich. mužov ja.persulcatus, obsahujúce antigény vírusu TBE, virusudavalos izolované biologického testu na biele myši prísavky e2 krát vyššia, než je výskyt samok- TBE po uhryznutí zarazhennyhsamtsov Západnej Sibír zaznamenané v 4-4,5 krát vyššia ako po uštipnutím infikovanej samice [8]. V slinných žliaz samtsovotsutstvuyut alveol typu IV zodpovedné za produkciu cementu [9], a to iba v kvapalnej frakcii zavedený sliny sám prisasyvaniedlitsya niekoľko minút. Samice medzitým zavedené do frakcie cementu tolschukozhi sliny už obsahujúce vírus pervyechasy po sania. Medzitým Borrelia zistená u žien tsementeprisosavshihsya I. persulcatus samoerannee po 18 hodín [14] a kvapalného sliny nymfy Ixodesscapularis Povedzme, že - 48 hodín [17].
3. Vírus je vstrekovaný priamo do krvného riečišťa, zatiaľ čo Borrelia patogennyhvidov všetci musíme prejsť fázou šírenia a replikácie vtolsche kožu.

Preto je Borrelia by musel byť v samomnevygodnom, pokiaľ ide o úspech odovzdávacie polohy.

Medzitým, v zmiešanej infekcii roztočov spôsobiť IKBv 30 krát častejšie ako TBE. K dispozícii je teda vyjadriť dvoma typmi kliešť antagonizmmezhdu infekčným agens. Možné obyasnenieetomu jav je uvedený v AN Alekseeva [13], ktorý je uvedený prehľad opirayasna Grubhofera Dzhindraka a [16], naznačuje, že ligandyborrely môže blokovať prenikanie viriónov do cherezmembrany roztočov buniek. A táto blokáda zrejme môže osuschestvlyatsyane iba v črevách - najmä stanovište Borrelia, ale ive iných tkanív, vrátane - v krvných bunkách, ako je reproduktsiyavirusa ťažké a parenterálnej podávať [12]. Vesmaveroyatna blokáda a bunky slinných žliaz, od uhryznutie mikstinfitsirovannyhkleschey v tele, ktorá ukázala prítomnosť antigénu FSME-vírusu, v 93% prípadov, zjavne nedochádza podávanie vírusu [4].

Analyzované malé písmená zmiešanej infekcii bezeritemnoy forma borreliozai TBE potvrdzuje našu hypotézu počiatočná penetrácia virusai nejaké zmiernenie klinického priebehu v prítomnosti vozbuditelyaneyroborrelioza. Zmiešané infekcie nebola prekvapením, pretože v Leningradskej oblasti (v blízkosti St Petersburg), sme zistili, roztoče, ako nakaziť a CE, a B.garinii, a B. garinii a BorreliaAfzelia súčasne [15].

M. pacient, 32 rokov bol prijatý do nemocnice №30 nimi. SP Botkina 04.07.00g. sťažovať si na slabosť, golovnuyubol. V histórii - sanie kliešťa 10.06.00g. (D Strogino, Kirovsk okres, Leningrad kraj - .. Oblasť I. persulcatus) .Klesch odstránená nezávisle, sa pridá gama globulín. Zabolela30.06.00g. Na 20. deň po kliešť zahryzne sťažnostiach naumerennuyu bolesti hlavy. 01.07.00g. - teplota 39,9^o,zvýšená bolesť hlavy, bola slabosť, bolesti v vsemtele, ťarcha v bedrovej oblasti. Zvýšením teploty (do37.5^o) Bolo pozorované od 1. do 8. júla. Samostoyatelnozharoponizhayuschimi spracuje bez účinku. 04.07.00g. Pacient spôsobil skoruyupomosch a bol prijatý do nemocnice, kde Mariinského posleosmotra neurológom a lumbálnej punkcie postavlendiagnoz - "encefalitídy". 04.07.00g. preložené do bolnitsu№ 30.

Keď dostanete všeobecnej štátnej priemernú stepenityazhesti. V mysliach, ochabnuté, bledá sliznice vlhké. Kozhnyepokrovy čisté. Pigmentácia v mieste prisatia kliešťa. Nevrologicheskiystatus: žiaci majú rovnakú veľkosť, snímku odozva pomalá. s končatinami Glubokierefleksy symetrický obrnu nie je chuvstvitelnyhnarusheny neodhalili. Mierna stuhnutý krk, symptóm Kernig negatívne. Pulse-90 v 1 min., BP-110 mm.rt. Art. V pľúcnej dychu tvrdé, mäkké brucho, bezboleznennyy.Diagnoz "TBE" klinicky a potvrdila obnaruzheniemJgM protilátky proti kliešťovej encefalitídy, vírus v IFA. Začať vvedenieprotivokleschevogo gama globulín a držanie dezintoksikatsionnoyi symptomatickú terapiu. Gama globulín 1/300 podáva 2 x 6 ml v 1. a 2. deň a 1 čas (9 ml) a v 3. deň.

Podmienkou ošetrenie zostal vážny, s negatívnymi dynamikou - časovo rozlíšené mozgové príznaky objavili diplopia, ptóza, bilaterálne dyzartria. Vsvjazi javy so zvyšujúcou sa opuch mozgu 8-yden ochorenia pacienta bola prenesená na JIS.

Laboratórne screening: bedrový punktsiya- 336/3 100% lymfocytov, bielkovina 0,33 g / l. Analýza krvi: .. eritrotsity3.9 miliónov hemoglobínu 125 g / l, CPU 0,96, 7,7 tisíc leukocyty, p / 8, C / I 74 12-lymfocyty, monocyty 6, ESR 42. Analýza mochi- bez patológie .. Biochémia: protrombínu index 85%, glyukoza3.1 mmol / l, 0,06 mmol kreatinínu / l, celkového proteínu 66 g / l ... Diagnózou "encefalitídy priemernej hmotnosti, s léziami meningoentsefaliticheskayaforma jadrami 3 hlavových nervov" podtverzhdennevropatologom.

Vykonávané detoxikačné a protivootechnayaterapiya, zavedené antihypoxants, kardiovaskulárne lieky. Popovodu zhoršenie chronického adnexitídy predstavil ampitsillinvnutrimyshechno. Stav sa pomaly zlepšuje: od 9. deň boleznine horúčka, bolesti hlavy vadilo viac uluchshilasrech zmizol diplopia a ptózy. Pri opätovnom punktsiina 18. deň choroby - cytosis 268/3 100% lymfocytov, bielkovina 0,73 g / l.

Avšak, s 21-teho dňa choroby (v 41 denposle kliešťami uhryznutie) zhoršila opäť - roslaslabost bolo bolesti vo svaloch chrbta, fenomén obrnou litsevogonerva pravdu. Na základe klinických príznakov (izmeneniyav CSF, lícneho nervu paréza a koreňovej syndróm) a takzhepolozhitelnoy NRIF s Borrelia antigén titer 1/40 postavlendiagnoz "lymská borelióza typu Bennuorta syndrómu". Vedená: Rocephin ošetrované intravenózne v dávke 2 g denne po dobu 14 dní, baro a fyzikálnej terapie, cvičenie terapia. Podmienkou terapie zlepšila, lícneho nervu paréza ustúpila. Pri opätovnom prepichnutie tsitoz120 / 3 100% lymfocytov, 0,5 g proteínu / l.

Pacienti so zvyškovými symptómami paréza litsevogonerva vypúšťaných (na jej naliehanie) 04.08.00g. home pod nablyudenienevropatologa a infekčných chorôb.

V analyzovanom prípade je diagnóza kliešťovej encefalitídy bol postavlenhotya a neskoré (vzhľadom k neskorému liečbe a pokusy o sebe), ale iste, a správne vykonávané patognomonické liečby spetsificheskimgamma globulín bez predchádzajúcej liečby doxycyklínu, chtoobychno odporúča, najmä v prípade, roztoč vizuálne temnompole alebo metóda RNIF zistený Borrelia [6].

Pacient bol "šťastie", pretože príznaky bezeritemnogo neyroborreliozapoyavilis iba 41 dní po uhryznutí kliešťom a iba posleih vzhľad sa aplikuje antibiotický Rocephin - predstavitelemtsefalosporinovoy skupiny antibiotík. Je však známe, a drugiesluchai ochorenie, kedy v neprítomnosti erytému, pacienti borelióza "prevencia" s anamnézou kliešťa uhryznutie naznachayutdoksitsiklin - príprava tetracyklínu skupinu.

Pacient C., 46 rokov, povedal prisasyvanieklescha vo Sverdlovskej oblasti, kde len perenoschikamiyavlyayutsya I. persulcatus (sezóna 1995). Cherez5 dní potom, čo pacient uhryznutí kliešťom poznamenal vzhľad subfebrilnoylihoradki a zvýšiť regionálne miesta prisatia kliešťa adresu limfouzlov.Pri s terapeutom v komunite bol zapodozrenIKB, bezeritemnaya forma a priradená liečba doksitsiklinom.Bolnaya uviesť nejaké zlepšenie (zníženie horúčky) na tretí deň prijatia antibiotiká. 5. deň antibiotík (po 10 dňoch po uhryznutí), zažil prudký vzostup temperaturydo 40^o C, silná bolesť hlavy, narastayuschayazatormozhennost a počas prvých dvoch dní febrilné javov lihoradkirazvilis hrubej hornej syndrómu ochabnutý paraparéza "visiace" syndróm hlavy a poruchy. Na 56. deň zomrel zabolevaniyabolnaya.

V tomto prípade ťažkej formy TBE bola pozorovaná pri otsutstviivozmozhnogo zmiernenie akcie boreliózy a váhový sostoyaniyav prípad vyvinula ťažká entsefalopolioentsefalomieliticheskoyformy CE v pacienta Ch by mohlo byť spojené s aktiváciou vírusu KEantibakterialnymi liekov.

Antibakteriálne látky sú základné pre liečenie kleschevogoborrelioza a zmiešané infekcie, a tiež na liečbu interkurrentnyhinfektsy (zápal pľúc, infekcie močových ciest, atď) s TBE tyazhelomtechenii s sprievodnými ochoreniami. Je známe, že lieky bolshinstvoantibakterialnyh, vykazuje isté immunosupressivnymisvoystvami a tieto vlastnosti môžu byť nepriame príčiny stimulyatsiireproduktsii vírusu kliešťovej encefalitídy.

GV Malenko et al [5] antibiotiká zoskupené podľa miery vplyv na pretrvávajúce vírusu TBE: 1) silné aktivátory- streptomycín, tetratsiklin- 2) slabými aktivátory: Tsefamezin, florimitsin, kanamycín 3) látky bez efektu: Ristomycin, penicilín, ampicilín, levaridin, chloramfenikol.

. Doxycyklín, ktorý nesprávne použitá v prípade bolnoyCh možno nebol príčinou smrti pacienta: v Sverdlovskoyoblasti obiehať dostatočne virulentný orientálne kmeňov (genospecies) vírusu TBE, ale môže prispievať k váženie predmetu zabolevaniya.Tak, patológovia preukázali existenciu stave vyjadrený vtorichnogoimmunodefitsitnogo v skorých štádiách CE dôsledku porazheniyavirusom lymfatických orgánoch (lymfatické uzliny, týmus, slezina) [1], a tým vytvára priaznivé podmienky na šírenie pretrvávajú ii vírusu TBE. Môžeme teda predpokladať, že používanie antibiotík chtopri imunodeficiencie mozhetusilivatsya a prispievajú k manifestácii závažnej akútnej alebo chronickej formbolezni procesu. Všimnite si, že použitie antibiotika3 druhej skupiny (ampicilín) cez adneksita utyazheleniyuKE neviedla k M. pacienta

V inom prípade sa po uhryznutí erytém ja.persulcatus Bol vymenovaný ako antibiotikum zo skupiny aminoglikozidov- gentamycínu. Je to dôvod k zhoršeniu súčasnej ES bol, utverzhdatzatrudnitelno, ale zrýchlenie patologického procesu, nemožno vylúčiť použitie vsledza antibiotík.

Pacient K., 64 rokov, dôchodcovia, kleschaotritsal uhryznúť, ale je pravidelne v lese pri obci Tugulym (Sverdlovskayaoblast - plocha I. persulcatus). Nie sú očkované. Zvážiť sebyabolnym 04.07.98g. Keď pozorovaný nárast teploty na 37,8^oC a priemer erytém asi 6 cm v rozkroku. Obratilsyaza pomoc na 5. deň choroby na SDS eritemnoyformy. Pacient bol menovaný intramuskulárnu injekciu gentamycínu. Po 9 pacient yden ochorení bol prijatý do nemocnice s horúčkovitým mestuzhitelstva horúčkou, intenzívne bolesti hlavy, pravostrannú hemiparézy javov. Stav pacienta rastsenivalikak akútna TBE meningoencephalitic formu, ťažký priebeh, v kombinácii s SDS. V mozgovomiechovom moku 12. deň boleznismeshanny prevažne lymfocytárnej, pleocytóza (440 limfotsitovi 98 / nukleárna). Na 13. deň choroby pacient bol prevedený do nevrologicheskoeotdelenie bureau číslo 1 (Jekaterinburg) v kritickej javy sostoyaniis vyjadrený meningeálnej syndróm s narusheniemsoznaniya s postupným prehĺbenie dezorientácia až kóma sopora- (na15-17 teho dňa choroby), príznaky poškodenia mozgu stvolagolovnogo na rôznych úrovniach (poruchy okohybných: poluptoz vpravo anizokorií S>D, oftalmoparez ivverh von, horizontálne nystagmus hrubý a vertikalnyy- bulbarnyerasstroystva: nižšia faryngální reflexy S

Pri akútnej prítomnosti predmetu ochorenie zdĺhavých persistentsiivirusa eliminovaná a možné antagonistického účinku borreliybylo možné na začiatku používania antibiotík, aj keď pre vidimympokazaniyam - prítomnosť erytému.

V prospech druhej hypotézy je navrhnuté týmto razbiraemyysluchay G. pacientov hlásené kliešťami uhryznutie v Sverdlovskoyoblasti. Tento pacient bol liečený antibiotikami skôr, chembolnomu K. - tretí deň po kliešť zahryzne vsledstvierannego vzhľad začervenanie.

Pacient G., 23 rokov, kliešť uhryznutie v lese, v Talitsky 04.07.98g oblasti. v ľavom podpazuší. Nie sú očkované, profylaktické imunoglobulín je podávaný. HA3 deň po odstránení kliešťa (07.07.98g). Pozorované diametrom10-12 cm začervenanie a začal pričom minocyklín 100 mg 2-krát Doporučené sutkipo terapeuta. Nasledujúceho dňa bolo "na telukrasnye miestach." 12.07.98g. na pozadí teplote 40^o C vyvinul záchvat s strata vedomia až kóma. Bylgospitalizirovan v resuscitative- anasteziologicheskoe otdeleniepo bydliska. Po 3 dňoch (15.07.98g.) Sick prishelv vedomie prevedená na neurologickom oddelení s zlyhanie yavleniyamidvustoronney (viac vpravo) a hrubé meningealnymsindromom. 18.07.98g. Pacient proti vysokej horúčky razvilisdva obschesudorozhnyh záchvate nasleduje zosilnenie slabosť končatín a pravých prvkov motora afáziou. V dalneyshemnablyudalsya postupné regresii neurologickými príznakmi, pacient bol prepustený 10.08.98g. (Na 30. deň ochorenia) s miernou tserebrastenicheskimiyavleniyami a pyramidálne nedostatočnosti (viac vpravo) .IFA na TBEV na 18. deň choroby (IgM - 1: 640, IgG - 1: 1280), ELISA na Borrelia 13 minút dňa choroby (IgM - nie je detekovaná, IgG pozitívny test). To znamená, že konečná diagnozbolnogo - zmiešaná infekcia: akútna TBE a encefalitický Formas epysyndrome obojstranné zlyhanie pyramidálne IICBA erytémovou formu.

V prípade opísanom minocyklín - liečivo skupiny tetratsiklinov- čoskoro aplikovaný náhle "vypnuté" odpoveď na prítomnosť borreliyi pravdepodobne vyvolané počas akútnej kliešťovej encefalitídy.

Avšak interakcia TBE vírusu a borélií v tele mozhetimet význame pacienta o možnostiach liečby boreliózy v pozadí inapparantnoyformy ES. Prípad, kedy pacient cez profilakticheskoelechenie doxycyklínu, po zistení borreliyv sania roztočov vyvinutý erytematóznou formu IKB a rosttitra protilátok proti Borrelia. V rovnakom roztoče bol objavený antigenvirusa ES [10], ale nepreukázalo, že príznaky KE pacienta. Rassmotrennyeranee prípady nesúladu frekvencie antigén virusaKE v mikstinfitsirovannyh (vírus a Borrelia) kliešte a boleechastyh klinické prejavy a to boreliózy porovnanie ske [4], ako aj stabilita Borrelia antibiotík môže svidetelstvovatne iba v prospech hypotézy depresie kapacity peredachivirusa roztoče ovplyvnená prítomnosťou Borrelia, ale aj o sebe izmeneniyahsvoystv Borrelia kvôli koexistenciu s virusomv tele kliešťa. Tento predpoklad je viac pravdepodobné, že antibiotiká rezistentné Borrelia nie je známy, a použitia doxycyklínu v centrách boreliózy, kde je človek mŕtvy-end hostiteľ pre ich obehu nemozhet prispieť k rozvoju rezistencie v žiadnom bylolechebnym drog.

Vyššie uvedené vedie k nasledujúcemu predvaritelnyevyvody:

1. Tam je výrazné interakcia medzi patogény kleschevyhinfektsy bakteriálne a vírusové povahy ako kliešťa vektora, a telo pacienta.
2. Zdanlivé výhody vzniku infekcie, keď sa zavádza virusaKE infikované vektory (skoro, rýchlo, priamo do krvného obehu), je vykonaná v prítomnosti Borrelia.
3. Antibiotiká odporúčaná pre liečbu a profilaktikiborrelioza (najmä doxycyklín), ktoré majú na aktiviruyuschimdeystviem vírusu TBE môže viesť k váženie techeniyaentsefalita a smrti pacienta.
4. Skoré prevencia boreliózy - deň potom, čo prisasyvaniyazarazhennogo Borrelia kliešť - možno odporučiť tolkopri negatívnom teste uviazol kleschav RNIF antigén KE.

1. Konev VP Mezhorgannye vzťahy morfogeneze ostrogokleschevogo encefalitída // Aktuálne problémy lekárskej virológie: Proceedings. Ekaterinburg, 1994, str 136 až 141.
2. Korenberg EI, Gorelova NB, D. a kol Postic Rezervuarnyehozyaeva a nosiča Borrelia -. Ixodes kleschevyhborreliozov patogény v Rusku // Journal. Mikrobiol. 1997. N 6. pp 36-38.
3. Korenberg EI, SV Shcherbakov, Bannova GG a kol. Zarazhennostkleschey Ixodes persulcatus bolezniLayma patogény a kliešťová encefalitída súčasne // parazitológia. 1990.T. 24, č. 2, pp 102-105.
4. Laykovskaya EE, Lesniak OM Volkova LI et al., zmiešané infektsiyaLaym boreliózy a kliešťovej encefalitídy tick borelióza // Problémy / Ed. EI Koreneberg. M :. Centrum pre borelióza GK san.-zap.nadzora RF, 1993. S. 93-98.
5. Malenko GV Pogodin VV, Frolova MP, Ivannikov T.A.Strategiya antibiotiká na liečbu bakteriálnych infekcií, chronickej kliešťovej encefalitíde assotsiiruyuschihsyas // Otázky Virusol. 1996.№ 3. str 138 až 141.
6. Moskvitina GG prevencia núdzové Ixodes kleschevyhborreliozov založený displej patogénom prisosavshihsyakleschah Candy. diss. ... cand. - Moskva, 1996.
7. Moskvitina GG, Korenberg EI, E. Spillman, Shchegolev T.V.O frekvencia generalizované infekcie u dospelých hlad klescheyroda Ixodes borelióza v centrách Ruska a Spojených štátov // Parazitologiya.1995. T. 29, no. 5, pp 353-360.
8. Penevskaya NA Indikácie kliešťovej vírusových vektorov entsefalitav sať ako základ pre zarazheniyalyudey posúdenie rizika a zlepšiť taktiku havarijnej prevencie: Avtoref.dis. ... cand. - Moskva 1989.
9. Stefutkina LF Morfologické a virologické osobennostiinfektsii kliešťovej encefalitídy a buniek infikovaných tkanív iksodovyhkleschey: Autor. Dis. ... cand. - Moskva 1989.
10. Chernogor LI, Gorin OZ, Ivanova LV, Zlobin VI Prevencia Epidemiologiyai lymskej choroby na východnej Sibíri // Mezhdunarod.nauch. Conf. "Viru, Rickettsiální a bakteriálne infekcie vykonaná kliešťami," septembra 24-26. 1996 Listvyanka Irkutsk.Tez. rep. Irkutsk, 1996, pp 98-99.
11. Chunikhin SP Alekseev Reshetnikov IA Eksperimentalnoeizuchenie role muža kliešťov v obehu vírusu kleschevogoentsefalita // Med. parazitol. 1989 N 3. pp 86-87.
12. Alekseev A.N. Patogén-vector interface: História ofparadigms // Acarina. 1999. sv. 7, N 2. S. 111-120.
13. Alekseev A.N., Arumova E. A., Vasilieva I.S. Borrelia burgdorferisensu lato v ženskej cementu vidlicou Ixodes persulcatuskliešte (Acari, Ixodidae) // Exp. Appl. Acarol. 1995. sv. 19.P. 519-522.
14. Alekseev A.N., Burenkov L. A., Vasilyeva I.S. a kol. Preliminarystudies na vírusu a akumuláciu spirochéty v cementu plugof kliešťoch // Exp. Appl. Acarol. 1996. sv. 20. P. 713-723.
15. Antykova L., Tokarev N. Epidemiológia chorôb spôsobených totick Borrelia v St. Petersburg // VIII Intern. Conf.Lyme Borelióza a ďalších rozvíjajúcich sa kliešťovej chorobe. Mníchov, Nemecko, jún 20-24, 1999. Abstr. book. Mníchov, 1999. P. 67.
16. Kemp D. H. Stone B.F., Binnington K. C. Tick ​​pripevňovacie andfeeding: úloha mouthparts, kŕmenie aparát, salivarygland sekréty a hostiteľskou reakcii // Fyziológia kliešťov / Eds. Frederick D. Obenchain, Rachel Galin. Oxford New York, Toronto, Sydney, Paríž, Frankfurt: Pergamon Press Ltd., 1982.P. 119-168.
17. Shih C. M., Spielman A. Prevencia infekcie u agentof lymskej boreliózy pomocou lokálnej liečbe // Am. J. Trop. Med. Hyg.1992. Vol. 47, N 4 (Suppl.). P. 212-213