Lymská borelióza (Ixodes kliešťová lymská borelióza)

úvod

Lymská borelióza (synonymá: ... Laymborrelioz, Ixodes kliešťová Lyme choroba, Lymská borelióza - English, la maladie de Lyme - Francúzska, Die lymskú-Krankheit- it) je teraz považované za prirodzený ohniskovou, prenosné, infekčné, polisistemny otlichayuscheesyabolshim choroba polymorfizmus klinické prejavy.

Analýza histórie štúdie lymskej boreliózy s úplnou istotou pozvolyaetv súčasnosti tvrdí, že jej rôzne klinické formybyli opísal pred niekoľkými desaťročiami. Napríklad primárne kozhnyeproyavleniya Lymská borelióza v podobe prstenca migrácii eritemyopisali Aftselius (A. Afzelius, 1910) a Lipschutz je (Lipschutz, 1913), publikoval svoju prácu pod názvom " chronická migriruyuschayaeritema" (Chronica migrans Eritema). Podľa ich pozorovaní na mesteprisasyvaniya roztoče vyvinuté prstencový erytém, ktoré uvelichivalasv priemer a excentricky distribuovaný zobral znachitelnyeuchastki kože. Arvid Aftseliusa zásluha spočíva v tom, že je jedno z nasledujúcich: prvý upozornil na vzťah kožných prejavov s ukusamichlenistonogih, a najmä kliešťov Ixodes ricinus.

V roku 1922, Garin a Bujandouh, a v roku 1944 A.Bannwarth Germaniinablyudali u pacientov s erytém, bolesť a parestézie v mieste prisasyvaniyakleschey a následný vývoj ich neurologické narusheniyv je meningitída, paréza tvárových svalov a ischias.

V domácej literatúre 40-60-tych rokov dosť často vstrechalisukazaniya o prípadoch ostrolihoradochnyh štátov dobrokachestvennymtecheniem ľudí, napadol kliešte na territoriyahendemichnyh kliešťovej encefalitídy. V rovnakej dobe, mnoho autorov otmechaliu niektorí pacienti vyvinú erytém, spájajúcej koža dát izmeneniyas špeciálne ("vymastený", Erytematózna) forma vírusového zabolevaniya.Odnako pokusy izolovať vírus kliešťovej encefalitídy rovnako kaki špecifické sérologické testy boli negatívne v prevažnej bolshinstvesluchaev. Špekulovali o peredavaemyhkleschami toxínov neznámych vírusov, riketsie a dokonca aj spirochéty.

Video: Zaškrtnite a Lyme nekleschevoy. Lymská borelióza

Až do začiatku 80.-tych lymskej boreliózy v USA a chronickou migriruyuschayaeritema v Európe boli vnímané ako dva samostatné nozologicheskieedinitsy s nejasné etiológie, a to napriek tomu, že už vtedy byliizvestny určitých klinických podobností medzi evropeyskimii severoamerických prípadov.

Pôvodcom bol objavený v roku 1982 americký mikrobiologomVilli Burgdorferom. Bol to práve tento objav, a potom identifikatsiyaizolirovannogo z Ixodes scapularis (starý názov - I.dammini) referenčného kmeňa spirochéty "B-31"pre celý rad moderných immunologicheskihi mikrobiologických testov, nasleduje izolácia spirohetot chorých ľudí, zvierat a iných druhov v Spojených štátoch a Ixodes Evropepriveli k uzavretiu etiological jednoty kliešť borreliozai chronických erythema migrans. V októbri 1984, oficiálny názov vozbuditelpoluchil Borrelia burgdorferi

Objav pôvodcu lymskej boreliózy je nepochybne jeden izsamyh vrcholom lekárskej mikrobiológie, infekčných patológie parazitológie poslednej štvrtine XX storočia. Ťažké a skoreevsego nemožno nájsť iný taký široko rasprostranennoezabolevanie, klinické prejavy, z ktorých v priebehu rokov niekoľkokrát popísané pochtisotni lekárom Rusko, Švédsko, Nemecko, Francúzsko a Spojených štátov amerických, a jej patogén by zostali neznáme. Samoeporazitelnoe je, že prostriedok nebol libotrudno detekovateľné činidlo, a pomerne veľké a podvizhnayaspiroheta. Ju vidieť bez špeciálnych trikov pozvolyaetobychny svetelným mikroskopom.

V Rusku, cielené štúdie na túto zabolevaniyanachali vykonáva od roku 1984 (E.I.Korenberg, V.N.Kryuchechnikov, E.P.Dekonenko, K.G.Umansky a kol.).

Lymská borelióza v našej krajine bolo najprv overené v 1985godu, av roku 1991, sú zahrnuté v oficiálnom zozname nozologicheskihform k dispozícii v Rusku.

etiológie

Borrelia, Lyme patogény ochorení, sú Spirochaetales poradí, Buchanan 1917 rodina SPIROCHAETACAE, Swellengrebel 1907 roduBorrelia, Swellengrebel 1907. Gram, sravnitelnolegko zafarbené anilín farbivami, ktorý odlišuje vozbuditeldannoy infekciu z iných rodov spirochéty. V súčasnej dobe izvestnobolee 30 druhov Borrelia, ktoré spôsobujú ochorenie u zvierat aj ľudí, ktoré prešli Ixodoidea. Niektoré z nich sú úzko svyazanys argasids, ktorí žijú v oblastiach púšte, polopúšte v subtrópoch a je pôvodcom kliešťovej vozvratnogotifa, iní spôsobujú Lymská borelióza a sú prenášané na zvieratách a chelovekucherez uhryznutie kliešťa.

Borrelia je zvlnená alebo vľavo pravovraschayuschuyuspiral dĺžky od 15 do 25 um a hrúbkou 0,2 až 0,3 mkm.Elektronnaya mikroskopia ukazuje, vo forme peny, elastickú obolochkui cytoplazmatickú membránu, medzi ktoré ležia parallelnyhfibrill 15-20, prepliesť tela bunky. No mitochondrií alebo unduliruyuscheymembrany. Borrelia - striktne anaeróbnych baktérií. Ich antigénne strukturanestabilna, existujú dôkazy, že hlavný poverhnostnyeantigennye OspA a OSPB proteíny sa môžu značne líšiť, a tak obuslovlivayatem možnosť dlhú perzistenciou (pre mnogihlet) patogény lymskej choroby u ľudí.

Borrelia je veľmi náročná na podmienkach pestovania. V rezultatemnogoletnih empirické pokusy sa nepodarilo vytvoriť prostredie (poluchivshuyunaimenovanie BSK-II), ktorý je vhodný pre izoláciu a kultivirovaniyavozbuditeley lymská choroba. Avšak, jeho výroba trudoemkiyi veľmi nákladný proces.

Spirochéty pestované v médiu uspokojivo sohranyayutsyav nízkoteplotný mrazničky (-70 ° -90 ° C) až po niekoľko rokov, bez toho, aby stratil svoje vlastnosti, ktoré vám umožnia vytvoriť kmene bánk.

Pre identifikáciu plazmid izolátov Borrelia použitých analytická technika monoklonálne protilátky obmedzenia endonukleaznyyanaliz hybridizačnej metódy, ako kompletné DNA medzi kmeňmi, rovnaké špecifické sondy. Hlavnú úlohu v týchto prácach hrá immunohimicheskieissledovaniya proteínov a nukleových kyselín s druhmi Borrelia ispolzovaniemraznoobraznyh elektroforéza, blotování a etikiet.

Až do nedávnej doby, to bolo veril, že pôvodcom BC yavlyaetsyaodna iba Borrelia - Borrelia burgdorferi. Avšak nekotoryerazlichiya v proteínovej kompozície rôznych izolátov Borrelia z prirodnyhochagov nechá najprv predpokladať, že Lyme boreliózy etiologicheskineodnoroden.

V súčasnosti pridelené viac ako 10 genomických skupín otnosyaschihsyak komplex Borrelia burgdorferi sensu lato, ktorý neravnomernoraspredeleny zemeguli. nájdených v Eurázii skupiny B. burgdorferisensu stricto, B. garinii, B. garinii (typ NT29), B. Afzelia ,, B. valaisiana (skupina VS116), B. lusitaniae (skupina PotiB2), B.japonica, B.tanukii a B.turdae av Amerike - Borrelia burgdorferi s skupina. s., B. andersonii (skupina DN127), 21038, CA55 i25015. S ohľadom na zistený v Japonsku B.japonica, je pravdepodobné, že je nepatogénny pre človeka. Je potrebné poznamenať, že k dnešnému dňu, patogenicita skupiny VS116 (B.valaisiana) je tiež známa. Výsledky výskumu a klinickej nablyudeniyposlednih rokov naznačujú, že druh Borrelia mozhetzaviset povahe poškodenia orgánov u pacienta. Takže poluchenydannye existenciu spojenia medzi B. garinii a nevrologicheskimiproyavleniyami, B. burgdorferi s. s. a Lyme artritída, B.afzeliii chronické atrofické dermatitídy. V dôsledku toho, nablyudaemyerazlichiya v klinickom obraze ochorenia Lyme v bolnyhv rôznych miestach nozologické plocha infekcie môže mať svoeyosnove genetickú heterogénnosť komplexu B. burgdorferi sensulato. S ohľadom na všetky tieto skutočnosti v súčasnej dobe, termín"Lymská borelióza" To sa rozumie celá skupina etiologicheskisamostoyatelnyh Ixodes zaškrtnúť boreliózu.

Ekologicky, pôvodcovia lymskej boreliózy sú úzko svyazanys kliešte a ich prirodzenými hostiteľmi. Pre Evraziinaibolee dôležité epidémie význam roztočom I.ricinus iI.persulcatus v Spojených štátoch - I.scapularis. K dispozícii sú informácie o iných typov Borrelia vozmozhnostiperedachi Ixodidea a nekotoryminasekomymi, ale ich úloha nie je tak významná prenosu infekcie na človeka.

Zhoda vektory pre patogény Ixodes kliešťová encefalitída vírusy boreliózy určuje prítomnosť kliešťov, a preto by pacienti, prípady zmiešaných infekcií.

Geografickom rozložení lymskej boreliózy je rozsiahla. Ona vstrechaetsyana všetkých kontinentoch (okrem Antarktídy). Na území Ruska mnogieregiony, najmä Leningrad, Tveri, Jaroslavľ, Kostroma, Kaliningrad, Perm a Tyumen regiónoch, rovnako ako Ural, Západná sibírskej a Ďalekého východu regióny sú považované za vysoko endemichnymipo Ixodes kliešť boreliózu.

Video: Lymská borelióza (Lymeská borelióza)

Na území Leningradskej oblasti obývané 6 druhov iksodovyhkleschey: Ixodes persulcatus, I.ricinus, I.apronophorus, I.lividus, I.trianguliceps a Dermacentor pictus, vrátane toho, ako govorilosvyshe hlavnými strážcami a nosiče Borrelia yavlyayutsyapervye dva (tajgy kliešťa a European Forestry ). Spontánna zarazhennostvozbuditelyami Lyme choroba-nosiča v rôznych roztočov prirodnyhochagah sa môže meniť v širokom rozmedzí (5-10 na 70-90%).

Sovremennyepredstavleniya kliniky lymskej boreliózy

ľudský náchylnosť k Borrell je veľmi vysoká, a absolútna vozmozhnoi (E.I.Korenberg, 1993). Prípady ochorenia registriruyutsyasredi všetky vekové groups- často ochorejú dospelý trudosposobnoenaselenie. Klinicky, ochorenia Lyme (BC) je charakterizovaný polimorfizmomproyavleny: kože, nervového a obehového systému, pohybového systému, všeobecného infekčné intoxikácie, často stáva chronickou a recidivujúce samozrejme.

V súčasnej dobe je reprezentácia spektra klinických proyavleniyBL úplne plná, avšak stále aj naďalej rozširovať utochnyatsyai. Prvá klinická klasifikácia bola predlozhenaE.Asbrink BC v roku 1982 a podstatne nezmenila A.Steere v rokoch 1989 a 1991. Táto klasifikácia je založená na poškodenie orgánov, ktorá vzniká určité fázy ochorenia. Autori vydelyayutrannyuyu infekcie, ktoré rozlišujú jeden krok - lokalizovannoyinfektsii krok a krok 2 - krok šíriť infekciu. 3 stadiyazabolevaniya spojené s perzistujúca patogénom (neskoré infekcia) .Razdelenie klinickej BL predmetu za veľmi uslovnoi založené predovšetkým na časovej charakteristiky nachalazabolevaniya. Príznak u pacientov s 1-3 nedeleot nástupom ochorenia podľa klinických prejavov stupňa 1, stupeň 2 sa prejaví v priemere 1 mesiac, tretí - cez 2-6mesyatsev od počiatku. Takýto prístup v klassifikatsiiklinicheskih prejavov pred naším letopočtom, je do značnej miery v rozpore so skúseností nashihklinicheskih pozorovania.

Na oddelení infekčných chorôb Vojenskej lekárskej akadémie, za použitia veľkého prakticheskiyopyt pre štúdium pred naším letopočtom, bol vyvinutý a ďalšie klinicheskayaklassifikatsiya ponúkol.

forma choroby: Latentné a manifest.

I. Adrift: akútne, subakútne, chronické.

1. akútnej a subakútnej.

a). Tvar erytém.

b). Bezeritemnaya forma s primárnou lézií - nervnoysistemy - srdce - spoje.

2.Hronicheskoe pre.

a) kontinuálne.

b) Opakujúce postihuje najmä - nervový systém-spoje - koža - srdcový.

III. závažnosť: závažná, stredná, mierne.

Príznaky infekcie: séronegatívne séropozitívni.

Latentné forma je diagnostikovaná laboratórne podtverzhdeniidiagnoza (4-násobné zvýšenie titra špecifických antitelv párových sér) v neprítomnosti akejkoľvek klinickej priznakovbolezni.

Adrift: akútna priebeh - doba trvania choroby až 3 mesiace, subakútna - od 3 do 6 mesiacov, chronické - viac ako 6 mesiacov ...

Klinické príznaky akútnej a subakútnej vydelyaetsyaeritemnaya podobe - v prípade vývoja erytém a bezeritemnaya formátov v prítomnosti horúčka, intoxikácie, ale bez začervenania. Kazhdayaiz tieto formy sa môžu objaviť s príznakmi poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov a iných.

Etapy vývoja klinických prejavov v čase, keď kleschevomborrelioze do značnej miery závisí na vlastnostiach vzťahu makro-a mikroorganizmov.

Po infekcii sa obvykle vyvíja komplexné zápalové allergicheskihizmeneny kože v mieste uhryznutia kliešťami prejavuje videspetsificheskoy charakteristické erytém BL. Miestne persistentsiyavozbuditelya v koži na začiatku vývoja ochorenia kliník obuslavlivaetosobennosti: relatívne uspokojivom zdravotnom stave, zle definované syndróm intoxikácie, neprítomnosť iných charakteristických prejavov lymskej choroby.

S progresiou ochorenia v patogenéze simptomokompleksovvazhnoe význam hematogénne a prípadne limfogennyyput šírenie borélií z miesta zavádzania na vnutrennimorganam, kĺbov, lymfatických obrazovaniyam- perineurální, a ďalej s rostrálnym zapojenie do zápalových protsessmozgovyh škrupín. V tomto okamihu je k dispozícii aktívny razdrazhenieimmunnoy systém, čo vedie k generalizované a mestnomugumoralnomu a reakcie buniek hyperimúnneho.

Kožné lézie na začiatku ochorenia, ako je uvedené vyššie, charakteristické sa prejavuje začervenaním kože, neskôr, možno pozorovať vtorichnyekoltsevidnye členmi (nie sú spojené s primárnou vplyv) ladonnayasyp (kapilár), difúzna erytém, žihľavka, kožné dobrokachestvennayalimfotsitoma. V chronickej fáze ochorenia razvivaetsyahronichesky acrodermatitis atrophicans, fokálne sklerodermopodobnyhizmeneny.

Video: Ixodes kliešťovej borrelioses. Klinické príznaky, diagnostika, liečba

Zmeny v lymfatickom systéme, v podobe uvedenej regionarnoylimfadenopatii najskoršej prejavy, zatiaľ čo generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegália - fáza šírenie Borrelia infektsii.Porazheniya etiológiu srdca sa môže prejaviť v videatrioventrikulyarnyh blokád myopericarditis, pankardita atď

Choroby pohybového ústrojenstva, nervového systému, poklassifikatsii A.Steere charakteristické iba pre druhý a treteystady ochorenia, ale my sme opakovane videli pacienti sporazheniem tieto subjekty a v akútnej fáze. Sťahovavé bolesti kĺbov, zápal šliach, bursitis, svalové bolesti, ossalgiya krátky útok obratimogoartrita, myositis, pannikulitida - sú prejavy šírenie krok (krok 2), zatiaľ čo u chronickej fázy vyznačuje proyavleniyaintermittiruyuschego oligoartritida, chronická artritída, perifericheskieestezopatii, obvod alebo subluxácia na akrodermatita pozadí. Artritimeet benígne, a iba u 10% pacientov, preimuschestvennonositeley antigén HLA-DR4, sa stáva chronickou navtorom alebo tretím rokom ochorenia.

Pri akútnej a subakútnej priebehu ochorenia často poyavlyayutsyapriznaki lézií centrálny a periférny nervový system.This - meningitída, lebečnej neuritídu, optickú neuritídu často litsevogonerva, motor alebo zmyslové radiculoneuritis, mnozhestvennyemononevrity, matne vyjadrený encefalitída, myelitída, chorea, epilepsia tserebralnayaataksiya. Podľa neskorých poškodenie nervového systému otnosyathronichesky encefalomyelitída, spastická paraparéza, ataxiou, pamäť stertyerasstroystva, chronické axonálne radiculopthia, demencia.

Menej časté prejavy porazheniyaglaz Borrelia infekcií (zápal spojiviek, iritída, CHOROIDITIDA, sietnice krvácanie, Panophthalmitis), dýchacie orgány (faryngitída, suchý kašeľ) patologiyaso strana urogenitálneho traktu (mikroskopickú hematúriou alebo proteinúria a semenníkov) strumitis a mumpsu. Frekvencia záznamu dát z klinických prejavov iliinyh BL do značnej miery v rozpore, a hlavne odrážajú spektrum príznakov ochorenia v štúdii geograficheskomregione.

Video: kliešťová encefalitída a lymeská choroba (lymská borelióza)

Inkubačná doba BL sa pohybuje od 1 do 30 dní (chasche7-14), ktorých presnosť závisí od presnosti stanovenia faktaprisasyvaniya roztoče. Ochorenie zvyčajne začína subakútnej poyavleniyaboleznennosti, svrbenie, opuch a začervenanie v mieste uhryznutia klescha.Bolnye sťažovala mierne bolesti hlavy (23%), obschuyuslabost (45%), malátnosť (65%). Zvýšená telesná teplota, zvyčajne až 38^oC. Súčasne sa objaví koža harakternayaeritema (v 70-90% prípadov). Postupne sa uvelichivaetsyav veľkosť, prechádza od stredu smerom k obvodu, dosahuje diametraot 3 až 68 cm (priemer 15 cm). Občas, niektoré červené koletsokruzheny jeden spoločný. Primárne kožné prejavy u 25-30% príznakov soprovozhdayutsyatakimi ako je horúčka, nechutenstvo, nevoľnosť, ospalosť, bolesť svalov, kĺbov a lymfadenopatia.

Porážka kardiovaskulárneho systému v BC je 10% pacientov priblizitelnou. Medzi najčastejšie príznaky sú narusheniyaprovodimosti - prechodný atrioventrikulárny blok, vklyuchayapoperechnuyu blokádou. Okrem porúch atrioventrikulyarnoyprovodimosti uvoľňujú ďalšie formy srdcového ochorenia, ako je napríklad intraventrikulárne poruchy vedenia (podľa raznyhavtorov v 9-20% prípadov), arytmia (18-23%), myokarditída (5-23%), s vývojom obehové poruchy, endokarditída , dilatačná kardiomyopatia

Lymská borelióza je sprevádzaná neurologickými narusheniyamipo rôznych autorov v 11-68%. Jedným z možných vysvetlení takogobolshogo šírenie týchto neurologických porúch s BL mozhetsluzhit čo sú diagnostikované v rôznych fázach zabolevaniyakak počas liečby, a pacienti nedostávajú adekvatnoyterapii. Pri akútnej a subakútnej BL poškodenie nervov často vidieť sistemychasche dysfunkciu hlavových nervov (50-90%), periférna obrna lícneho nervu (1/3 pacientov), ​​radikulitida výraznejšie (43-93%), ochabnuté paréza končatín (32%), priznakamientsefalita menšie (20%) a meningitída (19%).

Pri chronickej pre BL porúch nervového sistemynosyat inak. Podľa našich údajov u pacientov s chronickou neuroboreliosou, ktorí už skôr uskutočnili patognomonické choroby, mierne encefalitída udalosti (strata pamäti, depressivnyesdvigi a poruchy spánku), boli pozorované u 80% prípadov. Oni razvivalisv rozsah od 1 mesiaca do 14 rokov od nástupu. Polinevropatiyas koreňovej bolesti alebo distálnej parestéza nablyudalasu 70% prípadov, z ktorých 74% zistených únavu, golovnyeboli 48%, 15% sluchu. Chronické neurologické narusheniyaprodolzhalis od 3 mesiacov do 15 rokov. Podľa našich údajov, 60% bolnyhotmechalsya asthenovegetative vagoinsulyarnye syndróm, sympatickú-adrenalovymii zmiešané záchvaty. Rozvoju chronické entsefalomielityavlyaetsya jeden z možných komplikácií chronického priebehu ochorenia a jeho symptómy pripomínajúce sklerózou multiplex. V etomsluchae môže byť ťažký para a tetra spastická paréza, zmyslové poruchy, ataxia, funkcia strata mochevogopuzyrya, hlavových nervov, ťažká mentálna narusheniya.Razvitie tejto patológie u detí často vedie k zamedleniyuih rast a pohlavný vývoj.