Lymská borelióza

Video: Lymská borelióza (Lymeská borelióza)

Lymská borelióza (lymeská borrelióza, kliešťovej lymská choroba, Laymborrelioz) - infekčné prenosné prirodnoochagovoezabolevanie spôsobené spirochéty, a je prenášaná kliešťami, imeyuscheenaklonnost až chronické a recidivujúce priebeh a preimuschestvennomuporazheniyu kože, nervového systému, pohybového apparatai srdca. Prírodné ohniská Lymskej boreliózy (BL) sú obmedzené na zalesnenej krajiny glavnymobrazom miernom klimatickom pásme. Vposlednee rokmi sa zistilo, že distribučná oblasť BL sovpadaets TBE, a choroba je zaznamenaný na znachitelnoyterritorii Ruskej federácie. O chorobnosti a tyazhestiklinicheskogo aktuálne BC je jedným z moderných aktualnyhproblem infekčné patológie. Podľa údajov, poluchennymv našu krajinu a rad európskych krajín, výskyt pred naším letopočtom v 2-4raza vyššia ako kliešťovej encefalitídy.
Commonality perenoschikovinfektsy, časovanie parazitných systémov podobnosť epidemiologiiBL a CE spôsobiť simultánny infekciu dvumyavozbuditelyami jeden uviazol kliešť a rozvoj zmiešaných infektsii.Ofitsialnaya registráciu a štatistických záznamov v BC RossiyskoyFederatsii zavedená od roku 1991. Na celé Rusko registrované: v rokoch 1991 - 1002 v rokoch 1992 - 2477 a 1993 - 4727 pacientov v intenzívnych ukazovateľov na 100 tisíc obyvateľov - sootvetstvenno0,7 - 1,7 - 3,2. BL v týchto rokoch bol zaznamenaný v administrativnyhterritoriyah severských krajinách, okrem iného v roku 1993 Vologodskoyoblasti - 66, Arkhangelsk - 9 Leningrad - 15. Nárast počtu prípadov etigody epidemiológovia a lekári vysvetliť ani uhudsheniemepidemiologicheskoy životného prostredia a zlepšenie klinickej a laboratornoydiagnostiki tento nosology formulár.
V republike KareliyaBL diagnostikovaných v roku 1991 - u 5 pacientov (0,6 na 100 tys.naseleniya) v 1992 g.- u 14 pacientov (1,8), v roku 1993 - u 25 pacientov (3,1) , To znamená, že intenzita epidémie procesu v respublikenahodilas na stredne federálnej úrovni.
Analýza prípady rezultatovepidemiologicheskogo prieskumu (1991-1993). Ukázal, že infekcia 90,9% pacientov, vzhľadom k ich BL prebyvaniemna územia Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov a okrajové oblasti medzi Petrozavodsk aktivnostiiksodovyh roztočov (tabuľka 4).

Územie Republiky Karélie, kde bola nákaza ľudí boleznyuLayma
v rokoch 1991-1993. (Počet ľudí nakazených)

oblasti199119921993úhrnomPetrozavodsk22Kondopoga región145Medvezhiegorsk región4913Prionezhsky región33713Pryazha región2327Suojärvi area134celkom:5142544CLINIC
Štádium ochorenia a klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - od 2 do 30 dní, v priemere dva - týždeň. Rovnako ako u syfilis, keď borelióza môže rozlišovať rôzne klinické fázy kotoryemogut sa vzájomne prekrývajú (tabuľka 1). Nie je nutné, aby sa choroba prechádza každej fáze. Nevrologicheskieproyavleniya borelióza Lymská neuroboreliózu Layma.Stadii označený ako 1 a 2 možno považovať za infektsionnogoprotsessa ranej fáze, zatiaľ čo fáza 3 je jeho pozdnyuyufazu.
Klinická stadiiborrelioza Lyme
Krok 1:erythema migrans
Krok 2:
Nevrologicheskieproyavleniya Skoré (akútna Lyme neuroboreliózu) Bennuorta syndróm, meningitídu, zriedka - myelitída
Prejavy sostorony srdce: myokarditída AV blok s rôznymi grade, perikarditída, pancarditis
Lymfocytom, mnozhestvennyeeritematoznye porážka
Konjunktivitída, iritída, choroiditida, Panophthalmitis, opuch papily zrakového nervu
Bolesť kĺbov, svalov, zriedka - myositis, celulitída
Zvýšená pečene, hepatitída mierne, generalizované lymfadenopatia, hematúria, proteinúria, opuch semenníkov.
Krok 3:
artritída
chronická atroficheskiyakrodermatit
Neskoré nevrologicheskieproyavleniya (chronická neuroboreliózu Layma- encefalitída, encefalomyelitída, cerebrálna vaskulitída, polyneuropatie
Keratitída (zriedka)

krok 1
Hlavné fázy ochorenia simptomompervoy plazivý erytém, ktoré inEurope známa od roku 1900, že je homogénna ilikoltsevidnoe erytematózne miesto, zvyčajne rozširuje kperiferii a umožňuje centrálnu časť (viď obr. 4-6). V bolshogochisla pacientov má príznaky podobné chrípke, ako je celková slabosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, svalov, horúčka a boleyv krku. Menej zistené regionálne lymfadenopatiu. Zdá sa, že aj štádium patogén už môžu vstúpiť do krvného riečišťa. pri etomotmechaetsya intoxikácie syndrómBolesť hlavy, zimnica, nevoľnosť, bolesti v migrácii kostí a svalov, kĺbov, slabosť, únava, ospalosť. Z mierne zvýšená teplota až do 40 ° C Horúčkovité obdobie trvá 2-7 dni. Obschetoksicheskihsimptomov z najviac konštantný slabosť a ospalosť.
Patognomonichnymsimptomom je začervenanie kože v mieste prisatia kliešťa. Ona nablyudaetsyau väčšinu pacientov (do 70%). V mieste malého sacie kleschaotmechaetsya svrbenie, niekedy aj bolesť, začervenanie, infiltratsiyaee. Červené bodky alebo papule zvyšuje postupne na obvode, dosahuje priemer 1-10 cm, niekedy až do 60 cm alebo viac. Eritemyokruglaya forma alebo oválne, málokedy mýli. Vonkajší okraj vospalennoykozhi intenzívnejšie hyperemické niekoľko veží nadurovnem zdravú kožu. Dynamika centrálnej časti erytému stane svetle modrastý nádych, vytvoriť tvar kruhu, poetomuneredko začervenanie na základnom tábore názvom prstencový, aj keď erythema mozhetbyt a pevné látky. Miesto prisatia kliešťa, erytém v centre opredelyaetsyakorochka, potom sa jazva - primárny vplyv. Približne erytém vyyavlyaetsyaregionarny lymfadentída v závislosti na lokalizácii erytému (trieslovinové, femorálne, axilárny, krčka maternice, parotic et al.). Limfaticheskieuzly zväčšené, bolestivé na pohmat. Limfangoita nestalo.
U niektorých pacientov, s výnimkou začervenanie v mieste uhryznutia kliešťom ako lézií vospaleniyakozhi sa zobrazujú na ďalších miestach, ktorá v dôsledku primárneho nádoru rasprostraneniyaborrellii lymphogenous alebo hematogénnym putem.Vtorichnye (dcérske) sú odlišné od primárneho erytém otsutstviempervichnogo ovplyvniť, majú tendenciu byť menšie.
Erytém privlekaetvnimanie pacient alebo subjektívne pocity (svrbenie, bolesť, pocit pálenia), alebo v dôsledku zvýšenia jeho veľkosť na periférii (migrácie), odtiaľ názov erythema migrans. Subjektívne pocity nekotoryhbolnyh úplne chýba.
bezlecheniya erytém zostáva 2-3 týždne., potom ischezaet- zriedka sohranyaetsyana dlhšiu dobu (mesiace). V bývalej erytém miesta kozhashelushitsya zostáva pigmentácie uložený svrbenie, brnenie, znížená citlivosť k bolesti. Prvé obdobie môže protekatbez kožných lézií, ale so syndrómom intoxikácie, horúčka. Prípady vtáky, pri zohľadnení epidemiologických dát (prisatí kliešťa), časté návštevy do lesa sezónu (apríl-október mesiacov) a serologicheskogopodtverzhdeniya diagnostikovanú bezeritemnaya forma BL. V nekotoryhbolnyh klinickým obrazom prvého obdobia obmedzená vospaleniemkozhi na mieste uhryznutia, bez toxicity a horúčka. Manipulačné zapomoschyu spôsobená subjektívne pocity v mieste uhryznutia (bolesť, brnenie, svrbenie), a niekedy sú tieto pocity sú úplne chýba, ale alarmujúci nárast u pacientov s erytémom.

krok 2- spojené s dissimination Borrelli z primárnej komory (koža) do rôznych orgánov s primárnou poškodenie nervového systému, srdca, kĺby. Klinické príznaky tohto obdobia obychnorazvivayutsya o 4-6th týždňa choroby, kedy sa intoxikácie syndróm, horúčka a erytém fade alebo zmizne úplne, aspoň simptomyvtorogo dobe objaví v skoršom dátume v pozadí vyrazhennyhpriznakov intoxikácie, horúčka a erytém.
V Európe samymchastym neurologické prejavy tejto choroby je druhý kroklymfocytárnej meningoradiculitis, známy akosyndróm Bennuorta, menom znamení Munich nevropatologa.Osnovnym Bennuorta syndróm trojica,počítajúc do toho koreňovej bolesti, periférne parézy, osobennolitsevogo a abducens a lymfocytárnej pleocytózaobsah buniek v rozmedzí od 10 do 1200 na kocke. mm (obr. 7-10). Prinalichii táto trojica diagnóza nie je pochýb. Zatrudneniyas diferenciálnej diagnostike v prípade, ak iba klinickým príznakom je koreňová bolesť, ktorá sa vyskytuje asi u 30% prípadov Bennuorta syndrómu. Chaschevsego čím dal zlú diagnózu prietrže mezhpozvonkovogodiska. Znaky, ktoré sú detekované v druhom kroku zabolevaniyarezhe než Bennuorta syndrómu zahŕňajú lymfocytárnej meningitídu (prejavujúce sa najmä bolesti hlavy meningizmomi hlavového nervu obrna), plexitis, viac miestnych mononevrityili encefalitídu so stratou neurologické príznaky, psychiatrických abnormality a zmeny na EKG.
Spektrnevrologicheskoy klinické príznaky v Európe a Amerike je veľmi razlichen.V zatiaľ čo Bennuorta syndróm je prevláda v Európe a v Spojených štátoch dominiruetklinicheskaya picture meningitída a zvyčajne mierneencefalitída. Závažnosť klinických príznakov razlichaetsyatakzhe u dospelých i detí. Deti sú častejšie pozorované meningealnyesimptomy, hlavne v podobe bolesti hlavy a litsevogonerva obrnu (Bellova obrna), zatiaľ čo u dospelých najviac rasprostranensindrom Bennuorta.
S rozvojom meningitídabolesti hlavy objavujú s rôznou intenzitou od slabého domuchitelnoy, nevoľnosť, vracanie, svetloplachosť, zvýšená chuvstvitelnostk zvuk a svetelné podnety, bolesti v priebehu dvizheniiglaznyh jabĺk. Boli pozorované mierne krk stuhnutosť, zriedkavo ďalšie príznaky shell. Aj v prípade, stanovené simptomyKerniga, Brudzinskogo, sú buď zle exprimovaný alebo somnitelny.Snizheny alebo chýba brušné reflexy, mozgovomiechová zhidkostprozrachnaya, jej krvný tlak v normálnom rozmedzí. Pleocytóza preimuschestvennolimfotsitarny asi 100 buniek v 1 mm, obsah proteínu sa obychnopovysheno 0,66-0,99 g / l, glukóza je normálne alebo slegkaponizheno. U 30% pacientov má mierne príznaky entsefalitav ako poruchy spánku: deň - ospalosť, noci - bessonnitsa- zmätenosť, stratu pamäti, podráždenosť, emočná nestabilita, úzkosť. Tieto príznaky sa vyskytujú bez ohľadu na závažnosť pervogoperioda a skladovaný po dlhšiu dobu po ukončení liečby (1-2 mesiacov) ..
neuritis cherepnyhnervov To sa vyskytuje asi u polovice pacientov s nevrologicheskimirasstroystvami. Najčastejšie postihnuté pár VII lebečnej nervy, často s obrnou tvárových svalov, znecitlivenie a brnenie porazhennoypoloviny bolesť tváre v uchu a dolnej čeľuste, opuscheniemugla úst na postihnutej strane. citlivosť kože obychnone prerušené. Paréza tvárových svalov nedosahuje úroveň úplné ochrnutie, nestabilné a po obvyklom kauzálny liečbu ischezaet.Mogut tiež ovplyvnený okohybných nervov v rozpore konvergencie, vizuálne - zrakovo postihnutých, sluchovo - nepočujúci, zriedka jazykových-faryngální - s poruchou prehĺtania, predominanciou nerv.Porazhenie periférne nervy pozorovaná u jednej tretiny pacientov. Voznikayutkoreshkovye poruchu citlivosti v krčnej, hrudnej chrbtice poyasnichnomotdelah motorových radinulonevrity konečne sloha kombinácii s poruchou citlivosti, poly-, mononeuritis, ramenné plexitis a ďalšie. Porucha sa zobrazí oblasť silnyeboli, necitlivosť, nepríjemné pocity. Odhalili svalovú slabosť opredelennyhgrupp, pokles reflexov. Pacienti s parezamimyshts dynamikou rozvíja svalovú atrofiu. Paréza odnoimennyhkonechnostey vyvíjať v rôznych obdobiach v intervale neskolkonedel. V takých prípadoch, atrofia svalov na rôznych končatín neodinakova.Grudnye radiculitis prejavuje silnú bolesť, chuvstvomszhatiya, sploštený. Pri stanovení citlivosti zóny porazheniyavyyavlyayutsya ako hypo- a hyperestézia.
Formoyserdechnoy dominantné patológie myokarditída atrioventrikulyarnoyblokadoy s rôznymi stupňami (obr. 11), ktoré môžu potrebovatvremennoy implantácie umelého kardiostimulátora. Nablyudaetsyatakzhe pericarditis v zriedkavých prípadoch - pancarditis.
ochorenie srdcaobjavovať častejšie v 5. týždni nástupom ochorenia. Subektivnooni objavujú nepríjemné pocity a bolesť v srdci, srdcový tep. Definovaná relatívna tachykardiu, zriedkavo bradykardiu, srdcové rozšírenia, tlmené srdcové ozvy. Na EKGopredelyaetsya atrioventrikulárny blok (1. alebo 2. stupňa, niekedy kompletné), intraventrikulárne poruchy vedenia, narushenieritma srdcovej frekvencie. V niektorých prípadoch rozvinúť diffuznyeporazheniya srdca, vrátane myopericarditis, dilatačné miokardiopatiyuili pancarditis. V predchádzajúcej dobe, v 1-2-teho týždňa ochorenia, u niektorých pacientov zmeny EKG zistený toxický-distroficheskogoharaktera a liečba zmizne spolu so syndrómom infektsionnoyintoksikatsii.
Vospaleniesustavov s lymskou boreliózou s prúdom podobá reaktivnyyartrit. Postihuje prevažne veľkých kĺbov (kolená, ramená, lakeť), aspoň malý (kĺby rúk, nôh, temporomandibulární) .Artrity zvyčajne detekovaná na 5-6 týždňov, ale môže razvitsyav skoršie časovanie, kedy syndróm a erytém infektsionnoyintoksikatsii. Prvé známky vzniku artritídy harakterizuyutsyabolyu v kĺbe, ktorý spôsobil obmedzený podvizhnost.Inogda artralgia sťahovavé v prírode sa rasprostraneniemna niekoľkých kĺby, ale artritída sa zvyčajne objavuje v jednom ilidvuh kĺbov. Postihnutých kĺbov typicky izmenenyili smerom von mierne zvýšil v dôsledku napučanie okolitých rozmedzí tkani.Prodolzhitelnost artritídou od 8 dní do 3 mesiacov. Bez etiotropnogolecheniya, zvyčajne po odpustení rozvoju recidívy artrita.Retsidivov môže byť niekoľko, a potom zatyazhnoeili BL stáva chronickou. Závažnosti, trvania obostreniiartritov prietoku a intervaly medzi nimi je veľmi variabilný.
Na mogutpoyavlyatsya pleti viac červenkasté lézie, kotoryevyzvany môže viesť k šíreniu patogénu s aktuálne krovi.Drugim kožných prejavov je Borrelia lymphocytoma(Synonymum - benígne limfadenoz kože, obr. 12). To vyglyaditkak modročervená nodosum dermálnej infiltrovať sa limforetikulyarnoyproliferatsiey, čo je zvyčajne na ušný lalôčik alebo soskegrudi.
Menej systémy porazhayutsyasleduyuschie orgán: muskuloskeletálny systém (prchavé artralgia, artritída, myalgia, myositis, celulitída), lymfatického systému (generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegália), očné (konjunktivitída, iritída, choroiditida, Panophthalmitis, opuchy bradavky optických nervov), pečeň (povyshenieaktivnosti pečeňových enzýmov, zväčšenie pečene, svetlo formagepatita), dýchacích ciest (suchý kašeľ), obličiek (hematúria, proteinúria) a semenníky (hydrokéla).

Krok 3 (pozdnieproyavleniya)
Po igody mesiacoch po infekcii môže vyvinúť neskoré prejavy ochorenia, ako je chronická atrofická acrodermatitis, artritídy a pozdnienevrologicheskie anomálie.
Hronicheskoetechenie BL Môže sa vyvinúť po akútnej (subakútnej) počas alebo po dlhej latentné období dochádza pozorovalo manifestnaya.Pri chronická forma a kontinuálne prevedenie retsidiviruyuschegotecheniya s rôznou dobu trvania remisie. Obychnona popredia niektoré predný syndrom porazheniemnervnoy systém, kožu, kĺby a srdce.
Pri absencii anamnézou akútnej symptomatickej ochorenie Lyme klinicheskayadiagnostika chronickej formy je ťažké, pretože utrachivaetsyasvyaz ochorenie s uhryznutie kliešťa. Až v posledných godypozdnie príznakov BC upútal pozornosť rôznych špecialistov: Neurológovia, Reumatologmi, kardiológov, dermatológovia a ďalšie.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis dvojfázový toky s Nara fáze dochádza k zápalu, niekedy s opuchom a pozdney- atrofickými kožných zmien. Charakterizované výskytom modrasto krasnyhochagov chrbtovej kože končatín povrchov, aspoň tulovischeili ploche (obr. 13 a 14). typicky artritída porazhaetodin alebo viac veľkých kĺbov, najčastejšie koleno (Obrázok 15). Menej bežné v procese môže zahŕňať členok, zápästie, metatarzofalangeálního, koleno, alebo kĺbe pyatka.Kak typicky choroba je prerušovaný v prírode, sobostreniyami a remisií. Doba trvania epizód artritakolebletsya od niekoľkých dní až približne šesť mesiacov, a fazaremissii trvá od niekoľkých dní až tri roky. V redkihsluchayah artritídy okamžite získava chronický a môže zakanchivatsyaobrazovaniem erózie chrupavky a kosti a formácie ankylóz.kožné lézieTo sa vyskytuje samostatne alebo v kombinácii s inými lézií orgánové systémy. Patrí medzi ne kože Befershtedta limfadenoz (synonymá: lymfocytom, sarkoid Mordechai Spiegler - Fendt, koža limfoplaziya). Naiboleechasto používať termín lymphocytoma, navrhovanej MarieyKaufmann vlk v roku 1921. V roku 1943 dobrokachestvennyeopuholi Befershtedt kombinácii s porážkou limforetakulyarnoy tkaniva volal kožné dobrokachestvennyylimfadenoz. Lymfocytom je jedným z prejavov BL, ktorý sa ukázal izoláciu od Borrelia kože v lézií diagnostickej bolnyhs titra protilátok proti pôvodcu ochorenia. Skin Klinicheskilimfodenoz (single a šírené forma) predstavlyayutsoboy pastovitých modro-červené uzlíky alebo plakety, boleznennyepri pohmat, s príchodom regionálnou lymfadenitídou. Naiboleechastaya lokalizácia: tvár, ušný lalôčik, prsné bradavky. Ochagisuschestvuyut dlhá doba (niekoľko mesiacov, a to napriek antibiotickej terapie), vyriešiť spontánne, bez atrofia, zranenie podobať krasnoyvolchanki, sarkoidózu, mykóza hladkej kože.
Kedy gistologicheskomissledovanii epidermis sa nezmení. V dermis okolo nádoby a často kontaktných podkožia označený infiltráciu lymfocytov gistotsitov môžu nastať eozinofilov a plazmatických buniek. Často infiltratimeet folikulárnej štruktúry, teda pripomína folikul limfouzla.Pri ďalšiu existenciu centier štruktúry folikulov ischezaet.Mogut vyskytujú a nešpecifických kožných lézií - uzlovatayaeritema, celulitída, rozšírený kapilárnych (ekzematidopodobnayapurpura). Typické kožné manifestácie BL sú razlichnyeformy obmedzené skleroderma a acrodermatitis chronica atrophicans (Haad). Nejaká forma obmedzenej Scleroderma sú proyavleniemhronicheskogo toku BL. Tie zahŕňajú nerovnomerný, lineárne (páskovitý) sklerodermia, ochorenia bielych škvŕn, atrophoderma Pasini-Pierini, eozinofilná fasciitis Shulman, hlboké sklerodermie. VpervyeHAAD popísané Buchwald v roku 1883 pod názvom "Difúznu ideopaticheskayaatrofiya kože"Potom v roku 1886 Pospelov A.M zvaná choroba"Self atrofia kože u dospelých", V roku 1902, za predlozheniyuGeksgeymera a Hartmann, kožné lézie bol nazývaný "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis"Napínanie preferovaný lokalizatsiyuetogo proces na končatinách. Haad vyvíja v 1-3 roky neskôr po infekcii. Choroba sa vyvíja postupne VVID odtok cyanotická-červené škvrny na konechnostey.Vnachale difúzna erytém, môže byť spojené s opuchom a infiltráciou, potom dovolené erytém a dochádza k výraznému atrofia kozhi.Ona formu hodvábneho papiera. U niektorých pacientov Haad sochetaetsyas ohniskovej Sclerotiniose dermis, často podľa druhu plaku foriem. V 1 / 3bolnyh Haad nájdených kostnej straty typu sifiliticheskogodak-tilita, artropatia. Histologicky, centrum sa vyznačuje mikroangiopatia, lymfocytárnej infiltrácie s prímesou plazmatických buniek vderme.
artritídau chronických lézií sa často vyskytujú s jedným alebo dvuhkrupnyh kĺbov. Sú charakterizované častými exacerbáciami. V vremyaremissii zápal odznie, ale nie úplne určených ischezaet.V kĺbov typické chronických zápalových zmien: osteoporóza, vyčerpanie chrupavky, kortikálna a hrán Uzury, inogda- degeneratívnych označenie - subarticular sklerózou, osteofitoz.V synoviálna tekutina leukocytóza (500-100 000 buniek 1 mm), môže byť izolovaný z BL patogénu.
typický pozdniminevrologicheskimi prejavy (chronická Lyme neuroborreliózy)Sú chronické progresívne alebo chronická persistiruyuschiyentsefalit alebo encefalomyelitídy, ktorý môže byť videný v opredelennoystepeni ako analógový neskôr tvorí neurosyphilis. Klinicky zabolevanieproyavlyaetsya tetra- alebo paraparéza, mozočku simptomatikoytipa dyzartria a ataxia, rovnako ako psychopatologickými otkloneniyami.Borrelioz Lyme Preto repentieth ako chronická encefalomyelitída môže byť diagnostický problém, pretože v tomto klinickom obraze podobná roztrúsenej sklerózy. V nekotoryhsluchayah použitie nukleárnej magnetickej rezonancie pomáha obnaruzhitperiventrikulyarnye ložiská zvýšenie intenzity signálu (analogichnotakovym pri SM), ktorého hodnota je doposiaľ objasnený (viď obr. 16). Vo väčšine prípadov ochorenia môže byť differentsirovatot MS analýza mozgovomiechového moku. Prihronicheskom Lyme neuroboreliózu počet vytvorených prvkov vlikvore vyznačuje nárastom lymfocytov na 30 a dokonca aj neskolkihtysyach buniek v kocke. mm a koncentrácia proteínu je autenticky uvelichivaetsyado 100-1200 mg / dl. Ako je vyjadrené funktsionalnoenarushenie pleocytózou a hematoencefalickou bariérou vzácne prirasseyannom sklerózy. Je veľmi dôležité, pre diagnózu Lyme hronicheskogoentsefalita a encefalomyelitída je detekcia protilátok proti autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi a zlepšenie takzheklinicheskoe a / alebo normalizáciu bunkového zloženia spinnomozgovoyzhidkosti po antibiotickej liečbe. V opačnom konci roka nevrologicheskimiproyavleniyami môže byť chronický polyneuritis parezamii s distálnej senzorické poruchy. Oni sa vyvíjajú asi tretibolnyh s chronickou atrofickú akrodermatitom ale inogdapoyavlyayutsya a bez sprievodných kožných prejavov boreliózy Layma.V literatúre existujú opisy mozgovej arteriitakrupnyh a malých plavidiel, ako aj na pozadí myelitída infekcie obuslovlennoyV. burgdorferi.
porážka nervnoysistemy sa môže prejaviť dlho bolesť hlavy bystroyutomlyaemostyu, strata pamäti, poruchy spánku, ktoré ukladyvaetsyav astenické-vegetatívny syndróm, objavia symptómy entsefalomyelita psevdotumora, roztrúsená skleróza, rozvíjať duševné poruchy, epileptiformné záchvaty, encefalopatia. porážka cherepnyhnervov pretrvávajúce dysfunkcia zraku, sluchu, glotaniya.Iz poruchy periférneho nervového systému nablyudayutsyapoliradikuloievrity, polyneuropatia. Často vyvinú radikulonevritysheynogo, hrudnej a bedrovej chrbtice s narusheniemchuvstvitelnosti a porúch hybnosti. V porazhennyhzonah atrofia vyvíja mshsch, CT u niektorých pacientov vyyavlyayutsyapriznaki kortikálního atrofia, nervového tkaniva, dilatácie zheludochkovoysistemy, arachnoiditídy, EEG - značené narušenie alfa rytmu.
ochorenie srdcachronická Kurz rozvíja u neliečených pacientov manifestnogotecheniya akútnej obdobie. Diagnostikovaná myokarditída, pancarditis, infarkt. Klinické príznaky a prognózu hronicheskihkardialnyh porážky - v štúdii. Dlhotrvajúca hronicheskoetechenie BL a môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate schopnosti pracovať.

Nevrologicheskieproyavleniya latentné Lymská borelióza
Výsledky serologicheskihissledovany osoby prisatí kliešťa, čo naznačuje, chtosuschestvuyut latentný, klinicky bez príznakov formy zabolevaniya.Vstrechalis pacientov so zvýšenou sérových titrov IgG na antitelklassa V.burgdorferi ktorý plne otsutstvovalisimptomy borelióza, ale prekvapivo v mozgovomiechovom moku, ktorá obsahovala spirochéty. Bunková zloženie a celková soderzhaniebelka v CSF boli normálne, bez známok oligoklonalnyhbelkov alebo tvorby protilátok proti spirochéty. Tieto údaje dokazujú, že látka môže preniknúť do subarachnoidálneho prostranstvobez súčasnom zápalovej reakcie meningealnyhobolochek. Podobné pozorovania bola vykonaná u pacientov s neurosyfilis.

reinfekcie
V literatúre imeyutsyasoobscheniya jednotlivé prípady symptomatickej reinfekcii, s re-vývoj "čerstvý" erythema migrans alebo Bennuorta.Sledovatelno syndróm, je potrebné si uvedomiť, že zvýšená titer antitelk spirochéty nemusia poskytovať ochranu proti povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz Lyme
Niekoľko issledovaniyahsoobschalos spontánnych potratov a vrodených porokahserdtsa v plodov, ktorých matky boli infikované počas tehotenstva V.burgdorferi. Detekcia Borrelia v rôznych fetálnych orgánov (mozog, pečeň, obličky) označuje transplatsentarnoyperedache patogén. Avšak v žiadnom z týchto prípadov priznakovvospalitelnoy reakcie v postihnutých tkanivách nie sú was- teda nemožné, aby jednoznačný záver kauzálny vzťah mezhdunalichiem spirochéty a negatívne fetálnej výsledok. Hoci katalyzátory sú v súčasnej dobe čas existencii vrodených lymskej boreliózy ostaetsyapod otázku, tehotné ženy sú infikovaní B. burgforferi, by mali byť vždy liečení antibiotikami.

KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA Lymská borelióza
choroba formy:latentný, manifest

I. Adrift:akútna, subakútna, chronické
II. Podľa klinicheskimpriznakam:
1. Akútne ipodostroe pre
a) Forma erytém
b) bezeritemnayaforma
s preimuschestvennymporazheniem
- nervový systém
- srdiečka
- kĺby
2. Hronicheskoetechenie
a) kontinuálne
b) opakujúce
s preimuschestvennymporazheniem
- nervový systém
- kĺby
- koža
- srdiečka
III. závažnosť:
- prísny
- stredne ťažká
- svetlý

Príznaky infekcie:
- séronegatívne
- séropozitívne

latentné formadiagnostikovaná laboratórnym potvrdenie diagnózy, ale otsutstviikakih žiadne príznaky ochorenia.
Adrift:akútny priebeh - trvanie choroby až do 3 mesiacov, podostroe- od 3 do 6 mesiacov, chronické - .. po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov.
podľa klinicheskimpriznakam akútnej a subakútnej o eritemnayaforma uvoľní v prípade, že začervenanie kože v mieste formátov prisatia kliešťa ibezeritemnaya v prítomnosti horúčka-ki, intoxikácie, ale bezeritemy. Každá z týchto foriem sa môžu vyskytnúť príznaky porazheniyanervnoy systém, srdce a kĺby.
Príklad Diagnóza:Lymskej choroby, erytém tvar s nervovým System nemožno a lícneho nervu. Stredne ťažká.
Chronická techeniemozhet byť kontinuálne, keď príznaky ochorenia spôsobila dynamiku, pokrok bez remisie a relaps - exacerbácií chereduyutsyas remisie.
Príklad Diagnóza:Chronické Lymská borelióza s primárnou lézií nervnoysistemy - obrny. Nepretržitý prúd. Stredne ťažká.

LIEČBA
Tabuľka 2.Lechenie Lymská borelióza
Krok 1:

Doxycyclin *	100 mg, 2 krát denne orálne	10-14 dní **
Alebo: Ceftriaxone	1 g 1 x denne / m (5 dní)
amoxicilín	500 mg 3 krát denne orálne
erytromycín	500 mg 3 krát denne orálne
penicilín V.	1 milión jednotiek 3krát denne orálne

Krok 2:

a) neuroboreliózu, karditídy ťažkú iritída		14-21 dní **
ceftriaxon	1 g 2 krát denne / v
Alebo: cefotaxím	2 g 3 krát denne / v
penicilín G	5 miliónov jednotiek 4-krát denne / in
b) ďalšie prejavy
Doxycyklín alebo:	100 mg, 2 krát denne orálne
amoxicilín	500 mg 3 krát denne orálne
erytromycín	500 mg 3 krát denne orálne
penicilín V.	1 milión jednotiek 3krát denne orálne

Krok 3:

a) artritída a chronická neyroborreliozLayma		14-28 dní **
ceftriaxon	1 g 2 krát denne / v
Alebo: cefotaxím	2 g 3 krát denne / v
penicilín G	5 miliónov jednotiek 4-krát denne / in
Doxycyclin	100 mg, 2 krát denne orálne
b) chronická atrofická acrodermatitis
Doxycyklín alebo:	100 mg, 2 krát denne orálne
amoxicilín	500 mg 3 krát denne orálne
erytromycín	500 mg 3 krát denne orálne
penicilín V.	3 1 milión krát denne orálne
* Deti do 8 rokov:
amoxicilín	250 mg 3 krát denne orálne
Alebo: Erytromycín	250 mg 3 krát denne orálne
penicilín V.	1 milión jednotiek 3krát denne orálne

** liečba Optimalnayaprodolzhitelnost nie je doposiaľ známy. V neprítomnosti klinicheskogouluchsheniya môže potrebovať druhý priebeh liečby.

Liečba bolezniLayma zahŕňa rad činností, v ktorých hlavnú úlohu otvoditsyaetiotropnoy terapiu. Lieky menované peroralnoili parenterálne v závislosti od klinického obrazu a periodabolezni.
Od peroralnyhpreparatov preferencie oddať tetracyklín. Preparatnaznachaetsya v prvom období choroby v prítomnosti erytém mesteprisasyvaniya kliešťovej horúčky a príznaky intoxikácie za podmienky, nie je žiadny dôkaz poškodenie nervového systému, srdca a kĺby. Menovaný tetracyklín 0,5h4 krát denne alebo Doxycyclin(Vibramitsin) - 0,2h2 časov denne, liečba priebehu 10 dní. Detyamdo 8 rokov menovaní amoxicilín (amoxil, flemoksin)dovnútra 30-40 mg / kg / deň. v troch dávkach, alebo parenterálne, 50-100 / kg / deň. 4 injekcie. Nemôžete znížiť jednu dávku preparatai znížiť mnohosť liekov, ako terapevticheskogoeffekta musí neustále udržiavať dostatočnú bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu antibiotiká v tele pacienta. V prípadoch, neperenosimostipreparatov tetracyklín potešením byť menovaní chloramfenikol0,5h4 koľkokrát denne po dobu 10 dní.
Keď vyyavleniiu pacientov s príznakmi poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov (u pacientov s akútnou a subakútnej) priradiť číslo preparatytetratsiklinovogo nepraktické, pretože niektoré bolnyhposle priebehu liečby relapsu, neskoré komplikácie, choroba sa stane chronický priebeh. Pri identifikácii neurologické, srdcové a kĺbové lézie sa bežne používajú penicilín.Na rozdiel od našich odporúčanej režimy uvedené jediné dávky, frekvencia podávania a trvania liečby. Benzylpenicilín (penicilín G), je priradená 500000 ed. / M 8 krát denne (sintervalom prísne po 3 h.). Dĺžka predmetu 14 sut.Bolnym s klinickými príznakmi meningitídy (menigoentsefalita) s jednorazovou dávkou penicilínu zvýšená na 2-3 mln.ED zavisimostiot telesnej hmotnosti a klesá na 500 po normalizácii tys.ED likvora.Mnogokratnym zavedenie penicilínu udržuje konštantnú Bacto ritsidnayakontsentratsiya v krvi a chorých tkanív. Takéto schéma penitsillinoterapiiaprobirovana a bola úspešne použitá pri liečbe syfilisu, patogenezkotorogo v mnohých ohľadoch podobné patogenéze lymskej boreliózy. Takže otmechaetsyaskhodny mechanizmus pre skoré centrálneho nervového sistemypri týmto infekciám, spoločné črty imunologických procesov a skhodstvovozbuditeley oboch infekcií.
Keď allergicheskoyreaktsii penicilín menovaný chloramfenikol sukcinát/ M na 0,5-1,0, v závislosti na telesnej hmotnosti 3 x denne (cherez8 h) počas 14 dní, alebo pefloxacín (peflatsin, abaktal)dovnútra 0,4h2 krát denne, alebo v / 5% roztok glukózy, aleboceftriaxón (longatsef, Rocephin) 1,0 / m 2 krát v priebehu 14 dní sutki.Prodolzhitelnost.
V prípadoch, hronicheskogotecheniya liečby lymskej boreliózy s penicilínom v rovnakom skhemeprodolzhaetsya 28 dní. Zdá sa, že sľubný ispolzovanieantibiotikov penicilín dlhotrvajúci účinok -ekstentsillina (retarpen) v jednotlivých dávkach 2,4 mil. ED 1 krát týždenne po dobu W týždňov.
Keď hronicheskomtechenii izolované pozitívne kožné lézie rezultatymogut pripraviť reakciou tetracyklínových antibiotík.
V prípade zmiešaných infekcií (Lymeská borelióza a kliešťová encefalitída) spolu s antibiotikami primenyaetsyaprotivokleschevoy gama globulín. Preventívna liečba postradavshihot uhryznutím infikovaný kliešť Borrelia vykonáva tetratsiklinompo 0,5h4 krát denne po dobu 5 dní alebo bitsillinom-3 1,2 ppm 2,4 mil. ED / m raz. Ošetrenie sa vykonáva najneskôr do 5-fit od uhryznutie. Riziko% umenshaetsyado ochorení 80.
Spolu s antibiotikoterapieyprimenyaetsya patogénne liečba. Záleží na závažnosti a klinicheskihproyavleny. Tak, s vysokou horúčkou, detoxikácia vyrazhennoyintoksikatsii parenterálne menované riešenie, meningitída - dehydratácia znamená neuritída cherepnyhi periférnych nervov, bolesti kĺbov a artritída - fizioterapevticheskoelechenie. U pacientov s príznakmi ochorenia srdca priradený Panangin asparkam 0,5h3 časov za deň, riboksin 0,2h4 Timesov deň.V detekcie imunitnej menovaného timalin vo 10-30mg za deň po dobu 10-15 dní. Pacienti so známkami autoimmunnyhproyavleny, napríklad často recidivujúce artritídy, naznachaetsyadelagil 0,25 1 krát denne v kombinácii s nesteroidnými protivovospalitelnymipreparatami (indometacín, indometacín Brufen a kol.). Kurz lecheniya1-2 mesiacov.
Keď hronicheskomtechenii hlavné úsilie patogénne korekčné liečba napravlyayutsyana imunitnej odpovede a liečbe zvyškové symptómy depresie.
Počasie na bolezniLayma výhodné v prípadoch včas primeranej lecheniya.Bez etiotrop liečiť choroba postupuje, stáva hronicheskoetechenie, čo vedie k väčším stratám práce, zníženie postihnutia, a v niektorých prípadoch v dôsledku pretrvávajúcej invalidného rezidualnyhpriznakov.

všetko perebolevshiepodlezhat ošetrovňa pozorovaní po dobu 2 rokov. Prietom kontrolné lekárske vyšetrenia a sérologické obsledovanieprovodyatsya cez 3-6-12 mesiacov. a po 2 rokoch. Podľa údajov provodyatsyakonsultatsii kardiológ, reumatológ, neurológom, štúdie proizvodyatsyaEKG, analýzu krvi na CR-proteín, kyselina sialovej, reumatoidnej faktor.
V prítomnosti lymskej boreliózy a klinicheskihsimptomov bez poklesu titra protilátok c2 krát dynamiky kauzálna liečba sa vykonáva v spojení ssimptomaticheskimi prostriedkami.
Rekonvalestsentys zvyškové javy sú pozorované odborníkmi v zavisimostiot porážke konkrétneho systému (Neurológ, kardiológ, reumatológ, dermatologist).

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno