Lymská borelióza - multidisciplinárny výzva

Video: Problémy s pečeňou - hepatitída a steatóza

V roku 1975 v meste Lima (USA), bol ocenený prepuknutie artritídy u detí. Autori, ktorí sú popísané lymská artritídu, navrhli, že čo do činenia s novým ochorením. Bol následne rozpoznaná širokú škálu príznakov, ktoré, ako sa ukázalo, bol vyvinutý po kliešť uhryznutí: koža erythema migrans, intoxikácie, artralgia alebo artritídy, a neurologických porúch.

Tento príznak sa nazýva pokročilé Lyme choroba (Lyme choroba), alebo lymská borelióza. Detekcia spirohetopodobnogo mikroorganizmus kliešťov a izolácie spirochéty z krvi, kože, a mozgovomiechovom moku pacientov s Lyme chorôb sa uvádza na spirochetal etiológiu ochorení.

V roku 1984, spirochéty bol identifikovaný ako nový druh Borrelia.

V roku 1985, na Medzinárodné sympózium o II Lymskej boreliózy (BL) vo Viedni pojmom "lymská borelióza» (lymská borelióza), bolo prijaté ako presnejšie odkazovať na príznaku. Lymská choroba - prírodná ohniskovej multisystémového zápalového ochorenia spôsobené spirochéty Borrelia rodu, ktoré sú nositeľmi kliešťov.

BL má globálny distribúciu v stanovište kliešťov, väčšinou v severnej pologuli planéty sa nachádza v Severnej a Južnej Amerike, Európe a Ázii. V Rusku, ktoré je, zdá sa, že najväčší stanovište ochorení na svete, endemickej oblasti tiahnuci sa od Baltu až na Ďalekom východe a Sachalin. Od zavedenia štátnej registrácii lotyšskej centrálnej banky v roku 1992 bola priemerná incidencia celej Ruskej federácii sa zvýšila trikrát a v roku 1996 dosiahol endemická v niekoľkých oblastiach 20-30 a dokonca aj 89 čerstvých prípadov na 100 tisíc. Population. V roku 1997 bol výskyt Ruska v priemere 4,7 na 100 000 obyvateľov (podľa federálneho strediska pre sanitárne inšpekcie RF).

Prvé klinické príznaky infekcie je lokálna zápal kože (erytém) v mieste uhryznutia kliešťom v reakcii na inváziu Borrelia. Patognomonické čoskoro príznakom ochorenia je erythema migrans, ktorá sa vo svojej klasickej forme je považovaný za kritérium pre diagnózu včasnom štádiu ochorenia. Erythema migrans sa objaví v prvom rade kliešť uhryznutie alebo vo forme makulárnej papuly, ktoré čo do veľkosti sa postupne zväčšuje od 5 cm v priemere (v priemere 15-20 cm).

Na začiatku ochorenia je často "flu-like syndróm": bolesti hlavy, únava a slabosť, horúčka, bolesti svalov a kĺbov, bolesť alebo stuhnutosť krku a niekedy aj zápal spojiviek, bolesť v krku. Ak bezeritematoznogo začiatok nešpecifickými príznakmi ochorenia by mali byť odlíšené od iných akútnych horúčkovitých stavov.

Potom, čo prenikol kožou, činidlo môžu byť distribuované viac hematogenically, lymphogenous alebo perineurální vstupu do rôznych orgánov, čo sa prejavuje mono- alebo viacerých symptómov orgánov. V zriedkavých prípadoch, dlhodobého pretrvávanie Borrelia v tkanivách, choroba stáva chronickou.

Spolu s pracovnou klinike BL vyznačujúci systémové a zahŕňa kožu, neurologické, reumatologické, srdca, očí a ďalšie syndrómy, ktoré sú vyvinuté v rôznych kombináciách a v rôznych časovanie od začiatku ochorenia, čo vyžaduje diferenciálnu diagnostiku širokého spektra ochorení.
Najväčší klinické polymorfizmus je charakterizovaný fázy šírenie.

Klinický marker šírenie - sekundárne erytém - uviesť do miesta vzdialeného od kliešť zahryzne kože. Tieto zmeny sa podobajú hlavné zameranie ako klinicky, tak morfologicky. Charakteristické kožné prejavy šírenie obdobia obsahujú jednotlivé lymfocyty. Benígne lymfocytom alebo limfadenoz kože (lymphadenosis Benigna cutis), je nádor tesnenie je lokalizovaný na ušný lalôčik, v zhelezy- prsnej bradavky sa môže objaviť v iných oblastiach kože. Spolu s typickými kožných prejavov dôjsť BL a nešpecifické: urtikariálny vaskulitídu, erytém nodosa, hemoragickú purpura, celulitídu, periorbitálny edém.

Tým, syndrómov, pravdepodobne súvisiace s infekciou Borrelia patrí Lokalizovaná sklerodermia a niektoré ďalšie sklerotické kožných problémov - sklerotizujúcej lišajník (lichen sclerosus et atrophicus et atrophicus), eozinofilná fasciitis, a progresívna atrofia tvár. Chronické atrofickej acrodermatitis - pomerne vzácne prejavom neskorej-BL. Typicky extensor plochy zaberajúce distálnej končatiny: Proces začína infiltratívny zápalové fáze nasleduje fáza-atrofická rokov by niekedy pripojí sklerotické proces pripomínajúce sklerodermie.

Neurologické prejavy BL má príznaky, čo ukazuje léziu ako centrálny (meningitída, encefalitída, myelitída, encefalopatia) a periférneho nervového systému (kraniálna neuropatia, radiculopthia, periférna neuropatia, roztrúsená mononeuritis, brachiálna plexopathie, lumbosakrální plexopathie, prejavy pripomínajúce syndróm proso-Barre syndróm, motorická neuropatia, atď.).

Diferenciálna diagnóza neuroboreliózu veľmi zložité a musí byť vykonaná s mnohými neurologických ochorení - idiopatickej alebo diabetickej periférnej neuropatie, krčnej alebo bedrovej radiculopthia rôznej etiológie, nádory mozgu a mozočku, roztrúsenej sklerózy, amyotrofickej laterálnej sklerózy, poškodenia nervového systému v antifosfolipidové syndróm, konvulzívne poruchy, atypické migrény , bolesti hlavy, vysoký krvný tlak, zápal prínosových dutín atď.

Niekedy je potrebné rozlišovať neurologické prejavy BL s duševnými poruchami, chronický únavový syndróm, depresívnych stavov, a to aj s chronickou schizofréniou.

Revmatologové ukazujú pokračujúci záujem na tom pred naším letopočtom ako nevyhnutnú súčasť celkového klinického obrazu infekcie sú porážka svalovej a kostrovej sústavy a rôzne vistserity a vaskulitídy.

Poliorgannost, náchylnosť k opakujúce sa a chronické samozrejme niekedy viesť k tomu, že táto choroba je pod maskou reumatických ochorení. Prípady pred naším letopočtom, ktorí predstierajú, že RA, JRA, Reiter choroba a iné artropatie, rovnako ako reumatizmus, SLE, SSC, polymyozitídy. Ochorenie, ako je eozinofilná fasciitis, a fibromyalgia, môžu byť spojené s kyselinou chlorovodíkovou boreliózy infekcií.

Zvláštnosti syndrómu kĺbovej v BC zahŕňajú monooligoartikulyarny povahu lézie, prednostné zapojenie veľkých kĺbov (koleno, bedro, rameno), mierne alebo klinicky zle definovaný synovitída, v kombinácii s zápal periartikulárnom tkaniva, často vyvíja v blízkosti miesta kliešťami uhryznutie a kombinácia s ekstraartikulyarnymi prejavmi ochorenie, výhodne s nervovým systémom. Porážka chrbtice, sakroiliitidy, uretritída nie je typické, a HLA-B27 detekované s frekvenciou populácie.

Prejavy artikulárny syndrómu BL a hlavné spektrum reumatických ochorení, ktorá diferenciálnej diagnostika sa vykonáva, sú uvedené nižšie.

Významný podiel reumatických syndrómov v klinickom obraze, ich spojenie s genetickou predispozíciou, najmä so zvýšením frekvencie HLA-DR2 a DR4 v chronickej Lyme artritídy, systémové manifestácie, autoimunitné javy v procese vzniku infekcie - to všetko odôvodňuje zahrnutie BL problémov v rade urgentnej problémy revmatologie.

Významný podiel reumatických syndrómov v klinickom obraze

Ochorenie srdca pri BC zvyčajne začína počas 3-12 týždňov od začiatku ochorenia. Najviac charakteristické abnormality drôtová - atrioventrikulárny blok. Stupeň blokády môže rýchlo meniť od prvého dokončiť. Elektrofyziologické štúdie ukazujú viac ložiskových zmien dráhy srdca, takže viac poruchami prenosu môže byť uvedená na EKG.

Opísal ako arytmia, z ktorých najčastejšie tachyarytmie (atriálnej a ventrikulárnej ektópia). Klinicky Lyme karditíde často prejavuje mierne príznaky myo alebo perikarditídy, môže byť slabo exprimovaný srdcového zlyhania. Lyme karditídy môže prebiehať priaznivo alebo pretrvávajú, a predpokladá sa, že povedie k vytvoreniu dilatačná kardiomyopatia.

LP Ananiev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno