Lymská choroba: príznaky, liečba, diagnostika, príznaky, prevencia, javisko, príčiny

Skoré príznaky patrí vyrážka v podobe erythema migrans, ktorá môže byť následne niekoľkých týždňov, mesiacov, neurologických, kardiovaskulárnych alebo reumatologických ochorení. Diagnóza - primárne klinická v skorých štádiách ochorenia, ale testovanie sérologické môžu pomôcť diagnostikovať srdcové, neurologické a reumatologické komplikácií, ktoré sa vyskytujú v neskoršom choroby. Liečba antibiotikami, ako je doxycyklín alebo ceftriaxonu.

Epidemiology of Lymskej boreliózy

Lymská borelióza bol objavený v roku 1975 pri štúdiu skupín obdobných prípadov v mestečku Lyme, Connecticut, a je teraz choroba kliešť prenášaným, ktorý hlási na Spojených štátoch. Nástup sa zvyčajne vyskytuje v lete a začiatkom jesene. Väčšina pacientov - detí a mladých dospelých, ktorí žijú hlavne v hustých zalesnených oblastiach.

Lymská borelióza je prenášaný predovšetkým 4 druhy kliešťov po celom svete: Ixodes scapularis v severovýchodnej a severnej-centrálnej oblastí v USA, I. pacificus v západných štátoch, I. rlcinus v Európe a I. persulcatus (tajga kliešťov) v Ázii. V USA whiteleg myši - hlavná nádrž u zvierat pre B. burgdorferi a výhodným hostiteľom relatívne nymfy a lariev kliešť. Jelen - vlastníci dospelých kliešť, nenesú Borrelia v Európe ovce sú majstri dospelých roztočov.

Patogenéza Lymskej boreliózy

B. burgdorferi do kože v mieste uhryznutia kliešťom. Potom, čo sa 3-52 deň organizmy migráciu lokálne na kožu v okolí miesta odsávania, šíri prostredníctvom lymfatického systému spôsobiť regionálne lymfadenopatiou alebo šíri krvou do orgánov alebo iných oblastiach kože. Erythema migrans (zápalové reakcie) sa vyskytuje pred protilátkovej odpovedi na infekciu (m. E. predchádza sérokonverzie).

Známky a príznaky lymskej boreliózy

V Lyme choroba má 3 fázy:

• Skorá lokalizovaná,
• early rozširované
• To je neskoro.

Skorá lokalizovaná. Erythema migrans objavia aspoň 75% z pacientov, začína ako červená škvrna alebo papule na mieste kliešť uhryznutie, obvykle na proximálnej časti končatiny alebo tela (najmä stehná, zadok alebo podpazušia), medzi 3 a 32 dní po uhryznutí kliešťom. Táto oblasť rozširuje, často s osvietením medzi centrom a perifériou, pripomínajúce býčie oko, v priemere <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

Krátko po začiatku takmer polovice neliečených pacientov vyvinúť viac, zvyčajne menšie lézie bez tesnenia v stredu. Kultúra z bioptických vzoriek týchto sekundárnych lézií sú pozitívne, čo ukazuje, že šírenie infekcie. Erythema migrans zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Krátke lézie môže dôjsť počas zotavenie. slizničnej lézie nenastane.

Early šírené. Príznaky skoré diseminované choroby sa začínajú objavovať po niekoľko dní alebo týždňov po primárnej porážku, keď sa baktérie šíria do celého tela. Neyromialgichesky, flu-like syndróm charakterizovaný malátnosť, únava, zimnica, horúčka, bolesť hlavy, stuhnutosť krku, bolesti svalov, kĺbov a môže trvať niekoľko týždňov. Vzhľadom k tomu, že symptómy sú často nešpecifické, diagnóza je niekedy zle, ak neexistuje žiadny erythema migrans. Vyjadril vzácny artritídy v tejto fáze. Menej časté bolesti chrbta, nevoľnosť a vracanie, zápal mandlí, zväčšenie lymfatických uzlín a splenomegália.

Príznaky nestabilné a volatilné, ale malátnosť a únava môžu byť pociťované po celé týždne. Niektorí pacienti sa objavia príznaky fibromyalgia. Nezacelené kožné lézie sa môžu objaviť v slabšej forme, niekedy pred opakujúcimi sa útokmi artritídy, pri ochorení neskorej fáze.

Neurologické abnormality u asi 15% pacientov počas niekoľkých týždňov, mesiacov erythema migrans (pred nástupom artritídy), zvyčajne trvá niekoľko mesiacov a úplne zotavil. Najbežnejšie lymfocytárnej meningitída a meningoencefalitída, kraniálna neuritída (najmä Bellova obrna, ktorý môže byť obojstranný) a zmyslového alebo motora radikulonevropatii, samostatne alebo v kombinácii.

Myokardiálnej odchýlky sa vyskytujú v asi 8% pacientov, pre týždne po erythema migrans. Patrí medzi ne kolísavé stupňa AV bloku (1. stupeň, doby Wenckebach alebo tretieho stupňa) a zriedkavo myopericarditis s bolesťou na hrudi, zníženie ejekčnej frakcie hraníc a rozšírenie srdca.

To je neskoro. Artritída sa vyvíja v približne 60% pacientov počas niekoľkých mesiacov, niekedy dva roky po nástupe ochorenia (definovanej primárnej erythema migrans). Volatile opuch a bolesť v niekoľkých veľkých kĺbov, najmä kolená, zvyčajne sa vrátil v priebehu niekoľkých rokov. Postihnuté kolená sú zvyčajne oveľa viac napuchnuté než dávať zmysel boleznennosti- sú často horúco, ale len zriedka sa červenám. Môžu tvoriť a zlomiť bakerova cysta. Malátnosť, únava a mierne horúčky predchádzať alebo sprevádzať útok artritída. Približne 10% pacientov s chronickou zapojenia kolena je (na neremittiruyuschim >6 mesiacov). Ďalšie neskoré účinky patrí citlivosť na antibiotiká kožných lézií (chronické atrofickej acrodermatitis) a chronických ochorení CNS alebo polyneuropatia alebo encefalopatia s miernym porúch nálady, pamäti a spánku.

Diagnóza Lyme choroba

• Klinické hodnotenie, potvrdené sérologickým analýzy akútnej fázy a rekonvalescencia

kultúra krvný test a príslušné telesné tekutiny (napr., mozgovomiechová mok, kĺbovej tekutiny) môže byť skúmaný predovšetkým za účelom diagnózy iných patogénov. Stanovenie titrov akútnej fázy protilátok (IgM) a období zotavenia (IgG) sa môže poleznym- pozitívny ELISA titre (ELISA), by mala byť potvrdená metódou Western blot. Avšak, sérokonverzie by mohol byť neskôr (napr. >4 týždne) alebo niekedy vynechaný (napr., U pacientov, ktorí už predtým liečení antibiotikami), a iba pozitívne titre IgG predchádza infekcii. Klasická vyrážka s erythema migrans jasne vyplýva, lymská choroba, a to najmä s podporou ďalších faktorov (napríklad, nedávny kliešť uhryznutie, pobyt v endemickej oblasti, typické systémovými príznakmi).

V neprítomnosti vyrážka diagnózy dať ťažké. Early šírené ochorenie môže podobať idiopatickej reumatoidnej artritídy u detí a reaktívne artritídy a atypické RA u dospelých. Dôležitá diferenciálnej diagnostické kritériá pre RA u dospelých zvyčajne zahŕňajú nedostatok ranná stuhnutosť svalov, podkožné uzlíky, iridocyklitída, porúch mukóznej membrány, reumatoidného faktora a antinukleárne protilátky.

V Spojených štátoch, granulocytovými anaplazmóza a Babezióza práva tiež vysiela /. scapularis a majú spoločný geografickú distribúciu na severovýchode a hornej Midwest. Pacienti, ktorí ochorejú z akýchkoľvek prenosných chorôb I. scapularis, môže byť súčasne infikované s inými chorobami, ktoré prenáša patogén. Lekár by mal podozrenie, že pacienti s lymskou boreliózou a babeziózy mať, ak majú hemolytickú anémiu a trombocytopénia, alebo ak oni sú tiež ľudské granulocytovej anaplazmóza, keď majú hepatitídu, leukopénia alebo trombocytopénia. Monocytotropic anaplazmóza muž, ktorý volal Ehrlichia chaffeensis a je prenášaná kliešťami Amblyomma americanum, sa vyskytuje hlavne v juhovýchodnej a južnej-centrálnej oblastí v USA a je nepravdepodobné, že bude zamieňať s lymskou boreliózou.

V lete lymskej boreliózy môžu mať rôzne klinické prejavy syndrómu neyromialgicheskogo k aseptickej meningitídy. Hoci anaplazmóza, rikettsioznaya infekcia sa prenáša rovnakým kliešť, simultánne infekcie je vzácna. Absencia leukopénia, trombocytopénia, zvýšenie hladiny aminotransferáz a inklúzne telieska v neutrofiloch pomôže odlíšiť lymská choroba z ľudskej granulocytovej anaplazmózy. Absencia hemolytická anémia (unraised LDO a trombocytopénia pomôcť eliminovať babeziózy. Akútna reumatická horúčka je pravdepodobné, že pokiaľ ide o zvláštnu rys pacienta s migračným polyarthralgia a buď so zvýšeným intervalom PR alebo chorea. Avšak u pacientov s lymská chorobou zriedka šelesty na srdci alebo dôkazy o predchádzajúcej streptokokovej infekciu.

V neskorších štádiách ochorenia nemajú dostatok axiálne lézie, ktorá ju odlišuje od spondyloartropatie s periférne ochorenia kĺbov. Lyme choroba môže spôsobiť Bellova obrna a môže sa podobať iné prejavy lymfocytových meningitídy a periférne neuropatia.

V oblastiach, kde Lymská borelióza je endemická, mnohí pacienti hlásili bolesti kĺbov, únava, problémy s koncentráciou, alebo inými nešpecifickými príznakmi s žiadnou históriou erythema migrans a iné známky predčasného lokalizované alebo ranne šírené Lymskej boreliózy. Len málo z týchto pacientov v skutočnosti majú lymská choroba. U týchto pacientov je zvýšené titre IgG (s normálnymi titre IgM) ukazujú infekciu v minulosti, a neprítomnosť aktívnej infekcie. V takýchto prípadoch nie je potreba antibiotík.

Lyme liečba chorôb

• Početné alternatívy, ktoré sa menia v závislosti od stupňa ochorenia, ale zvyčajne zahŕňajú amoxicilín, doxycyklín a ceftriaxon

Vo väčšine prípadov lymskej boreliózy pozorovať dobrú odozvu na antibiotiká, ale liečba včasného ochorení je najúspešnejší. V pokročilom štádiu choroby antibiotiká ničia baktérie redukujúce artritídy u väčšiny ľudí. Avšak, v niektorých geneticky predisponovaných osôb majú trvalý artritídu aj po infekcii bola odstránená kvôli dlhodobému zápalu. Liečba detí je podobná, okrem toho, že doxycyklín nie je určený pre deti <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

Symptomatickej liečby môžu byť použité nesteroidné protizápalové lieky. Ak môže úplný srdcový blok potrebujú kardiostimulátor. Napäté kolenné kĺby v dôsledku výpotku vyžadujú defekt. Niektoré geneticky predisponovaných pacientov s artritídou kolenného kĺbu, ktorá pretrváva aj napriek antibiotickej liečby, môžu reagovať na artroskopickej synovektómii.

Prevencia Lymskej boreliózy

Preventívne opatrenia proti kliešťami uhryznutie by sa mali prijať ľuďmi z endemických oblastí. Nymfa kliešť, ktoré napádajú ľudí sú malé a ťažko vidieť. Po tick má prilepené na koži, ktoré sa živia krvou po mnoho dní. Prenos B. burgdorferi obvykle nenastane, kým infikovaného kliešťa nie je strávil na mieste, pre >36 ch.Takim, pátranie po prisatí potenciálu a jeho rýchlemu odstránenie môže pomôcť zabrániť infekcii.

Jednorazová dávka doxycyklínu, ako je znázornené, znižuje pravdepodobnosť lymskej choroby po jeleň prisatí kliešťa. Pacienti s detegovanou mieste prisatia kliešťa môže byť ľahko poučení, ako ovládať sústo a správať sa, ak sa vyskytne vyrážka alebo iné priznaki- diagnostické dilema Lyme je zrejmé, že neexistuje žiadny dôkaz o prisatí kliešťa.

Vakcína, čo malo negatívny dopad, čo podobné príznaky lymskej boreliózy a bol len mierne účinné, stiahnuté z trhu.