Hlavné smery terapia vírusovej gepatitovy

Vírusová hepatitída v minulom desaťročí vzali silný pozitsiisredi najnaliehavejších problémov modernej medicíny. Táto obuslovlenoshirokim všadeprítomný proliferácie týchto infekcií v priebehu vývoja hrozby zhiznibolnyh ťažké komogennyh formy progressiruyuschihhronicheskih infekcie s výsledkom cirhózy pečene a gepatokartsinomu.Hronicheskie difúzne ochorenie pečene majúce preimuschestvennovirusnuyu etiológie, znižujú kvalitu života pacientov privodyatk ich postihnutia. V posledných rokoch sa vedomostí, veľmi rozšíril pole etiológie, imunogeneze patomorfologii tieto choroby, zvýšenie diagnostické schopnosti a špecifické profilaktiki.Naibolee komplex a ďaleko od riešenia zostáva otázka terapiibolnyh akútne a chronické vírusové hepatitídy (SH).

liečba SH

Liečba HS by mala byť zameraná predovšetkým na kupirovanieinfektsionnogo procesu, ale treba si uvedomiť, že pred nastoyaschegovremeni uspokojivé kauzálny liečbu nie je razrabotana.Imenno tento trend sa vyvíja intenzívne as ním svyazanyopredelennye nádeje pre blízku budúcnosť. Pri akútnej SH etiotropnyepreparaty to nie je znázornené, ale v dlhších, progresívnych foriem ihronicheskih infekcie, ktoré sa vyskytujú v gepatitahV, C a D, a to najmä v prípadoch vysokej aktivity infektsionnogoprotsessa pokračujúci replikáciu vírusov použitých protivovirusnyepreparaty, interferóny, a ich kombinácií.

Rôzne schémy boli testované antivírusová terapia nukleozidovými ispolzovaniemsinteticheskih - lamivudín, famciklovir, ddC, AZT, ganciklovir, ribavirin- inhibítory proteázy. - saquinavir, indinavir, a adeninarabinazin atď Najrozšírenejšie výhodne v klinicheskoypraktike chronickej SH interferonoterapiyu.Interferony majú antivírusové, protinádorové a immunoreguliruyuscheyaktivnostyu. Pri liečbe pomocou SH effektalfa protivírusové interferóny: inhibícia syntézy vírusových proteínov izmeneniemetabolizma bunky a blokovať ich prenikanie do virusov.Preparaty prírodných (prírodná) interferónu - reaferon, vellferonv moment posunuté genetického inžinierstva rekombinantnymiinterferonami - Roferon A, IntronA A, realdiron a viferon dr.V komplexnej terapie HS boli použité tlmivky endogennogointerferona - neovir (tsikloferon).

Aktívne diskutovali výber lieku, dávkovanie, prodolzhitelnostkursov kombinácii s ďalšími antivírusovými činidlami. To znamená, že najväčší vplyv liečby interferónom pre hepatitídu C, dostigaetsyapri sa uskutočňuje možno čoskoro po infekcii estpolozhitelnye kombinácii liekov, napr intronaA a ribavirín. Vyhľadávanie optimálna liečba pokračuje. Ochenvazhnoe a niekedy rozhodujúce pri komplexnej liečbe bolnyhVG má primeranú patogenetický terapiu, možnosť kotoroytakzhe významne rozšírila v posledných rokoch.

Video: Liečba chronickej vírusovej hepatitídy B a D.mp4

patogénne terapia

Diskutujeme patogenetické liečby WG zvážiť obschiepolozheniya a niektoré črty akútnych a chronických infekcií.

V akútnej výška HS ochorenie odhalili prejavy narusheniyafunktsii pečene, stupeň závažnosti ochorenia koreluje s tyazhestyutecheniya. Napriek prítomnosti difúzneho porazheniyapecheni cytolýze a dystrofia hepatocytov vo väčšine sluchaevzabolevaniya pokračovať vo svetle a miernych foriem, obuslovlenoogromnymi kompenzačné a adaptívne schopnosti etogoorgana. Napríklad, CAA - akútne, samolimitující ochorenie charakterizované benígne však vo väčšine malosimptomno formách sluchaevpredstavleno svetla. Mierne formy VGpo v podstate nepotrebujú farmakoterapie. Zadachalechebnyh hlavnej činnosti je vytvárať optimálne usloviydlya sanogenesis a opraviť tkanivo pečene. Toto je dosiahnuté ogranicheniemrazlichnyh záťaž na pečeň ako orgán podieľa na detoxikáciu, trávenie a reguláciu metabolických procesov. V tejto súvislosti nadobúda reshayuscheeznachenie priľnavosť - posteľ v ostromperiode a jemný v období rekonvalescencie a strogoreglamentirovannogo klinickú výživu.

V miernejších formách akútnu liečbu HS môže byť obmedzená soblyudeniemrezhima a stravu. V tomto odôvodniť použitie vitamínov, preparatovfermentov (Festalum, panzinorm, pantsitrat, medzi forte, enzistal al.). Keď difúzna ochorenie pečene zvláštny význam priobretaetustanovka "neuškodiť"Ako neoprávnenú liečenie preparatymogut slúžiť ako dodatočné zaťaženie defektu pečene.

Avšak, ťažké formy ochorenia s klinickými a biohimicheskimipriznakami poruchy funkcie pečene vyžadujú nezamedlitelnogosvoevremennogo zásah.

V akútnej hepatitídy výhodou závažnosti nablyudaetsyapri HBV a HDV. Pomer závažné pri VGF, HCV a HEV (isklyucheniemberemennyh pre ženy) je podstatne menší. Pri posudzovaní závažnosti gepatitadlya stanovenie liečebného programu berie do úvahy klinické laboratórne dáta. Závažná forma ochorenie charakterizované prítomnosťou syndrómu vyjadrené intoxikácie (slabosť, letargia, slabosť, poruchy spánku, bolesť hlavy, závraty, zvracanie), hemoragickej vyrážka na koži a sliznice, krovotochivostdesen, krvácanie z nosa, atď ..). Vo väčšine prípadov, je intenzita ikteru otrazhaettyazhest ochorenie kože, pri vzostupe laboratórne štúdie chtopodtverzhdaetsya krvného urovnyabilirubina 10 krát alebo viac v porovnaní s normou. Naiboleechuvstvitelnym laboratórne kritérií závažnosti VG je snizhenieprotrombinovogo index v krvi. Pri posudzovaní závažnosti VG by uchityvatrazlichnye priťažujúcu faktory - súvisiace chronické choroby, drogová závislosť, alkoholizmus, spojené vírusovej infekcie.

Je potrebné poznamenať, že hlavné terapeutické opatrenia pri aktivácii ostryhi (dekompenzácia) chronickej hepatitídy B sú podobné. Pechenzanimaet kľúčové postavenie pri vykonávaní hlavnej metabolicheskihprotsessov - syntéza plastových a energetických substrátov, barernyhfunktsy proti rôznym druhom látok, ako je prichádzajúce zvonku, a vytvorené v tele počas jeho života.

Prejavy ťažkej SH rezervovorgana indikáciu vyčerpania a zlyhanie kompenzačných mechanizmov adaptívne [1] a dôvodom na použitie širokospektrálne patogeneticheskihsredstv terapiu.

Hlavným cieľom liečby patogenetický - výmena narushennyhfunktsy pečeň a predovšetkým - detoxikačný. Naneste metodupravlyaemoy hemodilúcii. Pre intravenóznej infúzie (v objeme 2-4 l / d) používať rôzne detoxikačný prostriedok -. Rastvorglyukozy, gemodez, polyiontové pufre, albumín, atď. V neprítomnosti plazmui zvracanie predpísaných chelátory (Polyphepanum, lignín, granulované sorbentov), ​​nadmerné pitie (glukóza-solevyerastvory ). V prípade ochrany a progresii intoxikácie, hrozba syndrómu akútne zlyhanie pečene shirokoeprimenenie dostala kortikosteroidy (vnutrivenno120-210 mg / deň prednizónu), inhibítory proteázy (kontrikal40-60 tis. Ks. / Den). Prítomnosť akékoľvek prejavy gemorragicheskogosindroma zvyčajne indikátorom závažnosti liečenie zabolevaniya.K pridaný angioprotectors - Dicynone (etamzilat) askorbinovuyukislotu. S rozvojom krvácanie reopoligljukin použitý, obladayuschiydezagregatsionnym akciu (mierny DIC) perelivaniesvezhezamorozhennoy plazmatické faktory deficit substituent svertyvaniyapri porušenie ich syntézu v pečeni. Odôvodnené, závažné formahVG mimotělovou detoxikácie zahŕňajúce rôzne sredstvefferentnoy terapiu (hemosorbtion, plasmasorption, splazmoobmenom plazmaferéza, ultrafiltrácia), rovnako ako prípady hyperbarickej oksigenatsiya.V z akútne zlyhanie pečene provoditsyaprogramma intenzívnej starostlivosti. Jeden nový prístup k patogeneticheskoyterapii SH je prvé skúsenosti systému enzimoterapii.Metod systémový enzýmový komplex na báze určitým spôsobom terapevticheskomvozdeystvii gidroliticheskihfermentov zložený zo zmesi rastlinného a živočíšneho pôvodu.

V nedávnej dobe bola skupina liečiv na báze látok novogoklassa - tiopoetinov, ktoré sú analógy kľúče kletochnogometabolita a spúšťajú kaskádu biochemických mechanizmus reaktsiyregulyatsii metabolizmus, proliferáciu a diferenciáciu buniek. Naiboleeizuchen glutoksim z nich majú Široké spektrum systémové immunomoduliruyuschihi cytoprotektívny účinky [2]. Liek úspešne primenyalsyapri vleklé priebeh akútnej HS. Opakovaná porušenie funktsiipecheni na UH daný stav premorbid pozadia v každom sluchaezabolevaniya vyžadujú individuálny voľba znamená patogeneticheskoyterapii, ktorých zoznam, ktorý nemôže byť plne odráža v kratkomobzore. Je potrebné poznamenať, že v literatúre posledných rokov imeetsyaogromny tok informácií týkajúcich sa interferónom SH provedeniekotoroy tiež nezaobíde bez adekvátnej patogeneticheskihi symptomatickú liečbu. Platnosť, racionalita a včasnosť aplikácie nestratí svoju hodnotu a sovershenstvovaniietiotropnoy terapiu.

metabolická terapia

Dôležitou oblasťou v liečbe SH je korekcia menového razlichnyhnarusheny - metabolické terapiu. Zvyčajne to mozhnootnesti veľkú skupinu liekov s rôznym mehanizmomdeystviya. Gepasteril - komplexný roztok obsahujúci energeticheskieveschestva. Spolu s detoxikačný efekt okazyvaetstabiliziruyuschee drog účinkov na rôzne metabolické procesy. Riboxin (inozín) sa týka nesteroidné anaboliká, považovaný za predchodcu ATP. Zvyšuje Príprava energeticheskiypotentsial hepatocytov má vlastnosti antihypoxant. Je známe, že antioxidačný systém krvi a tkanív prijímanie neposredstvennoeuchastie v molekulárnych mechanizmov adaptácia z hľadiska infitsirovaniyavirusami hepatitídu. [4] Antioxidačné činidlá sú navrhnuté stabilizirovatkletochnye membránu hepatitídy - znížiť cytolýzy distrofiyu.V a preto komplexnej terapie zahŕňajú rôzne lieky, ktoré majú antioxidačný účinok. Jedným z najviac dostupnyhpreparatov je vitamín E (tokoferol) a integrované preparat-"Aevitem",

Rôzne multivitamínové prípravky ("Dekamevit", "Geksavit","Geptavit" a kol.), sa tiež týka prostriedkov, metabolických terapii.Opravdano ich široké použitie v SH vrátane času rekonvalescencie v dôsledku prirodzeného výmeny s vitamínmi porušenie narusheniifunktsii pečene.

Korekcia vykonáva rôzne metabolické poruchy geptral, ademetionin zodpovedajúcu štruktúru. Ademetionin uchastvuetvo mnohých metabolických procesov ako darcu metyl skupín, rovnako ako predchodca glutatiónu a ďalšie tiolové soedineniy.Geptral úspešne použitý pre úľavu pri vnutripechenochnogoholestaza syndróm SH, ktoré často predstavuje veľký trudnostidlya liečbu.

Video: Výsledky liečby vírusovej hepatitídy A, B, C, D.mp4

V prítomnosti syndrómu cholestáza (pretrvávajúce žltačka, pevný kozhnyyzud) menovať chelátory - absorbenty žlčových kyselín (cholestyramín, Bilignin), adsorbenty (Enterodesum, Polyphepanum) zhirorastvorimyevitaminy A (retinol) a E (tokoferol). V niektorých prípadoch, dobrý effektpoluchayut pomocou fenobarbital - príprava povyshayuschegozahvat bilirubínu v krvi zvýšiť jeho vylučovanie z gepatotsita.Pri chronickou hepatitídou cholestatický polozhitelnyyeffekt získané pri aplikácii kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk -means pre rozpúšťanie žlčové kamene cholesterolu). Ispolzovaniezhelchegonnyh lieky vyžaduje veľkú opatrnosť. Holeretikipredstavlyayut podstatnú záťaž pre hepatocyty a sú kontraindikácie, ako je výška HS. Avšak odôvodnenej žiadosti holekineticheskihsredstv. Doba rekonvalescencie je často pozorovaný HS žlčových ciest vozniknoveniediskinezii vyžadujúce individuálne podboralechebnyh drogy. Prostredníctvom hepatotropné membranostabiliziruyuschimdeystviem zahŕňajú Essentiale®, komplexnú prípravu vklyuchayuschiyessentsialnye fosfolipidov v kombinácii s nenasýtenými zhirnymikislotami a vitamíny. Indikácie pre jeho použitie slúži periodranney rekonvalescencie SH akútne a chronické vírusové gepatitys stredne cytolýze. Essentiale® schopnosť vymieňať korrektsiizhirovogo - odstránenie prebytočný tuk z pečene robí egonaibolee účinné v prípadoch SH, v kombinácii s cirhózou (obsah alkoholu) pečene.

Veľká a rastúca skupina fondov podmienených otnositsyak Hepatoprotektory, má ochranný účinok na pečeň patologicheskiizmenennuyu. Predstaviteľov pečeňové yavlyayutsyaflavonoidy odvodený od plodu pestreca mariánskeho (Silibiummarianum) - Silibor, silymarínu karsil, je legálne, atď. [3] ... Etipreparaty kvôli antioxidačné aktivity, normalizácia obmenafosfolipidov viesť k membránové stabilizačné účinky, a syntézu takzhestimuliruyut proteínov. Je vhodné aplikovať Hepatoprotektory rekonvalescenciu obdobia akútnych a chronických VG VG.

Video: Hepatitída lacnejšie, aby sa zabránilo ako liečba

literatúra

1. Gavrisheva NA, Antonova TV Infekčné proces: klinický patofyziologickým aspekty- Proc. Príspevok. - SPb :. Spetsialnayaliteratura, 1999.-255 s.

2. Lobzin Y. zdaňovať KV, Volzhanin VM Vírusová gepatity.- SPb :. IKF "folio", 1999. - 104 s.

3. Sorinson SN Vírusová hepatitída. - SPb: Teza, 1997.- 325s ..

4. EP Shuvalov, TV Antonova Význam antioksidantnoyzaschity krvný systém prispôsobiť infekčného procesu v virusnomgepatite storočia-Ter. archív. - 1991. - T.63, №11. - s.47-49.