Chronická toxoplazmóza: racionálne terapia

S rozvojom HIV infekcie ruže opäť niekoľko ugasshiyv 80s záujem toxoplazmózy: nové údaje o sostoyaniirezistentnosti mikroorganizmu a snáď presnejšie diagnostikiinfitsirovannosti Toxoplasma, a v niektorých prípadoch ustanovleniyadavnosti infekcie, vykonáva osobitné štúdie tselyuizucheniya kongenitálna infekcia [2, 6 -9].

V poslednom desaťročí boli diagnostika a liečba ostrogotoksoplazmoza otázky študoval príkladom AIDS, zatiaľ čo problém chronického toxoplazmózy (XT), aby kontsane vyriešený, kvôli obom nedostatočnej oficiálne ochorenia registratsiietogo v Rusku, rovnako ako pri použití prakticheskoydeyatelnosti klasifikácie postavená okrem patogenézy zabolevaniya.Eto vedie k voľbe nedostatočného stratégie a taktiky liečby z hľadiska zdravotného poistenia je obzvlášť sociálno-ekonomicheskoezn Achen,

V nedávno zverejnenej v medzinárodných smerníc pre infektsionnymboleznyam [6, 8] toxoplazmóza sú tieto formy:

1. sa vyvíja u ľudí s normálnym imunitným systémom;
2. vyplývajúce z "immunocompromised" osôb;
3. vrodená;
4. "očné",

AP Kazantsev navrhnuté klinicko-patogénne klassifikatsiyazabolevaniya, pričom rozlíšiť latentný (pervichnyyi sekundárne) primárne a sekundárne chronické (klinicky vyrazhennyyi vymazané), rovnako ako akútna toxoplazmózy [2, 3]

Chronická toxoplazmóza je charakterizovaná znaky hronicheskoyintoksikatsii, poškodenie nervového, kardiovaskulárneho a retikuloendotelialnoysistem, gastrointestinálne, muskuloskeletálne apparatai orgánu videnia, ktoré sú založené na trvalé antigenemiya.Sleduet poznamenať, že v období akútneho ochorenia parazitemiyakratkovremenna. To je vzhľadom k javu imunologickej pamäte, spúšťacie mechanizmy pre rýchle upevnenie patogénu v tkanivách, egofagotsitirovaniya. čiastočného odstránenie tvorby pseudocysty a [3, 6, 8].

Je dôležité zdôrazniť, že diagnóza XT môže byť stanovená s vylúčením ostatných tolkoposle syndróm-moskhodnyh ochorenia (chlamýdie, chronické fokálnej infekcie, infekcie herpes skupiny vírusov, rakovina, ochorenie spojivového tkaniva, a ďalšie). V prítomnosti klinického obrazu ochorenia a stanoviť skutočnosť infitsirovannostiT.gondii výsledky sérologických testov (reakcia svyazyvaniyakomplementa, enzýmové imunoanalýzy a kol.), alebo intradermálne probys toksoplazminom (TP).

Vzhľadom k tomu, ako všetky prejavy toxoplazmózy "ostrý", Mnogieavtory odporučiť (v neprítomnosti tehotenstva) vykonávať dlhodobé (5-6 mesiacov) Predmety, antiprotozoálne terapia (tindurin, sulfanilamidnyepreparaty, makrolidy, kyselina folínová). Avšak chastotaretsidivov vysoká - až do 25-35% z [6, 7, 9].

Vlastné klinické skúsenosti autorov (viac ako 2000 pacientov XT) dáva dôvod navrhnúť iný prístup k liečbe toxoplazmózy, čo umožňuje viac ako 90%, aby sa dosiahlo prechodu zabolevaniyav latentnú formu po 2-3 týždňoch liečby. Prietom recidívy je 8,6% (s odmietnutím massivnoyprolongirovannoy antiparazitárne terapia a s podmienkou, obyazatelnoyspetsificheskoy desenzibilizácia toksoplazminom) [1-5].

Už niekoľko rokov, sme sa vykonať imunologickej monitoringbolnyh XT. Cieľom tejto práce - štúdie patogénnych mehanizmovinfektsii optimalizovať prístupy k jeho diagnóze, liečbe iprognozu. Dostupné vedecké dôkazy a vyjadril polozhitelnyyeffekt schéma používané imunoterapie toksoplazminom svidetelstvuyuto, že imunitný systém hrá dôležitú úlohu vo vývoji hronicheskiprotekayuschego a recidivujúce ochorenie. Skutočnosť, že dolyabolnyh XT medzi infikovaný nie je viac ako 1%, pozvolyaetpredpolozhit možnosť genetické predispozície k razvitiyuzabolevaniya. V tejto súvislosti sa javí ako vhodné poiskinformativnyh imunologické kritériá pre pacientov individualizatsiilecheniya XT. pretože niektoré z nich štandardné terapiyaneeffektivna.

Podľa našich údajov, najviac informatívny kritériá yavlyayutsyane ukazovatele zhluk diferenciácie lymfocytov a ich funktsionalnayaaktivnost, stav nešpecifické rezistencie organizmai humorálnej imunity. Zdá sa, že na základe XT, osobennoprotekayuschego s častými recidívami, je perverzné patologická

Video: žiť zdravo! toxoplazmóza 09.12.11

reakcia imunitného systému precitlivenosti zamedlennogotipa tak výraznejší účinok liečby môže byť toksoplazminom obyasnitspetsificheskoy desenzibilizácii. V tomto prípade, je liečba zameraná Nena dosiahnutie rehabilitáciu tela, že v úplnej bolshinstvesluchaev nemožné, a na zníženie úrovne antigenémie prahu posleduyuschimpovysheniem citlivosti imunitného systému toksoplazmennymantigenam.

Patogenicky opodstatnené sa používa u nás dvuhetapnayaterapiya. V prvej fáze po reorganizácii ložísk chronickej infektsiiprovodyat krátke (7-8 dní) liečby dve antiprotozoynymipreparatami. Pre tento účel použitia cín-Durin (hloridin, daraprim) 0025 g, Delagil 0,25 g, Trichopolum 0,2 g 3 krát za deň, skrat pôsobiaci sulfanilamidom prípravok do 4 g / Sutil tetracyklínu 0,3 g 4 krát denne. Súčasne naznachayutpolivitaminy, znecitlivenie a antihistaminiká, enzým a symptomatickej lieky (žlčopudne, antispasmodika al.). Takáto terapia môže zničiť extracelulárnej raspolozhennyetoksoplazmy, s 85-90% pacientov hlási lepší pocit: normálna telesná teplota, znižuje závažnosť lymfadenitídou zmizne artralgia a myalgia.

V druhom manipulačným stupni sa vykonáva špecifickou desensibilizatsiyutoksoplazminom (Odessa výrobný závod liečivá), ktorá je komplex Toxoplasma antigénov.

najprv vybrať "práce" Dávka TP, ktoré prísne individualnadlya každého pacienta. Izotonického rastvoranatriya chlorid sa pripraví (do sterilných skúmaviek v atmosfére penicilín) TA riedením násobkoch 10. Prvá riedenie - 1 ml TS dobavlyayut9 ml chloridu sodného, ​​druhý - na 1 ml v prvom razvedeniyavnov pridá 9 ml rozpúšťadla, atď , často až do desiateho zriedenia (teda 1:. 10x10). Výsledný riedenie TA sterilnyhflakonah uložené v chladničke pri teplote, ktorá nie je vyššia ako 4 ° C až 10 mesiacov.

V deň 1 na vnútornej strane predlaktia intradermálne vvodyatpo 0,1 ml TP tri minimálne koncentrácie. Účtovné reakcie osuschestvlyayutcherez 24 hodín. Reakcia sa považuje za pozitívny v prípade, že priestor okolo vvedeniyaTP spoplatnenej zóny pozorovať priemer nie menší ako 5 mm. Vozmozhnatakzhe reakčná regionálnych lymfatických uzlín (ulnárny, axilárne) vo forme väčšieho a výrazné zvýšenie chorobnosti pripalpatsii. To je často poznamenal, a všeobecná reakcia prejavujúce usileniemvyrazhennosti intoxikácie Známky mezadenita, bolesť kĺbov a svalov, horúčka. Ak neexistuje žiadny všeobecný alebo zavádzať TA mestnoyreaktsii maximálnu koncentráciu po 1 sutv koži predlaktia iného TA podáva v kontsentrirovannyhrazvedeniyah viac (udržiavanie reakcia sa uskutoční v rovnakej). "pracovný" Maximálna koncentrácia razvedeniemschitayut TP, ktorý spôsobuje mestnuyuili celkovej reakcie. Po 24 hodinách, po zistení "pracovný" razvedeniyaTP podávané 0,1 ml intradermálne v 4 bodoch, a potom sa pridá intervalomv 1 deň pri jednom mieste podania. Denná otsenivayutharakter reakcie (lokálne a systémové) podávanie na TA. Keď sú podávané TP ugasaniireaktsii zvýšenie koncentrácie (zníženie razvedenievvodimogo TP). Počet bodov, na ktoré zavádzajú TA, koniec kursadovodyat na desať. Súčasne je predpísané antihistamínové liečbe, celkový UFO, od 1/4 biodozy ju zvýšiť na 1/4. kazhdye2 dni, symptomatickej a regeneračné činidlo.

Mali by sme mať na pozore pri liečbe pacientov s TS pohľadu porazheniemorgana. Ošetrenie sa vykonáva len v remisii chorioretinitída, nie skôr ako 6 mesiacov po odstránení príznakov obostreniyaprotsessa fundu. Po počiatočnom podaní TP (8-10-mrazvedenii) v neprítomnosti miestnych a celkových reakcií tselesoobraznonachinat podávanie TP v 4 bodoch z 8. zriedení redukčnej egoezhednevno do lokálnej alebo celkovej reakcie. Okrem toho, skúsenosť ukazuje, že najlepšie výsledky (bez retsidivovi uchovanie zrakovej ostrosti), pozorovalo v priebehu dvoch kursovterapii každých 12 mesiacov, a to aj v neprítomnosti priznakovobostreniya procese počas tejto doby.

Video: Racionálna terapia

Je dôležité zdôrazniť, že niektorí pacienti (10%) sa môže nablyudatsyatak krútené zvanej oneskorené reakcie na TA je nasledujúci:

• Vzhľad reakcie na podaní a nie cez základňové TA 24 a cherez48 hodín alebo viac (až 1 týždeň);
• zlepšenie skôr než zhoršenie celkového stavu pacienta poslevvedeniya TP;
• vyslovuje psycho-emočné poruchy. ustraneniyakotoryh požadovať primeranú psychoterapiu a medikamentoznoelechenie [1].

K ilustráciu účinnosti výsledkov liečby harakternyyklinichesky príkladu.

Pacient K., 15 rokov, bol prijatý na kliniku sa sťažnosťami naobschuyu slabosť, únava, podráždenosť, plačlivosť, bolesti hlavy, rozmazané videnie ľavého oka, bolesti v kolenných kĺbov golenostopnyhi, lýtkové svaly, svaly bokov, poyasnichnoyoblasti, denné vzostup teploty subjekt, 37,3-37,5 ° C

Choroba sa začala asi pred 2 rokmi s výskytom subfebrile, bolesť svalov, bolesť kĺbov, bolesť hlavy. Po 1 roku porúch prisoedinilispsihoemotsionalnye, znížená rabotosposobnost.Pri rutinné kontrolné očné ukázali pokles ostrotyzreniya ľavé oko, vo výkone enzyme-linked ImmunoSorbent protilátkou analizaobnaruzheny T. gondii. Ak sa pozrieme poradný tsentrepo toxoplazmóza (MMA klinika infekčných chorôb) a diagnóza gospitalizirovanas "exacerbácie chronickej toxoplazmózy",

Pri vyšetrení na klinike: celkový stav je uspokojivý, pitanieponizhennoe (výška 163 cm, telesná hmotnosť 47 kg). Useň. viditeľné slizistyeobolochki, dýchacie a kardiovaskulárny systém - bez otkloneniyot štandardov. Pri palpácia elastické, slabochuvstvitelnyezadnesheynye a axilárny lymfatické uzliny. Brušný palpatsiimaloboleznenny pozdĺž hrubého čreva. Pozitívne príznak Ortnera.Razmery pečene Kurlov 11h9h7 cm, jej hrana je hladká, pružná, bolestivé, hmatateľné slezina. (?) Predvaritelnyydiagnoz nainštalovaný primárny chronická toxoplazmóza, počas exacerbácie a žlčových ciest dyskinéza - chorioretinitída ľavé oko (?).

Krvný test: l. 6,3-10 Street, POB 2%, SY 45% e. 2% Lymfa. 47%, my, 4% - 3 ESR mm / h. boli zistené zmeny v moči. Obschegobilirubina, ALT, AST, skúška thymol úroveň - v normálnom rozmedzí, boli detekované anti-vici C-reaktívny proteín. Výrazný pokles kolichestvasyvorotochnogo gama-interferón úrovní so zvyšujúcou sa alfa interferona.EKG bez významných zmien. X-ray lebky: usileniepaltsevyh dojmy kosti lebečnej klenby. Uzavretie očného lekára: parapapillyarny a paracentrální chorioretinitída ľavé oko vstadii zjazvenie, periférne chorioretinitída pravé oko vstadii zjazveniu. Cholecystography: príznaky hypotenzia zhelchnogopuzyrya.

V deň vstupu priradené tetracyklínu 0,3 g 4 krát denne, Trichopolum 0,2 g 3 krát denne - 7 dní allohol, Glaxo, difenhydramín cez noc v priebehu liečby, multivitamínov, slepý intubácia žlčníka sa sorbitolom 2 krát týždenne.

Do konca 1. týždňa zdravia pacientov došlo k zlepšeniu: to stalaspokoynee Zmizelý bolesti hlavy a svalov sa stali menej vyrazhennymiboli kĺb. Telesná teplota do 5. dňa liečby snizilasdo 37,1 ° C

Na konci definície kauzálna liečba vykonaného "pracovný"Dávka TP pozitívne reakcie po 1 dni označené len navvedenie TA 4. riedenie (1: J1): zvýšenej chorobnosti regionarnyhlimfaticheskih uzlov a zvýšiť zóny hyperémia v miestach vvedeniyaTP priemer 5 mm. 2. deň TA zavedie do 4. riedenie 4tochki, označený celkovo UVR. V 3. deň, 24 hodín po vvedeniyaTP v 3. riedení uvedené zvýšenie psycho-emočná labilita, poruchy silnú bolesť svalov, kĺbov, projekcia mezenterialnyhlimfaticheskih uzlov, lokálne - hyperémia priemer nisteje 10 mm, bolestivé axilárnych lymfatických uzlín. Potom TA zavedená vtom rovnakom riedenie je 5 bodov, ďalšie 2 dni - 4. riedenie bodov 6 a 7, a potom - v riediacom bodoch 5. 8 až 24 hodín izbezhatobostreniya horioretinita.Cherez poznamenať blednutiu reaktsiina podávania TA: priemer hyperémia plochy až do 3 mm, limfaticheskieuzly slabochuvstvitelny, telesnej teploty 37 ° C V tento deň, sa príspevok pre zníženie citlivosti organizmu na antigény T.gondiiTP zavedených v 5. riedení v 9 bodov, a ďalšie - na 4-m Stud 10 bodov. Opäť platí, že zhoršenie: získať myalgiu, bolesť kĺbov, bolesť na pohmat lymfatických uzlín, telo povyshenietemperatury na 37,4 ° C

Krvný test na konci liečebnej kúry: l. 5,4-10h9 / l, s, ya.52%, b. 1% Lymfa. 40% po 7%, ESR 14 mm / h. EKG - zamedlenievnutrizheludochkovoy vodivosť. Normalizované hladiny alfa-a gama-interferónu v sére znížila soderzhaniesyvorotochnyh IgA, IgM, IgG, IgD, a tak zvyšuje - IgE. Tiež snizilisuroven cirkulujúcich imunokomplexov a citlivosť leykotsitovk rôznych stimulanciá, vrátane na toksoplazminom v RTML.

Pacient bol prepustený z nemocnice na 17. deň liečby za nablyudenieoftalmologa poradenské stredisko. Konečná diagnóza: primárna obdobie hronicheskiytoksoplazmoz obostreniya- bilaterálnou toksoplazmoznyyhorioretinit je obostreniya- biliárnej dyskinéza (gipotoniyazhelchnogo močového mechúra).

Do konca 1. mesiace po ukončení liečby tela normalizovalastemperatura zmizli myalgia a artralgia zlepšené psihicheskoesostoyanie. Po 3 mesiacoch, žiadne sťažnosti, žiadne známky obostreniyahorioretinita, hmotnosť 51,5 kg, periférne limfaticheskieuzly bezbolestné, pečeň, slezina nie je zväčšený. Prostredníctvom godgospitalizirovana pre obnovenia opakovaného ošetrenie bezpríznakové XT. Komplexná liečba primeneniemTP 4-5 riedenie hr. V priebehu sledovaného obdobia boli pozorované (3 roky) XT akútne príznaky, zraková ostrosť stabilizirovana.Zakanchivaet stredoškolských štúdií dobre.

Na záver treba poznamenať, že podľa našich údajov, ezhegodnotolko v Petrohrade k identifikácii 100 pacientov s primárnym smanifestnymi formách XT a 10 pacientov s akútnym získal Toxoplasma (diagnostika a liečba, ktorá - sú predmetom samostatného rokovania) .Ekstrapolyatsiya tieto údaje v celej krajine dovolí schitatproblemu toxoplazmóza relevantné. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že vytvoril racionálny diferencovaný XT terapia (A.P.Kazantsev), účinnosť vynikajúce ošetrenie ponúkaný zarubezhnymispetsialistami je k dispozícii, nespôsobuje nežiaduce účinky (napr črevné dysbióza kvôli predĺženej priemahimiopreparatov et al.), Preto to možno odporučiť boleeshirokogo použitie v klinickej praxi.