Vírusová hepatitída v praxi TB

Video: Hepatitída C je prax, liečba hepatitídy C - Nikolaj Peytchev [akadémie liečiteľov]

V súčasnej dobe, je dôležité, aby plne upozorniť lekára ftiziatrovo kombinovanej lézie u pacientov s tuberkulózou gepatitomV vírus (HBV). majú príliš často stretávajú s raznoobraznymiformami tejto vírusové ochorenie a môžu byť príliš ťažké bytposledstviya tejto kombinácie. Je potrebné zdôrazniť, že tieto posledstviyaimeyut relevantné nielen pre pacientov, ale aj k zdravotnej rabotnikam.Maloizvestnymi sú údaje o odlišnom povahy tuberkulezav tokov v závislosti na forme vírusovej infekcie, podľa razlichnyhsyvorotochnyh markerov vírusu na týchto foriem. netchetkoy pacienti následne klinických a epidemiologických taktiky phthisiatrician obnaruzheniiu s tými, alebo iných markerov vírusu hepatitídy B (HBV).

Naliehavosť problému ako celok je spojený s stabilný povysheniemvo svetovej izolované a kombinovaného výskytu vírusovej hepatitídy B tuberkulezomi. Tieto infekcie získané v planetárnom hodnote posledneevremya. Späť v roku 1993, v súvislosti s razvivayuscheysyapandemiey tuberkulózy Svetová organizácia Zdravoohraneniyatuberkulez oznámil problém "globálne nebezpečenstvo", GW priznananalogom TB na globálnom šírením a takzheobiliyu neriešiteľných problémov. Podľa rozhodnutia Svetovej zdravotníckej organizácie posledný 1997goda bol vyhlásený rok boja proti infekčným chorobám, sredikotoryh zdôrazňuje, tuberkulózy a hepatitídy B.

Jedinečnou vlastnosťou epidemiológie HS je s onehand, dostupnosti rôznych zdrojov infekcie, na strane druhej, je viac prírodné a umelé patogén cesty, ktoré určujú výskyt vírusovej infekcie. By mneniyuspetsialistov najčastejšie ochorenia patrí ostrayabessimptomnaya HBV infekcie, alebo "vírusu", Počet nositeleyvirusa (povrchový antigén HBV - HBsAg) 100-200 krát prevoskhoditchislo pacientov s diagnózou symptomatickej forme infekcie, a celý svet, existuje viac ako 350 miliónov nosičov HBV .. termín"nosiče" proti HBV chápať veľmi podmienené. Je dokázané, že vírus nosič GV je v drvivej väčšine sluchaevpersistentsiya budič zodpovedajúce príznakov alebo manifestnoyforme jeden alebo inú variantu chronickej hepatitídy B (CHB).

Špecifické markery HBV v krvnom sére pacientov tuberkulezomopredelyayutsya v priemere 10-25 krát väčšia pravdepodobnosť než populácia ako tselom.Otmechaetsya rozšírené rastu kombinovanej prietoku tuberkuleznoyi HBV infekcie tuberkulózou nemocniciach, ale aj mimo neho. Neyavlyaetsya tajomstvo o tom, že existuje v nemocniciach naibolshayaeffektivnost realizovať viac ciest prenosu: parenterálna (krvou) a kontaktných domácnosť (gemoperkutannogo) v prítomnosti rôznych zdrojov infekcie (infikovaný patsientyi zdravotníci).

Mimochodom, významnú úroveň kontaminácie lekárske rabotnikovGV potvrdenie infekcie, napríklad nasledujúce údaje. V Moskvesredi táto kategória osôb definovaný HBV markery v sére immunofermentnogoanaliza (IFA) v 62,7% pacientov. Raspredelyayutsyaoni tak lekári - 63,0%, ošetrujúci personál - 75% mladshiymeditsinsky zloženie - 32% a nosnej konštrukcie - 26%. Vysokiyrisk HBV infekcie zdravotníkov bolshuyupotentsialnuyu zdôrazňuje svoju úlohu ako zdroj infekcie.

Implementácia HS-prenosových ciest v lekárskom uchrezhdeniyahsposobstvuyut dlhotrvajúci a intenzívna virémie pri istochnikovinfektsii, ktoré nemajú viac vonkajšie známky choroby a nález takzhedlitelnost pacientov v nemocnici. Na druhú stranu, použitie imunosupresív v nemocniciach mozhetindutsirovat latentnej HBV, a pacienti s imunitný sostoyaniemsklonny na predĺžené prepravu HBV.

Pracovníci Ústavu tuberkulózy Vojenskej lekárskej akadémie vtechenie niekoľko rokov robil výskum na sochetannogoporazheniya problémov tuberkulózy a hepatitídy C mehanizmomperedachi krvou patogénu. Štúdie ukázali, že keď pervichnoyserodiagnostike ELISA pre vírus vsemmarkeram pacientom s ohľadom na prípady mikstovye je: Hepatitída B - 49,7%, hepatitída C, - 7,4%, a hepatitída D - 1,3%. HBV markery opredelyayutsyau iba 43,0% pacientov. Súčasne prevalencia vírusom hepatitídy B HBsAg izolirovannomuopredeleniyu je 12,1%, čo je 5,0-6,7 krát vyššia chemsredi populáciu ako celku. Dlhodobá liečba pacientov s roztrúsenou nemocnici tuberkulezomv parenterálnej zákroky, častejšia prenos HBV pri vykonávaní prírodného mehanizmovzarazheniya (gemoperkutannye kontaktov) vedie k tomu, že až 18% postihnutých pacientov, ktorí neboli predtým infikovaný vírusom v dochádza k lekárskej uchrezhdenii.Eto, obvykle 3 -6 mesiacov stacionárne lecheniyabez typické klinické príznaky ochorenia hepatitídy B.

Video: Klimenko Lydia Ivanovna herpes vírus hepatitídy typu C a B, časť 1

U pacientov s tuberkulózou sérologické markery hepatitídy virusovgemokontaktnyh dominujú tie so známkami vírusom hepatitídy B (96,1%). Z týchto pacientov je stav po utrpenie GVopredelyaetsya na 82,8%, a súčasná infekcia hepatitídy B - 17,2% prípadov. Bolo zistené, že epidemiologicky a klinicky významné uvoľňovanie imennoetih dvoch skupín medzi postihnutého HBV. V prvej skupine vyyavlyayutsyatolko vírus infekčných markerov (protilátky proti antigénom poverhnostnomu- anti-HBs, preserdtsevinnomu - anti-HBe a jadro klassaimmunoglobulinov G - anti-HBc-JGG), čo ukazuje, že nalichiiHBV-po infekcii, to znamená, že stav po utrpenie GV. Etilitsa nie sú zdrojom infekcie HBV a nevyžaduje spetsialnoyizolyatsii, a v kombinácii s tuberkulózy HBV infekcii effektivnostklinicheskogo liečiť špecifické choroby nie sú uhudshaetsya.Vo druhú skupinu markerov je ďalej definovaný replikatsiivirusa aktívne (povrchové antigény - HBsAg, preserdtsevinny - HBeAg protilátky na triedy imunoglobulínov antigén jadra M anti-HBc-JGM). Títo jedinci trpia akútnej hepatitídy B (AHB) a CHB, to znamená, že sú zdrojom infekcie vírusom hepatitídy B a naliehavo potrebujú izolyatsii.Sochetanie tuberkulózy s akoukoľvek formou súčasnej HBV infekcie vedetk zhoršenie účinnosti liečby pacientov s tuberkulózou.

Spoločným rysom TB zaobchádzania s nimi gruppyavlyaetsya 4krát častejšie rozvoja a významne viac lieky tyazheloetechenie hepatotoxické reakcie (GAD) s zakonomernobolee vážne poškodenie orgánov hepatobiliárne, než tie, ktoré nie sú vírusom HBV. To je vzhľadom k súčtu effektomneblagopriyatnogo vplyvom infekcie HBV alebo HBV po infekcii, a protivotuberkuleznyhpreparatov. Okrem toho, u pacientov s tuberkulózou a vírusom hepatitídy B replikácie priznakamiaktivnoy vyznačujúci sa tým ťažšie spetsificheskiyprotsess (vyslovuje exudativní nekrotické povahu zápalu) a pomaly regresii konkrétne zmeny v pľúcach, ktoré opredelyaetneblagopriyatny prognózu a vyžaduje významnú korrektivv liečbu TBC.

Vzájomný vplyv tuberkulózy a hepatitídy B sú veľmi rôznorodé, a zrejme závisí od vlastností imunitnej odpovede, podmienky nespetsificheskoyzaschity pod viac či menej súčasne počas WSS ochorení rôznych formách a fázach. V určitý stupeň súdiac forme (akútne, chronické) a fázy procesu vírusovej pozvolyaetanaliz rôzne kombinácie markerov HBV špecifické (pozri tabuľku) ..

Tabuľka. Interpretácia klinických situáciách v prítomnosti špecifických markerov vírusu hepatitídy B syvorotkekrovi

Video: Webinár "Vírusová hepatitída A"

Avšak predtým, než phtisiologist kvôli problémom s GW gospitalizatsiibolnogo do TB nemocnice pôvodne stálo prezhdevsego, len jeden, ale veľmi dôležitá otázka: Je pacient chorý GV- potom je treba naliehavo transfer do oddelenia zmiešaných infektsii alebo súčasnej infekcie HBV nie je prítomný, a to môže byť v obychnoytuberkuleznoy nemocnici?

V reakcii na túto a ďalšie otázky naznačujú nasledujúce posledovatelnostdeystvy (algoritmus) phthisiatrician. Počas hospitalizácie všetky bolnyhobyazatelno sérologických diagnostických markerov virusaGV ELISA v najvyššej možnej miere. Obemomserodiagnostiki minimálna vyhľadávanie je HBsAg (s výhodou s diagnostikoyanti-HBc-JGM) a anti-HBc-JGG.

Podľa výsledkov stanovenia HBV markerov (pozri tabuľku) .. obsledovannyerazdelyayutsya do troch skupín:

Video: 20160531 RNMOT ihrisko "Gastroenterologické choroby v praxi terapeuta"

1. Markers (jedna alebo viac) aktívny replikácie vírusu (HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JGM) - zdroja infekcie (UGA alebo CHB) infekcie choroba .Neobhodimo prieskum, prekladať odboru mikstinfektsiiinfektsionnogo nemocnice, kde by mali riešiť problematiku hepatitídy etiotropnoyterapii. Pred prenosom, - infekčnom oddelení bolnyhs aktuálne HBV infekcie.

2. markery (jeden alebo viac), vírusová infekcia (anti-HBs, anti-HBc-JGG, anti-HBe) - trpeli GV (HBV, po infekcii) .Gospitalizatsiya možné v komore pre pacientov bez súčasnej infekcii HBV, nemá spoločné umiestnenie sa očkovať proti GV.Etu kategórie osôb, na prvom mieste by mala byť považovaná za vzniku skupiny povyshennogoriska a ťažkú ​​liekov GAD. Pokazanoprovedenie hepatoprotektívne preventívna liečba (vrátane chisle- bylinné medicíny od pôvodného spôsobu sa klinika tuberkulózy vojenských meditsinskoyakademii skupina a bylinné medicíny Institute of ľudského mozgu RAS) vtechenie priebeh liečby v nemocnici a usilennogoantioksidantnogo liečby. Pri plánovaní príčinnú terapiisleduet, pokiaľ je to možné, upustiť od používania naiboleegepatotoksichnyh lieky a ich kombinácie.

3. Neprítomnosť markerov - nie je infikovaná vírusom. Gospitalizatsiyav oddelenie pre pacientov s TBC bez prúdového infekcie HBV. prevencia Pokazananemedlennaya vakcína hepatitídy B podľa pôvodného metodikekafedry Tuberkulóza Vojenskej lekárskej akadémie pre preduprezhdeniyavnutribolnichnogo infekciou vírusom terapie hepatitídy B tuberkulezapo konvenčných schém. S rozvojom liečivého GAD cez 3-6mesyatsev po hospitalizácie znovu serodiagnostikaGV eliminovať nemocničné vírusovej infekcie.

Samostatne je potrebné zdôrazniť, že je naliehavo potrebné a vozmozhnostprovedeniya proti hepatitíde B vakcíny u pacientov s TBC a osoby takzhevsem lekársku a podporný personál tuberkuleznyhstatsionarov neinfikovaných vírusom. Vakcinácia rekombinantnej kvasinky tselesoobraznoprovodit moderných vakcín. Odnakosovremennoe stav tohto problému, ako aj problémy gepatoprotektivnoyterapii (bylinný liek) u pacientov s kombinovanými lézií vozbuditelyamituberkuleza a HBV vyžadujú osobitnú osvetlenia.