Neurológia a neuropatológia-traumatické bolesti hlavy

Zranenie - ochorenie, ktoré sprevádza ľudstvo na protyazheniivsey jeho histórii. Invázia do každodenného života sovremennogocheloveka vedecko-technickej revolúcie, globálne urbanizácie, k prudkému nárastu rýchlosti pohybu finančných prostriedkov viedol k ustoychivomurostu výskytu traumatické poranenia, traumatická dostigayuschemuurovnya epidémie. storočia "rýchlosti" tiež porodilnovy mechanizmus traumatizácia - účinok na telo a v mozgovom pervuyuochered lineárne alebo rotačné štruktúry uskoreniya.V zranenie je najdramatickejšie mozgovayatravma traumatické (TBI). Ovplyvnený TBI sú o 40% mŕtvych travm- o 60%. Stabilný rast výskytu TBI predstavlyaetsoboy vážne zdravotné a sociálno-ekonomické problemu.Vmeste tak Nemenej dôležitou sú spojené s TBI posttravmaticheskierasstroystva, rovnako ako neprítomnosť komplexné reabilitatsionnyhprogramm. Okrem toho, že náklady spojené s následkami poranenia mozgu, znachitelnoprevyshayut nákladov v akútnej fáze. To platí najmä posledstviylegkoy TBI, ktorá vzhľadom k svojmu prevalencie prevratilisv nezávislé zdravotný problém.

Video: Izrael Neurology: bolesť hlavy liečba

Medzi následky poranenia hlavy bolesti hlavy (GB) trvá prioritetnoepolozhenie. GB - najčastejším príznakom poranenia hlavy počas všetkých období choroby v rôznych klinických foriem a stupňov golovnogomozga poškodenia.

Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy bolesti posttravmaticheskiegolovnye (PTGB) sa delia na akútne a chronické. Pokriteriyam Medzinárodná klasifikácia akútnej GB vznikajú pervye14 dní po TBI a netrvajú dlhšie ako 8 týždňov. po traume, pre hronicheskihPTGB tiež charakterizované výskytom počas prvých 14 dní po poranení, avšak doba ich trvania dlhší ako 8 týždňov. po zranení.

akútna PTGB

Akútne GB spojené s poranením hlavy, takmer vždy nosyatsimptomatichesky charakteru. Identifikovať príčiny GB - vazhneyshayazadacha pre lekára akéhokoľvek odboru. Čo môže signalizirovatostrye PTGB? Samozrejme, bolesti hlavy vznikajúce v prvom zranenia 2 ned.posle hlavy, môžu naznačovať rozvoj vážne patologiigolovnogo mozgu. Prvým krokom je odstránenie vnutricherepnyegematomy traumatické subarachnoidálne krvácanie, mozgový ushibygolovnogo.

CZ intrakraniálnej hematómy spôsobené miestnej mozgovej sdavleniemobolochek, zvýšený vnútrolebečný tlak, cerebrálna dislokácie. GB vyvíjať v priebehu času (hodiny, dni, týždne) po poranení hlavy, niekedy dokonca aj na pozadí zlepšenie celkového stavu ("jasný interval"). Poranenie hlavy môže byť tak malé, že sa pacient a jeho príbuzní asi to zabudnúť. Bolesť je zvyčajne odolné proti vyklenutie môže byť difúzne alebo lokalizovaná na storonegematomy- je liečiteľná konvenčné analgetickým lekarstvennymipreparatami. GB v kombinácii so zvracaním, duševnými poruchami, fokálnymi neurologickými symptómami, poruchy vedomia razlichnoyglubiny, záchvaty. Rozlišovaciu typ osobennostyuetogo GB a súvisiace symptómy sa považuje za uvelichenieih frekvenciu a intenzitu po dobu niekoľkých týždňov. UsilenieGB spolu s nárastom fokálnou a sekundárne príznaky dislokácie, strata vedomia, sú obrovské znaky, ktoré zvýšia gematomy.Pri podozrenie posttraumatický hematóm nevyhnutné provedenieneyrovizualizatsii (CT alebo MRI mozgu).

GB s subarachnoidálneho krvácania spôsobené razdrazheniemobolochek, uvoľnenie kinínového, prostaglandíny a iné algogennyhveschestv. GB charakteristické vlastnosti sú: vysoká intensivnostboli, zvýšená bolesť pri pohybe hlavy, napínal. soprovozhdaetsyarvotoy bolesť, závrat, horúčka, razvitiemmeningealnogo syndróm, kŕče. Diagnostikuoblegchayut vedenie Neuroimaging techniky lyumbalnoypunktsii.

mozog kontúzia sprevádzané viac či menej vyrazhennymotekom mozgovej cievnej miest distsirkulyatsii, koncentrácia znachitelnympovysheniem vasoneuroactive algogenic látok, často hemoragickej susedné súčasti. GB s ushibegolovnogo mozgu sa objaví ihneď po obnovení soznaniyai prevláda na strane zranenia lebky bicie zosilňuje bolesť.

A konečne, akútna PTGB nemôže byť priamo svyazannymis poškodenie mozgu, napríklad v GB-súvisiace povrezhdeniemmyagkih krku tkaniva (po poranení krčnej chrbtice) alebo dysfunkcie temporomandibulárneho nizhnechelyustnogosustava.

Akútne, progresívne PTGB, a to najmä v prípade ochagovyhili príznakov mozgu, vyžaduje lekár sereznoyorganicheskoy vylúčiť mozgovej patológie. Imeetvremennaya významné zmeny stavu. GB Maximálna pozorované neposredstvennoposle zranenia alebo v blízkej budúcnosti a časom by sa stav posletravmy postupne zlepšovať. Ak bolnomuso čas sa stáva lepšie, ale ešte horšie, to je vylúčené sereznuyuorganicheskuyu patológiu (napr, chronická hematóm) sleduetiskat psychologických príčin chronickej GB.

To znamená, že najvýznamnejšie tri skupiny nastorazhivayuschihfaktorov umožňuje lekárovi podozrivý organické patologiyunervnoy systém: 1) časový profil GB (dočasné sootnosheniyas trauma debut znak - náhle alebo pomalá doba nábehu, trvania bolesti, časová dynamika toku) - 2) provotsiruyuschiefaktory (zmena polohy hlavy, orthostasis, spánok, kašeľ, perkussiyagolovy atď.), - 3) sprevádza príznaky (vracanie, poruchy vedomia, záchvat, fokálna výskytu neurologické príznaky, tempera prehliadka, meningeálnej syndróm). Nevyhnutne nutné potvrdenie yavlyaetsyaneyrovizualizatsionnoe podozrenie na patológiu.

chronická PTGB

Na rozdiel od akútnych príznakov chronickej PTGB PTGB priobretayutsamostoyatelny charakteru, ktorá nie je závislá na závažnosti poranenia a defektovnevrologicheskogo stave. Najbežnejšie chronickou PTGB voznikayutposle miernej TBI, kedy nie je zreteľný morfologické izmeneniystruktur mozgu a neurologická porucha je reverzibilná. HronicheskiePTGB môže trvať mesiace a roky po traume, a to aj imetprogressiruyuschee v dlhodobom horizonte. Je jasné, že bolesť imennoeti určiť cenu sociálnych problémov, ktoré konkurujú tsenoyzatrat u akútneho TBI. S ohľadom na zvláštne znalosti príčin chronickej znacheniepriobretayut PTGB, ich genéza a takzhepravilnost výrobu lekársko-sociálne a právne problémy u pacientov s PTGB.

Video: Bolesť hlavy - na nebezpečenstvo znamenie varuje odborný program - neurológa

Je nejaké špecifiká chronickej PTGB? V unlikefrom prísne regulovaná časová kritériá (dlitelnostbolee 8 týždňov. Po poškodení) je typické, chronické PTGB spetsificheskikachestvennyh charakteristiky. Bolesť môže nositsamy pestrá. Najčastejšie sa jedná o nudné, despotickej, Boring, búšenie v rade - pulzujúca bolesť. Je pravidlom, že difúzna bolesť rozptýli, môžu migrovať zriedka prísne lokalizovanej (hemikranie). Útoky trvať celé hodiny, niekedy aj dni. V tyazhelyhsluchayah stávajú denne. PTGB v kombinácii s bežnými sťažnosťami: emočná labilita, podráždenosť, únava, znížená výkonnosť, kognitívne poruchy, nespavosť, vegetatívne labilita, závraty, zvonenie v ušiach. Tsefalgicheskiysindrom meteozavisim amplifikovaný pri fyzickej záťaži, situatsiyahemotsionalnogo napätie. Sprievodné neurotické simptomykruga slúžiť ako ďalšie kritérium pre diagnostiku PTGB.

Existujú nasledujúce formy chronickej PTGB: tenzné bolesti hlavy (najbežnejší typ), bolesť spojená s migrénou, klaster golovnayabol (vzácna varianta, ktorá vyžaduje vylúčenie porážku oblastikavernoznogo dutine), neuralgia, cervicogenic bolesť.

PTGB intenzita a dynamika nie sú závislé na závažnosti TBI, prodolzhitelnostipoteri vedomie v akútnej fáze poranenia, prítomnosť fokálna nevrologicheskoysimptomatiki, patologické nálezy z CT, MRI, EEG.

Čo sa skrýva na základe chronického PTGB?

Väčšina výskumníkov verí, že chronická PTGB - sledstvieslozhnogo interakcie medzi organickou a psychosociálne faktorov.Sredi organickou príčinou určité hodnoty sú nasledovné:

• Porušenie vaskulárnych štruktúr (vo vnútri a / alebo extrakraniálnych)
• Porušenie non-vaskulárnych štruktúr
  - jazva dura
  - poškodenie citlivých nervových zakončení
  - lokálne poškodenie mäkkých tkanív lebky a krku
  - poškodenie nociceptívne bolesť trojklanného systém
  - dysfunkcie čeľustného kĺbu a krčné mezhpozvonkovyhsustavov
  
• vaskulárne labilita (poruchy mozgovej samoregulácia)

Dôkaz pre rolu v genéze porušovania liquorodynamic hronicheskihPTGB, a to najmä dochádza po miernej TBI, bolesti maloubeditelny.Harakter, polohy hlavy v čase útoku, a nakoniec effektdegidratiruyuschih fondy nemôžu byť považované za vážne porušovanie dokazatelstvaminalichiya liquorodynamic. Zdá sa somnitelnoyvozmozhnost rozvoj produktívneho zápal pautinnoymozgovoy škrupiny (posttraumatická arachnoiditídy). Diagnóza vproshlom populárne v domácej praxi používa aj vo všetkých nejasných prípadov mozgovej patológie, na základe dannyhpnevmoentsefalografii. Moderné Neuroimaging issledovaniyapokazali nesprávny výklad pnevmoentsefalogramm, otrazhayuschihskoree zvyškové jednotlivé charakteristiky podobolochechnyhprostranstv. Okrem toho neexistuje žiadna rozumná možnosť dokazatelstvavoobsche zápal arachnoidální.

PTGB nešpecifické príznaky nevroticheskogokruga prostredie, absencia akéhokoľvek objektívneho dôkaz povrezhdeniyanervnoy systému po dlhú dobu slúžil ako argument v prospech isklyuchitelnopsihogennogo pôvodu GB. Až v posledných rokoch poyavilisdokazatelstva možný organický pôvod týchto nespetsificheskihzhalob. To je primárne zaoberá TBI, ktorá je hlavným patogennymfaktorom "Zrýchlenie - spomalenie", V rezultatevozdeystviya akceleráciu dôjde k navíjanie bolshihpolushary pohyblivý vzhľadom k pevnému mozgovým kmeňom a to vedie k poškodeniu dlhých axónov (difúzny bielu hmotu trpia) .Posledstviem mechanizmus tohto účinku je difúzna aksonalnoepovrezhdenie vyznačuje odpojenie podkorkovyhstruktur kortexu a mozgového kmeňa. Ale v miernych prípadoch (otras mozgu), je tento proces menej rozptýlené a reverzibilné. Dannyefunktsionalnoy Neuroimaging (PET, mapovanie EEG) svidetelstvuyuto trpí integračné funkcie mozgových štruktúrach (lobnyhdoley spojenie s bazálnych gangliách a limbických štruktúrach). Izvestnouchastie týchto štruktúr pri tvorbe správanie bolesti. Je samozrejmé, že miera zlého prispôsobenie pacienta bude závisieť neposlednom rade ocheredot premorbid osobnostných rysov. Organicheskihi pomer role psychogénne faktory pri vzniku PTGB na ktoré uplynuli od doby poranenia menyaetsya.Chem dlhší, tým väčšia je rola igrayutpsihologicheskie, sociálne a iatrogénna faktory.

Veľkú úlohu pri chronickej psychosociálnej PTGB pred poranením v niektorých razchasche stresujúce udalosti nastanú, ako u zdravej populácie hrať pacientov faktory.U s PTGB ročne. Travmalish upozorňuje na poruchy, ktoré suschestvovaliranee, ale zostal nezistený, tj duševné problemychasche predchádzať aspoň mierne poranenie hlavy, než sú eesledstviem. Nie každý po (after) je ako Proptera (z dôvodu). Okrem toho, že zranenie nemôže slúžiť ako kaktravma mozgu, ale ako psychickú traumu. Napríklad eslitravmu spôsobil významné pre postihnutú osobu.

To môže byť dôležité aj také faktory, ako je očakávanie vozmozhnogooslozhneniya. Bludný kruh, v ktorom úzkosti ozhidanieusilivaet cephalgia, a posledné uvedené ďalej rozšíri zasvoe zdravotné riziko. Predvídanie možných komplikácií často podderzhivaetsyaokruzheniem pacienta a, bohužiaľ, zdravotnícky personál. Sereznymyatrogennym vplyv môžu mať, by sa mohlo zdať celkom nevinnyevyskazyvaniya:

- Z účinkov traumy budete trpieť na dlhú dobu!
- Máte veľmi vážne zranenia!
- Keď je rad zranenia stále veľké šťastie!
- Potom to bola otázka života a smrti!
- Ich profesií ste zrejme nikdy nebude môcť nebude fungovať!
- Už ste niekedy boli na vine za nehodu?

CZ chronization môže byť tiež zmiešaný zneužitie analgetikov.Do 10% PTGB transformovanej abuzusnym faktor v GB denne.

Samozrejme, že hrajú dôležitú úlohu premorbid lichnostnyeosobennosti. PTGB pravdepodobne rozvíjať u ľudí, ktorí sú náchylní k ipohondricheskoyinterpretatsii pocity, dysthymické a konverzný reakcie.

standard "záverečný" - po (po) sa rozumie Proptera (vzhľadom k) - môžu spôsobiť značné škody na oboch stranách. Napríklad, môže byť nebezpečenstvo ochorenia vozniksheevne spojenie sa pri nehode, ale je interpretovaný ako pacienta a lekára v dôsledku traumy. V tomto prípade existuje nedootsenkasimptoma a neskoré diagnóza ochorenia.

By mali zvážiť možnosť nájomných jednotiek (najmä priproizvodstvennoy zranenia) nárok na náhradu škody. Súčasne môže byť v bezvedomí sekundárnej zisk. Menyaetsyapolozhenie pacient v rodine, v oblasti odborných odôvodňuje bolesti deyatelnosti.Nalichie "starostlivosť" Pacient aktivnyhstrategy správania. Samozrejme, že tieto faktory zhoršenia prognozPTGB.

Prognosticky nepriaznivé faktory sú nasledovné:

• príliš kvapná väzba zranenia s hypertenziou;
• ignorovanie faktorov, ktoré nesúvisia s nehodou;
• štrukturálnych rysov jednotlivca;
• neurotický výklad skúseností;
• Zneužívanie analgetík;
• vek nad 50 rokov v čase úrazu a nájomnej jednotky;
• Nároky na náhradu škody;
• príliš predĺžený pokoj na lôžku;
• iatrogénna vplyvmi.

liečba PTGB

tie isté prostriedky sa používajú na liečbu PTGB ako v GB pervichnyhformah: nesteroidné protizápalové liečivá, analgetiká, antidepresíva, nootropiká (pyritinol et al.). Posttravmaticheskayamigren vyžaduje úplne identický s primárnym migrény terapevticheskogopodhoda. Keď PTGB predpísaný napätie relaxanciá, nesteroidnyeprotivovospalitelnye, antidepresíva. Tradične ispolzuemyedegidrotiruyuschie fondy nespĺňajú moderné predstavleniyamo patogenézy PTGB. Preto je ich účel a zbytočne neeffektivno.Neobhodimo spomenúť na liečbu depressivnyhnarusheny úzkosti súvisiace. Ale hlavný odkaz terapia by mala byť psihologicheskayai sociálnej rehabilitácie.

Odporúčaná literatúra:

1. Autonómne dysfunkcia (klinické príznaky, diagnostika, liečba) / Ed. AM Wayne MIA Moskva. 1998.
2. Neurotraumatologie Handbook / Ed.Konovalova, LB. Likhterman, AA Potapov Moskva. 1994.
3. Klasifikácia a diagnostické kritériá bolestí hlavy porúch, Lebečnej neuralgia a tvárovej Pain / Cephalalgia 1988- 8- (Sup7).
4. Poranenie hlavy a Postconcussive syndróm / editori M. Rizzo, D.Tranel - Edinburgh. 1996.
5. Kráľ N. Emočné, neupsychological a organické faktory: theiruse v predikciu pretrvávajúce postconcussion symptomsafter mierne a mierne poranenia hlavy /, J. Neurol. Neurosurg.Psychiatr.1996- 61: 75-81.

index lieky

Nesteroidné protizápalové lieky -
Ketoprofén: Ketonal (Lek)

myorelaxanciá -
Tolperizón: Mydocalm (Gedeon Richter)

Video: Môj úrad neurologické bolesti hlavy liečba

nootropiká -
Pyritinol: Encephabol (Merck)

Kombinované neuroprotektívne lieky -
Instenon (Nycomed)

Sedácia fitodrug kombinovaná konštrukcia -
NOVO-priesmyk (Galena AS)