Neurológia a neuropatológia-brachialgia

Bolesť v ruke - spoločná sťažnosť, s ktorou odvolanie patsientyk lekárov rôznych špecializácií. Z rôznych dôvodov vyzyvayuschihbolevye pocity v horných končatín, určuje zložitosť diagnostiky a liečby. Hlavným rysom brahialgicheskogosindroma všeobecne je, že je najviac sluchaevklinicheski neoddeliteľná od algických syndrómov v oblasti krku a ramien. Etomozhet byť spôsobené niekoľkými príčinami. Po prvé, etibolevye javy môžu byť prejavy rovnaké choroby. Vinyh prípady, patologický proces (najmä v krku) často vedie k vzniku bolesti a ďalšie prejavy oblastiplecha a horných končatín. Brachialgia celkový proces môže spôsobiť lokálne v každom bode - z miechy do distalnyhotdelov končatiny. Hlava, krk, ramená a horné pohyblivý konechnostivesma a sú sostavnymielementami komplexný štrukturálne harmonizovaný systém, obespechivayuscheyraznoobraznye forma pohybovej aktivity. Patologické procesy spojené s každým z jeho zložiek, čo časť klinicheskoezvuchanie resp ostatní. Možno to obstoyatelstvomsvyazan skutočnosť, že medzi všetkými formami regionálnej svalu boleysheyno ramená lokalizácia je najčastejšia v populácii (30,3%).

Obr. 1. whiplash.

Poranenia krčnej chrbtice sa vyskytuje častejšie u dopravných nehôd. Hit na zadnej strane dôjde k náhlemu hyperextenzie krku pri ohýbaní posleduyuschimrezkim. Pri čelnom náraze - náhla sgibanieshei nasleduje rovnanie. S týmto typom poranenia krčnej stradayutmyshtsy, väzov, miechové korene, sympatického kmeňa, mezhpozvonochnyesustavy a kol.

Obr.2. Schéma brachiálneho plexu.

Obrázok 3. Karpálneho tunela. Raspolozhenpod flexor retinaculum medzi jamkami bolshoymnogougolnoy navikulární kosť a na jednej strane, a kosť pisiform kryuchkovidnoykostyu - na strane druhej.

Obrázok 4. Kožné inervácie z ruky.

Obr. 5. Kefa s porážkou stredného nervu. Pri skladyvaniipaltsev päsť, III, a v menšej miere, prsty III sú ohnuté.

Obr. 6. Typ kief s porážkou medianus - "obezyanyalapa". Palec je v rovnakej rovine ako ostalnymii naplocho na ukazováku. Okrem toho, že silnorazognut. Thenar svalová atrofia, palm sploštený.

Obrázok 7. Kefa s porážkou lakťového nervu. V dôsledku preobladaniyafunktsii extensor dochádza k nadmernému rozšíreniu flexia osnovnyhi koncových článkov prstov. Vyvíja typický "pazúry kefa" .Kogtistoe postoj vyjadrený najviac IV-V prstami.

s

Obrázok 8. Pohľad zavesenie kefa s porážkou radiálneho nervu. Bolnoyne môže narovnať ruku a prsty kvôli ochrnutie extensor svaly.

Bolesť v horných končatín môžu bytsvyazana a porážka brachiálna plexus (Obrázok 2). Najčastejšími príčinami plexopathia - trauma, nádorové obrazovaniyaili účinky rádioterapie. Klinické prejavy závisí otvovlecheniya hornej alebo dolnej časti brachiálneho plexu. V obraze pervomsluchae syndrómu Duchenne-Erb: slabosť, atrofiu zmyslové poruchy v ramennej kosti. Po druhé - syndróm klinika Dejerine-Klyumpke: obrnu ruky a prstov, hypoestézia na vnútornom povrchu predlaktia. V každom varianteplechevoy plexopathie motorické a senzorické rasstroystvachasto sprevádza bolesť v ruke. V traumatického pôvodu brachialgia samfenomen bolesti často spojené s oddelením miechových koreshka.V týchto prípadoch je ostrý, akútna, nepoddajný lecheniyubol ktorá nesie rezanie horiace v prírode a majú tendenciu ísť rasprostranyaetsyapo zodpovedajúce kmeňový.

Reflex neurodystrophic a neyrovaskulyarnyesindromyOdnoy z najčastejších príčin bolesti u verhneykonechnosti brachialgia sú v obraze krčnej reflex neurovaskulárne neyrodistroficheskihi syndrómov. Vo všetkých týchto prevedeniach istochnikombolevoy impulzy sú receptory anulus pozvonochnogodiska, zadný pozdĺžny väz, kĺbového puzdra, atď. Keď etomsobstvenno bolesť mať viac vzorov: noyuschiyharakter, ožarovanie v oblasti krku, ramien, predlaktia a zápästia, usilenieboley pri pohyboch v krku alebo predĺženej v napätí.
Vyššie uvedené formy môžu brachialgia nablyudatsyav obraz niekoľkých syndrómov. S existujúcim mnogoobraziineyrovaskulyarnyh, neuroreflex a neurodystrophic syndrómov zahŕňajúcich bolesti v hornej končatine, v klinickej praktikenaibolee často stretávame len niektoré z nich.humeroskapulární periartroz ("zamorozhennoeplecho"). Hlavnými prejavmi tohto syndrómu sú spojené s pervichnymiizmeneniyami chrbtice osteochondróze, ktorý privodyatk neurodystrophic poruchy v tkanivách ramenného sustava.Odnako v niektorých prípadoch, podobný obraz môže dať adgezivnyykapsulit keď "zmrznuté rameno" vytvorená na pozadí hronicheskogofibroznogo zápal puzdra ramenného kĺbu. Klinická proyavleniyazaklyuchayutsya predovšetkým bolesťou a obmedzenou schopnosťou pohybu v plechevomsustave. Bolesť je všeobecne lokalizované v plechevogosustava, ale môže vyžarovať do krku, ramien a lopatky. Ogranicheniedvizheny ramenný kĺb je spojený s rozvojom osadenie predného kontrakturymyagkih tkaniva vyplývajúce z predĺženej perenapryazheniyarazlichnyh svalov, šliach a fascií. V počiatočných štádiách zabolevaniyaogranichenie pohyby spôsobené bolesti, volajúci tón v jeho ocheredpovyshenie adduktory. V nasledujúcich krokoch v patologicheskiyprotsess zahrnuté degeneratívne zmeny v periartikulyarnyhtkanyah. Aktívny pohyb ostro obmedzený, potom kakobem pasívne pohyby, a to najmä vo frontálnej rovine neskolkobolshe. Počas glenohumerálního periarthrosis zakanchivaetsyaizlecheniem často počas niekoľkých mesiacov. Terapeutické meropriyatiyavklyuchayut analgetiká, rôzne prevedenia novokainovyhblokad, akupunktúra, a aktívna rehabilitácia lechenie.Neredko obrázok glenohumerální periarthrosis vzniká sochetaniis edému a vegetatívne-trofické zmeny v Brush zápästí. Tieto poruchy sa vyskytujú znachitelnorezhe, ale sú oveľa ťažšie nastať. popísané simptomokompleksnazyvayut syndróm Brush-rameno (Paget-Shrettera).syndróm bolesti sa objavujú na začiatku ochorenia a dostatočné bystroformiruyutsya vegetatívny a trofické zmeny: stanovitsyapripuhshey kefa bolestivé pohmat, cyanotická horúci. Bolevoysindrom môže navrátiť na pozadí vzniku distroficheskihizmeneny v väzivového aparátu a kosti.
Bolesť v horných končatín môže byť jeden izproyavleny sval syndróm prednej Scalene (skalenus - syndróm Nafftsigera syndróm), alebo syndróm pectoralis menšie sval (pektalgicheskiysindrom). V oboch prípadoch je klinický obraz je vďaka reflektornymimyshechno-tonikum poruchy rebrík alebo malé grudnoymyshtsah a súvisiace kompresie brachiálneho plexu a podklyuchichnoyarterii. Hlavnými príznakmi - bolesť a opuch v ruke, pozzheprisoedinyayutsya hypalgesia a slabosť v lakťového raspolozhennyhobrazovaniyah ruky a predlaktia. vyznačujúci sa tým, poruchy raznoobraznyechuvstvitelnye (parestézia a necitlivosť), slabosť v loktevomotdele kefka vegetatívnych trofických porúch (bledosť, akrocyanóza, potenie rúk, trofických zmien na koži, nechty) .Ak to často palpáciou pectoralis minor a predné lestnichnoymyshts možné identifikovať aktívne spúšťacie body s charakteristickou irradiatsieyboli hrudník, ramená, zápästia, lopatka.
Intenzívna bolesť do ramena je charakteristicképríznak neuralgická amyotrofie (Personeydzha-Turner syndróm).Choroba sa obvykle vyvíja akútne po predchádzajúcom infekcie, očkovanie alebo injekcie séra. Prvým príznakom, kakpravilo je ostrá bolesť, ale po niekoľkých dňoch razvivayutsyavyalye paréza svalov ramenného pletenca. Jedným z charakteristických fenomenovnevralgicheskoy AMYOTROFIE je frekvencia bilaterálnych ramenných porazheniyamyshts zriedka predlaktia a vysoká miera vývoja amiotrofiy.V všeobecne priaznivá prognóza - regressv môže dokončiť počas niekoľkých mesiacov.

Tunneling sindromyKompressionno-ischemickej neuropatie (tunnelnyesindromy) sú jednou z najčastejších príčin bolesti verhneykonechnosti. Kompresia nervu s rozvojom ischemickej narusheniychasche sa vyskytuje v miestach prirodzeného morfologického obrazovaniyv ako diery, kanály alebo tunelov v miestach nervnyhstvolov zákrutách. Pôvod neuropatiou tunela môže prinimatuchastie rad faktorov. Hlavnými príčinami niektoré ofthe sú najmä profesionálne alebo obvyklé pozy.V niektorých prípadoch môžu mať predĺženú imobilizáciu hodnoty (napr., Fixačným ramenami alebo rozlomeniu počas operatsionnogovmeshatelstva). Častou príčinou neuropatie tunelových yavlyayutsyaendokrinnye porúch (hypotyreóza, akromegálie, menopauza), priemoralnyh antikoncepcia, metabolických porúch v saharnomdiabete, alkoholizmus.
Klinické prejavy kompresné ishemicheskihnevropaty pozostávajú z senzorické, motorické, autonómne itroficheskih porušovaniu a zavisyatne iba mechanicky trauma okolitých nervov tkanyami.Vo mnohými spôsobmi, tieto poruchy sú spôsobené ischémiou a venóznej kongescie, opuchy tkanív. Preto, ako skutočné bolesti, autonómna a trofické rovnaké javy sú komplexné a svyazanys genézu rôznych patogénnych mechanizmov.
V diagnostike printsipialnoeznachenie neuropatia tunela majú analýzu povahy a lokalizačné rasprostraneniyaboli, distribúcia senzorických a motorických porúch. Vazhnyspetsialnye diagnostické techniky. Napríklad Tinel test - vozniknovenieboleznennyh paresthesias v zóne pod študijnom nervovej inervácie priperkussii uvádza jeho možnému poškodeniu. Druhým dôležitým Test priemomyavlyaetsya Falena - pasívne ohnutie alebo natiahnutie zvyšuje luchezapyastnogosustava parestézie a bolesti karpálneho kanala.Diagnosticheskoe hodnoty syndrómu môžu mať použitie v novokaingidrokortizonovoyinektsii Kompresia nervu zóny. Keď sa neuropatia tunela eTimer zvyčajne prináša výraznú úľavu od bolesti.
Existujú niektoré typy neuropatia tunelov, ktoré sú charakteristické pre bolesť v ruke. To je v prvom rade vsegootnositsya syndróm karpálneho tunela - syndrómy naiboleechastomu prevedenie tunela na hornej končatiny (Obrázok 3). Typické sťažnosti pacientov na nočné bolesti v ruke a paže onemeniyapaltsev (viac ako 1, 2 a 3.), nesúci periodickej povahy (viď obr. 4). Kedy nepriaznivý priebeh týchto javov priobretayutpostoyanny znak. V najťažších prípadoch gipotrofiyatenara slabosť palec abduktory.
To spôsobuje silnú bolesť v ruke často sluzhithronicheskaya, domov, alebo športové zranenia. Príkladom toho - pronatornyysindrom, vyskytujúce sa u jedincov určité profesie (v polzovaniiotvertkoy, stláčanie bielizne) v perenapryazheniiili dlhotrvajúci tlak na opierku povrchu hornej tretine ramena ("paralichmedovogo mesiac"). Stlačenie stredového nervu v kruglogopronatora sprevádzaný silnými bolesťami v predlaktí, irradiiruyuscheyv prstov a citlivých porúch (Obr. 5.6 ukazuje rukou strednej nervu - cca. Ed.).
Bolesť je hlavným prejavom a loktevoynevropatii. Kompresia lakťového nervu Môže osuschestvlyatsyana niekoľko úrovní: na úrovni lakťového kĺbu v kubitalnomkanale a umiestniť mimo neho, a v posteli Guyon. Naiboleerannim znamením neuropatie sú parestézia, bolesť a svrbenie poloktevomu hranu ruky a prstov. S rozvojom tvorby svalovej ochorení a amyotrophy voznikayutslabost hypotenaru svaly a intercostals"driapal ruku" (Viď obr. 7).
Častým javom je brachialgia nevropatiyaluchevogo nerv. Najcharakteristickejším rysom je jej postihnutú oblasť lakťového kĺbu. Poranenie radiálneho nervu vo formácii etoyzone epikondylitída ("tenisový lakeť") Obychnovoznikaet v dôsledku prepätia extensor svaly ruky supinator predlaktia. Prvým príznakom je bolesť v lateralnomnadmyschelke ktorá je akútna. Pri opätovnom travmatizatsiibol ustáli. V prípade, že porážka poverhnostnoyvetvi radiálneho nervu bolesti lakťa sa vyskytujú v loktevoyoblasti a predlaktí charakteristický pokoj boľavé bolesti. V tomto prípade, parestézia citlivé poruchy chýba. Je to syndróm tak nazyvaemayaalgicheskaya forma tunel radiálneho nervu. (Obrázok 8 ukazuje ručné radiálne nervu - cca. Ed.)

Complex regionálne bolesti sindromNaibolee jasné bolesti horných končatín vstrechayutsyav obrazu komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (CRM) je .KRBS symptóm polyethiological v podstate vlastnou cestou. Hlavné klinické javy CRPS sú bolzhguchaya, bolesti alebo prasknutie, v kombinácii s rôznymi chuvstvitelnymirasstroystvami (hypoestézia, hyperpatie, allodynie) - vegetatívne troficheskierasstroystva - opuch, sfarbenie kože, lokalnayagipertermiya, potenie poruchy, zmeny v raste vlasov inogtey, osteoporoz- porúch hybnosti. Tam chrezvychaynoeraznoobrazie etiologické faktory, ktoré spôsobujú predpolozhitelnomogut CRM: poranenia centrálneho a perifericheskoynervnoy systému, zlomenín a podvrtnutí, zápalové zabolevaniyasustavov, neuropatia tunelových degenerativnyei autoimunitné ochorenia nervového systému, mŕtvice, infarktymiokarda. Cez rôznorodosť príčin tohto príznaku vo všetkých prípadoch ku vzniku algickým a vegetatívneho troficheskihnarusheny keď to má svoje vlastné zákony. Po prvé, vývoj oneskorenie vo vzťahu k pôsobeniu poškodeniu vozdeystviya- CRM vyvíja vždy niekoľko dní alebo týždňov a zvyčajne v jednej končatiny. Po druhé, uistite sa, že klinikietogo choroby nalichieyarkih vegetatívny a trofické poruchy. Počas CRM chastoudaetsya definovať niektoré inscenácie. Akútna bolesť stupeň harakterizuetsyapoyavleniem horenia prasknutie povahe rôznych chuvstvitelnymifenomenami. Prideliť dystrofický vývojovom štádiu vyrazhennyhvegetativnyh a trofické poruchy: koža sa stáva sinyushnyyottenok sa zahrieva na dotyk, je nadmerné potenie, zvyšuje svalový tonus, zotavenie z šľachových reflexov, razvivaetsyaporazhenie kĺby s obmedzeným pohybom v ňom. V neskoršom atroficheskoystadii poznámky zvyčajne ustúpili bolesti, kožné zafarbenie stavitsyablednoy rozvíjať podvýživa, klesla teplota kože, zmeny v raste vlasov a nechtov, depigmentácia, vyjadrené osteoporoz.Kazhdaya etapa môže trvať niekoľko mesiacov. Keď otsutstviilecheniya choroba často vedie k invalidite. Liečba KRBSprovodyat na základe analýzy možných etiologických faktorov tsentralnyhi periférne mechanizmy zapojené do svojich formirovanii.Naryadu s rôznymi analgetikami a mestnyhblokad môže byť úspešne použitý antikonvulzíva, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov, beta-blokátory. Ako je znázornené nekotoryhsluchayah diuretík a venotonicheskie iné symptomatické činidlá. V tomto potreba mobilizatsiyaporazhennoy končatiny a používanie rôznych ošetrenie nefarmakologicheskihmetodov: akupunktúra, fyzikálnej terapie rôzne metódy giperbaricheskayaoksigenatsiya.

Arthrogenic brahialgiiOdnoy z dôvodov pretrvávajúce bolesti verhneykonechnosti možno postihnutých kĺbov. Bolesť v ruke a predplechechasto sprevádza reumatickú artritídu, osteoartritídu, sistemnuyukrasnuyu erythematosus, dermatomyositidu. Charakterizované bolesťami hornej končatiny distalnyhotdelah krídlami psoriatická artritída, chronická dna syndróm Reytera.Vo vo všetkých prípadoch tak, aby sa zabránilo zničeniu spoje musia byť kakklinicheskoe študijné kĺby (opuch, zmena v konfigurácii, bolestivá palpačná, miestne zmena teploty, schelchkipri pohyb), a ďalšie laboratórne, rentgenologicheskoeissledovanie.
Bolesť v ruke, môže byť symptomatická a neyrogennoyartropatii (Charcot kĺb). Vývoj citlivosti porušenie hlboká bolesť neurogénna artropatia svyazyvayuts alebo propritseptsii čo vedie k strate normálnych ochranných reflexov oberegayuschihsustavy úrazu (najmä opakované) a periartikulárnom perelomov.Suschestvuet mnohé patologické stavy blagopriyatstvuyuschihrazvitiyu neurogénna artropatia: pozvonochnikas degeneratívne ochorenia nervového koreňa kompresie, nádory a zranenia perifericheskihnervov miechy, Arnold Chiari anomálie rodinné nasledstvennyenevropatii (choroba Charcot-Marie-Tooth choroba, hereditárna sensornayanevropatiya, Dejerine-Sottasova ochorenie, Riley-Den syndróm), narusheniyabolevoy citlivosť vzhľadom k použitiu indometacínu, intraartikulárne podávanie kortikosteroidov, zneužívanie alkogolya.Podobnye spôsobuje bolesť v paži sa môže vyskytnúť u diabetu obrázok artropatiypri, tabes dorsalis, a syringomyelia. Keď siringomieliineyroosteoartropatii vyskytujú u 20% pacientov, existujú bezbolevyeformy. Všeobecne platí, že pre syringomyelia sú charakteristické bolesti vrátane Vrook, ktoré vznikajú v skorých štádiách ochorenia, nosyatspontanny charakter a sú jednostranné. Tak bolevomusindromu sprevádzať senzorické poruchy, ktoré sú prisiringomielii segmentové degradovaná charakter. Imennochuvstvitelnye porucha (analgézia) určiť chastotutravm, najmä popáleniny, a prispieť k rozvoju neyrodistroficheskihizmeneny tak charakteristické syringomyelia.