Onkologiya-

G.M.Mid

Royal South Hants Hospital, Southampton, UK

zdroj RosOncoWeb.Ru

"čistý" Seminoe predstavujú približne 50% všetkých germinogennyhopuholey. Vzdialené metastázy v seminómy dôjsť oveľa menej často než u seminómy. Vo väčšine štúdií chastotastadii II A (metastázy veľkosti retroperitoneálny lymfatické uzliny menee2 cm) a B (2-5 cm) je 10 až 15%, stupeň II C (5 cm) sa vyskytuje u 10-15% pacientov.

Seminoe - nádor, veľmi citlivý na chemoterapiu a luchevoyterapii. "doplatinovuyu" éra stupeň pacienti II provodilosobluchenie retroperitoneálny lymfatické uzliny bez ohľadu na veľkosť metastazovs súčasnej profylaktické mediastinálneho ožiarenia. Dazheposle správami o úspešnej použití alkylačných preparatovv Russian rádioterapie zostal po dlhú dobu najviac populyarnymmetodom liečby tohto ochorenia.

Predtým publikovaná práca na javisku ošetrenie II seminómy nepoužitý počítačovú tomografiu na určovanie razmerovi lokalizácie metastáz v retroperitoneálna priestor. V nedavnoopublikovannom štúdii (Ward a ďalší, 1998) seminomoyII pacienti A, B alebo C stupeň po abdominálnej CT vykonáva obluchenietolko retroperitoneálny lymfatické uzliny pod membránou. Oblucheniyavarirovali celkovej dávky 25 až 40 Gy. Výsledky spracovania sú prezentované vtablitse.

Autori odporúčajú nesúci zväzok terapiitolko pacienta IIa a IIb fázy a chemoterapiu s rozmermi metastazovv retroperitoneálny lymfatické uzliny 5 cm v nedávno publikovanej raboteYao et al (1994) použitých rádioterapiu a himioterapiikarboplatinom u pacientov s fáze seminómy II a dosiahla dobré výsledky:. Žiadne od 21 pacientov bola pozorovaná progresie ochorenia.

2. liečba pokročilého seminómy.

úvod

10% až 15% pacientov s seminómy mať rasprostranennyyprotsess (IIC alebo vyšší stupeň), alebo došlo k recidíve fixné posleranee rádioterapii. Takí pacienti potrebujú provedeniehimioterapii. Existuje niekoľko dôležité klinické otlichiyseminomy of nonseminoma:

1) V súlade s IGCCC výsledkov analýzy, bolnyhseminomoy 90% možno pripísať na dobrou prognózou skupiny, 10% - do gruppeumerennogo prognózu. Pacienti so zlou prognózou u "netto"seminomas nie sú odhalené.

2) Seminoe je najbežnejší retroperitoneálny lymfatických uzlinách. Po skončení chemoterapie bolnyhseminomoy často definovaný rezervný vzdelanie zabryushinnomprostranstve, že na rozdiel nonseminoma nie rekomenduetsyaudalyat chirurgicky, a robiť to technicky veľmi ťažké.

3) pacienti s seminómy otdalennyhmetastazov vzhľad v niektorých prípadoch biopsia potvrdí prítomnosť neseminomnogokomponenta. Z tohto dôvodu je nutné vykonať biopsiu u pacientov s progressirovaniemseminomy vylúčiť Neseminom.

4) Priemerný vek pacientov s seminómy viac ako nonseminoma (37 a 27 rokov, v tomto poradí). Môže obuslovitbolee významná toxicita v priebehu chemoterapie, toxicitu osobennolegochnuyu bleomitsinovuyu a cisplatinu nefrotoxicitu a neyrotoksichnost.Eto vyžiadala hľadanie nových chemoterapeutických prístupov.

Chemoterapia je obyčajný Seminoe.

a) Karboplatina

Carboplatin je nízky toxický a vysokoeffektivnyypreparat na liečbu seminoma. To potvrdzuje dvuhissledovany výsledky vykonanej vo Veľkej Británii (Royal Marsden) a Nemecku (Horwich et al 1992, Schmoll a kol, 1993).

Tak, v tejto dávke a karboplatiny rezhimevvedeniya je vysoko účinná a dobre znášaná metodomlecheniya spoločný Seminoe si zaslúži hodnotenie randomizirovannyhissledovaniyah.

b) Kombinácia chemoterapie.

Existuje niekoľko chemoterapeutickej režimy bolnyhs Seminoe, ktorá ukázala svoju účinnosť v rámcovej issledovaniyII fázy alebo spätné analýzy. Matematická obrabotkarezultatov tieto štúdie je ťažké vzhľadom na razlichnymikriteriyami zahrnutie pacientov a počet pacientov, ktorí dostávali raneeobluchenie. rýchlosť 5-ročné prežitie vo väčšine štúdií sostavlyaet90%.

Príklady takýchto štúdií sú izucheniekombinatsy cyklofosfamid a cisplatina (Logothetics et al 1987) kaboplatina a ifosfamid (Amato et al, 1995), cisplatina, vinkristinai ifosfamid (Fossa et al, 1995), VAB-6, a cisplatina a cyklofosfamid (Tjulandin et al 1991) a VAB -6, cisplatina, karboplatina, etopozid alebo karboplatinai (Mencel et al, 1994).

Randomizovanej štúdie v pokročilom seminoma.

a) Cisplatina / etopozid a karboplatinu / etopozid (Bajorin et al1993)

V tejto randomizovanej štúdie provedenosravnenie účinnosti cisplatiny / etopozid (EP) a karboplatina / etopozid (ES). Etoposid sa podával v predmete dávke 500 mg / m²a karboplatina v dávke 500 mg / m².EP bolo uskutočňované každé 3 týždne, EC každé 4 týždne. V issledovaniebylo zahrnutá 25% pacientov s metastatickým Seminoe, ostalnyebolnye neseminomnyh mali nádory s dobrou prognózou. nebola vykonaná pacienti Otdelnyyanaliz seminómy, však uvádza, že bezretsidivnayavyzhivaemost EP bol 87% a ES - 81%, čo svyazanos vyššiu mieru recidívy po ES (0% a 13%). Dáta o prežitie, nie sú uvedené.

b) karboplatina a cisplatina / etopozid: štúdie MRC (Horwichet al 1996)

V roku 1990 MRC inicioval náhodne issledovaniepo porovnaní karboplatiny (400 mg / m²každé 3 týždne) a cisplatina v dávke 100 mg / m²a etopozid 120 mg / m²1-3 dní každé 3 týždne. Bolo plánované, že v štúdii 250 pacientov neobhodimovklyuchit opraviť rozdiel bezretsidivnoyvyzhivaemosti 10-15% medzi oboma skupinami. Po zapnutí prvého 130bolnyh vyšlo najavo, že kombinácia CEB má najhoršie effektivnostyupo v porovnaní s BEP s nonseminoma, čo výrazne znížilo počet vklyuchaemyhbolnyh a nakoniec viedol k predčasnému ukončeniu štúdie.

Pri mediáne sledovaní súčasťou bolnymi4,5 z nasledujúcich výsledkov:

Karboplatina cisplatina / etopozid prežitia bez relapsu 71% 81% Celkové prežívanie 84% 89%

Rozdiel vo výsledkoch nie je štatisticky významný, ale to nie je možné dospieť k záveru, že účinnosť karboplatiny obladaetravnoy s kombináciou cisplatiny obsahujúce priseminome.

c) Spracovanie MRC / EORTC 3 a 4 BEP BEP (de Wit et al, 1999)

Táto štúdia zahŕňala 792 bolnyhgerminogennymi nádory s dobrou prognózou, čo poluchali3 alebo 4 chody BEP kombinovanej chemoterapie. Nebol žiadny rozdiel medzi výsledky liečby medzi týmito dvoma skupinami, 2-ročné celkové prežívanie bezretsidivnayai predstavoval 90% a 98% v tomto poradí. V 42% pacientov zaradených do štúdie bolo "rýdze" Seminoe, Svorky čaká so záujmom o výsledky liečby v tejto skupine.

Konsolidácia chemoterapie.

Ako bolo uvedené vyššie, u pacientov s metastazamiseminomy v Retroperitoneum po uzavretí himioterapiichasto detekovaný reziduálne tumor. Je známe, že v 90% sluchaeveti zvyškovej nekrotické útvary predstavujú massy.Tem Napriek tomu, že existujú rôzne názory ďalších pacientov taktikevedeniya po chemoterapii s zvyškových útvarmi.

operatívne liečba

Chirurgické odstránenie zvyškových trudnotehnicheski útvarov. Na rozdiel od nonseminoma, čo je veľmi často vzniká možnosť radikalnoudalit reziduálne tumor, v seminómy je vzácny udaetsyakrayne. To je dané predovšetkým výrazným fibrozomokruzhayuschih tkanivách veľkých ciev zóne. Takto u 55 pacientov, ktorí sa pokúšali operáciu, iba 58% z neúspešného radikálnej resekcii (Herret al 1997). V spätnom pohľade, sa ukázalo, že frekvencia pacientov s reziduálnymi progressirovaniyau útvarmi retroperitoneálny prostranstvekorreliruet k ich veľkosti (Puc et al 1996). Na veľkosti menšej ako 3 cm ostatochnyhobrazovany progresie bol pozorovaný v 2 (3%) z 74bolnyh pri veľkostiach väčších ako 3 cm v 8 (27%) 30.

Dynamic pozorovanie.

Najbežnejším Odporúčania pri zostatkovej opuholevyhobrazovaniyah - dynamická kontrola vykonávania CT organovbryushnoy dutiny každé 3-4 mesiace. až do stabilizácie razmerov.Drugie výskumníci boli schopní potvrdiť, že rozmery ostatochnyhopuholey určiť relapsu rýchlosť (Horwich et al 1997- Schultzet al 1989). Zvýšenie veľkosti zvyškového nádorov yavlyaetsyapokazaniem defektu na vylúčenie prítomnosti neseminomnyhelementov a najmä, zrelý teratom.

rádioterapie

Skôr, keď zvyškové útvary v zabryushinnomprostranstve po chemoterapii je široko ispolzovalinaznachenie ďalší rádioterapie, aby sa zabránilo retsidiva.Odnako retrospektívnej analýzy uskutočnenej luchevoyterapii (Duchesne et al) sa nepodarilo preukázať vplyv na relapsov, a to najmä u pacientov liečených kombináciou chemoterapie BEP. Terapia Poetomuluchevaya nemožno odporučiť v tejto situácii.

záver

Metastatické Seminoe - zriedkavé ochorenie charakterizované vysokou citlivosťou k chemoterapii a terapiu oblucheniyu.Luchevaya možno odporučiť len u pacientov s razmeramimetastazov retroperitoneálnej najmenej 5 cm sluchaeizlechenie K tomu dochádza u 90% pacientov .. Pri väčších veľkostiach metastazovv retroperitoneálnej rádioterapii sochetaetsyas vysokú frekvenciu recidív. Takí pacienti sú ibolnym s viacerými rozšíreným ochorením, by mala rekomendovatprovedenie chemoterapii. Optimálna dnes kombinatsieydlya liečenie roztrúsenej seminómy tsisplatinai kombináciu etoposidu, ktorý má miernu toxicitu a vysokú effektivnostyu.V Väčšina štúdií použitie tejto kombinácie bezretsidivnayavyzhivaemost je 90%. Carboplatin môže byť ispolzovandlya pacienti seminómy liečba len v prípade použitia cisplatiny protivopokazaniyk. Zvyšky po vzniku provedennoyhimioterapii musia dodržiavať vyhradzujú drží oblucheniyaili chemoterapii druhej línie v prípade ďalšieho rastu. Pozdnieretsidivy v seminómy extrémne redki.Spisok literatúry.

1. Amato RJ et al, European Journal of Cancer 31A 2223-2228 1995

2. Bajorin F et al J Clin Oncol 1993 11 598-606

3. Duchesne GM et al, European Journal of Cancer 1997 33 8290835

4. Fossa SD et al, British Journal of Cancer 1995 71 619-624

5. Harry W et al Journal of Urology 1997 157 860-862

6. Horwich A et al, Proc ASCO 1996 15668

7. Horwich A et al, European Journal of Cancer 27A 1307-1310

8. Horwich A et al Annals of Oncology 8, 37-40

9. Logothetis CJ a kol Journal of Urology 138 789-794

10. Mencel PJ et al Journal of Clinical Oncology 1994, 12 120-126

11. Puc HS a kol Journal of Clinical Oncology 1996 14 454-460

12. Schmoll HJ et al Cancer 1993 72 237-243

13. Schultz SM et al Journal of Clinical Oncol 1989 7 1497-1503

14. Tjulandin SA et al Annals of Oncology 1991 2 667-672

15. Warde P et al Journal of Clinical Oncology 1998, 16 290-294

16. de Wit et al, Proc ASCO 1999 Abstr 1187

17. Yao WQ kolies rádioterapie & Onkológia 1994 33 88-90