Ophthalmology glaukóm-operation s ventilom limbosklerektomiya odvodnenie priestor supratsiliarnogo

New antiglaukomatikami prevádzka - limbosclerectomia s valvedrainage z supraciliary priestoru - bola vypracovaná. 82 eyeswith aphacia, pseudophacia a prevádzkované glaukómu boli operatedon. Priemerná doba sledovania bola 2,2 ± 0,5 roka. IOP normalizationand spoľahlivé zvýšenie odtoku v dlhodobom sledovaní periodwere povolený vo všetkých prípadoch: v 95,1% bez dodatočného hypotensivetreatment, v 4,9% - s 2x denne nakvapkávaní 0,5% roztoku timololmaleate. Nedošlo k významným zmenám zraková ostrosť a polí.

Operácia má zanedbateľnú čiastku intra- a postoperativecomplications. Pooperačné filtračné vačky sú mierne, spreadedand dobre tolerovaný pacientmi.

Xirurgicheskoe liečba refrakternyhglaukom je ťažké, a určite najlepšie problemuprakticheskoy oftalmológia. Aj napriek pokrokom v medikamentoznomlechenii glaukómu spojených so vznikom nových typov lekarstvennyhpreparatov pôsobiace na rôzne mechanizmy regulácie IOP [1,3], vrátane kombinovanej, rovnako ako prítomnosť effektivnyhlazernyh zásahov - ďalej len "nôž" chirurgia je často metodomvybora v očiach s refraktérnym glaukómom ,

Chirurgické metódy liečby zeleného zákalu je neustále aktualizovaný sovershenstvuyutsyai [2,4,5,7,8,9,10], ale IOP refrakternyhformah kompenzácie pre toto ochorenie je menej úspešný, a to najmä v otdalennyesroki po operácii. Táto kategória glaukomotnosyat afakicheskuyu glaukóm, glaukóm pseudofakických oči, mladistvý, neovaskulárnej a primárny glaukóm vyžadujúce opakované hirurgicheskihvmeshatelstv. AA Riabtseva (1997) prideľuje samostatný formulár kombinirovannuyuglaukomu spôsobil výrazné zmeny na drenážne apparatav predchádzajúceho výsledku chirurgických zákrokoch v prednej komore zoneugla (CPC), ktorý môže byť tiež prisudzované žiaruvzdorného materiálu.

Takéto typy glaukómu sa vyznačujú zvlášť rýchlym techeniemvsledstvie odolného vláknitého degenerácie novovytvorenej puteyottoka tekutiny z oka, a účinnosť každého ďalšieho operatsiiumenshaetsya v porovnaní s predchádzajúcim.

limbosklerektomiyas drenážny ventil supratsiliarnogo priestoru (PatentRF číslo 2157155), - pre spracovanie žiaruvzdorných typov glaukómu kontaktu v roku 1993, nová operácia antiglaukomatikami predlozhenai vyvinuté.

Prevádzka metódy opísané nižšie vykonáva 80 pacientov (82glaza) vo veku 25 až 79 rokmi.

V podstate operovaných s krajne pokročilej fáze glaukomy- 69 očí (84%), zostávajúce 13 očí (16%) - stadieyglaukomy vyvinuté. Načasovanie pozorovania sa pohybovala od 1 do 3 rokov, sostavlyayav priemer 2,2 ± 0,5 roka.

Pacienti boli rozdelení do 3 skupín: Skupina 1 - Pacienti sglaukomoy afakických očí (26 očí), 2. skupinu - s glaukomoyna pseudofakických očami (18 očí), a tretia skupina bola zložená bolnyes predtým prevádzkovaná glaukómu (38 očí) , Je potrebné poznamenať, tyazhestoperiruemogo pacientov: pacienti medzi posledné group4 oči boli predtým prevádzkovaná 4 krát, 5 oko - 3 krát, 10 krát oko-2, 19 do oka raz.

Všetci pacienti pred operáciou a na 1, 6, 12 a 24 mesyatsaizmeryalas zrakovej ostrosti, hranice zorného poľa vykonávané biomikroskopii, gonioskopie, topografie tlak, najlepšie tonometricky Goldmann.

prevádzka Technology

Spojivky klapka vystrihnuté časti v verhnihili verhnebokovyh očiach 8 mm od limbu k základnému nemu.V prípadoch prevádzky v inferolaterální konyunktivalnyyloskut vystrihnuté časti oka do tela základni. Dĺžka klapky mm.Gemostaz 7-9. Kolmo na limbu v hĺbke 2/3 vykraivaetsyaP tvare sklerální klapky 6-7 mm dlhá a 2,5 mm široká základňa Climbie (obr. 1A). Vyrába sa excízia hlboké vrstvy skleryna spodnej skléry vreckové rozmery 2,5 x 2,0 mm za vzniku distalnomotdele sklerektomicheskogo otvory (viď obr. 1B) .V proximálna základni pod sklerální klapky vypolnyaetsyalimbektomiya rozmeroch 2,5 x 1,5 mm a vyrezaný kus raduzhkis retinitis listu (obr. 1B). Priechodné otvory sklerektomicheskoe distálnej bielka lôžka sa vykonáva fenestrated shpatelv limbektomicheskoe otvor (viď obr. 1C), tvoriaci tsiklodializnuyuschel, v ktorom rastlina otseparovanny sklerální klapkou. Egoosnovanie limbektomicheskoe pokrýva otvor predotvraschayagiperfiltratsiyu vlhkosť. Hlbšie vrstvy sklerální lôžka, primykayuschiek limbektomicheskomu otvor 1,5-2,0 mm sú rezané perpendikulyarnolimbu alebo vyrezané vo forme ostrouhlého trojuholníkové loskuta1,0h1,0h0,5 mm. Táto sekcia umožňuje preháňavý osnovaniyuskleralnogo klapky supratsiliarnoe vloží do priestoru, ktorý slúži ako ventil regulujúci hladinu filtrovanie na povysheniivnutriglaznogo tlaku (IOP) (obr. 1D). Na oboch stranách skleralnogolozha ďalej vykonáva lichobežníkový resekcia episkleryrazmerami 6,0h4,0h3,0 mm. To ukazuje, že mladí ľudia sa zvyšuje v prípade opakovaných operácií antiglaukomatoznyh profilaktikiepiskleralnogo zjazveniu. Iridectomy nie je obyazatelnymelementom priebehu operácie v očiach sa afakia, psevdofakiey a opakovaných intervencií s existujúcimi iridektomiyami.Nakladyvaetsya kontinuálne šev v kapsuli tenon a spojovky.

Obr. 1. Tehnikaoperatsii

Výsledky a diskusia

Stredná IOP pred chirurgickým zákrokom v 1. gruppesostavil 25,85 ± 0,74 mm Hg. Umenie, v 2. skupine -. 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, 3. skupinu -. 27,45 ± 0,69 mm Hg. Art.

V prvom týždni po operácii ophthalmotonus byť väčšia ako 1-ygruppe 4,19 ± 0,22 mm Hg. umenia, v 2. skupiny. - 5,72 ± 0,56 mm Hg, 3. skupina - 5,21 ± 0,24 mm Hg. Art. A filtrácia podushechkibyli mierne, bez známok hyperfiltrácia. Klinicheskiznachimaya odlúčenie cievovky, čo vyžaduje provedeniyazadney sklerektómia počas prvých troch dní po operatsiiotmechalas iba 3 z 82 očí.

Jeden mesiac po operácii IOP mal nejaké tendencie kpovysheniyu a bola v 1. skupine - 9,19 ± 0,43 mm Hg. Umenie, BO2 Prvá skupina -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. st, 3 skupina -. 9,83 ± 0,49 mm Hg

Po 6 mesiacoch hodnôt VOT v skupine 1 bola rovná 11.69 ± 0,48mm Hg. umenia, v 2. -. 11,78 ± 0,56 mm Hg. Umenie, v treťom -. 10,84 ± 0,47mm Hg. Art.

Po 2 rokoch normalizácie IOP bol pozorovaný v 95,1% prípadov. Shestipatsientam (4,9%) na vyrovnanie celkovej potrebovalisezhednevnye dvojnásobné vnútroočný nakvapkávaní 0,5% roztoku timololu maleata.Filtratsionnaya podložky s menšími prvkami vytvorené kistoznogopererozhdeniya 4 očí (3,3%), v ostatných 78glazah (96,7%) doštičiek ploché rozptýlené v prírode, a nevydal bylaishemichnoy subjektívne nepohodlie pre pacientov.

2 roky neskôr sa u žiadneho z pacientov pod dohľadom, sa nevyžaduje re-operáciu. Oftalmotonusv Skupina 1 bola 14,3 ± 0,4 mm Hg. v. v druhom gruppe- 14,75 ± 0,54mm Hg. v., 3. gruppe- 14,53 ± 0,38 mm Hg. Art. (p< 0,01).

Koeficient odtok pre uľahčenie operácie v skupine 1 sostavil0,08 ± 0,01 mm³/ Min x mm Hg. Článok, 6 mesiacov. - 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Článok po 1 roku. - 0,27 ± 0,08 mm³/ Minkh mm Hg. Art. V skupine 2, toto číslo pred operáciou ravnyalsya0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. článok, a po 6 mesiacoch 1 rok, v tomto poradí, -. 0,28 ± 0,01 a 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Art. 3. group odtok ľahkosť koeficient sostavildo operačná liečba 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg po 6 mesiacoch - 0,26 ± 0,008 a 1 rok - 0,24 ± 0,04 mm³/ Minkh mm Hg. Art. (p< 0,01).

Pri vykonávaní pred operáciou gonioskopie všetci pacienti nablyudaliste CPC alebo iné zmeny spojené s predchádzajúcim operativnymivmeshatelstvami (synechií, deformácia CPC hrubý švov raduzhkis trabeculae, fibrotických degeneráciu sínus a trabekuly).

Hranice zorného poľa (o Armaly-Drancy) po operácii suschestvennone zmenil. V skupine 1 pacientom poľa hranice operatsiisostavili 246,8 ± 26,0 ° - v 2. skupine - 237,9 ± 41,0 °, a 3 minúty gruppe- 243,2 ± 23,6 ° , Po 1 mesiaci v 1., 2., 3. Skupina hranice boli respektíve 26,5 ° ± 266.9 - 247.5 ° ± 39,2 do 245,5 ± 22,5 °. Spustya6 mesiacov po operácii v prvej skupine hraničí 1- zrak sootvetstvovali264,9 ± 126,9 ° C, v 2. skupine - 250,9 ± 39,2 ° v 3. skupine - 248,0 ± 28,9 ° .Through 1 rok, to bolo v 1. skupine - 265,0 ± 28,1 °, 2. skupina nezmenila, v 3. skupine - 256,0 ± 27,1 ° (p>0,05).

Zraková ostrosť sa v priemere v skupine 1 operatsii0,28 ± 0,04, 2. skupina - 0,34 ± 0,08, 3. skupina - 0,38 ± 0,04.Spustya 1 mesiac vizuálne ostrosť sa zlepšila v skupine 1, 0,32 ± 0,04, v 2. skupine na 0,36 ± 0,08, v tretej skupine na 0,42 ± 0,04. Po 6-12mesyatsev zrakovej ostrosti sa rovná 1. skupiny - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, a 3. skupine - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Dynamika IOP, oči výkon hydrodynamiku a vizuálnych funktsiyv rôznych období pozorovania po operácii predstavlenav tabuľke. 1.

Limbosklerektomiya s drenážnym ventilom supratsiliarnogoprostranstva používané nami od roku 1993, a už nahromadených dostatochnyyopyt jeho využitie nielen pre liečenie refraktérnej glaukómu, primárne otvorený, ale uzatvorenie a zmiešané formy, s nepoddajnú akútneho záchvatu glaukómu. V vysheperechislennyhsluchayah - je znázornená táto operácia. Otázky účinnosť jeho primeneniyapri sekundárneho glaukómu v súčasnosti skúmajú, opredelyayutsyapokazaniya a kontraindikácie. Avšak, už môžeme poukázať na to, že najväčší sklon k recidíve a majú uveální posttromboticheskayaglaukomy prípadne použitie cytostatík, aktivnoprimenyaemyh v našej nemocnici v posledných rokoch (EA Egorov a soavt.1997-2000 GG.).

Príklady sú prezentované s dvoch klinických prípadov.

Príklad №1: Pacient S. 64 rokov, OIIIv glaukóm, 4-násobný raneeoperirovannaya na jednom oku s krátkozrakosti. Po 2,5 godaposle 5 minútach prevádzky (1999), - limbosklerektomii drenážnym supratsiliarnymklapannym - IOP = 12 mm Hg Goldmann. V roku 2000. odstránené katarakty a zadnej komory IOL implantovať. Ostrotazreniya 0.3. Obr. 2 - OD stavu pred ťažbou katarakty, glaukómu posledná operácia sa vykonáva v odvetví 11 chas.mezhdu predchádzajúcich intervencií bez iridectomy.

Obr. 2. ODbolnoy C.

Obr. 3. OSbolnogo I.

záver

Nová Priebeh antiglaukomatikami limbosklerektomiya s supratsiliarnogoprostranstva vypúšťací ventil vykonáva výhradne v odnoloskutnom prevedení, ktoré kombinovaný mechanizmus antihypertenzného účinku (limbektomiya, zadné sklerektómia, cyclodialysis, vypúšťací ventil autoskleralnoypoloskoy, iridectomy), vyznačujúci sa tým, že chýba švy na fibroznoykapsule oči a ľahkým presahom oblasti.

Obsluha má vysokú antihypertenzívny účinnosť v otdalennyesroki pozorovania (>2 roky), v očiach s žiaruvzdorných glaukomoypri rôznymi profilmi CPC, s hrubou organickou izmeneniyavsledstvie afakia, psevdofakii a predchádzajúce antiglaukomatoznyhoperatsy. Je to metóda voľby pre opakované antiglaukomatoznyhvmeshatelstvah.

Rovnomernosť vlhkosti cez filtračný limbektomicheskoe otvor pokrytý sklerální klapkou a zadné sklerektómia uloží ploché, mierne naliate filtračných doštičiek (v 95,1%) s nízkou tendenciou k cystickej degenerácie (4,9%) a jeho nízkej závažnosti.

Operácia je technicky jednoduchá, nevyžaduje žiadnu zvláštnu dorogostoyaschegooborudovaniya, k dispozícii na použitie v praxi kvalifitsirovannogooftalmohirurga.

1. Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // Vserossiyskiysezd oční lekári, 7 .: Abstracts. - M., 2000. - T. 1-C. 96- 97.

2. Immortal A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

All-ruskej kongres oftalmológov, 7 .: Abstracts. - M., 2000, diel 1-C. 105.

3. ošetrenie Egorov EA Antihypertenzný glaukómu. // klinu. oftalmol.- 2000. - №1. - S. 6-10.

4. Egorov EA, Babushkin AE trabekulotomiya ventil s autoskleralnymimplantantom v operácii glaukómu. // Journal of Ophthalmology 1988g.№1. str.7-9.

5. Krasnov MM Mikrochirurgie glaukómu. // M., "Medicine" 1980g.str.116-126.

6. Kosyh NV Chirurgická aktivácia vnedrenazhnogo vnutriglaznoyzhidkosti odliv u glaukómu: autorovej abstraktné dis .... Dr. med. Sciences. - Moskva, 1992.

7. AP Nesterov D Kolesnikov LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya .// vestník oftalmológia 1984 №1.str. 10- 12.

8. AP Nesterov Primárny glaukóm. - M., 1995.

9. Riabtseva AA Kombinovaná glaukóm. abstraktné dis autora .... Dr. med. Sciences. - M .. 1996.

10. Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznayaoperatsiya - hlboké scleroticectomy. // Journal of Ophthalmology 1982g.№4. str. 6-10.

11. Cairns, J. Trabeculoectomy. // Amer. J. Ophth.1968 V.66. p. 673-679.