Glaukómu limbosklerektomiya ventilu priestor drenirovaniemsupratsiliarnogo

Liečba glaukómu s chirurgiou

Glaukómu - limbosklerektomiya s klapannymdrenirovaniem priestor supratsiliarnogo

MD VI Lapochkin, prof. AV Svirin, EA Korchuganova

Ruskej štátnej lekárska univerzita

New antiglaukomatikami prevádzka -limbosclerectomia s odvodnením ventilovým supraciliary priestoru - bola workedout. 82 očí s aphacia, pseudophacia as prevádzkovaného glaukómu wereoperated ďalej. Priemerná doba sledovania bola 2,2 ± 0,5 roka. IOP normalizácie andreliable zvýšenie odtoku v dlhodobom sledovacieho období bola registrovaná inall prípadoch: v 95,1% bez dodatočného hypotenzívny zaobchádzanie, 4,9% - s 2times denná nakvapkávaní 0,5% roztoku timololu maleátu. Nebolo significantchanges zrakovej ostrosti a polí.

Operácia má zanedbateľnú čiastku ofintra- a pooperačných komplikácií. Pooperačné filtračné vačky aremoderate, rozprestiera a dobre tolerovaná pacientmi.

Xirurgicheskoe liečba refrakternyhglaukom je ťažké, a určite najlepšie problemuprakticheskoy oftalmológia. Aj napriek pokrokom v medikácii lecheniiglaukomy spojené so vznikom nových typov liekov, vozdeystvuyuschihna rôzne mechanizmy regulácie vnútroočného tlaku [1,3], vrátane kombinovanej, atakzhe že účinný laserovej chirurgie - na "nôž" chirurgia zachastuyuostaetsya metóda voľby v očiach žiaruvzdorným glaukómom ,

Liečba Hirurgicheskiemetodiki glaukómu stále zlepšuje a aktualizuje [2,4,5,7,8,9,10], ale kompenzácia IOP v žiaruvzdorné formy dannoypatologii je najmenej úspešná, a to najmä v odľahlých termíny situ po operácii. Do tejto kategórie patria afakicheskuyuglaukomu glaukóm, pseudofakických glaukóm oko, mládežou, neovaskulárnej a pervichnuyuglaukomu vyžadujúce opakovanú operáciu. AA Riabtseva (1997) prideľuje samostatný formulár kombinovaný glaukóm spôsobený vyrazhennymiizmeneniyami Drenážny element v dôsledku predchádzajúceho hirurgicheskihvmeshatelstv v zóne prednej komory uhol (CPC), ktorý môže tiež obsahovať krefrakternym.

Takietipy glaukómu vyznačuje predovšetkým trvalé prúdu spôsobené regeneráciou v novo vytvorených bystrogofibroznogo tekutín odtokových ciest od oka aeffektivnost každého následnej prevádzky sa znižuje v porovnaní s predchádzajúcim.

žiaruvzdorné typy Dlyalecheniya glaukómu USA v roku 1993 a ponúkol razrabotananovaya antiglaukomatikami prevádzky - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo s priestorom ventilu (RF patent číslo 2157155).

Operatsiyapo nižšie popísaná procedúra vykonaná 80 pacientov (82 očí), vo veku 25 rokov do79.

Vosnovnom ovládané pacientov s pokročilým štádiom glaukómu - 69 očí (84%), zostávajúce 13 očí (16%) - pokročilé fáza glaukómu. Načasovanie nablyudeniyavarirovali od 1 do 3 rokov, v priemere 2,2 ± 0,5 roka.

Patsientybyli rozdelené do 3 skupín: Skupina 1 - U pacientov s glaukómom v afakichnyhglazah (26 očí), 2. skupinu - s glaukómom v pseudofakických očí (18 očí), a tretia skupina sa skladala z pacientov s predtým prevádzkovaná glaukómu (38 očí ) je potrebné poznamenať, závažnosť operovanej populácie pacientov: patsientovposledney medzi skupiny 4 oči boli predtým prevádzkovaná 4 krát, 5 oko - 3-krát, 2 krát 10glaz- 19 eye raz.

Vsembolnym pred operáciou a v 1, 6, 12 a 24 mesiacmi ostrotazreniya merať, hranice zorného poľa, vykonávané biomikroskopii, gonioskopie, topografie tonometria Goldmann.

Tehnikaoperatsii

Konyunktivalnyyloskut vystrihnuté v hornej časti oka alebo verhnebokovyh 8 mm od limbaosnovaniem poriadku. V prípade prevádzky v inferolaterální glazakonyunktivalny klapky vystrihnuté časti základne na strechu. Dĺžka klapky mm.Gemostaz 7-9. Kolmo na limbu v hĺbke 2/3 skléry je vystrihnúť U-obraznyyloskut 6-7 mm a šírku 2,5 mm na základné rameno (obr. 1A) .Proizvoditsya vyrezanie hlbokých vrstiev skléry v sklerální spodnej časti karmanarazmerami 2,5 x 2,0 mm distálnej tvoriť sklerektomicheskogootverstiya (obr. 1B). Proximálny podklad pod skléry rozmery loskutavypolnyaetsya limbektomiya 2,5 x 1,5 mm a Vyrezaná kus dúhovky listu spigmentnym (obr. 1B). Otvorom vo sklerektomicheskoe distalnomotdele sklerální lôžko sa udržiava vo limbektomicheskoeotverstie fenestrated stierkou (obr. 1C), tvoriace tsiklodializnuyu drážku, do ktorej zavoditsyaotseparovanny sklerální klapku. Jeho základ zahŕňa limbektomicheskoeotverstie zabraňujúca vlhkosti hyperfiltrácia. Hlbšie vrstvy sklerální lôžka susediace s limbektomicheskomu otvor členitý 1,5-2,0 mmperpendikulyarno končatinu alebo vyrezané vo forme ostrouhlého trojuholníkové loskuta1,0h1,0h0,5 mm. To umožňuje, aby základná časť laxatívum skleralnogoloskuta, supratsiliarnoe umiestni do priestoru, ktorý bude slúžiť ako ventil regulácie úrovne filtrácie so zvýšením vnútroočného tlaku (IOP) (obr. 1D). Na oboch stranách bielka lôžkových ďalších rozmerov episclera provoditsyatrapetsievidnaya resekcia 6,0h4,0h3,0 mm. Ukazuje litsammolodogo veku a v prípadoch opakovaných operácií antiglaukomatoznyh dlyaprofilaktiki episklerálna zjazveniu. Iridectomy nie je obyazatelnymelementom počas prevádzky v očiach s afakia, a pričom psevdofakiey opakované zásahy na existujúce iridectomy. Nakladyvaetsyanepreryvny šev na kapsulu tenon a spojovky.

Obr.1. prevádzka Technology

Privypolnenii limbosklerektomii s supratsiliarnym drenážna ventil neobhodimoriginalny nástroj - fenestrated špachtle navrhuje A.P.Nesterovym v 1984godu filtračných iridotsikloretraktsii aby vypúšťanie polosokv supratsiliarnoe priestor a rozšírenie Trestný poriadok s glaukómom s uzavretým uhlom.

Rezultatyi diskusia

Sredniyuroven IOP pred chirurgickým zákrokom v 1. skupine bol 25,85 ± 0,74 mm Hg. Článok, v 2-ygruppe -. 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, 3. skupinu -. 27,45 ± 0,69 mm Hg. Art.

Vpervuju týždeň po operácii ophthalmotonus nebola prekročená v skupine 1 4,19 ± 0,22mm Hg. umenia, v 2. skupiny. - 5,72 ± 0,56 mm Hg. Umenie, v tretej skupine. - 5,21 ± 0,24 mm Hg. Art., A filtračné doštičky boli mierne, bez priznakovgiperfiltratsii. Klinicky významné odlúčenie cievovky, požadujúce zadné sklerektómia počas prvých troch dní Postoperati pozorovali iba 3 z 82 očí.

Spustyamesyats po operácii IOP mali určitú tendenciu zvyšovať a bolo c1 tý skupiny - 9,19 ± 0,43 mm Hg. umenia, v 2. skupiny. - 8,94 ± 0,63 mm Hg. Článok v 3gruppe. - 9,83 ± 0,49 mm Hg. Art.

Cherez6 mesiacov znamená IOP v skupine 1 bola rovná 11.69 ± 0,48 mm Hg. v., v 2. -11,78 ± 0,56 mm Hg. st, 3. -. 10,84 ± 0,47 mm Hg. Art.

Cherez2 rok IOP normalizácia sa pozorovala u 95,1% prípadov. Šesť pacientov (4,9%) kompenzácie dlyapolnoy ophthalmotonus ktoré denne dve kratnyeinstillyatsii 0,5% roztok timolol maleát. Filtračná vrstva sneznachitelnymi cystickej degenerácie prvky 4 vytvorené na oči (3,3%) v zostávajúcich 78 očí (96,7%), podložka opotrebenie plochý razlitoyharakter nebol doručený a ischemickej subjektívne nepohodlie pre pacientov.

Spustya2 rok, žiadny z pacientov boli pod dohľadom, nie potrebovalospovtornogo operáciu. Ophthalmotonus v skupine 1 sostavil14,3 ± 0,4 mm Hg. v. v druhom gruppe- 14,75 ± 0,54 mm Hg. v., v skupine 3-14,53 ± 0,38 mm Hg. Art. (p< 0,01).

Koeffitsientlegkosti odliv pred operáciou v skupine 1 bola 0,08 ± 0,01 mm³/ Minkh mm Hg. Článok, za 6 mesiacov. - 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Článok po 1 roku. - 0,27 ± 0,08 mm³/ Min x mm Hg. Art. V skupine prevádzky 2 etotpokazatel rovná 0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Článok, 6 mesiacov až 1 rok, resp., - 0,28 ± 0,01 a 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Art. V skupine 3 odtoky svetlosti koeficient bol operativnogolecheniya 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg. Článok po 6 mesiacoch -0,26 ± 0,008 a 1 rok. - 0,24 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Art. (p< 0,01).

Priprovedenii gonioskopie na operáciu u všetkých pacientov, alebo, ktoré boli pozorované inyeizmeneniya CPC spojené s predchádzajúcimi chirurgických zákrokov (synechií, CPC deformačné hrubý švov dúhovky s trámcov a vláknitého trabekuly pererozhdeniyasinusa).

Granitsypolya pohľad (na Armaly-Drancy) po operácii sa výrazne nemení. U pacientov ygruppe 1-hranica poľa prevádzky predstavovala 246,8 ± 26,0 ° - v 2 ygruppe - 237,9 ± 41,0 °, av 3. skupine - 243,2 ± 23,6 °. Po 1 mesiaci v 1., 2., 3. skupiny Boundary predstavovala, resp 266.9 ° ± 26,5 - 247,5 ± 39,2 ± 22,5 ° -245,5 °. Po 6 mesiacoch po operácii v druhej skupine 1- hranice poľa zreniyasootvetstvovali 264,9 ± 126,9 °, v 2. skupine - 250,9 ± 39,2 ° v 3. skupine -248,0 ± 28,9 °. Po 1 roku, to bolo v 1. skupine - 265,0 ± 28,1 °, 2. skupina nezmenila, v 3. skupine - 256,0 ± 27,1 ° (p> 0,05).

Ostrotazreniya priemer v skupine 1 pred operáciou 0,28 ± 0,04, v 2. skupine -0,34 ± 0,08, v tretej skupine - 0,38 ± 0,04. Po 1 mesiaci ostrosť sa zlepšila c1-tej skupiny na 0,32 ± 0,04, v 2. skupine na 0,36 ± 0,08, v tretej skupine až 0,42 ± 0,04.Cherez 6- 12 mesiacov zraková ostrosť sa rovná 1. skupiny - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, a 3. skupina - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Dynamika IOP, oči výkon hydrodynamiku a zrakových funkcií v rôznych obdobiach nablyudeniyaposle operácie sú uvedené v tabuľke. 1.

Operatsiiprotekali bez významných funkcií v súlade s plánom provedeniya.V skorých pooperačných komplikácií pozorovaný nasledujúce: 3 mikrogifema- očí (2,5%) - tsiliohorioidalnaya oddeľovací - 4 očí (3,3%) a vo 3sluchayah musel uchýliť do tyla sklerektomii- hypotenzia (IOP nie je prevyshalo3-4 mm Goldmann) - 4 oči (3,3%). Všetky tieto komplikácie boli harakternydlya 3 skupín a boli zastavené počas 3-5 deň po operácii.

Limbosklerektomiyas drenážny ventil supratsiliarnogo priestoru je používame k 1993goda a majú dostatočné skúsenosti s jeho použitím, a to nielen v lecheniirefraktornyh glaukómu, primárne otvorené, ale uzáver ismeshannoy formách s nepoddajnú akútneho záchvatu glaukómu. Vvysheperechislennyh prípady - táto operácia je zobrazené. Otázky eeprimeneniya účinnosť sekundárneho glaukómu v súčasnosti skúmajú, opredelyayutsyapokazaniya a kontraindikácie. Avšak, už môžeme poznamenať, že naibolshuyusklonnost k relapsu a majú uveální posttrombotický použitie glaukóm gdetselesoobrazno cytostatík, je aktívne používaný v našej klinike Vposlednee rokov (EA Egorov et al., 1997-2000.).

2 vkachestve príklady prezentované klinické prípady.

Primer№1: Pacient S. 64 rokov, OIIIv glaukóm, 4-krát nad prevádzkovanej naedinstvennom oka krátkozrakosti. Po 2,5 rokov po operácii 5. (1999) -limbosklerektomii s supratsiliarnym vypúšťacím ventilom - IOP = 12 mm rt.st.po Goldman. V roku 2000, šedý zákal sa odstráni a implantuje zadnej komory IOL.Ostrota 0,3.CTatus OD pred katarakty extrakcie, operácia poslednyayaantiglaukomnaya sa vykonáva v sektore 11 hodín. Medzi predyduschimivmeshatelstvami bez iridectomy.      

            Príklad №2: I. Pacient 62 rokov OIIIv glaukóm, trikrát predtým prevádzkovaná, pseudophakia. Stav cez 2,5goda po 4. krok: IOP = 16 mm Hg. v., zraková ostrosť OS = 0,5.Limbosklerektomiya s supratsiliarnym vypúšťacím ventilom vytvoreným v sektore11-12 hodinu. bez iridectomy.

záver

Razrabotananovaya antiglaukomatikami prevádzka - limbosklerektomiya ventil priestor drenirovaniemsupratsiliarnogo vykonáva výhradne v odnoloskutnomvariante má hypotenzívny účinok kombinovaného mechanizmu (limbektomiya, zadné sklerektómia, cyclodialysis, ventil drenirovanieautoskleralnoy pás iridectomy), vyznačujúci sa tým, že chýba švov nafibroznoy kapsule oči a mierne rušenia oblasti.

Operatsiyaobladaet vysoké Antihypertenzívny účinnosť v dlhodobej období pozorovania (>2 rokov) v očiach s glaukómom žiaruvzdorného materiálu pre rôzne profily CPC majúci hrubej organických zmien v dôsledku afakia, psevdofakii ipredyduschih antiglaukomatoznyh operácie. Ide o spôsob voľby, kedy povtornyhantiglaukomatoznyh intervencií.

Ravnomernostfiltratsii limbektomicheskoe vlhkosti otvorom, na ktoré sa vzťahuje skleralnymklapanom a zadné sklerektómia podporuje tvorbu rovinu umerennorazlityh filtračných doštičiek (v 95,1%) s nízkou tendenciou k kistoznomupererozhdeniyu (4,9%) a jeho nízkej závažnosti.

Operatsiyatehnicheski jednoduchá, nevyžaduje špeciálne drahé vybavenie, dostupnadlya využitie v praxi kvalifikovaných ophthalmosurgeon.

Referencie:

1.Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // ruského sezdoftalmologov 7 .: Abstracts. - M., 2000. - V. 96, str 1 97.

2.Bessmertny A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

Vserossiyskiysezd Ophthalmologists, 7 .: súhrny. - M., 2000, diel 1-C. 105.

Liečba 3.Egorov EA Antihypertenzný glaukómu. // klinu. oftalmol. - 2000. - №1.- S. 6-10.

4.Egorov EA, Babushkin AE trabekulotomiya ventil s autoskleralnymimplantantom v operácii glaukómu. // Journal of Ophthalmology 1988. №1. str.7-9.

5.Krasnov MM Mikrochirurgie glaukómu. // M., "Medicine", 1980. str.116-126.

6.Kosyh NV Chirurgická aktivácia vnedrenazhnogo vnútroočný zhidkostipri glaukóm: autorovej abstraktné dis .... Dr. med. Sciences. - Moskva, 1992.

7.Nesterov AP Kolesnikov D LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya. // Vestnikoftalmologii 1984 №1.str. 10- 12.

8.Nesterov AP Primárne glaukóm. - M., 1995.

9.Ryabtseva AA Kombinovaná glaukóm. abstraktné dis autora .... Dr. med. Sciences. -M .. 1996.

10.Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznyh prevádzka - glubokayasklerektomiya. // Journal of Ophthalmology 1982. №4. str. 6-10.

11. Cairns, J. Trabeculoectomy. // Amer. J.Ophth. 1968V.66. p. 673-679.