Psychológia a psychoterapia liečba psychosomatických porúch. Klinické účinky eglonil (sulpirid)

V súlade s modernými myšlienkami Európskej únie k psychosomatických rasstroystvamotnosyat patologických stavov vyplývajúcich z vzaimodeystviisomaticheskih a duševných patogénom a proyavlyayuschiesyasomatizatsiey psychickými poruchami, psychickými poruchami, ktoré odrážajú reakciu na fyzické choroby a razvitiemsomaticheskoy ochorení ovplyvnený psychogénne faktory. Takoypodhod umožňuje vybrať 5 hlavných skupín psihosomaticheskihrasstroystv, čo odráža meniace hmotnosť, a pomer raznyeproportsii psychickej i somatické (organicheskoyili funkčné) Pathology: 1) psychosomatické ochorenia (ischemická choroba srdca, astma, peptické a dvanástnikových vredov boleznzheludka atď) - 2) somatogenní (organické symptomatickej psychózy, komplikácie pri chirurgických operáciách, hemosorpce, chemoterapia, atď), - 3) nosogenic reakcie ( patoharakterologicheskie, neurotické, afektívne, bludy účinky spojené s ochorením semantikoydiagnoza) - 4) orgánové neurózy (cardioneurosis, hyperventiláciu syndróm, syndróm dráždivého čreva IDR) .. Ďalej predstavil 5-skupinu - hypochondriální porucha (neurotické alebo nadhodnotenie registre) vykazuje komorbidnyesvyazi na úrovni daný syndróm so všetkými formami mentálne patológie spojené s prvými 4 skupín.
Psychopatologické stavy v rámci psihosomaticheskihrasstroystv sú najčastejšie formy psihicheskihnarusheny medzi oboma všeobecnej populácii au pacientov obscheymeditsinskoy praxi. Prevalencia tejto sostoyaniyv populácie sa líšia od 15 do 50%, a u pacientov, ktorí pervichnoymeditsinskoy praxi - od 30 do 57%.
Ako svidetelstvuyutdannye epidemiologických štúdií, prevalencia vydelyaemyhpsihosomaticheskih porúch je heterogénne. V súlade s rezultatamiissledovaniya taktovkou dôstojníkmi izucheniyupogranichnoy duševné patológie a psychosomatických rasstroystvNTsPZ lekárskej vedy, spolu s ministerstvom sociálneho lekárstva, ekonómie MMA zdravotníckej organizácie je. IM Setchenov medzi psihosomaticheskihrasstroystv pacientov univerzálne nemocničné a gorodskoypolikliniki prevládajúce orgánových neuróz a nosogenic reakcie (46 a 32% v uvedenom poradí), zatiaľ čo percento psychosomatických zabolevaniyi somatogenically ako je asi o 22%. To znamená, že najčastejšou psychosomatické ochorenia, poruchy protekayuschies duševné (patoharakterologicheskie, neurotické, afektívne) hrany.
Obr. Zníženie konečného skóre (v%) hodnotenia výkonnosti analógové stupnice funkčných simptomovZhKT a nemocničných dotazníkov pre úzkosť a depresie momentokonchaniya 6-týždenné priebehu terapie

Tie dannyesoglasuyutsya s ukazovateľmi potrieb v rôznych psihofarmakoterapiidlya liečenie psychosomatických porúch. Teda, vo väčšine vysokapotrebnost sedatíva a antidepresíva, v ktorých nuzhdayutsyado 40-65% a 12-25% pacientov, v tomto poradí, zatiaľ čo potrebnostv typické neuroleptiká pod 5%.
Liečba psihosomaticheskihrasstroystv zahŕňa širokú škálu liečebných a profilakticheskihmeropriyaty náročné (najmä v závažných prípadoch) uchastiyane iba internista, ale aj psychiater a psychoterapeut. Prietom plnej výške potrebnú pomoc v súlade s sovremennymipodhodami vyžaduje lekársky zásah. Podtverzhdeniemtakoy pozícia môže slúžiť najmä výsledky slepých, placebom kontroliruemogosravnitelnogo štúdiách účinnosti farmakologické a psychoterapie v porovnaní s placebom v liečbe pacientov s orgánových neuróz: aj keď najviac priamy účinok na ispolzovaniipsihoterapii (79% oproti 69% pre farmakoterapiu), pri posudzovaní otdalennyhrezultatov ( 3-rok nadväzujúci pozorovanie) otmechayutsyaobratnye pomer: farmakoterapia účinok viac stojanov a podobné parametre n znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% vs. 50%).
Farmakoterapiyapsihosomaticheskih poruchy zahŕňa použitie širokým spektrom psychotropných liekov - predovšetkým anxiolytiká a antidepresíva, nootropík a antipsychotík.
Avšak použitie psychofarmák na psihosomaticheskihrasstroystvah spojená s určitými ťažkosťami. Poslednieobuslovleny vlastnosti psychotropnými látkami, a to potentsialnymipobochnymi účinky, najmä ich interakcie s inými liekmi prezhdevsego somatropínu, vplyv na somatické sostoyaniepatsienta. Pri tomto postupe by mal byť psychofarmakoterapie maksimalnoprostoy keďže pacienti zdravotnú starostlivosť s psihosomaticheskimirasstroystvami vykonáva v zariadeniach somatický Area Connection výhodou internistu.
príslušne základné požiadavky na psihotropnymsredstvam pre liečenie psychosomatických porúch môžu sformulirovatsleduyuschim takto: 1) so širokým spektrom psychotropné aktivitu: efektívny účinok na úzkosť, afektívne (depresívnej), hypochondriální (astenické, algický, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) priaznivé spektrum nežiaducich účinkov od účinkov na somatické minimalnymnegativnym tlačidlá funkcií 3) dobré somatotropnyeeffekty (terapeutické účinky na pripojenom somaticheskuyupatologiyu ) - 4) Minimálna behaviorálna toxicity (nízka expresia žiadne sedatívne účinky - denná spavosť, poruchy pozornosti s etc ) ..
Medzi moderné prostriedky farmakoterapie, otvechayuschihukazannym požiadavky, zvýraznenie atypickú neyroleptikklassa substituované benzamidy eglonil (sulpirid).
Cez výrazné antipsychotické aktivity v vysokihdozah (od 800-1000 mg / deň), najrozšírenejšie eglonilnahodit presne v hraničnej psychiatrie, vrátane lecheniyapsihosomaticheskih porúch. Pre tento účel použiť nizkiedozy liek, zvyčajne v rozmedzí od 100 do 400 mg / deň (priem 150 mg / deň) buď orálne alebo v injekcii forma vnutrimyshechnyhi intravenóznej (po kvapkách).
Široká spektrpsihotropnoy eglonil činnosť v týchto dávkach otnosheniipogranichnyh duševnú chorobu potvrdenú mnogochislennyhissledovany. Medzi hlavné psychoaktívne účinky eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) a proti úzkosti (anxiolytiká) efektu, antidepresívny účinok a vplyv na symptómy raznoobraznuyuipohondricheskuyu vrátane autonómna dysfunkcia algických syndrómov senestoalgii a senestopatii.
Najkontroverznejší z týchto vlastností je antidepressivnoedeystvie. účinnosť Eglon v depresívnych porúchJe dokázané v mnohých klinických štúdiách. Výsledkom je, že 6-nedelnogokursa eglonilom terapia v dennej dávke od 100 do 400 mg otmechenavyrazhennaya veľkému zníženiu mierne až stredne ťažkej depresie stepenityazhesti. Okrem toho, stupeň regresia príznakov depressiipri používajú Eglon bola významne vyššia v skupine s placebom a sravneniis porovnateľný s účinkom antidepresívami, imipramín a kakamitriptilin. Dostatočne vysoký účinok eglonil dosahujúci 71%, a je nastavený na atypické prevedeniach depressivnyhrasstroystv (somatized depresie reaktívne depresie), ako aj depresie u starších osôb. Avšak bolshinstvoissledovateley verí, že eglonil nemá skutočný timolepticheskimeffektom a vysvetliť zníženie príznakov depresie realizatsieyaktiviruyuschego akčné eglonil nasledovaný (sekundárne) obratnymrazvitiem skutočné depresie.
Aplikácia eglonil psychosomatických porúchuzemnený a výhodnú farmakokinetiku pokazatelyami.Eglonil nie je metabolizovaný v pečeni a vylučuje obličkami neizmennomvide. To je dôvod, prečo je dobre kombinovať s ohromujúcou bolshinstvomdrugih drog v metabolizme, ktorý uchastvuyutpechenochnye enzýmy.
Vzhľadom k tomu, perechislennyesvoystva Eglona, ​​je zrejmé obrovským primeneniyaetogo lieku v rôznych oblastiach medicíny.
V kardiologickej praxi effektivnostprimeneniya eglonil znázornené na liečbu sprievodnej úzkosti-ipohondricheskoypatologii u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Peroralnoenaznachenie eglonil v kombinácii s koronárnej prostriedkami sposobstvuetne iba plné / skutočné významné zníženie úzkostných porúch, ale úzkosť a súvisiace spazmus koronárnych tepien a sootvetstvennokupirovaniem psevdoanginalnyh útoky. Zdôrazňuje normalizatsiyaserdechnogo rýchlosť so znížením závažnosti komorovej arytmie supraventrikulárna tachykardia, ktorá môže byť tiež provotsirovatsyapatologicheskoy úzkosť.
V praxi Pulmonologie eglonil ispolzuyutdlya liečba pacientov s bronchiálnou astmou. Terapia eglonilomv denná dávka 200-300 mg zníženie početnosti a tyazhestitrevozhnyh a úzkosti a depresie, ktoré sprevádzajú astmaticheskiepristupy a zhoršenie. Výsledok ukázal, blagopriyatnoevliyanie kliniku a na dynamike skutočného počtu astma ssokrascheniem a závažnosti astmatických záchvatov. Analogichnorezultatam liečba pacientov s kardiovaskulárnym uluchsheniesomaticheskogo ochorenia u pacientov s bronchopulmonálnou zabolevaniyamisvyazyvayut sa klope úzkosťou a depresívne vplyv, sposobnyhprovotsirovat astma (vrátane noci) a utyazhelyatih klinický obraz.
Aplikácia eglonil v dermatologickej praximôže významne zvýšiť účinnosť tradičné sredstvlecheniya týchto "klasických" psychosomatických ochorení kakdermatozy (psoriáza a kol.). Prírastkové eglonil sposobstvuetstanovleniyu remisie v rôznych prevedeniach dermatóz - psychogénne, organická s psychogénne spôsobených exacerbáciami psevdodermatozahi dermatóz komplexné etiológiu. Účinnosť pri eglonil ukazannyhsostoyaniyah dosahuje 66-86%.
Eglonil tiež platí neurologické praxipre liečbu radu syndrómov algických (migrény, napätie golovnyeboli, myofasciálne bolesť) a závraty. Na foneterapii eglonilom výrazne zníženú frekvenciu a závažnosti bolevyhpristupov a sú znížené vegetatívne sprievodné gastrointestinalnyenarusheniya a že je sprevádzaný znížením požiadaviek naznacheniiklassicheskih analgetiká.
Avšak, použitie naiboleeshirokoe eglonil zistí v gastroenterologicheskoypraktike, že v dôsledku série priaznivých terapevticheskiheffektov proti sekrečnú a funkcie motora pischevaritelnoysistemy v prvom rade - antiemetiká (antiemetickej) a antidispepsicheskogo účinky.
Antiemetické vlastnosti antidispepsicheskie spojené s centrálnym(Inhibícia dopamínové receptory v centrálnom spúšťacej zvracanie mozgu) a periférne (normalizácia motorikizheludka, tenkého a hrubého čreva, žlčníka) deystviyami.Dokazana účinnosti v peptický vred dvanástnika zheludkai zastavenie zvracanie dispepsicheskihrasstroystvah.
Výrazný liečebný účinok pri Eglon yazvennoybolezni žalúdka a dvanástnika potvrdenú rezultatamibolshogo počet štúdií. To vyplýva najmä, že monoterapiyainektsionnym eglonilom v dennej dávke 250 mg potláča obostreniyayazvennoy ochorení takmer 4/5 pacientov. A lekárske deystvieu väčšina pacientov videný veľmi rýchlo - v techeniepervyh 4 dňoch liečby.
Najviac výskumníci súhlasí, že eglonilyavlyaetsya vhodná na liečbu pacientov s tzv nazyvaemymifunktsionalnymi poruchy tráviaceho traktu (GIT), v prvom rade - syndróm dráždivého čreva (IBS) .Ob O tom svedčia aj výsledky nedávnej štúdie sravnitelnogootkrytogo eglonil v porovnaní s tradičné (bazálny) liečba zahŕňajúca 60 pacientov s IBS.
Naliehavosť problemyfarmakoterapii IBS daná zložitosťou a polymorfizmus kakpsihicheskih poruchy a somatická narusheniyZhKT. Psychic patológie odhaľuje obrovské množstvo (do86%) pacientov gastroenterologickej nemocnice s IBS. Prichemv väčšina (viac ako 55%) je reprezentovaný endogénnymi ochorenie (cyklothymii, schizofrénia s penetračné javmi nadhodnotené hypochondria), v ďalšej pozorovanie overené hypochondriální vývojové úzkosti, fóbie (panický atak). Drugoystorony C, na viac ako 80% pacientov ukázalo, somatická (zvyčajne subklinického) GI patológie (disbióze, hronicheskiyholetsistit a / alebo akútna pankreatitída, anomálie zhelchnogopuzyrya a žlčových ciest, a ďalšie.).
Celkom otsenkaeffektivnosti porovnanie ošetrenia označuje dostovernomprevoskhodstve eglonil (ako monoterapia) cez bazisnoyterapiey IBS: Percento pacientov s úplnou / veľkým reduktsieysindroma bol 85% v skupine eglonil vs. 10% v bazisnoyterapii skupine.
Ako je byloozhidat, že sa vychádza z chránených objektov eglonil, liečivá obladaetshirokim spektrom klinickej účinnosti proti bolshinstvasostavlyayuschih IBS syndróm. Eglonil bazisnuyuterapiyu významne lepší vplyv na výkon ako funkčné narusheniyaZhKT (abdominalgii, zmeny v stolici) a sprievodné improyavleniya somatizáciu úzkosti a depresie (Viď. Obrázok).
V tomto prípade, ako je znázornené na obrázku, eglonil nedostatochnoeffektivnym otočil proti plynatosti a kŕčov hrubého čreva. Dannyyfakt sa vysvetľuje tým, že základom týchto patologicheskihproyavleny tradične považované za v rade typické priznakovSRTK, vykonať zmeny vo vnútornom prostredí hrubého čreva - disbióze (disbióze) a morfologické abnormality stena silné príznaky kishki.Ukazannye boli účinne znížené na kombinirovannomprimenenii eglonil bakteriálnych liekov (pacienti meteorizmau jav s disbióze) a proti kŕčom (spazmtolstoy čreva).
Takto zhromaždené údaje naznačujú, že je bezpečný eglonil účinnou liečbou pre pacientov s hraničnou psihicheskoypatologiey v rôznych psychosomatických porúch. Osobennostispektra klinická účinnosť navrhnúť eglonil preparatompervogo výber farmakoterapie pre duševných porúch, protekayuschihna pozadia organických ochorení zažívacieho systému a / ilisopryazhennyh s funkčných gastrointestinálnych porúch. Edinstvennymprotivopokazaniem menovaním Eglon je feohromotsitoma.Uchityvaya priaznivé farmakokinetické vlastnosti, eglonilhorosho v kombinácii s väčšinou druhý ako psychotropné stále somatotropic drog. Niektoré predostorozhnostineobhodimy eglonil kombinovaného použitie s liečivami znižujúcimi krvný tlak (a tým zvýšiť gipotenzivnogoeffekta) a lieky, ktoré inhibujú výrazne aktivitu tsentralnoynervnoy systém (vzhľadom k centrálnej akčného potenciálu zisk) .V považovaný dávkach - od 100 do 400 mg / deň - frekvencia pobochnyheffektov nie eglonil vyššia ako 4-5%. Medzi najviac klinicky znachimyhsleduet poznámka hyperprolaktinémiu, ktorý môže soprovozhdatsyaginekomastiey, menštruačné poruchy u žien a mužov impotentsieyu. Tieto nežiaduce účinky len zriedkavo spôsobí otmenypreparata a úplne reverzibilné. Na rozdiel od typických neuroleptík (napr, haloperidol), za použitia dávky eglonil nizhe400 mg extrapyramidálnych motorických porúch, dyskinéza takmer vstrechayutsya.Lish v ojedinelých prípadoch, a je obvykle pozorovaný len na začiatku terapiimogut miernu ospalosť a letargia.