Operácia antimikrobiálne profylaxia u pacientov operovaných distálnom konečníka, análneho kanála, a hrádze.

schémy vopred, intra a pooperačné použitia.

   Avšak sme neboli schopní nájsť publikácie, ktoré boli byubeditelno prodemnostrirovany premuschestvo existujúce pacienti sposobovlecheniya, ktorých cieľom je urýchliť reparačné protsessovposle Proctologic operácie. V tejto súvislosti sme provedenarabota ktorého cieľom bolo vyvinúť optimálne spôsoby pacientov podanie iskhem antimikrobiálne podstupujúcich razlichnyeoperatsii na distálnej konečníka a hrádze.
Tabuľka 1. Znak mikroflóra odnímateľný svischeyi trhliny pred chirurgickým zákrokom

Materiály a metódy

   Základom pre naše štúdie bola skúsenosť liečby 82patsientov prechádza obdobie od januára 1996 do decembra 1997. Štátne výskumné centrum Coloproctology razlichnyeoperatsii o fistula konečníka a chronickej analnoytreschiny.

   Double-blind, Pacienti boli rozdelení do primárnej (40 pacientov) a kontrolnej skupiny (42 osôb) skupín. Pacienti riadenie Posleoperatsionnoelechenie pozostávala z denných promyvanieran antiseptických riešenia a použitia obväzov s mazyamina vode rozpustného báze. Pacienti hlavnej skupine boli dopolnitelnonaznacheny antimikrobiálne látky.
  

 Porovnávacia analýza týchto dvoch skupín nevykazuje žiadne rozdiely v starobe kompozície polovomui. V štúdii skupiny bolo 24 mužov a 16zhenschin vo veku 19 až 74 rokov (priemerný vek - 43,9) - vkontrolnuyu skupina zahŕňala 25 mužov a 17 žien vo veku ot18 do 80 rokov (priemerný vek - 43,5).

   Neboli žiadne významné rozdiely v povahe ochorenia (viď obr. 1), ako aj chirurgických zákrokov (povodusvischey operácie boli vykonané u 50% pacientov a 52% základného kontrolnej skupiny, excízia chronické análny trhliny sootvetstvennou vyrobené 50 a 48% pacientov).
 

  Vybrať účinné antimikrobiálne činidlo malo provedenaotsenka in vitro minimálna inhibičná koncentrácia (MIC) v troch kmeňov mikroorganizmov otnoshenii50 prípravkov z fluorochinolónov: ciprofloxacín, ofloxacín a pefloxacín.
Tabuľka 2: Výsledky klinického skúšania vospalitelnoyreaktsii

* p<0,05

   Pacienti hlavného skupiny boli rozdelené do 4 skupín (PO10 osôb), ktorý bol použitý v nasledujúcich liečebných režimov: 1 yapodgruppa - ciprofloxacín tabliet o 250 mg v 3 hodiny a 12 dooperatsii- 2. - ciprofloxacín 200 mg intravenózne počas 3 hodín a 12 operatsii- na tretí - ciprofloxacín 200 mg IV 90 minút pred odnokratnoza operatsii- 4. - ciprofloxacín intravenózne mgodnokratno 200, súčasne so začatím operácie.
Tabuľka 3. Výsledky klinickej skúšky techeniyafazy opravu%

* p<0,05

   Obsah Ciprofloxacín v krvnej plazme o dva prvé podgruppbolnyh stanovený po 3 h 15 min 3 h 30 min, 4, 5, 7,9, 11, 13 a 15, po spracovaní v 3. podskupine - cherez1 h 45 min, 2 , 2,5, 3,5, 5,5, 7,5, 9,5, 11, 5 a 13,5 hodín po podaní, 4. podskupina - po 15 hodín a 30 minút, 1, 2, 4, 8. júna, 10 a 12 ch.Parallelno koncentrácie antibiotika bola stanovená v tkanivách bolnyhcherez 3 h 15 min 3 h 30 min od zavedenia na patsientovpervyh dvoch podskupín, po 1 h 45 min a 2 h - 3. podskupina icherez 15 a 30 min U pacientov s 4. podskupine.
Tabuľka 4. Znak odnímateľný ranbolnyh mikroflóry a kontrolná skupina sa v rôznych časoch po operácii

* Spoľahlivosť rozdielov medzi študijných a kontrolných skupín (p<0,05)

   Pred operáciou u všetkých pacientov a kontrolnej skupiny proizvodiliposevy prepustenie z fistúl a prasklín. Opakoval mikrobiologicheskieissledovaniya vykonáva na 3. a 7. dni po operácii.
Tabuľka 5. Výsledky cytologické issledovaniyadinamiki rán zápalovej odpovede

Všetky rozdiely medzi skupinami sú spoľahlivé (p<0,05)

Tabuľka 6. Výsledky cytologického issledovaniyaintensivnositi reparácie

* p<0,05

Tabuľka 7. Výsledky cytologické issledovaniyamikrobnoy šírenia povrchu rany

Všetky rozdiely medzi skupinami sú platné (* p<0,05)

   Každý deň, od 2. dňa po operácii, hojenie osuschestvlyalitsitologicheskie študijné výtlačky, ktoré poluchalivo čas obväz s sterilné penové podložky.
Pre klinické vyšetrenie proces hojenia rán osuschestvlyalinablyudenie denne pre pacientov v nemocnici, kliniku a po vypiskiiz - ambulantné po 7, 14, 21, 28, 35 dní.

výsledok

   Všetci pacienti v oboch skupinách pred operáciou bylovyyavleno infikované tkaniva v postihnutej oblasti. Medzi všetkými mikroorganizmovchasche osiate E. faecalis (41,3%). E. coliBolo zistené, v 31,3% pacientov, S. aureus - na 18,7% Enterobacterspp. - 8,8%, anaeróbne gramnegatívne bacily - 16,3% (Tabuľka. 1).
MIC ciprofloxacínu E. coli 0,03- bola 0,125 g / ml, MIC ofloxacín a pefloxacín - 0,06-0,5 ug / ml.MPK ciprofloxacínu E. faecalis To je v rozmedzí 0,03 - 0,25 g / ml. IPC pefloxacín - 0,5 až 4 gramy / ml, ofloxacín - 0,5-8 mg / ml. U S. aureus MIC tsiprofloksatsinaravnyalas 0,06-0,25 ug / ml MIC ofloxacín a pefloxacín -0,5 ug / ml, pre Enterobacter spp. - menej ako 0,03 i0,125 - 8 mikrogramov / ml, v danom poradí, pre nefermentujúce mikroorganizmov (okrem P. aeruginosa) - 0,06 a 2 mg / ml. Tieto dannyesvidetelstvuyut vyššiu aktivitu ciprofloxacínu otnosheniiizuchennoy mikroflóry v porovnaní s ďalšími dvoma liekmi.
Intraoperačnej intravenózne podanie 200 mg koncentrácie tsiprofloksatsinamaksimalnaya liečiva bola stanovená pomocou zavedenia Minot 15 (ktorý sa zhoduje so začiatkom operácie) a sostavlyalav priemere o 3,9 ug / ml.
Vzala na vedomie rýchly pokles koncentrácie liečiva a bola cherez6 hodín po operácii boli pod MIC pre E.faecalis a S. aureus (0,19 ug / ml). Po 8 hodinách sa droga v krvi nebola zistená (obr. 2).
Po 30 minútach po operácii koncentrácia gemorroidalnyhuzlah ciprofloxacín bolo v priemere 0,6 g / g, v sliznici rekta - 3,4 ug / ml, v jazve tkanyah- 0,85 g / g, v koži - 0 08 ug / g formulácie.
Po jednej intravenóznej podávanie ciprofloxacínu 90 minút pred operáciou navrhnutý nižšiu koncentráciu v krvi: maximálna koncentrácia liečiva bola stanovená po 2 hodinách od okamihu zavedenia 30 minút (60 minút po operácii) a nepresahuje jednoty (0,83 ug / ml). Už po 4 h nachalaoperatsii pozorovaná koncentrácia nižšia ako MIC pre E. faecalis a S. aureus - 0,22 g / ml (obrázok 3).
V tejto schéme, po 1 h 45 min a 2 h po podaní (15 a 30 minút od začiatku operácie) určí liek vo väčšine tkanív nizkiekontsentratsii hemoroidov (0,13 ug / g) jízvovitých tkanivo (0,1 g / g ) a (0,25 ug / g) rektálna sliznice, ale zistilo kožu dostatočne vysokej koncentrácii (0,72 ug / g).
Pri vnútrožilovom podaní 200 mg ciprofloxacínu a 12 počas 3 hodín pred koncentráciou chirurgia drog boli nižšie, ako keď sa podávajú intraoperatsionnomego, ale sú postačujúce na potlačenie rostamikroorganizmov a pozorujú po dlhú časovo počas 11 hodín. Maximálna koncentrácia bola stanovená pomocou zavedenia Choate 4 (60 minút od začiatku operácie) bol vsrednem a 1,88 ug / ml (obr. 4).
Pri použití tohto systému pre správu dostatochnyekontsentratsii ciprofloxacín boli stanovené vo všetkých tkanivách (hemoroidov uzlah- 0,31 g / g, slizničné vredy - 0,41 g / g, koža - 0,91 mg / g), s výnimkou jazvy, ktoré sa po 30 min indexu operatsiietot bola 0,23 g / g.
Pri podávaní liečiva do tabliet 12 a 3 hodiny pred operatsiinablyudalis dostatočných k potlačeniu mikroorganizmovkontsentratsii základnej účinnej látky v krvnom sére v priebehu dlitelnogovremeni (13 h) (Obr. 5).
Tkanivá boli stanovené relatívne revnomernye koncentrácie: v hemoroidy - 0,3 g / g, slizničnej priamy kishki- 0,28 mcg / g, jazvy - 0,48 g / g, v koži - 0,6 g / g.
Všetci pacienti v hlavnej skupine a klinickej laboratornyepokazateli procesu rany boli v normálnych medziach. U1 kontrolná pacient skupina bola zaznamenaná nízkej kvality temperaturatela počas 6 dní a 1 - v všeobecnom analýzy krvi ukázalo leykotsitozna 6. deň po operácii.
Pri analýze miestnej prietokové parametre myotsenivali hojenie rán: zápalové fáza odozvy hojenia a opravy, a najviac vklyuchavshuyupoyavlenie plného rozvoja granulačného tkaniva a takzhenachalo 3. fáza - vzhľad hrany epitelizácie. Dokončenie yfazy 3 vinutím proces vzniku jazvy bola hodnotená na ambulatornomnablyudenii.
Vyhodnotenie dynamiky zápalovej odpovede rany bol vykonaný kritériá PA3. Pozitívne (rýchly pokles zápalové ranevoyreaktsii keď čistiace rany došlo 4 minúty deň po operácii) označený značkou "+", Keď udovletvoritelnoydinamike (+/-) povlak z fibrínu a koagulácia nekrozasohranyalis oblasti až do 5. dňa. Trvanie zápalové reaktsiibolee 5 dní bola považovaná za nevyhovujúce pre 1-yfazy proces hojenia rán a označený značkou "-", Fazareparatsii považujú za aktívny v prípade, keď prvý granulyatsiipoyavlyalis v deň 3, a ich maximálny počet odnovremennos hrany epitelizácie - 6. - 7. deň po operácii. naVzhľad granulácie po dobu 4 - 5. deň, a ich maximálna kolichestva- 8-9 dni po oprave operácií bol vyhodnotený ako vyhovujúci (+/-). Vzhľad granulátu po 5. dni a ich maksimalnogokolichestva - po 9. deň znamenal spomalenie 2. fáza (-).
Bolo zistené, že 87,5% pacientov z hlavnej skupiny alebo vstrechalaspolozhitelnaya uspokojivé dynamiky rany protsessa.V kontrolnej skupiny neboli zaznamenané 52,4% pacientov suschestvennoypolozhitelnoy dynamiky (Tabuľka. 2).
Významné rozdiely u pacientov s primárnymi a kontrolných gruppnablyudalis a vyhodnotenie opravných procesov. Aktívne reparatsiyabyla vyznačuje 50% pacientov z hlavnej skupiny, pričom 47,6% oprava bolnyhkontrolnoy skupina s oneskorením (Tabuľka. 3).
Pri analýze kompletné 3. fáze hojenia rán (zjazvenie fáza) zistili, že pacienti s hlavné skupiny hojenie rán obrazovaniemsoedinitelnotkannogo jazvu došlo na 19,9 ± 0,3 dňa Postoperati, a v kontrolnej skupine - o 28,2 ± 0,5 deň (p <0,05).
Je potrebné poznamenať, že v študijnej skupine nebol vozniklooslozhneny v ranom pooperačnom období. V 3 (7,1%) patsientovkontrolnoy skupina označená zápalové komplikácie giperemiyai opuch kože v mieste rany priebehu 4 dní po chirurgickom zákroku (2bolnyh), mierny hnisavý výtok z rany (1 pacient).
V procese študovania povahy rany mikroflóry otdelyaemogomy zistené, že na tretí deň po operácii, 20,8% rastu mikroorganizmov patsientovosnovnoy skupina nie je vyyavleno- 7.v študijnej skupine deň žiadny rast bola získaná z 7,5% bolnyh.U všetkých pacientov v kontrolnej skupine na 7. deň po operácii otmechalsyarost mikroorganizmy, ako aj zvýšenie počtu niektorých druhov (Tabuľka. 4).
Cytologické vyšetrenie plne potvrdilo klinicheskiedannye. Cytologické štúdie hodnotila vospalitelnoyranevoy reakčnej dynamika, intenzita opravy, a okrem toho, mikrobnuyuobsemenennost povrch rany. Cytologické issledovaniidinamiku zápalovú odpoveď bola hodnotená ako pozitívna (+) - rýchlu regresiou zápalu, aktívny distroficheskihizmeneny nahromadenie v bunkách, uspokojivý (+/-) - pri medlennomumenshenii známky zápalu a deficitného (-) kogdapriznaki zápal pokračoval v priebehu pozorovania. oprava intenzita vyhodnotený ako aktívny (+) -, keď posledovatelnompoyavlenii bunkové elementy, ktoré zodpovedajú 2. fáza ranevogoprotsessa, uspokojivé (+/-) - p a pomalší poyavleniitsitologicheskih známky opravy a odložené - v obnaruzheniikletochnyh známky opravy v neskorších obdobiach a porušenie sebe idúcich vystúpení. Lean mikrobiálnej kontaminácie pri hojení otpechatkahoboznachali znamenia "+"A mierne množstvo smeshannoymikroflory - znamenia "+/-"Detekcia veľkých kolichestvakokkovoy zmiešané rastlín alebo - znak "-",
Pri hodnotení rany zápalovú odpoveď v 92,5% pacientov s osnovnoygruppy pozitívne alebo uspokojivé dynamiky (Tabuľka. 5). Vyhodnotenie výsledkov cytologické štúdie reparácií intenzity ukázalo, že skupinou vo 97,5% prípadov pozorovaná aktivnayai uspokojivé nápravu (Tabuľka. 6).
Medzi významné rozdiely medzi skupinami boli obnaruzhenypri posúdenie mikrobiálnej kontaminácie. V hlavnej skupine obilnayamikrobnaya flóry bol pozorovaný iba v ojedinelých prípadoch (Tabuľka 7).

diskusia

   Výsledky výskumu nás všetkých je znázornené bolnyhso rektálna fistuly a chronických análnych prasklín nalichieinfitsirovaniya poranených tkanív, tj - základná neblagopriyatnyeusloviya pre opravných procesov v pooperačnom období.
Podľa J. W. Lumley a kol. [1], krátko po posleoperatsionnomperiode proktologická operáciách je takmer 2 vinutím kontaminácie kratnoeuvelichenie E. coli. W. T. Morris et al., [2] zistené, že okrem rastúce kontaminácii rán E.coli, po perinea operácií výrazne zvyšuje počet mikroorganizmov, ktoré patria do skupiny Streptococcus D, S. aureus, a medzi anaeróbne - Bacteroides [3,4].
Naše navrhované preventívne opatrenia zametnoevliyanie v priebehu opravných procesov. Pacienti osnovnoygruppy v pooperačnom období sme boli schopní dosiahnuť najlepší rezultatovpo v porovnaní s pacientmi v kontrolnej skupine na úkor sokrascheniya1 druhej fáze hojenia rán a ďalšie rýchlemu vývoju granulyatsiy.U 55% pacientov z hlavnej skupiny klinických údajov dynamiky nablyudalaspolozhitelnaya rán zápalovej reakcie, zatiaľ čo 52,4 % pacientov v kontrolnej skupine na vedomie pozitívnu dynamiku pohľadávok. Významné rozdiely u pacientov a hlavných ovládacích gruppnablyudalis porovnaní protsessa.Aktivnaya reparatívne fázy hojenia rán pozorovaná u 50% pacientov s primárnou gruppy.U 47,6% pacientov z kontrolnej skupiny bola oprava zamedlennoy.Sroki úplné uzdravenie u pacientov liečených antimikrobnyepreparaty boli kratšie než pacienti v kontrolnej skupine. V bolnyhkontrolnoy skupina predĺžení 1. fáza procesu hojenia, zamedlenieprotsessov opravy a zvýšiť trvanie liečby korrelirovalos zvyšujúce frekvencii izoláciu mikroorganizmov v posleoperatsionnomperiode.
Je potrebné poznamenať, že všetci pacienti liečení traditsionnoelechenie (kontrolná skupina) v skoré pooperačné infekcie v rane a periodeotmecheny tendenciu zvyšovať E. faecalis (z 41,3% na 55,5% pred operáciou na 3. deň po operácii), gemoliticheskihstreptokokkov (z 7,5% na 11,1%), a frekvencia očkovanie S. aureus Títo pacienti vo včasnom pooperačnom období zostal nezmenený.
Vyvinuli sme preventívne opatrenia vklyuchayuschieprimenenie antimikrobiálne látky, majú výrazné zníženie dopadu na mikrobiálnu kontamináciu. 3. deň po operatsiipochti u 21% pacientov bakteriálneho rastu hlavnej skupine posevahotmecheno nebol, zvyšok bol odhalený ich nižšia chastotavstrechaemosti. Od 7. deň po operácii mikroorganizmovnablyudalos žiadny rast na 7,5% pacientov z hlavnej skupiny a tendencie dochovaných snizheniyuobsemenennosti v plodinách.

záver

   To znamená, že výsledky nášho výskumu ukázali chtoprimenenie ciprofloxacín bolnyhprivodit drvivej väčšine zníženie 1. fázy hojenia rán kontaminácie v dôsledku snizheniyabakterialnoy a skorší nástup reparativnyhprotsessov.
Ak je táto dvojité racionálnejšie podávanie ciprofloxacín, vo, ktoré je dostatočné pre inhibíciu rastu mikroorganizmovkontsentratsii liečiva v tkanivách a v krvnom sére protyazheniidlitelnogo času. Je potrebné zdôrazniť, že tabletirovannogopreparata náklady niekoľkonásobne nižšie ako náklady ciprofloxacínu pri flakonahdlya vnútrožilovom podaní. Okrem toho, intravenózna kapelnoevvedenie ciprofloxacín - pomerne prácny proces comparisonwith použitím rovnakej liečivo vo forme tabliet.

Referencie:

   1. Lumley JW, Siu SK, Pillay SP, Kemp RJ, Faoagali J, et al. Sangla dávke ceftriaxon profylaxiu forsepsis v kolorektálny operácii. Aust. N.Z.J. Surg 1992-1962: 292-6.
2. Morris WT, Ph. D, F.R.C.S. Ceftriaxón je effectivthan gentamicín / metronidazol profylaxia na zníženie infekcie rán andurinary ciest po operáciách čriev. Dis Colon Rectuml993-36: 826-33.
3. McArdle SK, Morrano CG, Pettit L, Gemelli CG, SIeigh JD, TillotsonIGS. Hodnota orálny profylaxia v kolorektálny operácii. Br J Surg1995-82: 1046-8.
4. Santilli F, Narciso N, Bifano D, Villano M a Cerrilo.Antibiotic Prophylaxeje v plánovanú neurosurgery.Minerva SHIG 1994-49: 829-36.