Chirurgia chirurgický diagnóza ochorenia pečene

Video: Diagnostika a žlčových ciest ZONE. SCHOOL HPB chirurgie. KB № 122 - 2014 g

22. Vyhodnotenie funkčného pečeňového rezervy

Video: Ústav preventívneho Onkológia Onkológia-rýchlosť

Stanovenie funkčné rezervy pečene? je;
Etsy dôležitým problémom chirurgické hepatológ as
vyvinúť optimálnej liečebnej stratégie zo sú potrebné pacientov
spoľahlivé ukazovatele pravdepodobnosti Pec;
Zlyhanie v noci.
V posledných rokoch sa rozšíril indikácia k resekcii NIE;
Cheney. Avšak riziko týchto intervencií zostáva vysoká a le;
talnost podľa rôznych autorov sa pohybuje v rozmedzí od 4 do
24%.
Jeden systém na výpočet funkčný rezervy pečene
Záťažový test s antinirinom na základe výskumu.
Áno, ako? najlepšie vystihuje dezintoksikatsionnome;
tabolicheskuyu funkcie celého pečene. Pri spustení funkcie;
ných gepatostsintigrafii bralezidoy s gama kamerou FO
Gama-4 aktivita sa stanoví lobární zostávajúce pečeň
ako pomer maximálneho rádioaktivita zostávajúcej časti
pečene (s ohľadom na zamýšľanú resekcia) rádioaktivity
celá pečeň. S Pomozov CT stanovená frakčnej objem zostáva;
scheysya sú pečeň CT objemovom pomere zostávajúcich častí Ob;
Celá jeho pečeň. Funkčné rezerva pečene zostávajúce
Diela sa vypočíta ako fenazónu vôľou na frakciu;
Aktivita Použitý zostávajúce pečeň, a zostávajúce množstvo zdieľané
pečeň v ml / kg / h a je základom predoperačnej uzavrieť;
cheniya asi? resekcia a riziko akútneho zlyhania pečene.
N - 10-15 ml / kg / hod.
Ukazovatele pečene funkčnú aktivitu, sa počíta;
? Noe pomocou antipyrín korelujú so po operácii;
Noah dynamika tradičné biochemické funkcie
Test a závažnosti pooperačnom období.
Funkčné pečene rezerva zostávajúce nižšia 6
ml / kg / hod je spojený so 100% mortalitou pooperačných ďalej;
realizácia veľkých pečeňových resekciou v tejto rezervy
Malo by byť považované za absolútne kontraindikované.
Skúmať a vyvíjať ďalšie kritériá pre definíciu;
leniyu funkčné pečeň rezerva, napríklad ako
lysozomálnej Zariadenie hepatocytov. Prahy naru;
roztoky priepustnosť membrán lyzozómoch hepatocytov, aby
Vysoká miera spoľahlivosti predvídať vývoj Pec;
Zlyhanie v noci.
Ďalším spôsobom, ako určiť funkčné rezerva NIE;
Cheney je ultrazvuk Doppler KRO;
votoka pre? žily.
Hodnota bazálneho krvného riečišťa < 420 мл/мин и функциональ;
chlorovodíkovej zaťaženie (1% roztok histamínu 0,01 ml / kg telesnej hmotnosti podkožia;
ale v 5-10 minút pred štúdií) <1,0 - считаются критически;
a E, ak je to potrebné prítomný prijať opatrenia na obnovenie;
leniyu pečeň a upustiť od traumatické vmesha;
davky v pečeni.
FACT riziko chirurgických zákrokoch v pečeni:
- cirhóza (CFR zvyšuje 6krát najmä pokiaľ
cirhóza v kombinácii s hepatocelulárnym karcinómom - s;
chetaemost nájsť v 78,3%);
- trvania operácie (viac ako 300 minút);
- zlyhanie pečene často vyvíja, keď NE;
rezhatii ligamentum hepatoduodenale počas 34 minút;
- odstránením 8 segmentov často odlišuje? Tranas;
čenia na pravej strane;
- úmrtnosť? pečeňová nedostatočnosť
prudko zvyšuje s intraoperačnej straty krvi bo;
Lee 52,00 ml;
- hypotenzia (kvôli krovoporetey) pod 100
mmHg 40 minút alebo viac.

23. indikácie a kontraindikácie pre resekcii pečene

Video: Radiálne diagnostika v pankreatickej chirurgie

Otázka indikáciou pre resekciu iného ohniskovej porážky;
Levan pečeň - jeden z najťažších. Vhodné nej y
rôzne školy a špecializované centrá nie je jednoznačná.
Nepochybne je rozhodnutie tejto otázky závisí na mnohých skutočnostiach;
tori, a predovšetkým skúsenosti chirurga, jeho chirurgické a k;
efektivita a typ ložiskového ochorenia pečene.
Indikácia? Boli uvedené v prednáške.
Treba sa zamerať na situácie, kedy epidémia;
Vyplýva ochorenie pečene zložité s obštrukciou. nie;
vzácny, títo pacienti sú považovaní za radikálne neoperabilnymi,
s odkazom na v konečnej fáze ochorenia. Je nepravdepodobné, že by na podlahu;
Nosta môže súhlasiť s tým.
Je to len do spravidlivo pre zlokachetsvennyh VVU;
Hawley, a dokonca potom tam sú výnimky. V rovnakej benígne a
nákazy v úplnej väčšine pečene
prípady zhelcheotvodyaschaya operácia môže byť vykonaná, a na
a mnoho pacientov s resekciou pečene pre obnovu;
tívny zásah do žlčových ciest.
Vyvinutý 2 alebo 3-fázy operácie umožňujú
úspešne radikálne operovaných s fokálnou Zabolev;
Niya pečeň, zložité mechanické žltačka.
Až do teraz, chirurg musel vzdať zvyšok;
Operácia Noah v miestach lokalizácia? v cava brány NIE;
Cheney s porážkou pečeňových žíl. Často nie je uzol;
veľké rozmery a iba v pečeni.
To je veľmi ťažké otázka sa týka kategórie nevyriešený;
VLÁDNE chirurgické hepatológ. Ale tiež vyvinul operácií;
Tuva (v porážka cava brány) a prípadne
V budúcnosti budú pacienti byť zaradené do kategórie rezentabelnyh.

24. Metódy hepatektomie

V súčasnej dobe je klinika používa anatomické a
atypická resekcia, ako už bolo podrobnejšie diskutované v lek;
vanie.
Niektorí lekári sú metódou voľby je považovaný za atypická resekcia,
rozvíjať a zlepšovať ich, druhá je stranou;
Kami anatomické resekcia, a iní v závislosti od podmienok
Obaja použitá metóda resekcia.
Druhý pohľad je viac pravilnoy6
to vám umožní pristupovať k problematike chirurgickej liečby
fokálne ochorenie pečene individuálne v každej betóne;
rozmerný prípad, v závislosti od umiestnenia a objemu krbu;
výrazy, rovnako ako jeho vzťah s cievnym sekrečnú;
E prvky.
Zatiaľ veľké a extrémne veľké resekcie pečene Dolj;
nás vykonáva v anatomické prevedení (portál alebo Diss;
rálne spôsob), ktorý je zárukou minimálnym rizikom
poškodenie ciev sekrečných buniek zostávajúcu časť
pečeň.
Chirurg, ktorý na princípe použitia;
Je vo svojej praxi, iba jeden z metódy resekcia pečene,
obmedzuje jej potenciálny chirurgickej hepatológ.

25. Nové technológie chirurgickej liečby
2ochagovyh pečeňové lézie

Hlavným cieľom - zabezpečiť zastavenie krvácania.
I. Zlepšenie pečene rôzne typy spojov s
za použitia rozdielnej "podložka" materiál (?,?,
svalové mozgovoaya pevný plášť, atď.).
Vytváranie špeciálnych kogutovyh siete.
II. Biologické metódy:
V posledných rokoch sa čoraz viac používajú lepidlá kompozitu;
ce (LEK-2-MK-6-7- MK-PAS). Známymi i novými liekmi
s malou skúseností s ich aplikáciou ("Takokosit" ("nikolid",
Rakúsko) - "Tissucolu" ("immuno", Rakúsko).
"Takoksit" Kolagén je krycia doska;
že pevné lôžka pevných zložiek lepidla fibrínu.
"Tissucolu" - fibrínové lepidlo.
III. Stroje a zariadenia pre fyzikálne vplyv na
tkanina:
- Kryogénne (krioskalpel- krioultrazvukovoy skaly;
pel- vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
destructor);
- inštalácia laser (CO - lasery a AIT-Ly-lasery);
- ultrazvukové odsávačka;
- Argón koagulátoru (elektrochirurgického);
- Chirurgické plazmové nastavenia (na argón, aby znovu;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- tryskového skalpelu (základný spôsob použitia kriedy;
kodispersnogo prúdenie tlakovej tekutiny do 350
atm. "rozostrenie" parenkhimu a nepoškodzuje cievy a
kanály).

26. Rentgenendovaskulyariya pečeň chirurgia

Táto metóda môže byť použitá ako samostatný
spôsob liečby. Tak ako prvej fáze chirurgické;
Liečba nádorov pečene.
Predpokladá sa, že jeden z najlepších materiálov pre? to je
?.
V srdci MJC? Predstava, že hlavným zdrojom;
prezývka prekrvenie? a? novotvary je pechenoch;
naya tepny a jej pobočky.
_Metodika. .Ispolzuya superselektivní angiografia ublížiť;
mu zavedená Polyplatillen riešenie trahkratno 225 mg
interval 2-5 dní v závislosti od stavu pacienta.
Celková dávka 750-820 mg liečivá na predmete na základe
cis-doska. Emboliratsiya provodtsya hydrogél polimebilsi;
loksana doplnenom 225 mg liofilidirovannogo poliplatil;
Lena. V? fokálnych lézií zavedené liofilitsirovanny polipla;
Tilly v suspenzii v dávke 150-225 mg.
Po ošetrení je uvedené zmiznutie kmeňa;
VOGO paranooblasticheskogo syndrómy, čo znižuje javy yn;
intoxikácie, zlepšenie spánku a appekatsii. stabilizované alebo
znížená humorálna a vyšší výkon
bunková imunita.
Tento spôsob liečby pzvolyaet kombinovať? patologický
Spôsob ohnisko rentgenohirurgii s superselektivní himiotera;
Pia. Poskytuje vysoké koncentrácie himiop;
Reparata a ich ukladanie v centrách? s minimom;
schetoksicheskom akcie na tele.
V porovnaní s inými paliatívnej liečby
metódy rentegohirurgicheskie sú účinnejšie a
môže zvýšiť životnosť od 10-17,5 mesiacov.
Tento spôsob môže byť použitý na liečbu, lepidlo, opuch?;
lei.

27. Minimálne invazívne výkony v liečbe
2zabolevany pečene

Do tejto skupiny patria najmä ako je labky mtody;
makroskopické chirurgie a perkutánna punkcie metóda pod
Kontrola ultrazvukom a CT.
Pri použití laparoskopických techník s úspechom
vyrezané povrchové cysty (non-parazitárne) pečene
postupovať? povrch zvyšku cysty. operácie
končí vonkajšie drenáž brušné cysty.
Navyše laparoskopická spravuje opespechit primeranosti;
Noe žlčových drenáž s obštrukciou
nádor genéza.
Laparoskopickej techniky sú úspešne používané v combi;
národ s laserovým žiarením cielené biopsia fokálnej
ochorenie pečene, vrátane nádorov (ako je laserový lúč
Má ablasticheskoe vplyv).
Transdermálne? a odvodnenie a non-parazitárne parazitar;
VLÁDNE cysty pod vplyvom ultrazvuku pevne prijaté svoje miesto v hirur;
cal hepatológ. Táto metóda bola úspešne použitá a
pečeňové abscesy. V abscesy pečene? trubice odstránená
10-20 dní, zatiaľ čo cýst pečene - v 15-30 dní.
Priemer cýst a astsessov spoľahlivo ktoré môžu byť predmetom perkutánna
prepichnutie liečbu pod ultrazvukovou kontrolou neprekročila ako
typicky 5-9 cm.
Existujú správy o cherzkozhnom prepichnutie sklerózující;
Predkladaný liečenie pečeňovej hemangiómy. Keď to sformirulirovany? na
takéto zaobchádzanie:
1) jednoduchú bessiliktomnye hemangiom menšia ako 5 cm priemer;
meter, ale majú tendenciu k zvýšeniu (na základe dynamiky;
Slovenský dohľad);
2) jediný nádor s klinickými prejavmi, Raspaud;
falošné alebo v blízkosti pečene v portálnej cava brány;
ústa, s vysokým rizikom ktoré majú k dispozícii;
3) Kapilárne alebo kavernózna hemangiom s preimuschest;
Venn žilovej súčasťou dodávky krvi;
4) formy viac fokálnej pečeňové haemangiomatosis
samostatne alebo ako doplnok k resekcii pečene a rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii vetiev pečeňovej tepny.

2Spisok odporúčaná literatúra:

1. Aliev VM Pečeňové abscesy (parazitárne a Bakr;
ného) // Alma-Ata, 1986 - s.315.
2. Alperoviya BI pečene chirurgia: vybrané GLA;
ste .// Tomsk: Nakladatelství Tomsku univerzity, 1983 - str. 350.
3. Alperoviya BI atď Cryosurgery pečeň a podzhel.;
zling žľaza .// Tomsk: Nakladatelství Tomsku University, 1985 - p.125.
4. EI Galperin, Dederer YM neštandardné situácie
operácie v pečeni a žlčových ciest // M :. Medicine 1987
- p.331.
5. Granov AM, Borisov AE Enovaskulyarnaya chirurgia nie;
Cheney // L :. Meditsna, Leningrad. Dep-s, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Diagnóza ekinoko;
ikosylová skupina, nádory a cirhóza // Omsk: Omsk med. inst,
1980 - str.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Princípy anatómie;
iCal kapitál resekcia pečene // M: Medicína, 1984 - p.125 ..
8. Fedorov VD (Eds.). zborník sympózia s účasťou
Zahraniční experti na 13-14 februára // M :. Institute of Surgery,
1990 - p.155.
9. Nové technológie v chirurgických hepatológ // Mate;
riálov tretej konferencie lekárov, hepatológ júna 14-16
1995. - s. 480.
10. Abi E, El Tarify F., Bouzid A. Les kystes kidatiques
du foie. Propos de 181 CAS doute 150 compliques // Lyon
Chie, 1988 - sv. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., Ekberg H., Evaudes A., et al major pečeň
resekcia pre hilovou cholangiokarcinomem // Curr. Surg, 1988.;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.