Terapia, nutričné ​​podpora pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním isnizhennoy chudé telesnej hmotnosti v priebehu progresie ochorenia

zhrnutie
aktuálnosť: Stav pacientov so zlyhaním chronicheart (CHF) pri jeho postupe je určená nielen hemodynamicchanges, ale znížením svalovej hmoty (LBM). Vyplýva to z thedevelopment of hypercatabolism. Okrem neuroendokrinný blokády, liečba hypermetabolizmu zahŕňa intenzívne podávanie plasticmaterial - proteín, aminokyseliny - opraviť priečne pruhovaným deštrukciu svalov.cieľ: Pre štúdium klinickú hodnotu a efektivitu nutričné ​​pomoci (parenterálnej a enterálnej výživy) u pacientov s CHF v priebehu jeho postupu.Materiál a metódy: Štúdia sa týkala 142 pacientov, z ktorých 73 weregiven parenterálne kŕmenie, potom enterálnej jeden po ich stabilizácii stavu. Theremaining 69 pacienti boli na rutinnej liečbu. Parenterálne feedinginvolved intravenóznej vzorec "Infesol 40" (Berlin-Chemie). Pre prechodné forenteral kŕmenie, skutočná spotreba energie bola vypočítaná pre každú patientby vzorca Harris-Benedict. LBM (kg), ramenný obvod (cm), tricepsskin tuku hrúbka prehyb (cm), inšpirácie tlak (mm Hg), krvné albuminconcentrations boli merané a 6 min test bol vykonaný u všetkých pacientov.výsledky: Tam bolo zníženie LBM u 91% pacientov, od 5% do 78%, by5-10% do 13%, a o viac ako 10% v 9% pacientov. Porovnanie LBM s shouldercircumference preukázal, že jeho merania je jednoduchá andrather platná metóda nepriame stanovenie LBM. Suplementácia ofparenteral kŕmenie rutinného liekovej terapii spôsobil významné zvýšenie inexercise tolerancie. Pacienti na umelej podávanie sa vzťahuje na vzdialenosť theaverage 80 m už po dobu 6 minút, než sú na bežnú liečbu. Higherexercise tolerancie možno vysvetliť lepšiu funkciu dýchacích svalov. Theintegral index dýchacích svalov (maximálny tlak inšpirácia) sa zvýšili u pacientov užívajúcich nutričnú podporu podľa priemeru 10,4 ± 3,1 mm Hg a vysoká ako 1,0 ± 0,3 mm Hg u pacientov na bežnú liečbu. V thesegroups, prírastok LBM bol 1,3 ± 0,4 a 0,2 ± 0,1 kg, respectively.Transition pacientov z parenterálnej na enterálnu výživou nasledovala byfurther rastom LBM, píku inšpirácie tlaku a 6-min výsledky skúšok. therewere reductdoplnkov v CHF FC a posteľná dní requiredto znížiť základné CHF FC o jednu triedu.
Progressiyasimptomov zlyhanie srdca je najčastejšou prichinoygospitalizatsii pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) [1] .Problema časové hľadisko hospitalizácie pacientov s CHF, tj problemasokrascheniya trvania dní strávených v nemocnici, je veľmi podstatné, a to takkak náklady na hospitalizáciu, nie drogám, yavlyayutsyasamymi významná v štruktúre nákladov na liečbu pacientov s CHF. To možno považovať za dalneyshuyuoptimizatsiyu nemocnice fáze liečby týchto pacientov Naiboleeopravdannym prístup k riešeniu tohto problému. Ak skhemyvedeniya medikovanej u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, sa teraz stali tuhé štandardné [2], tonemedikamentoznye prístupy vyžadujú dalneyshegoizucheniya.
Môžeme s istotou povedať, že zhalobypatsientov CHF na chybné dychu, slabosť, zníženie tolerancie kfizicheskim zaťaženia charakteristických progresie ochorenia, z veľkej časti obuslovlenyizmeneniyami vyvíja priečne pruhovanej svaloviny [3-5] .Funktsionalnaya menejcennosti týchto svalov (pretrvávajúce únava, znížená sila), predovšetkým z dôvodu morfologické preskupenie a významné snizheniemih hmotnosť [6]. Inými slovami, na závažnosti stavu pacienta v priebehu progresie HSNobuslovlena nielen zmeny hemodynamiky (zníženie ejekčnej frakcie - PV, GPT zvýšenie), ale aj k zníženiu svalovej hmoty (LBM). Z moderných polohách je výsledkom vývoja syndrómu giperkatabolicheskogo pri katabolizmpreobladaet nad procesmi anabolizmus, čo má za následok zničenie ich vlastné belkovyhstruktur (sval). Korekcia pridanie hypermetabolismus neuroendokrinné blokadyvklyuchaet aktívne zavedenie plastového materiálu - bielkovín, aminokyselín - dlyakorrektsii degradácie priečne pruhovaného svalstva [7].
Cieľom tejto práce bolo študovať efektivitu klinicheskoyznachimosti a nutričné ​​podporu (parenterálne a enteralnogopitaniya) u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v priebehu progresie ochorenia.

Obr. 1. Návrh štúdie.

Náhodnosti. Randomizácia bola vykonaná v programe pomoschikompyuternoy obmedzenej náhodných čísel databázu. Dokonca chislasootvetstvovali zahrnutie pacienta do nutričné ​​podporné skupiny, v nepárne - vgruppu štandardnú liečbu.
Etapylecheniya
stabilizáciu stavu. Stabilizačný sostoyaniyadostigali účely intravenóznej diuretická liečivá (80-120 mg Lasix), srdcové glykozidy digoxín (0,25 mg), ingibitoraAPF titrácia dávky.
To EPAP pokračoval v súlade s dizaynomissledovaniya až 12. deň po hospitalizácii. Pacienti nedostigshih tejto doby stabilizácie nerandomizovanej.
stabilizácia Kritériá: perevodpatsienta do režimu, zníženie pľúcnej arteriálnej tlak (kontrola USA), žiadny rádiografického dôkazy o malé krugakrovoobrascheniya preťaženie oddelenia.
Parenterálna výživa poslerandomizatsii pacientov. Skupina dostala intravenóznej parenterálnej výživa dopolnitelnoeenteralnoe potravu po dobu 7 dní, čo je povinný sochetaloss Zvyčajná dennej stravy. Parenterálna výživa bola považovaná za štruktúru časti C doplňovanie dennej energie.
Preklad nadopolnitelnoe enterálna výživa od 19. do 29. denissledovaniya.
Štúdie vykonané u pacientov protsessenablyudeniya sú uvedené v tabuľke 2.
Nutričná podpora. Nutričná podpora etapeparenteralnogo byť poháňaný intravenóznym podaním zmesi "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% roztok obsahujúci 8 esenciálnych a 6 zamenimyhaminokislot a xylitol. Energotsennost zmes 373kkal / l.
S ohľadom na nebezpečenstvo preťaženia malé krugakrovoobrascheniya zmesi sa pridá frakčnej:. 9,00, 12,00, 15,00, 18.00 a 21 hodín pri 200 ° C, doba podávania 1,5 hodiny Zmes sa prenesie pod kontrolemauskultativnoy vzor svetla, rýchlosti dýchania, srdcového tepu. Ak sa príznaky preťaženia pľúcneho obehu vvodilimochegonnye drog.
Pri prechode na enterálnej pitaniedlya bol každý pacient vypočítaná podľa skutočnej potreby energie formuleHarisa Benedict. Nevyhnutne považované zvýšiť podiel bielkovín v strave o 25% dlyaobespecheniya vypočíta dopytu po energii. Pre tento účel, podávané sleduyuschieprodukty 4 vajcia (50,8 g bielkovín = 203,8 kcal) + nízkotučného tvarohu (100 g tvarohu gbelka = 18 = 72 kcal) cez deň + 100 g hovädzieho mäsa (18,5 g proteínu = 74 kcal) alebo 100 (gtreski16,6 g = 66,4kkal) proteínu.
Klinické charakteristiky pacientov, u ktorých došlo etaprandomizatsii je uvedené v tabuľke. 3.
Uvedené údaje vtable. 3 vyplýva, že porovnateľné skupina tvorená podľa pohlavia a veku anamnestických údajov. Všetci pacienti boli liečení enalaprilu (Renitec MSD), diuretiká (hydrochlorotiazidu v dennej dávke 25 mg, alebo v dennej dávke 40 mg furosemidu). Za zmienku stojí, že ukazovatele trophological postavenie v vsehpatsientov boli nižšie ako normálna hodnota.